Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, het Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente Rotterdam) op 12 april 2016

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, het Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente Rotterdam) op 12 april 2016 Utrecht, juli 2016 V

2 Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Toetsingskader Beschrijving stichting en locatie 4 2 Conclusie en onderbouwing Samenvatting van de scores per thema Conclusie Cliëntgerichtheid 8 3 Handhaving Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Vervolgacties zorgaanbieder Beoordeling van overige locaties 10 4 Bevindingen inspectiebezoek Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding Scores Thema 2: cliëntdossier Inleiding Scores Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Scores Thema 4: medicatieveiligheid Inleiding Scores Thema 5: vrijheidsbeperking Inleiding Scores Overige bevindingen 29 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 30 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 31 Pagina 2 van 32

3 Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 12 april 2016 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Humanitas aan Zee, het Bertus Bliekhuis (hierna: Bertus Bliek) in Hoek van Holland. In het eerste hoofdstuk van dit rapport beschrijft de inspectie het kader waarbinnen zij het bezoek bracht. In de hoofdstukken hierna volgen de conclusie, de handhaving met daarin de maatregelen die de zorgaanbieder moet nemen en ten slotte de bevindingen. 1.1 Aanleiding en belang De taak van de inspectie is het bevorderen van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Goede zorg is in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig, cliëntgericht en tijdig. De zorgaanbieder stemt de zorg af op de reële behoefte van de cliënt en levert de zorg in overeenstemming met de professionele standaard. Hierbij neemt de zorgaanbieder de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht en borgt hij dat de cliënt ook overigens met respect wordt behandeld. De inspectie vult haar taak in door erop toe te zien dat zorgaanbieders die onder toezicht staan, wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden naleven. Zij doet dit onder meer door het brengen van aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken. De inspectie oefent haar toezicht niet uit vanuit de opvatting regels zijn regels, maar vanuit de overtuiging dat regels en (beroeps)normen een onontbeerlijk kader vormen voor goede zorg, en daarmee bijdragen aan de preventie van onnodige risico s voor cliënten. Etra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. Aanleiding bezoek Humanitas Bertus Bliekhuis Naar aanleiding van eerdere inspectiebezoeken aan de locaties Humanitas verpleeghuis Akropolis (hierna: Akropolis) en Humanitas De Wetering (hierna: De Wetering), Humanitas De Leeuwenhoek (hierna: De Leeuwenhoek) en Humanitas De Steenplaat (hierna: De Steenplaat) bracht de inspectie het bezoek aan Bertus Bliek te Hoek van Holland (gemeente Rotterdam). De inspectie gaf tijdens de eerdere toezichttrajecten bij Akropolis (waar uiteindelijk verscherpt toezicht werd ingesteld) en De Wetering aan, te verwachten dat de bestuurder naast passende verbetermaatregelen op de betreffende locaties, dat zij verwachtte dat Humanitas ook in andere locaties of in andere teams beoordeelde of aan de normen werd voldaan en dat Humanitas zo nodig passende maatregelen zou nemen. 1.2 Doelstelling Doel van het inspectiebezoek was om te beoordelen in hoeverre Bertus Bliek voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. Daarnaast was het doel de bevindingen van de inspectie op de locaties Akropolis, De Wetering, De Leeuwenhoek en De Steenplaat te toetsen binnen een breder verband binnen stichting Humanitas. Methode Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikte de inspectie verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelde de inspectie of de door Bertus Bliek geboden zorg voldeed aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. Pagina 3 van 32

4 Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente De inspectie raadpleegde de volgende informatiebronnen: - gespecialiseerd verpleegkundige; - verzorgende en gastvrouw, een verzorgende en helpende (tijdens de rondleiding); - de regiodirecteur; - de manager zorg en welzijn (bij eindgesprek aanwezig); - cliëntdossiers; - documenten, genoemd in bijlage 1; - een rondgang door de locatie. Met dit instrument toetste de inspectie de geboden zorg aan de hand van de volgende thema s: sturen op kwaliteit en veiligheid; cliëntdossier; deskundigheid en inzet personeel; medicatieveiligheid; vrijheidsbeperking. Per thema heeft de inspectie een selectie gemaakt van normen waaraan zij de geboden zorg toetste op basis van één of meer beoordelingsaspecten. De beoordelingsaspecten omvatten niet altijd de hele reikwijdte van een norm. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Dit kan reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. 1.3 Toetsingskader De normen en beoordelingsaspecten die de inspectie hanteerde, zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide normen van de koepelorganisaties en de branche- en beroepsverenigingen. Bij risico s waarvoor wet- en regelgeving en daarvan afgeleide normen ontbraken, hanteerde de inspectie indien nodig eigen handhavingsnormen. Een overzicht van het normenkader is opgenomen in bijlage Beschrijving stichting en locatie Humanitas biedt huisvesting, zorg en maatschappelijke diensten, op en vanuit bijna veertig locaties in de regio Rotterdam. Zij levert diensten aan ruim cliënten. De organisatie heeft ruim medewerkers en ongeveer vrijwilligers. Bertus Bliek is een verzorgingshuis met een Bopz-aangemerkte verpleegafdeling in Hoek van Holland. Het maakt deel uit van Humanitas aan Zee, de verzamelnaam voor het Bertus Bliekhuis en de aangrenzende Brinktoren en het Herman Visserhuis. Humanitas huurt het uit 1981 daterende verzorgingshuis Bertus Bliek van een woningcorporatie. Het gebouw is verouderd. Nieuwbouwplannen zijn tot nu toe niet gerealiseerd na jarenlange inspanningen daartoe. Nieuwbouw is nu voorzien in Op de eerste en tweede etage van Bertus Bliek is plaats voor 36 cliënten. Tijdens het inspectiebezoek woonden er 28 cliënten met een zorgzwaartepakket (ZZP) 3 tot en met 9. Acht cliënten hadden een psychogeriatrische indicatie (ZZP 5 en ZZP 7). De derde etage is een gesloten Bopz-afdeling voor 10 cliënten met ZZP 5 en 7. De 10 cliënten verblijven overdag in een ruime, gezellig huiskamer met keuken. Er wordt s avonds met en voor de cliënten gekookt door een gastvrouw. Pagina 4 van 32

