Zin en Onzin van Rugscholing

Transcriptie

1

2 Humane Ergonomie Humane Ergonomie bij rugklachten is mensen leren de preventie van fysieke overbelasting zelf te realiseren. Met een combinatie van groepsgewijze primaire- en directe individuele secundaire preventie wordt mensen veilig ruggedrag aangeleerd, waarmee zij enerzijds rugklachten kunnen voorkomen en anderzijds bij rugklachten zelf voor een snel herstel kunnen zorgen. Tiltrainingen, rugscholing staan de laatste tijd in een negatief daglicht. Men schrijft dat het niets uitmaakt hoe je tilt (1 t/m 3) of dat je tilcursussen beter kunt opheffen (4 t/m 6). Deze boute beweringen van vooraanstaande Nederlandse professoren zijn gestoeld op onderzoek naar een ratjetoe van onsamenhangende tiltrainingen of rugscholen (afb. 1) en op onderzoek naar 2 onbruikbare tiltechnieken (afb. 2). Dit zijn onderzoeken: 1. waarin alleen een squat techniek met stoop techniek vergeleken wordt en men vergat dat er ook nog andere technieken zijn (afb. 2); 2. naar tiltrainingen of rugscholen die de onbruikbare squat tiltechniek voorstaan, zoals bij de Zweedse rugschool of varianten daarvan. 3. naar tiltrainingen of rugscholen die met een paar dagdelen lifetime gedragsverandering willen bewerkstelligen; 4. naar tiltrainingen of rugscholen met te eenzijdige aandacht voor tillen; 5. naar tiltrainingen of rugscholen waarin men eenzijdig werkhandelingen trainde. 6. naar tiltrainingen of rugscholen waarin men alleen met technische ergonomische hulpmiddelen leerde omgaan. 7. naar tiltrainingen of rugscholen zonder inzet van directe individuele secundaire preventie, die op het moment dat er rugklachten zijn - en ze het meest nodig zijn - afwezig zijn. 8. naar tiltrainingen waarin geen onderscheid werd gemaakt tussen rugklachten van wel of niet degeneratieve aard. Afb. 1. Al dit soort tiltrainingen of rugscholen zet geen tot weinig zoden aan de dijk. Afb. 2. Dieën, Bosch en van der Beek baseren hun uitspraken op een vergelijking tussen Stoop en Squat. Met GewichtHeffersTechnieken ondervan je de nadelen van beiden.

3 Humane Ergonomie Humane Ergonomie heeft bovengenoemde negatieve eigenschappen niet. Humane Ergonomie maakt een eind aan de diversiteit in inhoud en duur en aan het ontbreken van directe individuele preventie bij tiltrainingen en rugscholen. Humane Ergonomie is een op wetenschappelijk verantwoorde wijze gestructureerd afstemmen van groepsgewijze primaire preventie op individuele directe secundaire preventie. Met Humane Ergonomie wordt: 1. geen tiltraining of rugscholing gegeven die alleen gericht is op de werksituatie maar veilig ruggedrag aangeleerd voor werk- en vrijetijd; 2. op wetenschappelijk verantwoorde en praktisch bruikbare wijze veilig ruggedrag met de drie zogenaamde STEP GewichtHeffersTechnieken (GHT) en de daarmee onverbrekelijk verbonden elementen Verbinden, Afsteunen, Kantelen en Dichtbij (VAKD) aangeleerd (afb. 3 en 4); 3. primaire preventieve groepsgewijze training in veilig ruggedrag gegeven; 4. groepsgewijze primaire preventieve Follow- Up training in veilig ruggedrag gegeven; 5. directe secundaire preventie individuele training in veilig ruggedrag gegeven. Zodra er (voorbodes van) rugklachten zijn, wordt direct een individuele training