De zorg morgen en overmorgen: anders durven denken

Transcriptie

1 De zorg morgen en overmorgen: anders durven denken Anna van Poucke Voorzitter KPMG gezondheidszorg Nederland

2 Van morgen naar overmorgen: elke lange mars begint met een eerste stap 1

3 Gezondheidszorg 2025, Who needs a doctor?

4 We leven in een dynamische wereld 3

5 Belangrijke fundamentele ontwikkelingen binnen de gezondheidszorg: De veranderende samenstelling van de samenleving, en dus de veranderende zorgvraag Sociaal culturele omslag Technologische ontwikkeling 4

6 Fundamentele ontwikkeling 1: veranderende samenstelling samenleving De veranderende samenstelling van de samenleving, en dus de veranderende zorgvraag : 18% : 25% Meneer Janssen Mevrouw de Vries Aandoening Enkelvoudig Doel Genezing Behandeling Gespecialiseerd en relatief kortdurend Aandoening Meervoudig Doel Patiëntafhankelijk, kwaliteit van leven, zelfstandigheid Behandeling Multidisciplinair en langdurig 5

7 Fundamentele ontwikkeling 2: sociaal culturele omslag Sociaal culturele omslag Huisarts Patiënt Zorg verzekeraars Ziekenhuis Huisarts Specialist Andere specialisten Patiënt Mantelzorg Specialist Ondersteuning Patiënten verenigingen Verzorgingsstaat Individualisme Caring & sharing 6

8 Fundamentele ontwikkeling 3: technologische ontwikkeling Technologische ontwikkeling Diagnose Behandeling Verzorging 7

9 De zorg voor ouderen verandert 8

10 Deze ontwikkelingen leiden tot een paradigma verschuiving Van dokter naar gezondheidscoach Gezondheid wordt vanzelfsprekend, welzijn en sociale situatie (van met name ouderen en chronisch zieken) krijgen steeds meer aandacht Van gebroken been naar gebroken hart 9

11 Terwijl de jongere generatie om een volledig andere manier van zorgconsumptie vraagt Waar kijken de jongeren generaties naar bij het selecteren van een arts? Online reviews van andere patiënten 76% Mogelijkheid online afspraken te maken 74% Mobiele apparaten Mobiele apps Wearables Welke technieken willen deze mensen inzetten tijdens zorgconsumptie? 73% 71% 63% 61% 60% 57% Bron: State of the connected patient - Salesforce 3D printen Tele-health Cutting edge apparatuur 10

12 Dit heeft gevolgen voor het concept zorgaanbieder Van mensen naar systemen naar volledige integratie Veranderingen in fysieke zorglocaties Thuis als belangrijkste zorghub: zorg en welzijn in eigen beheer (fysiek én financieel) 1,5 lijns healthcare / social services centra Centra voor hoogwaardige technologische interventie R&D 11

13 Van focus op interne organisatie naar internationale allianties met onconventionele partners Globaal Multi Focus: regionaal, portfolio keuzes profilering op kwaliteit en marges Focus: internationale allianties, onconventionele partners nieuwe delivery systemen R&D Focus: intern, Marges en kwaliteit compliance Enkel Tijd 12

14 Twee scenario s Toekomstbeeld conservatief Arts in faciliterende rol Patiënt aan het stuur Oud worden feit, gezondheid en welzijn issue Rol aanbieders Regionaal/nationaal/mondiaal Splitsing in lokaal en nationaal Lokaal focus op zorg en welzijn Nationaal focus op complexe technologische interventies Toekomstbeeld progressief Van artsen naar levensconsulenten en technici Burger regisseur over eigen leven en inzet zorgverleners Gezond oud worden feit, welzijn issue Rol aanbieders lokaal en mondiaal Lokaal vervaging van wie en wat zorg is; diversiteit in aanbieders Multidisciplinaire allianties Mondiaal focus op toepassing medische technologie/fundamentele innovatie 13

15 Gezondheidszorg 2016, wat is waarde voor de patient?

16 De patiënt als startpunt Het veranderende patiënt profiel en verschillende zorgvragen Patiënt met enkelvoudige ziekte Patiënt met multi morbiditeit Leeftijd: 40 Leeftijd: 80 Dhr. Jansen Conditie: beschadigd kraakbeen in de knie Behandeling: arthroscopie door een chirurg, fysiotherapie Uitkomst: volledig herstel Mw. De Vries Conditie: diabetes, borstkanker, cardiovasculair belast, partner met dementie Behandeling: langdurig meerdere behandelaars en sociale voorzieningen voor partner Zorgtype: focus kliniek en gerelateerde fysiotherapeut, beide gespecialiseerd in knieproblemen Uitkomst: welzijn; afhankelijk van zorgcoördinatie en verwachtingen van de patiënt Zorgtype: gecoördineerde zorg tussen specialist, huisarts en sociale voorzieningen 15

17 De waardecirkel als basis voor het nieuwe denken over de zorg Contracting Einduitkomst Prikkels Contractpartij Clinical governance Patiënt engagement Zorgpad Uitkomst Participatie in zorg Proces op orde Focus op uitkomst In de keten Value-Based Organizations Coordinated care Focus Integrale zorg Embedded strategy Definiëren en meten van uitkomsten Relevantie Kwaliteit instrument Betrouwbaarheid 16