5 Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente In de levensbestendige woningen in de naastgelegen Brinktoren en het Herman Visserhuis/Duynstaete leveren medewerkers van Bertus Bliek etramurale zorg. Personele bezetting Bertus Bliek heeft een directeur en een manager Zorg en Welzijn. De manager Zorg en Welzijn stuurt 70 tot 80 medewerkers aan. Bertus Bliek heeft intramurale zorgteams en een etramuraal zorgteam voor thuiszorgcliënten in de Brinktoren. In Bertus Bliek wordt de zorg verleend door helpenden niveau 2 en verzorgenden niveau 3 en verpleegkundigen. In de nachtdienst werkt een verzorgende niveau 3 ondersteund door een bewaker, of incidenteel ondersteund door een medewerker niveau 2. Deze nachtdienst verleend nachtzorg bij planbare zorgvragen buiten de Bopz-afdeling aan vijf cliënten en reageert op alarmeringen. Behandelaren Bertus Bliek maakt gebruik van behandelaren van Humanitas Akropolis. Op de Bopz-afdeling is een specialist ouderengeneeskunde de hoofdbehandelaar. Een verpleegkundig specialist loopt iedere week visite. Zij is voor vijf uur per week beschikbaar. Zij heeft tweewekelijks overleg met de specialist ouderengeneeskunde. Bertus Bliek maakt verder gebruik van een zelfstandig gevestigde fysiotherapeut en van een in Bertus Bliek werkzame verpleegkundige die tevens diëtist is voor wat betreft diëtiek-adviezen. Vlak voor het inspectiebezoek werd een vacature voor een psycholoog ingevuld. De huisarts is hoofdbehandelaar van de bewoners in het verzorgingshuis. Bertus Bliek heeft te maken met vier huisartsen. Zij kunnen zo nodig de specialist ouderengeneeskunde consulteren. Cliëntbesprekingen Tweemaal per jaar vindt op de Bopz-afdeling een multidisciplinair overleg (MDO) plaats. Hierin bespreekt men het zorgplan van de cliënten. In het verzorgingshuis werden geen periodieke MDO s gehouden. De contactverzorgende paste het zorgplan aan, zo mogelijk in overleg met de huisarts. Eénmaal per twee weken is er op de Bopz-afdeling een MDO met de specialist ouderengeneeskunde, de verpleegkundig specialist, de EerstVerantwoordelijke Verpleegkundige en zo nodig paramedici waarin alle cliënten besproken worden. Er wordt aandacht besteedt aan onbegrepen gedrag en de noodzaak van het toedienen van psychofarmaca. Aan het laatste overleg voor het inspectiebezoek nam ook een psycholoog deel. Organisatorische ontwikkelingen Speerpunten in het locatiebeleid voor 2016 zijn: cliënt- en familieparticipatie en het omzetten van de papieren etramurale dossiers naar het electronisch cliëntendossier (ECD). In 2015 was sprake van een reorganisatie in Bertus Bliek: - De etramurale zorgreceptie werd gesloten. - De functie van teamleider werd opgeheven. In plaats daarvan heeft men in de intra- en etramurale zorg Eigen Regie Teams (hierna: ERT) ingevoerd (zelforganiserende teams). Dit ging gepaard met personele wisselingen. Op de Bopz-afdeling is het ERT eind 2015 deels teruggedraaid in verband met samenwerkingsproblemen. De manager Zorg en Welzijn stuurt sindsdien de medewerkers op de Bopz-afdeling aan. Voor de ondersteuning van de ERT s in het verzorgingshuis is 24 uur per week een coach beschikbaar. De ERT s roosteren niet zelf maar moeten wel zorgen voor vervanging bij ziekteverzuim korter dan een week. Pagina 5 van 32

6 Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente In het Reorganisatieplan Humanitas Hoek van Holland stond een voorstel om in de nachtdienst de bewaker te vervangen door een niveau 2 medewerker in verband met toenemende compleiteit van de zorg. Het plan ligt momenteel bij de ondernemingsraad, de reorganisatie moet nog plaatsvinden na instemming van de ondernemingsraad. Pagina 6 van 32

7 Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente 2 Conclusie en onderbouwing Dit hoofdstuk start met een samenvattend overzicht van de scores per thema. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie. De inspectie onderbouwt haar conclusie daarna in één of meer beschouwende subparagrafen. Deze onderbouwing beschrijft de grote lijnen en de belangrijkste risico s. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. In alle thema s zit het onderwerp cliëntgerichtheid verweven. In dit 2 e hoofdstuk wijdt de inspectie ook een paragraaf aan dit onderwerp. In deze paragraaf beschrijft de inspectie haar overkoepelende beeld over de cliëntgerichtheid van Bertus Bliek. De inspectie besteedt epliciet aandacht aan dit onderwerp, omdat goede zorg staat of valt met de mate waarin de cliënt invloed heeft op de invulling van deze zorg. In kwaliteitskaders en wetgeving krijgt cliëntgerichtheid een steeds prominentere plaats. 2.1 Samenvatting van de scores per thema De onderstaande tabel biedt per thema een samenvatting van de scores op de normen waaraan de inspectie de geboden zorg toetste. Als de inspectie hierbij naast de geselecteerde normen ook andere normen heeft gehanteerd, zijn de bevindingen daarvan beschreven in hoofdstuk 4 en niet zichtbaar in deze tabel. 2.2 Conclusie De zorg die Bertus Bliek biedt voldoet niet aan 20 normen en een etra beoordeelde norm. Dit geeft risico s op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor de cliënten. De resultaten, gezien in het licht van de bevindingen op de bezochte andere locaties van Humanitas, leiden ertoe dat de inspectie onvoldoende vertrouwen heeft dat Humanitas binnen afzienbare termijn de vereiste verbeteringen realiseert en borgt. Pagina 7 van 32

