Overzicht vragen en antwoorden Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2015

Transcriptie

1 Overzicht vragen en antwoorden Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2015 Met dit overzicht willen wij graag antwoorden geven op terugkerende vragen over de Overeenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg In dit document kunt u op veel van uw vragen het antwoord vinden. Om het document overzichtelijk te houden zijn de vragen en antwoorden geclusterd per onderwerp. Is uw vraag onverhoopt niet opgenomen in dit document? Mail of bel dan naar de afdeling Integrale Zorg in uw regio: VGZ regio Telefoonnummer Zuid-Oost (Oost Brabant, Limburg en Gelderland Zuid) Zuid-West (Zuid-Holland, Midden en West-Brabant en Zeeland) integralezorgzuidoost@vgz.nl integralezorgzuidwest@vgz.nl Noord (alle overige regio s) integralezorgnoord@vgz.nl Versiebeheer Versie Datum Wijzigingen oktober 2014 Eerste versie november 2014 Vragen en antwoorden toegevoegd november 2014 Vraag toegevoegd m.b.t. doelmatig voorschrijven december 2014 Verschillende vragen toegevoegd december Vragen Doelmatig voorschrijven aangepast Pagina 1

2 Inhoudsopgave A. Algemene inkoopvoorwaarden Zorginkoop B. Vragen over het individueel deel van de overeenkomst... 3 C. Vragen over (Tarieven-)Lijst Modernisering en Innovatie verrichtingen en verbruiksmaterialen.. 5 D. Vragen over POH-GGZ... 6 E. Vragen over Prestatie Zorg voor kwetsbare ouderen... 6 F. Vragen over Resultaatbeloning Service & Bereikbaarheid (S&B)... 7 G. Vragen over Resultaatbeloning Doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen... 8 H. Vragen over Resultaatvergoeding Doelmatig aanvragen Diagnostiek I. Vragen over Resultaatbeloning overig J. Vragen over Resultaatbeloning Zorgvernieuwing overig K. Vragen over Stoppen met Roken L. Vragen over gewijzigde modules 2014 ten opzichte van M. Overige vragen Pagina 2

3 A. Algemene inkoopvoorwaarden Zorginkoop Huisartsen hebben aangegeven dat de wijze van verrekening door VGZ administratief tot problemen leidt bij de boekhouding van de huisartsen. Wat wordt hier aan gedaan? In de overeenkomst van 2015 heeft VGZ op verzoek van de LHV de processtappen opgenomen over de verrekening van declaraties onder artikel 8 lid 5. Met deze stappen probeert VGZ duidelijkheid te geven over de stappen die door de verzekeraar en door de aanbieder worden gezet op het moment dat er verrekend moet worden. VGZ probeert verrekening zo veel mogelijk te voorkomen, mocht verrekening onverhoopt toch noodzakelijk zijn dan hebben we hier duidelijke processtappen voor afgesproken met de LHV. B. Vragen over het individueel deel van de overeenkomst 2. In artikel 2, 4 e lid, onderdeel F komt het preferentiebeleid ter sprake. Voor welke periode worden geneesmiddelen in het preferentiebeleid vastgelegd? VGZ wijst in principe in het preferentiebeleid geneesmiddelen aan voor 2 jaar. Daarnaast streeft VGZ na de periode van 2 jaar zo veel mogelijk naar continuïteit. Zo zijn er middelen die al 4 jaar ongewijzigd zijn. 3. Conform artikel 2 lid 4g, wordt de huisarts geacht een specialité welke is voorgeschreven in de 2 e lijn om te zetten naar een goedkoper alternatief. Waarom wordt dit aan de huisarts gevraagd? VGZ ziet een belangrijke rol voor de huisarts om, waar mogelijk en medisch verantwoord, een specialité in de eerste lijn om te zetten naar een goedkoper alternatief. Op verzoek van de huisartsen aanwezig bij de presentatie van de overeenkomst is het artikel in de overeenkomst hierop aangepast. In 2015 worden huisartsen beloond op basis van hun voorschrijfgedrag. Uiteraard gaat VGZ in gesprek met ziekenhuizen en zorggroepen over het voorschrijfgedrag. Het is belangrijk dat we in deze gezamenlijk optrekken met aanbieders in de eerste en in de tweede lijn. Door dit onderwerp gezamenlijk op te pakken kan er daadwerkelijk een verschuiving worden gerealiseerd en kunnen huisartsen in dit traject worden ondersteund. 4. Waarom is artikel 5 lid 5, waarin wordt aangegeven dat de huisarts moet aansluiten op de zorginfrastructuur van het Landelijk Schakelpunt (LSP), opgenomen in de overeenkomst? Landelijk zijn er afspraken gemaakt tussen veldpartijen over het gebruik van LSP. De LHV heeft zich gecommitteerd aan de doelstellingen die zijn gemaakt in de landelijke vereniging van Zorgaanbieders voor zorgcommunicatie. Om deze vastgestelde doelstellingen te kunnen behalen is door de koepels van de huisartsen aan Zorgverzekeraars Nederland gevraagd om 80 miljoen te investeren in LSP wat mede door VGZ wordt betaald. Omdat VGZ achter de gemaakte afspraken staat en hier fors op investeert hebben we deze afspraken onderdeel laten uitmaken van de overeenkomst die wij met u aangaan. Zie ook de vraag over LSP hieronder. 5. In Artikel 5.5 worden de afspraken over de aansluiting op de zorginfrastructuur van het Landelijk Schakel Punt (LSP) weergegeven. De doelstellingen die staan verwoord zijn aangepast, hoe ga ik hier mee om? Het klopt dat de doelstellingen op een later moment zijn aangepast c.q. naar beneden zijn bijgesteld. Deze nieuwe percentages zijn niet juist overgenomen in het contract. Omdat dit Pagina 3

