Bronchiolits - intubatie

Transcriptie

1 Bronchiolits - intubatie Onderwerp (titel) intubatie zuigeling met bronchiolitis, assisteren bij - kinderkliniek rol naam functie zorggroep/cluster/afdeling opsteller L. Vos teamleider intensieve zorg beoordelaars S. Nauta P. Koenders K. Haasnoot R. Koekenbakker anesthesioloog teamleider OK kinderarts anesthesie -assistent autorisators G. Brinkhorst J. Eekhout kinderarts teamleider kinderkliniek beheerder R. de Jong verpleegkundige specialistische zorg Handboek kindergeneeskunde Hoofdstuk pediatrie Onderwerp (titel) intubatie zuigeling met bronchiolitis, assisteren bij - kinderkliniek Versienummer 001 Aanmaakdatum Doel Eenduidige werkwijze Reikwijdte kinderkliniek MCA anesthesiologie Definitie intuberen is het plaatsen van een endotracheale tube in de luchtpijp via orale of nasale weg via een tube kan geademd of beademd worden Indicatie op voorschrift arts Een (dreigende) respiratoire insufficiëntie Contra-indicatie N.v.t. Functionaris kinderarts anesthesioloog teamleider OK anesthesie assistent teamleidster kinderkliniek verpleegkundige intensieve / specialistische zorg Frequentie Op voorschrift arts Voorbehouden handeling assisteren - nee handeling - ja

2 Werkwijze Voorbereiding A= arts, V = verpleegkundige A: besluit tot intubatie A: informeer kinderverpleegkundige en neonatologie verpleegkundige A: informeer ouders A: bel en regel overplaatsing met kinderarts-intensivist (AMC of VUMC) - geef rekengewicht door - spreek tijdstip aankomst MCA af A: bel anesthesioloog MCA - met verzoek tot intubatie op OK - geef leeftijd kind en rekengewicht door - spreek tijdstip van arriveren met kind in de voorbereiding OK af Anesthesioloog zet procedure intubatie zuigeling met bronchiolitis op OK in werking Voorbereidingen transport kinderafdeling naar OK vraag arts infuus in te brengen geef niets per os gebruik eventueel open couveuse met warmtelamp gebruik mobiele monitor, inclusief saturatiemeter leg masker (juiste maat) en ballon met slang in bed leg juiste maat Guedel in bed hang een volle mobiel zuurstofcilinder (> 100 bar) aan voeteneind bed (buitenzijde) leg medisch dossier in bed schrijf overplaatsingsbrieven - medisch door arts en - verpleegkundig door verpleegkundige breng naar de OK Babylog door verpleegkundige intensieve zorg 2x maagsonde CH 6 2x maagsonde CH 8 2x uitzuigkatheter CH 6 met vacuümtip (groen) 2x uitzuigkatheter CH 8 met vacuümtip (blauw) 2x infuusspalk voor zuigeling voorradig op OK zijn tube oraal met cuff 3.0/ 3.5/ 4.0/ etc tube oraal zonder cuff 2.0/ 2.5/ 3.0/ 3.5/ etc uitzuigkatheters met vacuümtip vanaf CH 8 maagsondes vanaf CH 12 guedels vanaf 00/ 0/ 1/ 1.5/ etc infuusnaalden neovenflon (24G) Voorbereidingen op OK door anesthesie-medewerker plaats mobiele zuurstof- en persluchtcarrousel in de afgesproken OK test toestel maak toestel gereed voor gebruik bij te intuberen kinderen - inclusief beademingsslangen voor kinderen plaats kinderkar op OK maak medicatie en overige benodigdheden gereed conform protocol en afspraken anesthesioloog anesthesiemedewerker zet procedure intubatie zuigeling met bronchiolitis op OK in werking op OK in werking

3 Transport van kinderafdeling naar OK - A = arts, heeft de leiding tijdens transport - V 1 = verpleegkundige intensieve zorg - V 2 = verpleegkundige specialistische zorg A : bepaal tijdstip van vertrek in overleg met anesthesioloog V 1 : plaats mobiele monitor aan het voeteneinde van het bed V 1 : sluit neusbril aan op de mobiele zuurstofcilinder V 1 : stel in op 2l/min zuurstofflow A : begeleid (met stethoscoop) transport V 1 : neem verpleegkundige zorg over V 2 : begeleid ouders wanneer zij mee willen lopen tot in de voorbereiding van de OK Aankomst op OK (ongeveer 30 minuten voor verwachte aankomst kinder-intensivist op OK) anesthesioloog heeft de leiding anesthesie-medewerker neemt monitoring over en meet parameters voor intubatie anesthesie-medewerker controleert infuus kinderarts en verpleegkundige intensieve zorg maken Babylog gereed en stellen deze in anesthesioloog spreekt medicatie af kinderarts noteert deze in de overplaatsingsbrief inleiding door middel van damp-anesthesie, voortzetting vindt intraveneus plaats. intubatie vindt plaats volgens nasale route - indien nodig vooraf eerst oraal intuberen - in principe alleen orale tubes met cuff hiervoor gebruiken voor zowel nasale als orale route anesthesioloogen en kinderarts stellen tube-positie vast - voldoende ademgeruis links? verpleegkundige intensieve zorg plakt de tube vast verpleegkundige intensieve zorg meet diepte tube vanaf de neus gemeten in cm verpleegkundige intensieve zorg noteert maat tube, diepte en tijd van intubatie in verpleegkundige overplaatsingsbrief Tube lengte vanaf de neus gemeten gewicht kind in grammen lengte in cm ,00-7, ,75-9, ,25-11, ,5-13,5 Endotracheale tube, diameter gewicht kind in grammen diameter in mm < , > ,5 meteen na fixeren tube beademing overnemen met Babylog (anesthesieventilator hypoventileert de zuigeling (< 10 kg) en meet schijnbaar goede end-tidal CO2-waarden. De praktijk echter bewijst dat dit onjuist is: extreme hypercapnie) plaats maagsonde bestel met spoed X-thorax (5190) - indien mogelijk vooraf aankondigen (5190) en aansluitend laten branden op CD-rom bestel met spoed capillaire Astrupp (5109) anesthesioloog spreekt sedatie af (morfine en dormicum) kinderarts brengt met assistentie verpleegkundige intensieve zorg 2 e infuus in