8 Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente Het risicobewustzijn van medewerkers van het verzorgingshuis schiet tekort. In het verzorgingshuis zijn risico s op onverantwoorde zorg onvoldoende in beeld bij management en medewerkers. Daadwerkelijke tekortkomingen (medicatie, dossiers) worden niet of onvoldoende gezien en aangepakt. De medewerkers van het verzorgingshuis brengen protocollen en afspraken niet consequent in praktijk. Dit bleek uit de beoordeling van de medicatieveiligheid maar ook uit toepassen van het beleid vrijheidsbeperkende maatregelen. De verzorging en behandeling van cliënten met een ZZP 5 in het verzorgingshuis is problematisch Volgens Bertus Bliek zijn de huisartsen in onvoldoende mate bereid in de dossiers te rapporteren of mee te werken aan multidisciplinaire overleggen. Door het uitblijven van een goede communicatie en samenwerking schiet de multidicsiplinaire behandeling tekort. PDCA-cyclus niet op orde, noodzakelijke verbeteringen blijven uit. Bevindingen uit de bezoeken aan de andere locaties en de gevraagde maatregelen zijn deels geïmplementeerd binnen Bertus Bliek. Zo is het nieuwe meldsysteem recent gestart en zijn alle douchekranen binnen Bertus Bliek vervangen. De veiligheid van het geneesmiddelendistributiesysteem binnen Bertus Bliek vraagt echter direct aandacht. In onvoldoende mate zijn de bevindingen van de andere inspectiebezoeken gebruikt om de medicatieveiligheid en het cliëntdossier te verbeteren binnen Bertus Bliek. Daar waar verbeteringen zijn opgepakt en gemonitord met behulp van een audit blijkt dat de bevindingen van de audit niet overeenkomen met de inspectiebevindingen. Bezetting nachtdienst is kwalitatief en kwantitatief ontoereikend De ondersteuning door de nachtdienst (een medewerker en een bewaker die gebruiken maken van beeldondersteuning) is niet toereikend. Humanitas zelf constateert dat de nachtdienst kwalitatief niet op orde is. Tot nu toe duurt deze situatie voort en is er nog geen uitzicht wanneer de nachtdienst kwalitatief op orde zal zijn. De inzet van het aantal personeelsleden is mogelijk te weinig omdat de Bopz-afdeling regelmatig zonder toezicht wordt achtergelaten. 2.3 Cliëntgerichtheid Bertus Bliek maakt een prettige en verzorgde indruk. De Bopz-afdeling maakte een huiselijke indruk. Zitjes en de aankleding passen bij de doelgroep. De inspectie zag twee medewerkers die op warme en betrokken wijze cliënten bejegenden. Ten tijde van het bezoek kookte een gastvrouw de warme maaltijd waarvan cliënten met smaak aten. Voor cliënten was een centraal aangeboden dagbestedingsprogramma beschikbaar. Ten tijde van het bezoek was er s avond een orkest aanwezig. Pagina 8 van 32

9 Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente 3 Handhaving Inleiding Humanitas is op grond van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) verplicht om goede zorg aan te bieden. Onder goede zorg wordt verstaan zorg van goede kwaliteit en goed niveau. Zij dient daartoe de kwaliteit van de zorgverlening te bewaken, te beheersen en te verbeteren. De inspectie heeft geconstateerd dat Bertus Bliek hier niet aan voldoet. De bevindingen van de inspectie bij Bertus Bliek zijn geplaatst in de brede contet binnen Humanitas. Uit de analyse van interne documenten blijkt dat de zorgaanbieder verbeteringen deels opstart maar niet goed implementeert en borgt. Gesprek met bestuurder Op 19 april 2016 hield de inspectie nogmaals een bestuursgesprek met de voorzitter van de raad van bestuur Humanitas, samen met twee regiodirecteuren van Humanitas. In dit bestuursgesprek koppelde de inspectie haar bevindingen naar aanleiding van alle bezoeken terug aan de raad van bestuur van Humanitas en op hoofdlijnen de resultaten van het bezoek aan Bertus Bliek. De inspectie liet in dit gesprek, op basis van het voorgaande, aan de raad van bestuur weten dat zij het voornemen tot het geven van een aanwijzing had. Aanwijzing De inspectie heeft bij brief 29 april 2016 aan Humanitas een aanwijzing gegeven op grond van artikel 27 van de Wkkgz. Voor de inhoud van de aanwijzing en de onderbouwing ervan, wordt verwezen naar voormelde brief. 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Onderstaande normen bleken bij het inspectiebezoek op 12 april 2016 aan Berttus Bliek niet nageleefd. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna-)fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 2.1 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. 2.4 Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorgplan. De evaluatiefrequentie is volgens de veldnorm of hoger. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 Vakinhoudelijk specialisten zijn in voldoende mate beschikbaar. Pagina 9 van 32