4 artikel tot doel heeft om de afspraak over aansluiting op de zorginfrastructuur van het Landelijk Schakel Punt (LSP) te onderschrijven, hanteert VGZ de nieuw gemaakte afspraken. 6. In artikel 6 lid 5b wordt van de huisarts bij een afwijzing een reactie gevraagd binnen 14 dagen, anders is er geen mogelijkheid meer om bezwaar te maken. Waarom is gekozen voor de termijn van 14 dagen? Op verzoek van de LHV hebben we de processtappen, zoals deze in de overeenkomst naar voren komen, opgenomen. Zowel voor de verzekeraar als de huisarts is er een termijn van 14 dagen vastgesteld. Met de vertaling van de algemene voorwaarden in het individueel deel van de overeenkomst verwachten wij meer duidelijkheid te scheppen rondom dit punt. 7. Kan een waarnemer zelf declareren met zijn eigen AGB-code? Nee, dit kan niet. Conform artikel 7 lid 7, declareert de Zorgaanbieder de tarieven alsof hij de zorg zelf geleverd heeft. VGZ sluit een overeenkomst af met een huisarts, de declaraties voor de ingeschreven patiënten van deze huisarts dienen door de contractant te worden ingediend om een rechtmatige betaling te kunnen doen. 8. In artikel 9 zijn voorwaarden over goodwill opgenomen. Waarom neemt VGZ dit op in de overeenkomst? VGZ is geen voorstander van het fenomeen goodwill. In het verleden is er door de landelijke partijen veel geïnvesteerd om goodwill af te schaffen, onder meer door de oprichting van het pensioenfonds. Het opnieuw vragen en betalen van goodwill kan leiden tot het verhogen van de tarieven in de huisartsenzorg en uiteindelijk zelfs tot een verhoging van de zorgpremie. VGZ is van mening dat verzekerden/patiënten niet de dupe moeten worden van het vragen en betalen van goodwill. Er zijn het afgelopen jaar verschillende signalen bij VGZ binnen gekomen over het vragen van zeer hoge bedragen aan goodwill. De formulering van het artikel over goodwill in de overeenkomst van 2014 verbond hier geen consequenties aan. VGZ heeft de formulering van het artikel aangescherpt, zodat er daadwerkelijk actie ondernomen kan worden wanneer blijkt dat er goodwill wordt gevraagd. 9. Is er nog onderhandelingsruimte voor deze overeenkomst? Afgelopen maanden heeft VGZ input opgehaald bij de beroepsgroep (zowel door middel van bijeenkomsten met huisartsen als ook door middel van overleg met de LHV). VGZ heeft structureel overleg met de LHV over de inhoud van de overeenkomst om de input vanuit de beroepsgroep mee te kunnen nemen. VGZ kiest hiervoor omdat het niet mogelijk is om met elke huisarts afzonderlijk in onderhandeling te treden. Daarnaast organiseert VGZ bijeenkomsten voor huisartsen om te spreken over het beleid en de vertaling van het beleid in de overeenkomst. 10. In de overeenkomst staat bij dat in het geval dat de Zorgaanbieder niet akkoord kan gaan met de afwijzing van een declaratie de Zorgaanbieder 14 kalenderdagen de gelegenheid krijgt om te reageren op de digitaal verkregen retourinformatie. Dit is erg kort, kan dit worden aangepast? Ja, dit kan worden aangepast. Wij hebben van verschillende huisartsen het signaal gekregen dat 14 kalenderdagen niet altijd haalbaar is. Coöperatie VGZ zal de reactietermijn van 14 kalenderdagen niet strikt hanteren en dit in de overeenkomst van 2016 aanpassen. Voor de overeenkomst van 2015 zal de tekst niet worden aangepast, maar zal in de praktijk de reactietermijn niet hanteren. Coöperatie VGZ heeft gemeend de reactietermijn van de Pagina 4