opgestart. Essentieel hierbij is dat direct preventie van overbelasting wordt gerealiseerd met BackProtection hulpmiddelen. Zonder BackProtection (afb. 8, 13, 14 en 15) is geen directe secundaire preventie mogelijk; 6. veilig ruggedrag getraind bij bukken, tillen, verplaatsen, duwen, trekken zitten, opstaan uit zit, knielen, opstaan uit bed en bij aan- en uit kleden. Dit lijkt ingewikkeld maar is het niet omdat overal dezelfde basisprincipes worden gehanteerd (afb. 4); 7. technische ergonomie gecombineerd. Technisch ergonomische hulpmiddelen, al dan niet aan het lichaam gedragen, worden ingezet; 8. de mens duidelijk gemaakt dat er aan rugklachten heel veel is te doen door hemzelf, met veilig ruggedrag in zijn werken thuissituatie; 9. veillig ruggedrag aangepast aan de aard van de rugklachten, bijvoorbeeld al of niet degeneratief. Afb. 3. GHT bruikbaar bij alle werk- en ADL activiteiten Afb. 4. Kenmerken van GHT en VAKD

4 Humane Ergonomie, evidence base McGill, een vooraanstaande professor in de biomechanica met tientallen basis wetenschappelijke publikaties in vooraanstaande internationale tijdschriften op zijn naam (7 t/m 12), geeft in zijn boek Low Back Disorders, evidence based prevention en rehabilitation (13) en het artikel "Linking latest knowledge of injury mechanisms and spine function to the prevention of low back disorders" (14) de volgende richtlijnen aan voor de primaire- en secundaire preventie van rugklachten: 1. Hanteer een evidence based strategie, die gebaseerd is op de neutrale stand van de lumbale wervelkolom. Buig de romp meer vanuit de heup dan vanuit de rug (afb. 5). 2. Voorkom repeterende maximale flexie. 3. Voorkom langdurige flexiehoudingen (afb. 6). 4. Voorkom kortdurende flexiehoudingen bij zware belastingen, vooral s' ochtends. 5. Voorkom asymmetrische flexiebelastingen. 6. Zorg bij rugklachten voor een goede biomechanische "envelope of exposure". Hiermee wordt bedoeld dat je voor veilige en gezonde belastingen moet zorgen, niet te weinig belasting onder de belastbaarheidsgrens (bijvoorbeeld te lange bedrust) en niet te veel belasting boven de belastbaarheidsgrens (bijvoorbeeld (sub)maximale flexiebelastingen bij bukken en zitten). Geen enkele therapie slaagt zonder de dagelijkse overbelasting weg te halen, die herstel steeds dreigend in de weg staat. 7. Ergonomische hulpmiddelen zijn belangrijk, maar vaak niet bij de hand. Een betere scholing van werknemers en technieken om gedragsverandering te bewerkstelligen zijn nodig. Persoonlijk veilig ruggedrag, waarmee overbelasting kan worden voorkomen is de enige weg voor primaire en secundaire preventie. Met Humane Ergonomie brengen we deze McGill principes onverkort in de praktijk. Overigens is Humane Ergonomie niet alleen op de onderzoeken en aanbevelingen van McGill gestoeld, maar op een breed scala aan wetenschappelijke onderzoeken (15 t/m 42), waarover ook regelmatig door ons werd gepubliceerd (43 t/m 47). Afb. 5. De STEP GewichtHeffersTechnieken wordt de lumbale wervelkolom in de middenstand belast en wordt (sub)maximale flexiebelasting en asymmetrie voorkomen. Afb. 6. (sub)maximale flexiehoudingen zijn een risicofactor voor rugklachten, vooral bij zware handelingen, bij veel herhalingen en ochtends.