10 Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente 4.1 De zorgaanbieder heeft een procedure rondom veilige en verantwoorde farmaceutische zorg beschreven. 4.2 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven. De zorgaanbieder legt de gemaakte afspraken over het medicatiebeheer vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.3 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie, beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek. 4.6 De zorgaanbieder draagt zorg voor het veilig en verantwoord bewaren en afvoeren van medicatie. 4.7 De zorgaanbieder registreert de (werk)voorraad medicatie en bewaakt de houdbaarheid ervan. 4.8 Een tweede bekwaam persoon controleert de niet-gds-medicatie, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip op de toedienlijst. 5.5 Een arts of een gedragswetenschapper is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.9 De zorgaanbieder gebruikt informatie over vrijheidsbeperkende maatregelen 3.2 Vervolgacties zorgaanbieder In het voorliggende rapport staan bij de resultaten meerdere aspecten beschreven waarop Bertus Bliek tekortschiet. Voor zover de te nemen maatregelen genoemd in de aanwijzing hier niet toe leiden, moet Bertus Bliek ook verbetermaatregelen treffen om deze overige tekortkomingen op te heffen om te komen tot goede zorg. De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder de noodzakelijke verbetermaatregelen neemt en de inspectie daarvan een resultaatsverslag stuurt. Dit resultaatsverslag verwacht de inspectie negen maanden na de datum van de begeleidende brief bij het vastgestelde rapport. In dit resultaatsverslag staat per norm: - of de zorgaanbieder binnen de gestelde termijn volledig voldoet aan de norm; - welke aanpak en acties de zorgaanbieder heeft ingezet om volledig aan de norm te voldoen; - hoe de zorgaanbieder heeft gemeten dat hij volledig aan de norm voldoet; - als de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag nog niet volledig aan de norm voldoet: welk niveau van verbetering in kwalitatieve en kwantitatieve zin de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag feitelijk heeft bereikt (bijvoorbeeld een % van het geheel). 3.3 Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder controleert of ook de bij overige locaties of teams, geboden zorg aan alle getoetste normen voldoet en dat hij zo nodig passende maatregelen treft. Een (on)aangekondigd inspectiebezoek door de inspectie aan één van de overige locaties of teams behoort hierbij tot de mogelijkheden. Pagina 10 van 32

11 Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente 4 Bevindingen inspectiebezoek Dit hoofdstuk bevat per thema een inleiding, de scores op de normen en op de bijbehorende beoordelingsaspecten. Na ieder thema volgt zo nodig een toelichting op de scores. De scores zijn in een tabel weergegeven. Er zijn vier scoremogelijkheden: - voldoet - voldoet niet. In alle gevallen geldt: als de geboden zorg op één beoordelingsaspect van een norm een score voldoet niet heeft, dan scoort de geboden zorg op de hele norm voldoet niet. Dit geldt dus ook als de geboden zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingaspecten van een norm een score niet beoordeeld heeft. - niet van toepassing (n.v.t.). De score n.v.t. geeft de inspectie als de situatie waarop de norm van toepassing is, in Bertus Bliek nooit voorkomt. - niet beoordeeld. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is in Bertus Bliek wel voorkomt, maar tijdens het bezoek niet aan de orde is geweest. Heeft de zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingsaspecten van die norm een score niet beoordeeld? Dan beschouwt de inspectie de geboden zorg waarop een norm van toepassing is als niet beoordeeld. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Wanneer de inspectie die feiten ernstig vindt en de risico s voor cliënten groot zijn, kan dit reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen; de inspectie toetst niet aan alle normen uit dit bestand. 4.1 Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding In de uitvoering van de zorg moet zichtbaar zijn dat de zorgaanbieder stuurt op kwalitatief goede en veilige zorg. Deze zorg is gericht op het bevorderen dan wel in stand houden van de kwaliteit van bestaan en de eigen regie van de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, borgt in samenspraak met relevante disciplines en partijen een effectieve Plan-Do-Check-Act-cyclus (PDCA-cyclus) Dit betekent dat hij structureel relevante kwaliteitsinformatie verzamelt en hierover met belanghebbenden in dialoog gaat. Daardoor wordt zichtbaar wat goed gaat en waar het nog beter kan. De zorgaanbieder is eindverantwoordelijk voor het uitvoeren van de hierop gebaseerde verbeteracties en voor de beoordeling van de effecten ervan. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, werkt systematisch aan het optimaliseren van de relatie tussen cliënt en professional. De zorgaanbieder richt zijn organisatie zo in dat medewerkers in dialoog met de cliënt kunnen handelen. Hierbij zijn de wensen en behoeften van de cliënt altijd het uitgangspunt. Pagina 11 van 32