5 zorgverzekeraar en de huisarts gelijk te trekken, maar kiezen op verzoek van verschillende huisartsen ervoor om deze lijn los te laten op dit punt. C. Vragen over (Tarieven-)Lijst Modernisering en Innovatie verrichtingen en verbruiksmaterialen 11. Op welke manier zijn de M&I tarieven voor 2015 vastgesteld? VGZ heeft het uitgangspunt genomen om in 2015 hetzelfde bedrag te betalen voor de M&I verrichtingen als in De enige twee uitzonderingen hierop zijn de verrichtingen besnijdenis en sterilisatie waar de tarieven van zijn verhoogd. In de nieuwe landelijke financieringssystematiek is de betaling van de M&I verrichtingen echter meer gefragmenteerd, waardoor bij u het idee kan ontstaan dat het tarief lager is dan in Graag lichten wij toe op welke manier uw M&I verrichtingen worden vergoed in 2015 om voor u meer duidelijkheid te scheppen. In de bijlage van de overeenkomst kunt u per M&I verrichting terug vinden hoe de vergoeding verloopt. Daarnaast lichten we graag de vergoeding voor de verrichting Cyriax en IUD extra toe. In 2015 worden deze verrichtingen op drie manieren vergoed. Zoals u in de NZa beleidsregel kunt lezen heeft de NZa het tarief voor (onder andere) de Cyriax en IUD verrichting gedeeltelijk in het inschrijftarief verwerkt. Gevolg is dat het inschrijftarief is verhoogd. Naast de verhoging van het inschrijftarief kunt u bij het uitvoeren van de verrichting 18,08 declareren met de code zoals in bijlage 1a staat weergegeven (dit bedrag staat gelijk aan het bedrag voor een dubbel consult). Omdat de verhoging van het inschrijftarief en het dubbel consult samen nog niet hetzelfde tarief geven wat u in 2014 bij ons kunt declareren, hebben wij in segment 3 het resterende deel opgenomen. Deze drie wegen samen maken dat u in 2015 hetzelfde tarief krijgt als in Ook voor een aantal andere M&I verrichtingen is een aanvullende vergoeding in S3 mogelijk daar waar anders het niveau van 2014 niet kan worden behaald omdat er NZa maximum tarieven zijn vastgesteld. Zie hiervoor bijlage 1a. Voor M&I verrichtingen waar de NZa geen maximum voor stelt hanteert VGZ dezelfde vergoedingen als in Kortom, de manier van uitbetalen is ingewikkelder en meer gefragmenteerd dan voorheen, maar u krijgt hetzelfde tarief als in Hoe moeten de aanvullende vergoedingen voor M&I verrichtingen in S3 gedeclareerd worden? VGZ heeft geprobeerd om deze vergoedingen aan elkaar te koppelen in het systeem. Helaas blijkt dit niet mogelijk te zijn waardoor de huisarts de bedragen in S3 apart moet declareren. Wij kunnen dit helaas niet anders organiseren. VGZ wil graag de vergoeding van de M&I verrichtingen in 2015 van hetzelfde niveau laten zijn als in Om dit te kunnen realiseren moeten wij via S3 een aanvullende betaling organiseren. Als u hier in 2015 gebruik van wilt maken kunt u dit per verrichting bij VGZ declareren. Mogelijk kan uw HIS leverancier wel een koppeling aanbrengen tussen de declaratiecodes. 13. Zijn de tarieven voor Intensieve Zorg verlaagd? Nee, de tarieven zijn niet verlaagd. In 2015 heeft de NZa de verrichtingen Intensieve Zorg dag en Intensieve Zorg ANW samengevoegd. VGZ heeft op basis van de vergoeding in 2014 en het aantal keer dat deze verrichtingen worden gedeclareerd het tarief bepaald. Het uitgangspunt Pagina 5

6 hierbij was dat wanneer er een gelijk aantal verrichtingen Intensieve Zorg als in 2014 worden gedeclareerd, dan wordt in totaal hetzelfde bedrag in 2015 vergoed aan de huisartsen. 14. Valt de intensieve thuiszorg onder een M&I of segment 3 verrichting? De M&I intensieve thuiszorg valt conform de NZa beleidsregel onder de M&I verrichtingen. In de beleidsregel is de vergoeding voor de M&I gemaximeerd, VGZ stelt in 2015 echter ook een aanvullende vergoeding ter beschikking voor deze M&I in segment 3. Het uitgangspunt hierbij is dat huisartsen in 2015 hetzelfde M&I tarief kunnen declareren als in D. Vragen over POH-GGZ 15. Zijn er inhoudelijke wijzigingen in de module POH GGZ? Er zijn alleen inhoudelijke wijzigingen in de opleidingseisen van de POH. De systematiek rondom de tariefberekening is niet gewijzigd. De NZa heeft alleen het moduletarief verhoogd en het consulttarief verlaagd. 16. Is het mogelijk dat VGZ de consultatie van bijvoorbeeld een psycholoog zelf uit onderhandeld met mogelijke consultatie-partners? Nee, dit is de verantwoordelijkheid van de huisarts, rechtspersoon of zorggroep. U kunt eventueel wel de zorginkoper benaderen om te overleggen over de consultatiefunctie. Het is wenselijk om dit in een groter verband te organiseren, wij zien hier ook een rol voor de zorggroep weggelegd. E. Vragen over Prestatie Zorg voor kwetsbare ouderen 17. Zijn er inhoudelijke wijzigingen in de prestatie Zorg voor Kwetsbare Ouderen ten opzichte van 2014? Er zijn geen inhoudelijke wijzigingen. 