5 Humane Ergonomie in de praktijk 1. Groepsgewijze primaire preventie rugklachten Onderdelen van groepsgewijze cursussen zijn: 1. voorlichting over werking van de rug, over ontstaan rugklachten en (on)veilig ruggebruik, o.a. met BodyGuard en film (afb. 7); 2. afleren stoop- en squattechnieken met BodyGuard (afb. 2 en 7); 3. aanleren van veilig ruggedrag (afb. 2 t/m 5) in werk en vrije tijd met de STEP GHT en VAKD met o.a. BackProtection, BackBell & BackStick (afb. 8 en 14); 4. herkennen van en hoe te handelen bij voorbodes van rugklachten; 5. duidelijk maken dat bij het toch ontstaan van rugklachten onmiddellijke individuele scholing in veilig ruggedrag nodig is; 6. werken met en inzetten van ergonomische hulpmiddelen die al dan niet aan het lichaam worden gedragen; 7. stimuleren tot ZelfZorg en thuistraining van veilig ruggebruik met STEP E-Learning en STEP RugBoek. Met deze groepsgewijze aanpak: * maken we mensen bewust van de eigen mogelijkheden om rugklachten te voorkomen; * geven we mensen instrumenten in handen om zelf een bijdrage te kunnen leveren aan de primaire preventie van rugklachten; * krijgt men mogelijkheden aangereikt om op het scheidsvlak van primaire en secundaire preventie - bij voorbodes van rugklachten - preventieve maatregelen te kunnen nemen. Helaas is preventie niet zo gemakkelijk en stopt de mens pas met roken als hij een (flinke) waarschuwing krijgt. Zo moet het moment van het toch krijgen van rugklachten ook worden gezien, als een waarschuwmoment waarop men veel ontvankelijker is voor het gaan veranderen van gedrag, een moment waarop direct de secundaire preventie moet worden opgestart. Afb. 7. Met BodyGuard en film indringend duidelijk maken wat veilig- en onveilig ruggebruik is. Afb. 8. Afleren onveilig en aanleren veilig ruggebruik met de feedback van de STEP Bel Afb. 9. E-learning en Back voor studie en training thuis.

6 2. Directe individuele secundaire preventie rugklachten Voor echte preventie van gezondheids- en verzuimschade door rugklachten is het nodig dat er bij toch optredende rugklachten een onmiddellijke individuele opvolging met scholing in veilig ruggedrag wordt gerealiseerd en aangeleerd. En dan niet alleen omdat de mens veel ontvankelijker is voor gedragsverandering maar vooral ook omdat het gewone dagelijkse leven voor iemand met rugklachten gevaarlijk is geworden (afb. 10). Bij rugklachten is de belastbaarheid van de rug flink gedaald en is veilig ruggedrag nog veel meer van belang. Het gewone dagelijks leven is een mijnenveld geworden. Bukken, opstaan uit zit, het zich aankleden e.v.a. zijn ineens activiteiten die zeer onveilig voor de verzwakte rug zijn geworden. De individuele cursus bestaat uit dezelfde elementen als de groepsgewijze cursus, duurt 8 weken, een half uur per week met thuistrainingsopdrachten en thuistrainingshulpmiddelen. Verantwoorde werkhervatting wordt altijd zo snel mogelijk binnen die 8 weken gerealiseerd. Gedragsverandering lukt nu veel beter om een aantal redenen: 1. er wordt voortgeborduurd op de kennis opgedaan in de groepsgewijze cursus; 2. men is beter gemotiveerdheid, men merkt nu de directe relatie tussen rugklachten en (on)veilig gedrag; 3. met BodyGuard en film wordt men individueel direct indringend bewust gemaakt van het huidige onveilig ruggedrag (afb. 11) en hoe dit met GHT veranderd kan worden in veilig ruggedrag waarmee de LWK meer dan 70% van de maximale buiging blijft verwijderd (afb. 12); 4. met BackProtection (afb. 13, 14 en 15), BackBell & BackStick (afb. 9 en 14) wordt de tijd in de werk- en thuissituatie gebruikt om gedragsverandering te trainen. Er wordt een constante feedback gegeven als onveilig ruggebruik dreigt, waarop men direct een corrigerende actie kan nemen; 5. met BackInformation, E-learning en BackBook (afb. 9) wordt de tijd in thuissituatie gebruikt om de theoretische kennis en praktische vaardigheid te verbeteren. Afb. 10. Bij 3 de gedaalde belastbaarheid. Bij 4 de ADL belastingen die nu gevaarlijk zijn. Bij 5 zorg je met Humane Ergonomie voor veilige ADL belastingen opdat het natuurlijk herstel (6) ongestoord kan plaatsvinden. Afb. 11. Met de BodyGuard kan de flexiestand van de LWK worden gemeten tijdens buk- en tilhandelingen. Bij een aantal standaard handelingen wordt bij bol ruggebruik bijna steeds de maximale LWK buiging bereikt. Afb. 12. Met GHT I, II en III blijft de LWK bij dezelfde standaardhandelingen steeds voldoende van de maximale buiging verwijderd.