12 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente Scores 1.1 De zorgaanbieder gebruikt op structurele wijze cliëntervaringen voor kwaliteitsverbetering. a) Eens in de twee jaar voert de zorgaanbieder een cliëntervaringsonderzoek uit. Het laatste onderzoek is maimaal twee jaar oud. b) Maimaal binnen een jaar na het cliëntervaringsonderzoek heeft de zorgaanbieder de bevindingen op de locatie/in het team aantoonbaar gebruikt om de kwaliteit te verbeteren. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna-)fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. a) Medewerkers zeggen (bijna-)fouten veilig te kunnen melden. b) Ten minste een persoon of commissie (bijvoorbeeld MIC) analyseert de meldingen systematisch. c) Op basis van de meldingenanalyse neemt de zorgaanbieder aantoonbaar verbetermaatregelen. 1.3 De zorgaanbieder gebruikt klachten van cliënten voor verbeteracties. a) De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de voor de doelgroep(en) geldende wetgeving 1. b) De zorgaanbieder gebruikt informatie uit de klachtenafhandeling voor verbeteracties. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. a) De zorgaanbieder regelt medezeggenschap waarbij cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers cliëntbelangen behartigen. b) De leden/cliënten die deelnemen aan de cliëntenmedezeggenschap ervaren dat de zorgaanbieder hen tijdig en goed informeert en goed luistert naar hun inbreng. Ook vinden zij dat de zorgaanbieder de juiste zaken agendeert. 1 Voor de klachtenprocedure zoals beschreven in de Wkkgz geldt een overgangsregeling tot 1 januari In de overgangsperiode blijft de klachtenregeling die de zorgaanbieder had op grond van de Wkcz van toepassing tot het tijdstip waarop hij beschikt over een klachtenregeling die voldoet aan de eisen van de Wkkgz. Voor de afhandeling van Bopz-klachten geldt de klachtenprocedure zoals deze wordt beschreven in de Wkkgz niet, omdat voor de behandeling van Bopz-klachten afwijkende regels gelden, die zijn vastgelegd in de Wet Bopz en in het Besluit Klachtenbehandeling Bopz. Pagina 12 van 32

13 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. a) De zorgaanbieder gebruikt in- en eclusiecriteria voor cliënten als uitgangspunt bij de samenstelling van cliëntgroepen. b) De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger heeft/hebben van de zorgaanbieder informatie ontvangen over de inen eclusiecriteria voor cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat zinvolle/ passende dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. a) Cliënten hebben een dagbesteding die past bij hun wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. 1.9 De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. a) De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. (Geldt alleen voor zorgaanbieders die Wlz-zorg verlenen, zowel instellingen als solistisch werkende zorgverleners) Toelichting 1.1a Volgens de directeur betroffen de aandachtspunten uit het cliënttevredenheidonderzoek vooral de communicatie tussen medewerkers en cliënten/familieleden en de schoonmaak. Verder waren uitkomsten beschikbaar afkomstig uit de prestatiemonitor van 2 februari 2016, een uitkomstencheck op de onderdelen is de instelling een thuis voor de cliënt en een uitkomstencheck op de kwaliteit van het zorgleefplan van 16 maart b Er was een plan van aanpak gemaakt CQ 2015 met een versiedatum van februari De inspectie had te weinig informatie ontvangen om deze norm goed te beoordelen. 1.2b Medewerkers maakten gebruik van TriasWeb voor het melden van incidenten. De inspectie kreeg te horen dat de meldingen bij de manager Zorg en Welzijn terecht komen, deze analyseert en reageert naar de melder. De melder rapporteert vervolgens in het zorgplan en maakt verbterdoelen voor de client. Meldingen en trends worden besproken in werkoverleggen met het team. Er was geen sprake van systematische analyses waarbij men terugredeneerde naar basisoorzaken. Men beschikte wel over kwantitatieve totaaloverzichten uit Triasweb waarbij een specificatie werd aangegeven. Bijvoorbeeld dat de oorzaak te maken had met fysieke conditie, de inrichting, de woonomgeving of een andere reden. Pagina 13 van 32

14 Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente 1.2c De MIC-meldingen werden volgens gesprekspartners besproken in werkoverleggen met het team.. Dit bleek niet uit de actiepuntenlijsten die de inspectie ontving. Er waren geen aantoonbare verbetermaatregelen getroffen naar aanleiding van meldingen. 1.5 Bertus Bliek had geen in- en eclusiecriteria. De inspectie kreeg te horen dat ze wel in de maak waren. 1.8a Bopz-afdeling: uit de dossiers die de inspectie inzag bleek niet dat cliënten een dagbesteding hadden die paste bij hun wensen, behoeften, ongelijkheden en beperkingen. De dossiers bevatten geen of weinig informatie over dagbestedingswensen van cliënten en hun beleving van aangeboden activiteiten. Wel kreeg de inspectie te horen dat een paar cliënten naar gezamenlijke activiteiten buiten de afdeling gingen. Andere cliënten kregen twee dagen per week op de huiskamer activiteiten aangeboden door een activiteitenbegeleider. De dossiers in het verzorgingshuis werden niet beoordeeld op dit punt. 1.9a In 2016 zijn nieuwe medewerkers in dienst gekomen. Vanaf 1 januari 2016 hebben nieuw in dienst getreden medewerkers een verklaring omtrent gedrag. Er is stichtingsbreed beleid, dit is belegd bij de afdeling P&O die zorg draagt dat nieuwe medewerkers beschikken over een VOG. 4.2 Thema 2: cliëntdossier Inleiding Het cliëntdossier is een belangrijke basis voor cliëntgerichte zorg. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, maakt met iedere cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger vóór de start van de zorgverlening of zo snel als mogelijk na de start van de zorgverlening afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. Deze afspraken gaan uit van de wensen, behoeften en mogelijkheden van de cliënt. Ook houden deze afspraken rekening met beperkingen van de cliënt en met ingeschatte mogelijke cliëntgebonden risico s. Bij de uitvoering van de zorg en ondersteuning is het uitgangspunt het zo veel mogelijk versterken van de eigen regie van de cliënt en van zijn ervaren kwaliteit van bestaan. De medewerker die eerstverantwoordelijke is voor de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt stelt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger zorg- en ondersteuningsdoelen vast. In deze doelen moeten de wensen van de cliënt doorklinken en de wijze waarop hij zijn leven wil inrichten. De doelen zijn niet uitsluitend probleemgericht gedefinieerd maar bevorderen ook de kwaliteit van het bestaan van de cliënt zo goed mogelijk. Ook maakt de eerstverantwoordelijke medewerker met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. De medewerker legt deze afspraken vast in de vorm van een individueel zorgplan. Uit dit plan wordt duidelijk welke zorg en ondersteuning een cliënt van de zorgaanbieder vraagt. Ook beschrijft het plan wat er nodig is om de zorg- en ondersteuningsdoelen te behalen en wie daarvoor verantwoordelijk is of zijn. Naast de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger en de eerstverantwoordelijke medewerker leveren alle overige betrokken medewerkers en disciplines, zoals gedragswetenschappers, artsen en paramedici, een zichtbare bijdrage aan afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, heeft geborgd beleid voor het rapporteren in het cliëntdossier over de voortgang op de zorg- en ondersteuningsdoelen en over de mate waarin deze doelen worden behaald. Ook is de zorgaanbieder verantwoordelijk voor rapportage over andere relevante 2 Onder cliëntdossier verstaat de inspectie alle vastgelegde informatie op individueel cliëntniveau die relevant is voor de zorgverlening aan de cliënt. Het individuele zorgplan is een onderdeel van het cliëntdossier. Pagina 14 van 32