18. Wat is het tarief voor de prestatie Zorg voor kwetsbare ouderen? Er komt een nieuw rekenmodel voor de tariefbepaling. Het tarief voor het eerste jaar blijft een vast bedrag: 1,10 ( 0,15 voor de organisatie & 0,95 voor zorgverlening) per kwartaal. Het tarief voor de opeenvolgende jaren wordt vastgesteld aan de hand van gegevens die de praktijken door middel van een enquête van Meetpunt Kwaliteit moeten aanleveren. U ontvangt voor deze enquête in het laatste kwartaal van uw jaar een uitnodiging per Wat is de maximale doorlooptijd van deze prestatie? In het verleden heeft VGZ gezegd dat deze prestatie voor maximaal drie jaar kon worden afgesloten. Deze termijn is niet meer van toepassing. De prestatie kan elk jaar, na een evaluatie verlengd worden totdat de prestatie omgezet wordt naar een DBC. Pagina 6

7 F. Vragen over Resultaatbeloning Service & Bereikbaarheid (S&B) 20. Wat wordt verstaan onder een landelijk gevalideerd klantervaringsonderzoek en aan welke normen moet dit onderzoek voldoen? Er moet in het klantervaringsonderzoek worden voldaan aan de vragen die in de CQi huisartsen naar voren komen. De enige uitzondering die hierop kan worden gemaakt is als huisartsen in het kader van hun accreditatietraject gebruik maken van Europep. Als er gebruik wordt gemaakt van Europep wordt dit ook geaccepteerd. De huisartsenpraktijk verzamelt via het klantervaringsonderzoek op gestructureerde wijze feedback van patiënten en zet deze in voor verbetering van zorg- en dienstverlening. De uitkomsten van het klantonderzoek en verbeteracties worden op de website van de praktijk gepubliceerd en gedeeld met VGZ. Het klanttevredenheidsonderzoek wordt tenminste eens in de 3 jaar uitgevoerd. Of de huisarts dit in het eerste jaar uitvoert of later kan naar eigen inzicht worden ingevuld. 21. Wat is het uitgangspunt bij het Avond, Ochtend en Weekendspreekuur; dekt de vergoeding alle kosten die gemoeid zijn met dit spreekuur? VGZ heeft het Avond, Ochtend en Weekendspreekuur opgenomen onder de prestatie Service en Bereikbaarheid (S&B) als één van de deelprestaties. Het uitgangspunt hierbij is dat het spreekuur in plaats van een spreekuur overdag wordt ingezet en niet als extra spreekuur wordt ingezet. De reguliere financiering is tijdens het avondspreekuur uiteraard van kracht. De vergoeding via de S&B prestatie geldt als een stimulans om het avondspreekuur te houden, bovenop de reguliere financiering. Om de kosten te kunnen dekken kunt u gebruik maken van de reguliere financiering, te weten het inschrijftarief, consulttarief, M&I verrichtingen etc. 22. Wat moet ik als huisarts doen om aan te geven dat ik voor een prestatie in S3 in aanmerking kan komen? Moet dit aangevraagd worden? In de digitale contracteeromgeving kunt u aanvinken voor welke prestaties u in aanmerking wenst te komen. Doelmatig voorschrijven, Doelmatig aanvragen Diagnostiek en Resultaatbeloning Overig staan al automatisch voor u aangevinkt. 23. In bijlage 4 zorgovereenkomst service en bereikbaarheid als aanvulling op punt 3 (het inrichten van een ochtend, avond of weekend spreekuur) staat genoemd dat dit minimaal 2 uur per week, 45 weken per jaar, moet zijn. Deze 2 uur geldt voor een normpraktijk. Mijn praktijk is groter dan een normpraktijk, wat betekent dit voor mij? Gezien het kleine aantal huisartspraktijken dat een spreekuur buiten kantoortijden organiseert, stellen wij voor 2015 dat een verplaatsing van 2 uur van de spreekuren naar de avond, ochtend of weekend per praktijk minimaal is. VGZ gaat er van uit dat de huisartspraktijk naar behoefte van de patiënt het aantal spreekuren buiten kantoortijden kan uitbreiden. 24. Bij de prestatie Service & Bereikbaarheid wil ik graag voldoen aan de eerste deelprestatie: het hebben en gebruiken van de mogelijkheid voor de patiënt voor het maken van digitale afspraken via of website. Is het voldoende om mijn adres te vermelden op de website? Voor uw patiënt moet duidelijk zijn wat de mogelijkheden zijn om een afspraak te maken per e- mail. Daarbij is het noodzakelijk op uw website de procedure te vermelden. Wat moet uw patiënt in de vermelden en hoe krijgt uw patiënt terugkoppeling op zijn verzoek? Neemt u per e- mail contact op met uw patiënt of krijgt uw patiënt telefonisch bevestigd wanneer de afspraak Pagina 7