7 Op deze wijze is men gedurende een langere periode intensief bezig zich veilig ruggedrag eigen te maken. Ook in de verdere toekomst dreigende recidive kan men nu meestal zelf tot een oplossing brengen. Lukt dit niet dan wordt bij verzuim of ernstige klachten direct een nieuwe individuele cursus opgestart. Humane Ergonomie en paramedici Met Humane Ergonomie krijgen paramedici goede handvatten om een belangrijke bijdrage te leveren aan de preventie van gezondheids- en verzuimschade door rugklachten. Dit staat in schril contrast met de huidige (para)medische standaarden die zeggen dat de oorzaak van rugklachten onbekend is en dat je er niets aan kunt doen, alleen wat advisering tot in beweging blijven. De resultaten daarvan zijn goed te zien in afb. 15, een regelrechte ramp van verzuimdagen en gezondheidsschade door het ontbreken van het snel aanleren van veilig ruggedrag. Als de kosten van een verzuimdag op 250,- worden gesteld dan is met Humane Ergonomie ± per werknemer per jaar te besparen in vergelijking met rugklachten en verzuim die begeleid worden met de huidige standaard (para)medische zorg (48 en 49). Humane Ergonomie is een uitdagende kans voor paramedici die: Afb. 13. BackBelt en OfficeBelt, BackProtection hulpmiddelen voor het realiseren en aanleren van veilig ruggebruik in de werk- en thuissituatie. 100% 70% Afb. 14. De beschermende werking van de BackBelt met BackBell. Geregistreerd met BodyGuard en film. Bij 40% van de maximale waarschuwt de BackBell (1). De maximale buiging bij bukken zonder bescherming is bij 2 te zien. 100% 70% Afb. 15. De beschermenden werking van de OfficeBelt geregistreerd met BodyGuard en film. Bij 1 de maximale LWK buiging. Bij 2 de LWK blijft met OfficeBelt onder de 50% van de maximale buiging. Bij doorgezakt zitten zonder OfficeBelt (3) buigt de LWK tot over de 70% van maximaal * naast hun behandeling mensen zelf uitdrukkelijk willen betrekken bij hun herstel en de preventie van recidive; * zich niet willen neerleggen bij de huidige (para)medische rugstandaarden die hen bijna tot niets doen dwingen terwijl er zeer goed en nodig werk is te doen; * naast hands-on ook de meerwaarde van hands-off begeleiding zien; * hun eigen kosten veel meer dan terug willen verdienen. Afb. 13. Met een snelle inzet van Humane Ergonomie kan per werknemer per jaar ± worden bespaard. Rugklachten met verzuim laten begeleiding met standaard (para)medische zorg leidt tot zeer veel verzuimdagen, (de bedragen in de grafiek gedeeld door 250).