15 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente Scores zaken op individueel cliëntniveau die om rapportage vragen. De zorgaanbieder waarborgt de periodieke multidisciplinaire evaluatie van het zorgplan met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger. Na de evaluatie maken de betrokkenen met elkaar nieuwe afspraken. 2.1 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgplan. 3 a) Bij iedere nieuwe cliënt is binnen zes weken na de start van de zorgverlening een zorgplan vastgesteld. b) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij de beschrijving van de levensgeschiedenis, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. c) Uit het cliëntdossier blijkt dat de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger heeft/hebben ingestemd met de inhoud van het zorgplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 3 a) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. b) De zorg-/ondersteuningsdoelen zijn gebaseerd op diagnostiek van relevante disciplines. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. a) Het cliëntdossier bevat relevante informatie, zoals diagnoses, onderzoeken en/of opdrachten van betrokken disciplines. b) Relevante disciplines zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen en evalueren van afspraken over zorg- en ondersteuningsdoelen. c) Vakinhoudelijke specialisten hebben hun adviezen en/of opdrachten aan medewerkers toepasbaar gemaakt voor de dagelijkse omgang met de cliënten. 3 Voor deze normen geldt een afwijkend handhavingbeleid voor cliënten die zorg ontvangen vanuit een Persoonsgebonden Budget/PGB. Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Het toezicht op de zorg aan deze cliënten blijft, voor wat betreft de normen en beoordelingsaspecten die specifiek over het zorgplan gaan, beperkt tot toetsen en zo nodig het geven van het advies om bepaalde zaken te verbeteren. Verdergaande handhavingmaatregelen zullen achterwege blijven. Dit neemt niet weg dat ook de zorg aan deze groep cliënten aantoonbaar van goed niveau, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht moet zijn, afgestemd op de reële behoefte van de cliënt. Pagina 15 van 32

16 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente 2.4 Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. a) In het cliëntdossier zijn relevante cliëntgebonden risico s en daaruit voortvloeiende afspraken opgenomen. Voorbeelden van cliëntgebonden risico s zijn: - Huidletsel - Incontinentie - Vallen - Problemen medicatiegebruik - Ondervoeding/overgewicht - Probleem- of onbegrepen gedrag - Mondzorg b) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de resultaten van de individuele risico-inventarisaties. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. a) De zorg-/ondersteuningsbehoeften, de zorg-/ ondersteuningsdoelen en de acties hebben een logische samenhang. b) De (dagelijkse) rapportages zijn gekoppeld aan de zorg-/ ondersteuningsdoelen en acties. c) De evaluaties van de geboden zorg en ondersteuning gaan over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorgplan. De evaluatiefrequentie is volgens de veldnorm of hoger. 3 a) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken geweest bij de evaluatie van het zorgplan. b) Periodieke evaluaties zijn aantoonbaar uitgevoerd met een minimale frequentie zoals vastgelegd in de veldnorm, of vaker. c) Aantoonbaar is geëvalueerd of de gemaakte afspraken over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties zijn nageleefd. De uitkomst van de evaluatie wordt gebruikt voor een eventuele wijziging van het zorgplan. Pagina 16 van 32