8 plaats vindt? Dergelijke informatie is van belang voor uw patiënt en dient duidelijk op de website opgenomen te worden. G. Vragen over Resultaatbeloning Doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen 25. Waarom heeft VGZ gekozen door de volgende vier indicatoren: 11a: voorkeursmiddelen cholesterolverlagers alle gebruikers 16a: voorkeursmiddelen AII-antagonisten alle gebruikers 20a: voorkeursmiddelen protonpompremmers Generieke Indicator 1: doelmatig voorschrijven totaal voorschriften Het Instituut Verantwoord Medicijngebruik (IVM) heeft een landelijke set prescriptie indicatoren ontwikkeld waaruit VGZ voor 2015 een selectie heeft gemaakt. 26. Welke middelen vallen onder de verschillende indicatoren van de prestatie doelmatig voorschrijven, te weten; a) 11a. Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers alle gebruikers b) 16a Voorkeursmiddelen AII-antagonisten alle gebruikers c) 20a. Voorkeursmiddelen protonpompremmers De resultaatsbeloning vindt plaats op basis van een aantal IVM-indicatoren die opgenomen zijn in de Monitor Voorschrijven Huisartsen. De monitor geeft huisartsen inzicht in hun voorschrijfgedrag en helpt hen de kwaliteit en medicatieveiligheid te verbeteren. Online is een handleiding beschikbaar die de huisarts inzicht geeft in welke middelen vallen onder de ATC code van de betreffende indicatoren. De Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen is een tool die o.a. door het Instituut Verantwoord Medicijngebruik is ontwikkeld. Om toegang te krijgen tot de Monitor en de handleiding logt de huisarts in op mvh.zorgprisma.nl met een persoonlijk certificaat van VECOZO. Velen van u doen dit al. Verdere informatie vindt u ook via onderstaande link: Wanneer u inhoudelijke vragen heeft over de MVH indicatoren kunt u deze stellen aan het IVM via het mailadres monitor@medicijngebruik.nl 27. Uit welk systeem haalt Vektis de informatie ten behoeve van de prestatie doelmatig voorschrijven? Alle IVM en generieke indicatoren zijn gebaseerd op declaratiegegevens van individuele apotheken en apotheekhoudende huisartsen. Vektis gebruikt deze declaratiegegevens voor hun analyse. 28. Wat wordt bedoeld met de indicator doelmatig voorschrijven totaal voorschriften? Het aantal medicatie voorschriften van een huisarts die multisource beschikbaar zijn, wordt gedeeld door het totaal aantal voorschriften. De berekening vindt plaats op praktijkniveau. Pagina 8

9 29. Wanneer kom ik in aanmerking voor een beloning voor de prestatie doelmatig voorschrijven? Bij resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen wordt de mate waarin huisartsen doelmatig voorschrijven bepaald aan de hand van de IVM- indicatoren en een Generieke indicator. De prestatie per indicator wordt bepaald gebruik makende van vaste waardes per indicator. Deze vaste waardes zijn door Vektis inzichtelijk gemaakt. Vektis heeft namelijk voor iedere IVM indicator en Generieke indicator inzichtelijk gemaakt wat de score van alle huisartspraktijken is geweest in Daarbij heeft Vektis huisartspraktijken ingedeeld in vier groepen waarbij iedere groep ca. 25% van de huisartspraktijken representeert. Bij het indelen van de vier groepen is rekening gehouden met de praktijkgrootte. De afkappunten per groep die in dit overzicht naar voren komen worden nu gebruikt als vaste waarde voor de bepaling van de prestatie over het jaar 2015 van iedere huisartspraktijk. Inzicht in de afkappunten per indicator, evenals de daaraan gekoppelde vergoeding geven wij in de tabel weer in bijlage 5 van de overeenkomst. 30. Kan ik tussentijds inzien wat mijn prestaties zijn op doelmatig voorschrijven? Ja, dat kan via de Monitor Voorschrijven Huisartsen. Via mvh.zorgprisma.nl hebben huisartsen direct toegang tot de monitor, zonder de hulp van een apotheker. Om toegang tot de cijfers te krijgen, hebben huisartsen alleen hun Vecozo-certificaat nodig. De huisarts kan met de in de monitor opgevraagde cijfers ook een FTO sneller en makkelijker voorbereiden en bepalen welke onderwerpen in het FTO of de eigen praktijk aandacht verdienen. Alleen de nieuwe generieke indicator is nog niet via zorgprisma inzichtelijk. 31. Wanneer kan ik de prestatie doelmatig voorschrijven declareren? Omdat uw prestatie wordt gemeten over het jaar 2015, wordt pas na afloop van het jaar duidelijk wat de prestatie is geweest. Op basis van uw prestatie krijgt u in 2016 bericht of u in aanmerking komt voor een vergoeding evenals de hoogte van de vergoeding. 32. Wordt herhaalmedicatie ook meegenomen in de prestatie doelmatig voorschrijven? VGZ neemt alle medicatie mee in de bepaling van de prestatie op doelmatig voorschrijven die worden afgeleverd in de apotheek. VGZ wil met de prestatie doelmatig voorschrijven de huisarts belonen voor de besparing die wordt gerealiseerd met doelmatig gebruik van medicatie. Wij kijken daarbij naar het totaal van wat hiervoor wordt gedeclareerd. 