4 Bij aankomst kinderintensive care transport-team AMC of VUMC kinderintensivist neemt de leiding over zo snel mogelijk na instellen eigen beademingsapparatuur door kinderintensivist overschakelen op deze beademingsapparatuur en end-tidal CO2 meting starten naast andere parameters X-thorax bekijken met kinderintensivist op verzoek nog een 2 e capillaire astrupp laten bepalen kind installeren op transportcouveuse voor vertrek van OK - kinderafdeling bellen om ouders naar bedden OK-voorbereiding te brengen - kort gesprek op de gang van kinder-intensivist met ouders Vertrek naar Amsterdam verpleegkundige specialistische zorg begeleidt ouders naar kinderafdeling kinderarts en verpleegkundige intensieve zorg brengen Babylog, kinderbed, perfusor en andere materialen terug naar neonatologie/kinderafdeling anesthesie-medewerker vult kinderkar bij Informatie aan de ouder(s) Kinderarts en kinder-intensivist vertellen de ouders de noodzaak van het intuberen Nazorg Zorg dat de ouder niet achter de ambulance gaat rijden, geef eerst een kopje koffie of iets dergelijks Mogelijke complicaties plaatsing tube in oesophagus slijmvliesbeschadigingen beschadiging van het nog te vormen melkgebit bradycardie door hypoxie of nervus-vagusprikkeling tensiedaling ten gevolge van de ingreep of de medicatie beschadiging en/of oedeem van de stembanden (glottis-oedeem) aspiratie trachearuptuur larynx- en trachealaesies infectie obstructie van de tube door verhoogde mucusproductie pneumothorax maagruptuur hersenbloeding Aandachtspunten Bewaak de vitale functies tijdens het intuberen Administratie Vraag secretaresse 2x aanvraagformulieren lab afgeponst in medisch dossier te plaatsen of digitaal aan te vragen 1x röntgen aanvraag afgeponst in medisch dossier te plaatsen of digitaal aan te vragen 3x een polsbandje met juiste gegevens of 3x afgeponste stickers met juiste gegevens

5 kindergeneeskunde huisnummer 119 telefoon Dienstdoende kinderintensivist PICU AMSTERDAM dr. G.J. Blok dr. B. Boersma G. Brinkhorst mw. Y.C.M. Duijvestijn mw. dr. E.K. George K. Haasnoot dr. W.W.M. Hack datum uw kenmerk ons kenmerk betreft contact overplaatsing ivm resp insufficientie bij bronchiolitis tel ; Geachte collega, Zoals telefonisch overlegd plaatsen wij (naam patiënt), geboren (geb-datum) over naar de PICU in verband met een respiratoire insufficiëntie bij een (RSV/niet getypeerde) bronchiolitis. Voorgeschiedenis: Beloop: Opname alhier vond plaats op (datum). Als ondersteunende therapie werd gegeven: Zuurstof 100%.. liter/minuut via een neusbril Vocht.. ml/24h middels eigen intake/sonde/infuus Medicatie: Extra vulling: geen/.ml Parameters kort voor intubatie op de afdeling kindergeneeskunde: (reken)gewicht:.kg Pols../min RR.mmHg Capillaire refill.sec Ademfrequentie./min Saturatie..% met. l/min 100% zuurstof. Ademarbeid: intrekken in jugulo/subcostaal/head-bobbing

6 Intubatie door anesthesioloog op OK: Inhalatieanesthesie ondersteund door de volgende medicatie:... Tube maat. met cuff, nasaal/oraal op diepte cm Xthorax: tube in goede positie/ te diep en. cm teruggetrokken Maagsonde goed in positie/in oesophagus/in duodenum Beademing op Babylog FiO2. Frequentie. /min; Tin. Sec en Tex. Sec Pmax. cm H2O PEEP..cm H2O Teugvolume:... ml, lekkage...% Sedatie: Dormicum...mg/h Morfine... mg/h Geen/extra verslapping: Infuus: Gluc.., stand.ml/h Met dank voor de overname, kinderarts

7 Evaluatieformulier intubatie op OK bij zuigeling met RSV-bronchiolitis in MCA: Datum; Dienstdoende kinderarts: Dienstdoende anesthesioloog: Dienstdoende neonatologie verpleegkundige:.. Diesntdoende anesthesie-medewerker:... ZISNO patient: Tijdstip van intubatie..h 1) Waren 4 bovengenoemde professionals aanwezig ja/nee 2) Waren alle materialen aanwezig? Ja/nee 3) Zo nee, welke ontbraken? 4) Is de patient direct na intubatie beademd op de Babylog ja/nee 5) Zo nee, waarom niet? 6) Is de patient gehaald door de PICU op de OK? Ja/nee 7) Hoe laat.h 8) Opmerkingen over logistiek? 9) Overige ideeen/opmerklingen? Dank voor het invullen. Graag retourneren aan Govert Brinkhorst, kinderarts, poli kindergeneeskunde Huisno 119 MCA of per g.brinkhorst@mca.nl Govert Brinkhorst, 5037