Rug- en Nekklachten bij astronauten

Transcriptie

1 Rug- en Nekklachten bij astronauten 2010 The incidence of lumbal HNP was increased, 2,8 times higher than the control population). 1

2 Astronauten worden ± 6 cm langer naar een lange ruimtereis ± 40% lumbaal ± 40% thoracaal ± 20% cervicaal Het verklaringsmodel Lengte Normale hydratie Hyper hydratie Meer vulling nucleus en daardoor meer lengte 2

3 Het verklaringsmodel Hernia s De functie van de nucleus en de oplopende spanningen in de annulus fibrosis Vooral in flexie Uitvergroot wordt dit nog duidelijker 3

4 Verder natuurlijk ook flink verzwakte musculatuur Maar met GHT los je ook dat op 4

5 Een scala van Europese wetenschappers doet nav het onderzoek van Johnston en op verzoek van The European Space Agency een aantal aanbevelingen 1. Voor astronauten Astronauten moeten ter preventie van hernia s in de lage rug een aantal weken hoge en/of langdurige zware belastingen voorkomen. 1. Zij moeten voorkomen dat bij alle gewone dagelijkse activiteiten de rug maximaal gebogen wordt (bijv. aantrekken van sokken, bukken om iets op te pakken, enz.). 2. Het gebruik van hulpmiddelen om (sub)maximale rugbuiging te voorkomen wordt hierbij aanbevolen. 3. Gebruik ortheses om (sub)maximale rugbuiging te voorkomen 5

6 2. Voor mensen op aarde Voor mensen op aarde geldt hetzelfde, oppassen met zware en/of langdurige belastingen als de rug maximaal gebogen is Vooral in situaties dat de nucleus extra gehydreerd is (bijvoorbeeld in de ochtend of bij langdurige bedrust om medische redenen). Dit zeggen de wetenschappers nu ook De helper moet ook goed op zijn rug letten 6

7 STEP krijgt nu dus formeel gelijk met zijn primaire preventie strategie Niet alleen van McGill maar van een breed scala van Europese wetenschappers Dit is dan geen gekke tekst STEP visie op rugklachten na ruim 30 jaar wetenschappelijk bevestigd 7

8 Dit schreven we in 1982 al En dit in

9 Ook dit in 1988 Ook Dieën komt nu dus op zijn woorden terug dat het niets uitmaakt hoe je tilt 9

10 Het heeft even geduurd maar Dieën lijkt nu iets van zijn gezonde verstand terug te hebben STEP met Dieën in 1988 Ik heb er nog even naar gevraagd Idsart, Kan ik uit het het artikel: Disc herniations in astronauts, waarvan van Dieën co-auteur is, opmaken dat het standpunt het maakt niet uit hoe je tilt, is verlaten en de preventie van maximale flexie bij tilactiviteiten wordt erkend? 10

11 Mogelijk wordt het dan eens tijd om meer aandacht voor GHT te vragen in een nog te publiceren artikel. Zeker ook gezien de regelmatig verkondigde opvattingen van P. Kuijer en A van der Beek m.b.t. het onderwerp tillen Met vriendelijke groet, Bert Beste Bert, Goed om weer eens wat van je te horen. Het artikel had ik nog niet gelezen. Het artikel geeft wel wat meer aandacht aan het risico van flexie, vooral in de vroege morgen. Dit is iets wat Mike Adams ook al lang zegt. En het is waar dat dat punt in onze eerdere publicaties niet veel aandacht heeft gekregen. 11

12 Wat de GHT betreft, je mailt me wel precies op het goede tijdstip. Ik heb namelijk een artikel over het afsteunen op de knie ingediend bij het Journal of Biomechanics. Ik stuur je het hierbij ook op. Als je goed naar de grafieken kijkt kun je zien dat vooral bij het tillen van een krat, het effect van instructie op de belasting groot kan zijn 12

13 Het totale moment bij de GHT met 1 hand + afsteunen is 35% lager en de compressiekracht is 40% lager dan de vrije techniek met 2 handen. Helemaal wakker zijn de dames en heren wetenschappers helaas nog niet 1. Voor de secundaire preventie geven zij geen aanbeveling 13

14 STEP geeft uitdrukkelijk wel aanbevelingen ter secundaire preventie Mensen op aarde met flexie rugklachten hebben een verlaagde belastbaarheid en moeten daarom ook goed oppassen bij alle dagelijkse activiteiten waarbij de rug flink gebogen wordt, zelfs met houdingen, zoals zitten, waarbij de maximale rugbuiging niet wordt bereikt. STEP geeft aanbevelingen ter primaire- en secundaire preventie Astronauten zonder rugklachten en mensen op aarde met flexie rugklachten moeten ter preventie van lumbale hernia s een aantal weken hoge en/of langdurige zware belastingen voorkomen. 1. Zij moeten voorkomen dat bij alle gewone dagelijkse activiteiten de rug maximaal gebogen wordt (bijv. aantrekken van sokken, bukken om iets op te pakken, enz.). 2. Zij moeten hulpmiddelen gebruiken om (sub)maximale rugbuiging te voorkomen. 3. Zij moeten ortheses gebruiken om (sub)maximale rugbuiging te voorkomen. 14