33. Er is een (kleine) groep patiënten die vervelende bijwerkingen ervaart bij generieke middelen. Soms is het daarom noodzakelijk toch over te stappen naar een specialité. Op welke manier is hier rekening mee gehouden in de prestatie doelmatig voorschrijven? Het is de bedoeling dat de arts daar waar mogelijk een multisource geneesmiddel voorschrijft. Het uitgangspunt hierbij is goedkoop waar het kan, duur waar het moet. VGZ is van mening dat iedere huisarts daar waar mogelijk volgens de behandelrichtlijnen en standaarden een multisource middel voorschrijft. Dat in voorkomende gevallen uiteindelijk een single source spécialité voorgeschreven wordt is niet verboden. Dat geldt voor iedereen en hiervoor wordt niet gecorrigeerd bij de gekozen indicatoren. Pagina 9

10 34. De huisartsen krijgen op dit moment spiegelinformatie over voorgeschreven geneesmiddelen waarbij er geneesmiddelen naar voren komen die de huisarts helemaal niet mag voorschrijven (bij o.a. dementie). Waarom staan deze wél op de spiegelinformatie van de huisarts? Deze medicatie wordt wel herhaald door huisartsen. Vandaar dat deze ook op de overzichten staan. VGZ stuurt niet alleen u de spiegelinformatie, maar ook tweedelijns instellingen worden door ons van spiegelinformatie voorzien. En ook daar geldt qua voorschrijven, goedkoop als het kan, duur als het moet. H. Vragen over Resultaatvergoeding Doelmatig aanvragen Diagnostiek 35. Wanneer worden de aanbieders van laboratoriumdiagnostiek bekend gemaakt? Uiterlijk in december zal bekend worden welke van de gecontracteerde diagnostische aanbieders een voorkeursaanbieder worden. De eerste resultaten van de aanbieders van laboratoriumdiagnostiek zullen uiterlijk 17 november op de website van VGZ worden geplaatst. 36. Waar moet een door VGZ geselecteerde aanbieder van laboratoriumdiagnostiek aan voldoen? Een voorkeursaanbieder voldoet aan gestelde eisen welke betrekking hebben op basiskwaliteit, klantbeleving en kosten. Een overzicht van de gestelde eisen is terug te vinden op de website van VGZ. Zie hiervoor: In het document Categoriseren Diagnostiekaanbieders staat duidelijk aangegeven hoe we tot de A, B, C, D indeling komen. 37. Welke verplichting gaat de huisarts aan als de prestatie Doelmatig aanvragen Diagnostiek aan zijn overeenkomst wordt toegevoegd? Een huisarts gaat geen enkele verplichting aan. U kunt alleen een beloning ontvangen als u uw patiënten doorverwijst naar een door VGZ aangewezen aanbieder van laboratoriumdiagnostiek. Doet u dit niet dan krijgt u geen vergoeding maar is er ook geen consequentie voor u. 38. Waarom wordt de huisarts in S3 beloond als deze een patiënt doorverwijst naar voorkeursaanbieder? Diagnostiek is een zorgsoort waar veel verbetering mogelijk is op het gebied van Kwaliteit, Klantbeleving en Kosten. Een verbetering op deze drie pijlers is positief voor onze verzekerden en voor u als huisarts. Middels S3 willen we bewustzijn creëren én het verwijzen door huisartsen naar aanbieders van laboratoriumdiagnostiek die goed scoren op de kwaliteit, klantbeleving en kosten stimuleren. 39. Waarom is de prestatie Doelmatig aanvragen Diagnostiek opgenomen in de overeenkomst? VGZ heeft geconstateerd dat het diagnostiek landschap ondoelmatig is ingericht. Door het hele land betalen onze verzekerden, via het eigen risico, verschillende prijzen voor hun diagnostiek. Deze verschillen zijn niet uit te leggen. Het diagnostieklandschap moet efficiënter ingericht worden. VGZ heeft deze prestatie ontwikkeld omdat VGZ streeft naar efficiëntere laboratoriumdiagnostiek, het bevorderen van doelmatig aanvragen van diagnostiek en vermindering van onnodige dubbele diagnostiek. Omdat de huisarts een belangrijke positie inneemt bij de aanvraag van diagnostiek in de eerste lijn, willen we via de overeenkomst huisartsgeneeskundige zorg de diagnostiek volumes meer bij efficiënte, goed presterende aanbieders van laboratoriumdiagnostiek terecht laten komen. Pagina 10