17 Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente Toelichting 2.1c Bij cliënten uit het verzorgingshuis was de instemming van de cliënt(vertegenwoordiger) met het zorgplan niet altijd aantoonbaar. Een gescand zorgplan was op 6 maart 2016 ondertekend door de cliëntvertegenwoordiger. Het digitale zorgplan was geldig vanaf 6 april Uit het cliëntdossier bleek niet dat de cliëntvertegenwoordiger ingestemd had met deze versie. 2.2a, b Uit dossiers van cliënten uit het verzorgingshuis kon de inspectie niet opmaken of medewerkers de zorg- en ondersteuningsdoelen baseerden op diagnostiek van relevante disciplines. De dossiers bevatten geen of in beperkte mate informatie van andere disciplines. Huisartsen rapporteerden niet in het ECD. Volgens Bertus Bliek zijn huisartsen niet of in onvoldoende mate bereid in de dossiers te rapporteren. 2.3a, b De specialist ouderengeneeskunde rapporteerde niet consequent en de huisartsen rapporteerden niet in het ECD. Wel was het behandelplan uit het medisch dossier Ysis dat werd gebruikt door de specialist ouderengeneeskunde gekoppeld aan het ECD. Bopz-afdeling: volgens een registratielijst was een cliënt in twee maanden zeven kilo afgevallen. Het dossier bevatte geen informatie, adviezen en beoordelingen van een diëtist. In dossiers van cliënten uit het verzorgingshuis ontbrak informatie over de reden voor medicatiewijzigingen. Ook ontbrak informatie over de reden voor inzet en continuering van haldol bij een cliënt met probleemgedrag. Bij een cliënt bij wie volgens het zorgplan sprake was van probleemgedrag, waren de acties opgesteld door een verpleegkundige. Uit het dossier bleek niet dat een arts, psycholoog en/of andere disciplines hierbij betrokken waren geweest terwijl dit gezien de cliëntproblematiek wel noodzakelijk was. Uit dossiers bleek niet dat de huisarts betrokken was bij de evaluatie van het zorgplan. 2.4a Medewerkers brachten de cliëntrisico s van cliënten in het verzorgingshuis onvoldoende in kaart. Uit inzage van enkele zorgdossiers bleek dat risicoformulieren wel aanwezig waren maar medewerkers vulden deze niet consequent in. Een zorgdossier bevatte een formulier risico op depressie. Het bestond uit vragen waaraan 0 tot 2 punten toegekend moesten worden. De vragen waren niet ingevuld door 0-2 punten toe te kennen maar dit risicoformulier bevatte wel een totaalscore zonder dat duidelijk was waar de totaalscore van 5 punten op gebaseerd was. Bij een cliënt ontbrak een risicoinventarisatie op vallen terwijl recent verschillende valincidenten plaatsvonden hadden. 2.4b Medewerkers beschreven zorg-/ondersteuningsdoelen van cliënten in het verzorgingshuis onvoldoende passend bij de resultaten van de individuele risico-inventarisaties, omdat zij deze niet volledig invulden. Soms ontbraken de beschrijvingen zelfs. 2.5a Een doel in een zorgplan van een client op de Bopz-afdeling luidde cliënt heeft een gewicht passend bij de leeftijd. Wat passend was, was niet benoemd. Een van de acties luidde regelmatig wegen. Wat regelmatig inhield was niet benoemd. 2.5b Het ECD maakte een koppeling tussen doelen en rapportages mogelijk. Er werd echter niet altijd op doelen gerapporteerd waar dit wel in de rede lag, zoals bij het voorbeeld in 2.5a. 2.6b, c Op de Bopz-afdeling werden zorgplannen tweemaal per jaar geëvalueerd en aangepast in een MDO. Bij cliënten in het verzorgingshuis was geen sprake van een halfjaarlijkse evaluatie met cliënt en andere disciplines. Volgens Bertus Bliek zijn huisartsen niet bereid mee te werken aan multidisciplinaire overleggen. Pagina 17 van 32

18 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente 4.3 Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, organiseert de uitvoering van de geboden zorg zo dat hij tijdig, doelmatig, doelgericht en deskundig in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënt voorziet. De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel Scores Medewerkers die goede zorg bieden, richten zich op het behouden of bereiken van het optimale niveau van functionele autonomie en kwaliteit van bestaan voor de cliënt. Deskundige medewerkers zijn betrouwbaar, werken cliëntgericht en bejegenen de cliënt op een passende manier. Zij zijn in staat om de cliënt op een professionele, multidisciplinaire wijze de juiste ondersteuning te bieden op het vlak van sociaal-emotioneel, cognitief en somatisch functioneren. Deskundige medewerkers kunnen reflecteren op het effect van het eigen handelen. Medewerkers die goede zorg bieden, werken volgens protocollen, procedures en werkinstructies. De zorgaanbieder borgt dat relevante actuele protocollen, procedures en werkinstructies aanwezig zijn. De zorgaanbieder stimuleert medewerkers om met gezond verstand te blijven werken. Hij biedt de mogelijkheid om gemotiveerd af te wijken van geldende protocollen en procedures wanneer situaties daarom vragen. Medewerkers leggen afwijkingen van protocollen, procedures, werkinstructies en zorgafspraken schriftelijk vast in het cliëntdossier. Bij de geboden zorg kunnen tegelijkertijd of opeenvolgend verschillende onderdelen van dezelfde zorgaanbieder of verschillende zorgaanbieders betrokken zijn. In zulke situaties doet de zorgaanbieder wat in zijn vermogen ligt om een goede communicatie en coördinatie tussen alle betrokkenen, onder wie de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger, te waarborgen. 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. a) Medewerkers kunnen aangeven op welke wijze ze cliënten methodisch en actief ondersteunen in het uiten van behoeften en wensen. b) Medewerkers reageren met adequate acties op behoeften en wensen van cliënten. 3.2 Medewerkers besteden aandacht aan de invloed van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. a) Medewerkers zijn zich ervan bewust dat de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. b) Medewerkers bespreken in formele overlegstructuren (zoals teambespreking, supervisie en intervisie) en in de dagelijkse praktijk met elkaar hoe de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. Pagina 18 van 32

19 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden om zorg en ondersteuning te kunnen bieden aan de doelgroep van cliënten. a) Medewerkers kennen de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) Medewerkers vinden dat ze voldoende zijn toegerust om met de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten te kunnen omgaan. c) Medewerkers ervaren vakinhoudelijke ondersteuning van zowel hun direct leidinggevende als van vakinhoudelijke specialisten zoals (para-)medici, gedragswetenschappers en verpleegkundigen met aandachtsgebieden. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. a) Medewerkers kennen relevante richtlijnen, protocollen en werkinstructies, en weten wanneer en hoe deze moeten worden gebruikt. b) Medewerkers weten dat ze beargumenteerd kunnen afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies om individueel maatwerk mogelijk te maken. Afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies is alleen mogelijk als de afwijking is besproken en op cliëntniveau is vastgelegd. c) De zorgaanbieder borgt dat medewerkers met actuele richtlijnen, protocollen en werkinstructies werken. 3.5 Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon-)omgeving verblijven. a) Medewerkers weten wat nodig is om ervoor te zorgen dat cliënten zich veilig voelen. Medewerkers nemen indien nodig maatregelen om de beleving van veiligheid bij cliënten te vergroten. b) Medewerkers creëren een veilige leefomgeving, rekening houdend met de individuele cliëntgebonden risico s. 3.6 Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. a) De zorgaanbieder weet welke kennis en kunde nodig is om te voldoen aan de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) De zorgaanbieder weet over welke kennis en kunde de medewerkers beschikken. Pagina 19 van 32