15 Dit kunnen we rustig van de daken gaan schreeuwen Ter primaire preventie van rugklachten is de rugscholing BackPerfect met de STEP GewichtHeffersTechnieken de enige juiste keuze En dit moeten we van de daken gaan schreeuwen De STEP rugscholing BackPerfect met gebruik van beschermende hulpmiddelen moet bij rugklachten door rugbuiging direct worden opgestart omdat veel dagelijkse activiteiten ineens gevaarlijk zijn geworden. 15

16 Helemaal wakker zijn de dames en heren wetenschappers helaas nog niet 2. Voor de preventie van nekhernia s geven zij geen aanbevelingen, niet naar astronauten en niet naar mensen op aarde 2010 Dit terwijl het risico op nekhernia s bij astronauten 21 x zo hoog was als bij mensen op aarde 16

17 2010 Dit terwijl het risico op nekhernia s bij astronauten 36 x zo hoog was als bij mensen op aarde in het eerste jaar na de terugkeer op aarde Dit terwijl de hydrostatische eigenschappen van de discus cervicaal en lumbaal te vergelijken zijn 17

18 Dit terwijl de hydrostatische eigenschappen van de discus cervicaal en lumbaal te vergelijken zijn Dit terwijl de anulus fibrosus cervicaal niets voorstelt De dorsale anulus bestaat niet uit lamellen, maar uit een 1 mm dik ligament tussen de uncovertebrale gewrichten 18

19 Dit terwijl de nucleus cervicaal relatief groot is AF = Brede voorste anulus fibrosus FC = Fibreuze kraakbeenring om nucleus, pijlen NP = Nucleus pulposus P = Dunne en smalle achterste anulus fibrosus, tussen de haakjes UR = Regio uncinatus De terwijl de cervicale wk relatief zwak is in buiging 19

20 De terwijl dezelfde hernia typen voorkomen lumbaal en cervicaal De terwijl de consequenties van cervicale hernia s vele keren erger kunnen zijn 20

21 Kortom het is onvoorstelbaar dat wetenschappers na aanleiding van het astronauten onderzoek het volgende statement maken: Voor de cervicale IVD s, is de database echter zo beperkt dat wij geen waarschijnlijk mechanisme kunnen aangeven en geen richtlijnen voor preventie kunnen aanbevelen. Grappig is dat de wetenschappers voor astronauten wel een neckcollar noemen ter preventie van een nekhernia 21

22 STEP geeft cervicaal de volgende aanbevelingen ter primaire- en secundaire preventie Astronauten zonder nekklachten en mensen op aarde met flexie nekklachten moeten ter preventie van cervicale hernia s een aantal weken hoge en/of langdurige zware belastingen voorkomen. 1. Zij moeten voorkomen dat bij alle gewone dagelijkse activiteiten de nek maximaal gebogen wordt (bijv. lezen van kranten en werken met ipads/phones ) 2. Zij moeten hulpmiddelen gebruiken om (sub)maximale nekbuiging te voorkomen (een leesplank bijv). 3. Zijn moeten een neckcollar gebruiken om (sub)maximale nekbuiging te voorkomen. Zeer recent Ook cervicaal meer hydratie 22

23 Zeer recent Ook cervicaal sterk verminderde spierkracht Bij zowel spierkracht als hydratie zijn GHT de oplossing Ook cervicaal 23

24 Nog een paar hyhdratie en dehydratie gegevens Hydratie- en Dehydratie status na 35 dagen bedrust 40% 30% 20% B 10% A C 0% A. Eerste week van de bedrust loopt de hydratiestatus snel op met 15% B. De volgende weken nog maar met 5% C. 5 dagen na 35 dagen bedrust is de hydratiestatus weer op nul 24

25 Dehydratie na 60 dagen bedrust Na een half jaar is dit nog voor ± 50% aanwezig Na 2 jaar nog voor ± 30% Hydratie- en Dehydratie status na 17 weken bedrust 40% 30% 20% B C 10% 0% A D A. Eerste week van de bedrust loopt de hydratiestatus snel op met 15% B. De volgende 6 weken veel minder snel tot 30% C. Na 14 weken neem hydratiestatus zelfs af D. 4 weken na einde van 17 weken bedrust is hydratiestatus nog + 10% 25

26 Geleidelijke discushoogte (hydratie)veranderingen na een periode van lange hyperhydratie Hoogte na een periode van hyperhydratie Discushoogte Normale hoogte aan het einde van de dag Normale hoogte aan het begin van de dag Aantal dagen Geleidelijke discushoogte (hydratie)veranderingen na een periode van lange hyperhydratie Discushoogte Aantal dagen 26

27 Hydratie, voor de praktijk Bedrust leidt tot snel oplopen hydratiestaus In een dag met 10% In een week met 15 tot 20% Terugkeer tot normale niveau is gerelateerd aan de duur van de bedrust Houdt bij langere bedrust rekening met ook langere dehydratieduur Zie verder reseachgate STEP visie Zijn wetenschappers hun gezonde verstand kwijt 27

28 Rug- en Nekklachten bij astronauten 28