11 40. Is er bij het selecteren van de voorkeursaanbieders ook rekening gehouden met bijvoorbeeld de reisafstand voor de patiënt? Hoe werkt het logistiek gezien? Als die ene diagnostiek aanbieder in het dorp niet voldoet, kan dit dan betekenen dat een patiënt ver moet reizen? Een van de gespreksonderwerpen met aanbieders van diagnostiek is de fijnmazigheid van het priknetwerk en het afnameproces van patiëntenmateriaal. Ook VGZ wil graag dat haar verzekerden dicht bij huis bloed kunnen laten afnemen voor diagnostisch onderzoek. In de gesprekken met aanbieders van diagnostiek wordt gesproken over de wijze waarop zij hieraan invulling geven, zodat dit geen negatieve gevolgen heeft voor de patiënt. 41. In artikel 2, punt 6.b staat dat de zorgaanbieder in principe gebruik maakt van een digitaal zorgvraaggericht aanvraagformulier. Niet iedere aanbieder van laboratoriumdiagnostiek werkt hier echter mee. Kan ik voorlopig mijn aanvragen met een papieren formulier blijven doen? VGZ is er van overtuigd dat het digitaliseren van het aanvraagproces zowel de kwaliteit als de doelmatigheid van het proces ten goede komt. Veel aanbieders van diagnostiek bieden de mogelijkheid aan huisartsen om digitaal aan te vragen en hebben de nodige voorzieningen hiervoor getroffen. Middels dit artikel beoogt VGZ om aan de aanvraagkant de huisarts te stimuleren gebruik te maken van deze voorziening. In sommige regio s biedt de aanbieder van laboratoriumdiagnostiek deze mogelijkheid (nog) niet. Hierover zullen wij dan ook in gesprek gaan met de desbetreffende aanbieder(s), maar dit zijn processen en investeringen die tijd vergen. Waar mogelijk zal VGZ het gebruik hiervan zoveel mogelijk stimuleren en faciliteren via zowel de aanvragers, als de uitvoerders. Als uw diagnostiek aanbieder de mogelijkheid tot digitale aanvraag niet aanbiedt kunt u gebruik maken van een papierenformulier. 42. Mijn röntgenaanvragen en labaanvragen gaan voor bijna 100% naar dezelfde aanbieder. Ik wil als huisarts hier geen verandering in brengen. Kan ik de prestatie Diagnostiek wel aanvragen? Wij hebben deze prestatie al opgenomen in de overeenkomst, omdat wij er vanuit gaan dat de meeste huisartsen voor deze prestatie in aanmerking willen komen. Mocht u hier niet aan willen deelnemen dan kunt u dat bij ons aangeven. Doelmatig aanvragen diagnostiek is een prestatie, waarbij achteraf wordt getoetst of het gevraagde resultaat is gehaald. Als u het resultaat niet haalt, gebeurt er niets. Als u het resultaat wel haalt, ontvangt u een vergoeding. U loopt dus geen risico door deelname aan deze prestatie. Begin 2016 wordt geanalyseerd welk percentage u heeft verwezen naar een A aanbieder. Afhankelijk van de hoogte van dit percentage kunt u in aanmerking komen voor een vergoeding. In het geval dat u geen enkele patiënt hebt verwezen naar een doelmatige aanbieder komt u niet in aanmerking voor een vergoeding. Er is geen malus in de prestatie opgenomen. Graag vragen wij aandacht voor de reden dat VGZ deze prestatie met huisartsen wil afspreken: VGZ wil in toenemende mate aanbieders gaan beoordelen op de drie pijlers van Goede Zorg: kwaliteit, klantbeleving en kosten. Voor aanbieders van laboratoriumdiagnostiek gaat VGZ daar in 2015 een eerste stap in zetten. Aanbieders die op alle pijlers goed scoren worden door VGZ als voorkeursaanbieders aangemerkt. VGZ zou graag zien dat het volume aan laboratoriumdiagnostiek naar deze aanbieders gaat. De huisarts is in grote mate bepalend voor waar dit volume naar toe gaat, aangezien de patiënt nauwelijks actief kiest voor een aanbieder van laboratoriumdiagnostiek. Wij willen de huisartsen inzicht bieden welke aanbieders van laboratoriumdiagnostiek aan deze voorwaarden voldoen en hen stimuleren hiervan gebruik te maken. In segment 3 van de nieuwe huisartsenbekostiging zien wij daartoe een mogelijkheid. Met de module doelmatig aanvragen beoogt VGZ huisartsen te bewegen om hun laboratoriumdiagnostiek aan te vragen bij een doelmatige, kwalitatief goede aanbieder die Pagina 11

12 voldoet aan de eisen met betrekking tot de klantbeleving. Hiervoor is een vastgesteld bedrag beschikbaar gemaakt dat VGZ kan uitkeren aan huisartsen. De hoogte van de vergoeding per huisarts is uiteindelijk afhankelijk van hoeveel huisartsen gebruik gaan maken van deze module en waar zij hun laboratoriumdiagnostiek zullen gaan aanvragen. Wanneer u als huisarts 100% van alle aanvragen naar een A-aanbieder heeft verstuurd bedraagt het tarief per ingeschreven verzekerde per jaar minimaal 1,65 euro. Afhankelijk van hoe de andere huisartsen presteren op deze indicator, kan dat bedrag oplopen tot maximaal 5,00 euro. Momenteel vinden de inkoopgesprekken met aanbieders plaats en kunnen wij nog niet aangeven welke aanbieders in de A-categorie terecht zullen komen. Dit wordt begin december bekend gemaakt. Beelddiagnostiek wordt overigens niet meegenomen in dit model. 