Standard Operating Procedure:

Transcriptie

1 UMC Utrecht Standard Operating Procedure: Intern transport op de afdeling van een beademde patiënt

2 1 Titel Standard Operating Procedure (SOP): Soort procedure Intern transport op de afdeling van een beademde patiënt Transport Auteur Medebeoordelaars Verantwoordelijke afdeling Datum autorisatie Laatste revisiedatum 4 mei 2017 Correspondentieadres Kimberly Ernst Alex Wilbrink, Erik Koomen Eenheid intensieve zorg A.A.Wilbrink@umcutrecht.nl

3 2 Inhoud INHOUD... 2 DEFINITIE EN DOEL... 3 AFKORTINGEN EN DEFINITIES... 4 BRIEFING VOLGENS CHECKLIST... 5 IDENTIFICATIE VAN HET TEAM: TEAM-SAMENSTELLING - WIE DOET WAT TIJDENS HET TRANSPORT?... 5 SITUATIE: REDEN VAN TRANSPORT... 5 OBSERVATIES: VOORBEREIDING PATIËNT EN TEAM... 5 BACKGROUND: EERDERE OPNAMES GEWEEST OF RELEVANTIE VOORGESCHIEDENIS?... 5 ACTIES: BENODIGDE MATERIALEN... 6 RISICOMANAGEMENT: WAT ALS (SITUATIONAL AWARENESS)... 6 PROCEDURE... 7 VOOR HET TRANSPORT... 7 OVERZICHTSTEKENING... 8 TIJDENS HET TRANSPORT... 9 EINDE TRANSPORT... 9 NA HET TRANSPORT COMPLICATIES BIJ ACCIDENTELE DETUBATIE BIJ VENEUZE DECANULATIE BIJ ARTERIËLE DECANULATIE BIJ ACCIDENTEEL UITSCHIETEN VAN THORAXDRAIN DEBRIEFING CHECKLIST DEBRIEFING COMMUNICATIELIJST REFERENTIES... 13

4 3 Definitie en doel Een intern transport op de afdeling houdt in dat patiënten binnen de eenheid intensieve zorg worden verplaatst. Dit kan gaan om beademende en niet-beademde patiënten. De reden voor het intern transport kan van logistieke aard zijn, maar ook omdat de patiënt geïsoleerd moet worden van wege infectiegevaar of in bij een palliatief traject. Het doel is het vastleggen van taken van het team rondom de patiënt bij deze hoog risico procedure en het voorkomen van onnodige accidentele detubatie of decanulatie van infusen.

5 4 Afkortingen en definities AA Arts-assistent ECG ElectroCardioGram HFO High Frequency Oscillator MS Medisch Specialist NO Nitric Oxide (Stikstofmonoxide) PA Physician Assistent PAio Physician Assistent in opleiding PICU Pediatric Intensive Care Unit Q-check Kunststof plateau om medicatiespuiten op klaar te leggen VA Verpleegassistent VP 1 Verpleegkundige 1 VP 2 Verpleegkundige 2

6 5 Briefing volgens checklist Identificatie van het team: Team-samenstelling - Wie doet wat tijdens het transport? Luchtwegmanagement Monitoring van vitale parameters Klaarzetten en testen van ventilator Medicatie voorbereiden en toedienen Lopende perfusoren overzetten op een transportpaal Patiënt en bed loskoppelen na time out Situatie: Reden van transport Naam en geboortedatum patiënt met actueel gewicht Reden van transport (isolatie, minimal touch, overlijden) Observaties: Voorbereiding patiënt en team Zijn er medische contra-indicaties voor het transport? o Hemodynamische instabiliteit? o Respiratoire instabiliteit? o NO? o HFO? Controle materiaal luchtwegmanagement Monitor aan bed hangen Klaarzetten en testen ventilator op beoogde plaats Verpleegkundige 2 Informeer patiënt en/of familie Klaarmaken noodmedicatie Testen intraveneuze toegang Background: eerdere opnames geweest of relevantie voorgeschiedenis? Moeilijke luchtweg? Comorbiditeit?

7 6 Acties: Benodigde materialen Luchtwegmanagement: Zuurstofcilinder Jackson-Rees systeem Passend kapje Laryngoscoop met passend laryngoscoopblad stand by Reserve tube en een maat kleiner Noodmedicatie op Q-check: Propofol 1% (10 mg/ml; 20 ml) Esmeron 10 mg/ml (5 ml) Fentanyl 10 mcg/ml (10 ml) Adrenaline 100 mcg/ml (10 ml) 1 ml spuit en driewegkraan Flush NaCl 0,9% (2 x 10 ml) Sedatie: Extra midazolam (0,1 mg/kg) Of extra ketamine (1 mg/kg) Of extra propofol (1 mg/kg) Risicomanagement: Wat als (situational awareness) Rode vlaggen: werkdruk, stress, vermoeidheid, tijdstip Is dit het juiste moment om patiënt te transporteren? Veiligheidsverklaring Iedereen is verplicht om een onveilige situatie te melden aan het team

8 7 Procedure Voor het transport Test laryngoscoop en laryngoscoopblad Test Jackson-Rees systeem Controleert passend kapje Controleert of er voldoende druk in de zuurstofcilinder zit (wijzer in groen vlak) Controleert tubemaat en tubediepte Legt reserve tube en een maat kleiner klaar Haalt transportmonitor en hangt deze aan het bed Zet de ventilator gebruiksklaar op de plaats van bestemming Stelt de ventilator in met dezelfde instellingen en connecteert de ventilator aan een kunstlong Verpleegkundige 2 Legt de volgende medicatie klaar op de Q-check: Propofol 1% 0,4 ml/kg (= 2 mg/kg) Rocuronium 0,1 ml/kg (= 1 mg/kg) Fentanyl 0,1 ml/kg (= 1 mcg/kg) NaCl 0,9% flush 2 x 10 ml Adrenaline kant en klaar stand by 1 ml spuit en driewegkraan tot een gewicht van 10 kg Zet de lopende perfusorpompen over op een transportmodule Hangt eventuele (thorax)drainpotten aan het bed (op waterslot)