8 Literatuurlijst 1. Dieën van J.H. Tillen doe je zo, Volkskrant 2005: 15 januari. 2. Beek van der A. Arbo adviseurs verkopen vaak onzin. Arboverslag (1); Bosch T, Bruins L, Kingma I, Dieen, JH.. Tiltechnieken en belasting van de rug. Tijdschrift voor Ergonomie, december 2004; 29(6): Beek van der AJ, Kuijer PPFM. Hef tilcursussen op en doe wat wel werkt! Tijdschrift voor Ergonomie 2008; 33: Beek van der, A. Interview in Tijdschrift voor Ergonomie 2012; 37(1): Martimo K., Verbeek J. Karppinen J, Furlan AD, Takala EP, Kuijer PPFM, Jauhiainen M, Viikari- Juntura E. Effect of training and lifting equipment for preventing back pain in lifting and handling: systematic review. BMJ 2008;336: Marshall LW, McGill SM. The role of axial torque in disc herniation. Clinical Biomechanics 2009: 25(1): Tampier, Claudio; Drake, Janessa D. M.; Callaghan, Jack P.; McGill, Stuart M. Progressive Disc Herniation: An Investigation of the Mechanism Using Radiologic, Histochemical, and Microscopic Dissection Techniques on a Porcine Model. Spine 2007; 32(25): Aultman CD, Scannell J, McGill SM. The direction of progressive herniation in porcine spine motion segments is influenced by the orientation of the bending axis. Clinical Biomechanics 2005; 20(2): McGill SM, Brown S. Creep response of the lumbar spine to prolonged full flexion. Clinical Biomechanics 1992; 7(1): Potvin JR, McGill SM, Norman RW. Trunk Muscles and Lumbar Ligaments Contributions to Dynamic Lifts with Varying Degrees of Trunk Flexion Spine 1991; 16(9): McGill SM, Norman RW. Partitioning of the L4- L5 Dynamic Moment into Disc, Ligamentous, and Muscular Components During Lifting. Spine 1986; 11(7): McGill SM. Low Back Disorders, evidence based prevention en rehabilitation, second edition. Champaign, IL: Human Kinetics McGill SM. Linking latest knowledge of injury mechanisms and spine function to the prevention of low back disorders. Journal of Electromyography and Kinesiology 2004; 14(1): Adams MA, McNally DS, Chinn H, Dolan P. Posture and the compressive strength of the of the lumbar spine. Clinical Biomechanics 1994; 9(1): Arjmand N, Shirazi-Adl A. Biomechanics of Changes in Lumbar Posture in Static Lifting. Spine 2005; 30(23): Batti'e MC, Bigos SJ, Fisher LD, Hansson TH, Jones ME, Wortley MD. Isometric Lifting Strength as a Predictor of Industrial Back Pain Report. Spine 1989; 14(8): Dolan P, Early M, Adams MA. Bending and compressive stresses acting on the lumbar spine during lifting activities. Journal Biomechanics 1994; 27(10): Dolan P, Adams MA. Influence of lumbar and hip mobility on the bending stresses acting on the lumbar spine. Clinical Biomechanics 1993; 8(4): Ekholm J, Arborelius UP, Németh G. The load on the lumbo-sacral joint and trunk muscle activity during lifting. Ergonomics 1982; 25(2): Faber G, Kingma I. Resultaten STEP/VU onderzoek naar 4 tiltechnieken, STEP GewichtHeffersTechniek I, Stoop, Free en Squat en de invloed van kantelen en afsteunen hierbij, , ten dele ongepubliceerd. 22. Faber G, Kingma I, Dieën JH van. ISB Effect of tilting the load in the frontal plane on low-back moments during manual lifting. In: Congresverslag. Brussel, België. 23. Gagnon M, Plamondon A, Gravel D. Pivoting with the load. Spine 1993; 18(11): Gordon SJ, Yang KH, Mayer PJ, Mace AH Jr., Kish VL, Radin EL. Mechanism of Disc Rupture. Spine 1991; 16(4): Hart DL, Stobbe TJ, Jaraiedi M. Effect of Lumbar Posture on Lifting. Spine 1987; 12(2): Holmes JA, Damaser MS, Lehman SL. Erector Spinae Activation and Movement Dynamics About the Lumbar Spine in Lordotic and Kyphotic Squat-Lifting. Spine 1992;17(3):