43. In de moduletekst is voor mij onvoldoende uitgelegd op welke wijze de beloningssystematiek plaatsvindt. Kunt u hier meer uitleg over geven? De rekensystematiek staat verder uitgewerkt op onze website in een apart document: I. Vragen over Resultaatbeloning overig Geen vragen ontvangen. J. Vragen over Resultaatbeloning Zorgvernieuwing overig Geen vragen ontvangen. K. Vragen over Stoppen met Roken 44. Waar is het aanvraagformulier Stoppen met Roken te vinden? Dit formulier wordt op de website gezet zodat u deze in 2015 kunt raadplegen. L. Vragen over gewijzigde modules 2014 ten opzichte van De module Implementatie Digitaal Verwijzen wordt vanaf 2015 niet aangeboden. Wat betekent dit voor mijn toegezegde vergoeding? Voor een dergelijke situatie hebben wij een overgangsperiode ingesteld. Bij het bekijken van uw overeenkomst zult u deze module, indien u er nog recht op heeft, in uw overeenkomst terugzien. 46. De module Kwaliteit wordt vanaf 2015 niet meer aangeboden. Waarom is er voor gekozen deze module te laten vervallen en wat betekent dit voor mijn toegezegde vergoeding gedurende drie jaar? De prestatie Service en Bereikbaarheid is ter vervanging gekomen voor de module kwaliteit. Meer informatie over deze module vindt u in bijlage 4 Resultaatbeloning Service en Bereikbaarheid. Voor een dergelijke situatie hebben wij een overgangsperiode ingesteld. De huisartsen die hier recht op hebben worden per brief verder geïnformeerd. Pagina 12

13 M. Overige vragen 47. Als ik naar mijn overeenkomst mis ik een aanvullende prestatie. Kunt u deze toevoegen? Wanneer u aanvullende prestaties wil toevoegen aan uw overeenkomst kunt u de vragenlijst invullen en de prestatie aanvragen via de volgende link: U hebt ook de mogelijkheid om in de loop van het jaar prestaties bij ons aan te vragen en toe te voegen aan de overeenkomst. Dit kan alleen als er sprake is van een getekende basisovereenkomst. 48. Waarom heeft VGZ geen vergoeding meer voor de accreditatie van de huisarts? VGZ heeft accreditatie tot en met 2012 vergoed. Deze module was bedoeld als een stimuleringsregeling voor een maximale looptijd van drie jaar. VGZ ziet een eigen verantwoordelijkheid voor de huisartspraktijk om de kwaliteit van zorg te borgen. VGZ vergoedt voor andere zorgverleners ook geen accreditatietrajecten. 49. Waarom staat de module POH-Somatiek (POH-S) niet meer in mijn overeenkomst? Het beleid van VGZ is er op gericht om de verpleegkundige functie vooral in te zetten voor de chronische zorg binnen de zorgpaden (DM II, COPD en CVRM). Binnen deze zorgpaden zal de POH-Somatiek (hierna de POH-S) een belangrijke rol vervullen en de financiering vindt vooral via deze weg plaats. De module POH-S is vanaf 2015 niet meer algemeen beschikbaar aangezien er andere mogelijkheden zijn om de POH-S te financieren (via de DBC s, consulten, visites, M&I verrichtingen en de ouderenmodule). Slechts bij uitzondering kunt u in aanmerking komen voor de module POH-S. De module POH-S kan worden ingezet (1) bij beginnende praktijken die na starten en die de chronische zorgpaden nog niet hebben geïmplementeerd en (2) bij praktijken waarbij slechts het onderdeel HVZ van het zorgpad CVRM wordt ingekocht. 50. Kunnen huisartsen ook nog aanspraak maken op variabiliseringsgelden? Vanaf 2015 kennen we geen variabiliseringsgelden meer in Nederland. De gelden die hier mee gemoeid waren zijn in segment 3 opgenomen en de verzekeraars hebben afgesproken om deze gelden volledig uit te geven in Waar kan ik mijn kernafspraken terugvinden? Via de website van VeCoZo kunt u de overeenkomst voor uw eigen administratie downloaden. Vanaf bladzijde 35 vindt u de Kernafspraken voor de verre verzekeraars. 52. De vergoeding van de praktijkkosten is mij nog niet helemaal duidelijk. Krijg ik als huisarts mijn praktijkkosten wel vergoed? De communicatie door diverse partijen over de praktijkkosten zorgt voor onrust. Dit is niet nodig. Wij hebben vanuit VGZ voor de zekerheid ook nog contact gehad met de NZa over dit onderwerp. De NZa geeft aan dat uit kostenonderzoek over de afgelopen jaren is gebleken dat huisartsen gemiddeld ongeveer 23% van hun inkomsten uit het vrije segment (o.a. ketenzorg) haalt en stelt daarom ook dat een deel van de kosten uit deze inkomsten wordt gedekt. Dit is niet nieuw en staat los van de nieuwe bekostigingsstructuur. In de tariefbeschikking kun je bevestigd zien dat de inschrijftarieven niet gedaald zijn maar zelfs gestegen zijn. Pagina 13