20 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente c) De zorgaanbieder voert een scholingsplan uit dat past bij de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. a) De zorgaanbieder borgt dat alleen bevoegde en bekwame medewerkers voorbehouden en risicovolle handelingen uitvoeren. b) De zorgaanbieder borgt de inzet van voldoende en deskundige medewerkers op basis van de zorg- en ondersteuningsbehoeften van cliënten. c) De zorgaanbieder borgt de inzet van tijdelijke invalkrachten op zo n manier dat de benodigde zorg en ondersteuning van de cliënten verantwoord is. 3.8 Vakinhoudelijke specialisten zijn in voldoende mate beschikbaar. a) Vakinhoudelijke specialisten zijn beschikbaar wanneer nodig. b) Medewerkers ervaren dat zij de bij de zorg en ondersteuning aan cliënten betrokken vakinhoudelijke specialisten makkelijk kunnen bereiken en dat die hen adequaat ondersteunen. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt en analyseert contetuele factoren die van invloed zijn op de inzet van medewerkers. Zo nodig treft de zorgaanbieder passende maatregelen. a) De zorgaanbieder heeft ziekteverzuim, personeelsverloop, inzet van invalkrachten en ervaren werkdruk in beeld. b) De zorgaanbieder treft zo nodig passende maatregelen. Toelichting 3.4a Uit de bevindingen over medicatieveiligheid en de interne audits van Bertus Bliek bleek dat medewerkers niet conform de afspraken werken. Op basis van de audits waren verbeteracties uitgezet. 3.6c Medewerkers vertelden dat zij tweemaal per jaar (verplicht) deelnemen aan een scholingsdag. De inspectie heeft dit onderwerp tijdens het bezoek minimaal besproken en daarom ook niet beoordeeld. 3.7b Bertus Bliek zette in de nacht één zorgmedewerker niveau 3 in op de Bopz-afdeling. Deze medewerker leverde ook zorg aan de cliënten van het verzorgingshuis op de eerste en tweede etage. Daarnaast leverde de nachtdienst ten tijde van het inspectiebezoek zorg aan vijf thuiszorgcliënten in de aangrenzende torenflat. Bertus Bliek zette om de Pagina 20 van 32

21 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Humanitas aan Zee, Bertus Bliekhuis in Hoek van Holland (gemeente week ook een niveau 2 medewerker in. In de tussenliggende weken moest de niveau 3 medewerker echter een beroep doen op een bewaker. De bezetting in de nachtdienst was niet aantoonbaar gekoppeld aan de zorgzwaarte en de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. Ook was de toezichtbehoefte van cliënten met een indicatie voor 24-uurszorg in het verpleeg- en verzorgingshuis niet conform het Kwaliteitsdocument Verpleging, Verzorging en Thuiszorg op cliëntniveau in kaart gebracht en besproken. 3.7c Een ERT-team moest zelf kortdurend ziekteverzuim opvangen. Medewerkers vertelden dat zij niet altijd wisten of een invaller bevoegd en bekwaam is. De bestuurder liet in de reactie op feitelijke onjuistheden op het conceptrapport weten dat iedere medewerker volgens hem op iedere willekeurige PC kon nakijken of medewerkers bevoegd en bekwaam waren. 3.8 Vakinhoudelijke specialisten zijn op de Bopz-afdeling beschikbaar indien nodig. In het verzorgingshuis is het voor sommige medewerkers moeilijk om de huisarts te benaderen. De inspectie vernam dat medewerkers moeite hebben met de wijze van communiceren van één van de huisartsen. 4.4 Thema 4: medicatieveiligheid Inleiding Het uitgangspunt is dat een cliënt die medicatie gebruikt, zelf zijn medicatie beheert. Wanneer dat niet of niet meer helemaal lukt, neemt de zorgaanbieder het medicatiebeheer deels of helemaal van de cliënt over. De cliënt heeft hierbij naar vermogen een eigen rol en verantwoordelijkheid. Het thema medicatieveiligheid richt zich op de (gedeeltelijke) overdracht van het medicatiebeheer door de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger aan de zorgaanbieder. Er is een keten van cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger, arts, apotheker, zorgaanbieder en zorgmedewerker. Voor een veilig medicatieproces is het van belang dat de activiteiten en verantwoordelijkheden van al deze schakels in de keten naadloos op elkaar aansluiten. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, heeft een adequaat medicatieveiligheidsbeleid dat ieders rol, verantwoordelijkheid en de samenwerking tussen de genoemde schakels beschrijft. De zorgaanbieder borgt dat die samenwerking plaatsvindt op een manier die de medicatieveiligheid ten goede komt Scores 4.1 De zorgaanbieder heeft een procedure rondom veilige en verantwoorde farmaceutische zorg beschreven. a) De zorgaanbieder heeft een procedure farmaceutische zorg die voldoet aan de eisen van de Veilige principes in de medicatieketen. b) In de procedure farmaceutische zorg zijn de verantwoordelijkheden van alle betrokken partijen beschreven. Pagina 21 van 32