9 28. Hoogendoorn WE, Bongers PM, de Vet HC, Douwes M, Koes BW, Miedema MC, Ariëns GA, Bouter LM. Flexion and Rotation of the Trunk and Lifting at Work Are Risk Factors for Low Back Pain Results of a Prospective Cohort Study. Spine 2000; 25(23): Keegan JJ. Alterations of the lumbar curve related to posture and seating. Journal of Bone and Joint Surgery 1953; 35A(3): Kingma I, Faber G, Dieën JH van. How to lift a box that is too large to fit between the knees. Ergonomics 2010; 53(10): Natarajan RN, Lavender SA, An HA, Andersson GBJ. Biomechanical Response of a Lumbar Intervertebral Disc to Manual Lifting Activities. A Poroelastic Finite Element Model Study. Spine 2008; 33(18): Nemeth G. On Hip and Lumbar Biomechanics - A study of joint and muscular activity. Scandinavian journal of rehabilitation medicine. Supplement. 1984; 10: Noe DA, Mostardi RA, Jackson ME, Porterfield JA,Askew MJ. Myoelectric Activity and Sequencing of Selected Trunk Muscles During Isokinetic Lifting. Spine 1992; 17(2): Rogers EL, Granata KP. Disturbed Paraspinal Reflex Following Prolonged Flexion-Relaxation and Recovery. Spine 2006; 31(7): Sarti MA, Lisón JF, Monfort M, Fuster MA. Response of the Flexion Relaxation Phenomenon Relative to the Lumbar Motion to Load and Speed. Spine 2001; 26(18):E421- E Schmidt H, Kettler A, Heuer F, Simon U, Claes L, Wilke HJ. Intradiscal Pressure, Shear Strain, and Fiber Strain in the Intervertebral Disc Under Combined Loading. Spine 2007; 32(7): Shin G, D Souza C, Liu Y. Creep and Fatigue Development in the Low Back in Static Flexion. Spine 2009; 34(17): Sikorski JM. A Rationalized Approach to Physiotherapy for Low-Back Pain. Spine 1985; 10(6): Simunic DI, Broom ND, Robertson PA. Biomechanical Factors Influencing Nuclear Disruption of the Intervertebral Disc. Spine 2001; 26(11): Spitzer WO, LeBlanc FE, Dupuis M. Scientific approach to the assessment and management of activity-related spinal disorders. A monograph for clinicians. Report of the Quebec Task Force on Spinal Disorders. Spine 1987; 12 (7 suppl):s16-s Swezey, R.L. Arthritis, Rational therapy and rehabilitation, 1978 Saunders Company. 42. Veres SP, Robertson PA, Broom ND. The Morphology of Acute Disc Herniation A Clinically Relevant Model Defining the Role of Flexion. Spine 2009; 34(21): Bruggeman A en JH, Boerkamp I, Kooke HJ. Specifieke rugklachten, Distorsie en Degeneratie, De Belastingsanamnese. Fysio/ Therapie 2000, 1993; 3(4): Bruggeman A en JH e.a.. Groepsgewijze rugscholen, nadelen en gecontrainidiceerde elementen. Fysio/Therapie 2000, 1993; 2(3): Bruggeman A en JH e.a. BackPerfect versus Conventionele Groepsgewijze Rugscholen. Fysio/Therapie Dieen, J.H. Bruggeman A. en J.H., Rugscholing door de fysiotherapeut. Ned T Fys. ther. 1988; 98(6): Willems, R., Bruggeman A. en J.H. Anulus- en enkeldistorsie. Ned T. Fys ther., 1988;98(12): Hlobil H, Staal JB, Twisk JWR, Köke AJ, Ariëns GAM, Smid T,van Mechelen W. The Effects of a Graded Activity Intervention for Low Back Pain in Occupational Health on Sick Leave, Functional Status and Pain: 12-Month Results of a Randomized Controlled Trial. Journal of Occupational Rehabilitation 2005;15(4). 49. Verbeek JH, Weide van der WE, PhD, Dijk van J. Early Occupational Health Management of Patients with Back Pain, A Randomized Controlled Trial. Spine 2002; 27(17),