9 8 Overzichtstekening AA PA MS VP 2 VP 1 VA 1

10 9 Tijdens het transport Time out Ligt het reservemateriaal voor de luchtweg klaar op de intubatiekar? Is de ventilator op de plaats van bestemming klaar? Ligt de medicatie klaar en is deze gecontroleerd? Zijn de omstandigheden optimaal? Sluit het Jackson-Rees systeem aan op de zuurstofcilinder Open de zuurstofcilinder en geef minimaal 6 liter zuurstof Leg het passende kapje naast het hoofd van de patiënt Zet het Jackson-Rees systeem op de tube van de patiënt Beadem patiënt. Geef aan: Patiënt wordt beademd, klaar voor transport Geeft aan indien het bed kan rijden: Klaar voor vertrek? Bed los? Kinderintensivist/PA/arts-assistent duwt met 1 hand het bed en beademd met de andere hand de patiënt en houd zicht op de transportmonitor. Sluit monitoring aan (ECG, saturatiemeter, bloeddruk invasief of non-invasief, etco 2 ) Geeft aan: Patiënt is aangesloten aan de monitor, de ventilator op plaats van bestemming staat gebruiksklaar Verpleegkundige 1/afdelingsassistent loopt met de transportmodule naast het bed. Neemt de perfusor transportmodule mee. Geeft aan: Klaar voor vertrek. Bed is los. Verpleegkundige 2 trekt het voeteneind van het bed. Einde transport Controleert de tubediepte Sluit de tube aan op de ventilator Hangt de Jackson-Rees aan de zuurstofklok en sluit de zuurstofcilinder Sluit de transportmonitor over op de vaste monitor Zet de perfusorpompen over op de stationaire pompentoren. Controleert de infusen. Controleert de eventuele (thorax)drains en sluit eventueel vacuüm aan.

11 10 Na het transport Hangt zuurstofcilinder terug Vermeld in Metavision het transport. Verplaats patiënt in het afsprakenprogramma naar de nieuwe plaats Zet transportmonitor terug. Legt niet gebruikt intubatiemateriaal terug in de intubatiekar Legt de noodmedicatie terug. Verplaats patiënt in Metavision naar de nieuwe plaats. Belt de ouders dat patiënt is verplaatst Complicaties Bij accidentele detubatie Verwijder de tube bij dislocatie Beadem met masker en ballon (Jackson-Rees systeem) Laat reservetube en laryngoscoopblad halen door verpleegkundige 1/afdelingsassistent Indien er tijd is, bel hulp (zie communicatielijst) Laat medicatiegeven:1 propofol, 2 fentanyl, 3 rocuronium Assisteert bij aangeven intubatiemateriaal Dient medicatie toe Laat hulp bellen (belt niet zelf! En blijft bij patiënt. Bij veneuze decanulatie Plaatst een nieuwe veneuze lijn, desnoods een infuus in de jugularis (met echo) of bij hemodynamische instabiliteit een botnaald. Drukt de punctieplaats af Houdt de vitale parameters op de monitor in het zicht. Neemt het beademen met ballon over van kinderintensivist/pa/arts-assistent

12 11 Bij arteriële decanulatie Blijft beademen met ballon. Drukt de punctieplaats af Houdt de vitale parameters op de monitor in het zicht. Zet de non-invasieve bloeddrukmeting op 1 minuut interval Bij accidenteel uitschieten van thoraxdrain Blijft beademen met ballon tot verpleegkundige 1/afdelingsassistent terug is met het echoapparaat en de grote infuusnaald Bij tekenen van een spanningspneumothorax directe thoracoscentese met grote infuusnaald Drukt de punctieplaats af Houdt de vitale parameters op de monitor in het zicht. Haalt een grijze/groene infuusnaald. Haalt het echoapparaat indien patiënt hemodynamisch stabiel is Neemt het beademen over van de kinderintensivist/pa/arts-assistent.

13 12 Debriefing De debriefing vindt direct plaats na de opname met alle teamleden en duurt maximaal 5 minuten. Hierbij wordt gebruik gemaakt van de checklist debriefing. Indien nodig kan de debriefing op een later tijdstip verder worden uitgebreid. 1. Hoe functioneerde het team? 2. Wat ging er goed? 3. Wat ging er niet goed? Hoe kunnen we zaken voor een volgende keer verbeteren? 4. Wie gaat wat doen om de procedure te verbeteren Checklist debriefing Item Check Opmerking Taakverdeling Is het hele team aanwezig? Was er een duidelijke taakverdeling? Was voor iedereen duidelijk wie de leiding had? Effectieve communicatie Was er closed loop communicatie? Was de communicatie eenduidig en simpel? Gebruik van resources Was het werk goed verdeeld onder de team leden? Hadden alle teamleden de juiste verantwoordelijkheid? Heeft iedereen het juiste materiaal gebruikt? Situational awareness? Is alle mogelijke informatie gebruikt? Was het Wat als-plan duidelijk voor iedereen? Is er een 10 seconds for 10 minutes geweest? Overig Wat ging er goed (wat nog niet is besproken) Wat moet volgende keer beter Rondvraag Conclusie en doel Moet de SOP aangepast worden? Bespreek/mail met auteur of medebeoordelaars! Communicatielijst Dienstdoende kinderintensivist Dienstdoende anesthesioloog Radiologielaborant

14 Referenties 13