18 Patient engagement Contracteren Governance Coördinatie Patiënt Uitkomsten Patient engagement is een sturende factor in de organisatie: Ontwikkeling van zorgpaden (via Patiëntverenigingen) Input van patiënten in bepalen en meten van uitkomsten: Wat is Waarde? Vaststellen indicatoren en uitkomsten Gebruik Patient Reported Outcome Measurements (PROMs) Regiefunctie voor de patiënt Mobile solutions (Parc) Inzet patient navigators Shared decisionmaking NB: patiënten als belangrijke legitimatie voor het veranderingsproces 17

19 Sturen op uitkomsten Kern is de sturing op kwaliteit en uitkomsten Binnen organisaties (Martini, Helios) Uitkomsten over de keten heen (Virginia Mason, Bedford); waarbij kwaliteit ook door ketensamenwerking wordt beïnvloed Invloed patiënten in bepalen PI Kwaliteitsindicatoren en uitkomstmaten zijn cruciale stuurinformatie Heldere feedback en bijsturingscycli Belonings- en bekostigingsstructuren zijn geënt op uitkomsten van de zorg; ook tussen ketenpartners Inkoper/Zorgverzekeraar heeft hierin een cruciale rol Contracteren Governance Coördinatie Patiënt Uitkomsten 18

20 Zorgvraag is leidend voor zorgorganisatie Contracteren Governance Coördinatie Patiënt Uitkomsten Value Based Organising Focus klinieken Focus op één zorgvraag of (cluster van) aandoening(en) Accent op hoogvolume/laag complex (focused factory) Ook: topklinische zorg i.c.m. onderzoek en opleiding Embedded Strategies Gestructureerde samenwerking tussen basis en gespecialiseerde ziekenhuizen Verdeling van werk op basis van expertise. : specialisatie vs service/efficiency/toegang Integrale zorg in community Het ziekenhuis is één van de schakels in de integrale keten Intensieve samenwerkingsverbanden met gezondheidscentra, community. Van stenen naar systemen Bijvoorbeeld: Martini Klinikum (D) Bergman Clinics (NL) Bijvoorbeeld: SJD AvL (NL) Tiel Nieuwegein Bijvoorbeeld: Thedacare, Bedford (CAN) Virginia Mason, Geisinger (VS) 19

21 Clinical leadership is cruciaal in het middenmanagement Contracteren Governance Coördinatie Patiënt Uitkomsten Om dit mogelijk te maken, moet het middenmanagement de positie en mogelijkheid krijgen om value based te sturen. Tell me how you measure me and I will tell you how I will behave - Eliyahu M. Goldratt Succesfactoren: Doctor in the lead met een focus op kwaliteit en klantwaarde (Value Based Care) Van professionele autonomie naar professionele accountability Indicatoren die Value Based Organizing stimuleren Centralize authority - decentralize decision-making Systemen gericht op continue verbetering Niet alleen binnen de organisatie maar ook in de hele keten 20

22 Allianties met verzekeraars en een gezamenlijke stip op de horizon Contracteren Governance Coördinatie Patiënt Uitkomsten Gemeenschappelijk doel en meerjarige strategische afstemming is nodig, met: Visie op de zorg (met ketenpartners) Samen vaststellen van de doelen en normen in uitkomsten Meerjarige contracten om variatie (krimp en groei) op te vangen En dan durven afrekenen op kwaliteit en belonen op wat is afgesproken! Praktische obstakels voor contracten in de keten: Hoofdaannemerschap en risico s Financiële verrekeningen Wat te doen met krimp door substitutie 21

23 De waardecirkel als basis voor het nieuwe denken over de zorg Contracting Einduitkomst Prikkels Contractpartij Clinical governance Patiënt engagement Zorgpad Uitkomst Participatie in zorg Proces op orde Focus op uitkomst In de keten Value-Based Organizations Coordinated care Focus Integrale zorg Embedded strategy Definiëren en meten van uitkomsten Relevantie Kwaliteit instrument Betrouwbaarheid 22

24 Waar staan jullie en waar zou je willen staan? Patient betrokkenheid Uitkomsten bepalen en meten Coordinatie van zorg Contractering Governance Niveau Co-creator Gebaseerd op het profiel van de populatie Coördinatie van zorg in de gemeenschap verankerd Gericht op lange termijn waarde creatie Verticaal geintegreerd 1 Partner Gebaseerd op lange termijn uitkomsten Coördinatie van segmenten Gecoördineerd Gecoördineerd 2 Waardevolle bron Gebaseerd op uitkomsten Multidisciplinaire zorg gericht op segmenten Gecombineerde financiering met gedeelde besparing Gecoördineerd, per instelling 3 Klankbord Gedeeltelijk op uitkomsten gebaseerd Multidisciplinaire zorg binnen de instelling Gecombineerde financiering Gebaseerd op kwaliteit, per instelling 4 Client Meting gebaseerd op process en structuur Gefragmenteerde zorg met selectieve uitwisseling van data Betalen per prestatie Per instelling: ad hoc op kwaliteit gebaseerd 5 Geen betrokkenheid Gebaseerd op input Gefragmenteerde zorg Betalen per handeling Per instelling 6 23

25 Dank u Anna van Poucke Voorzitter KPMG Gezondheidszorg NL International lead Care System Redesign VanPoucke.Anna@kpmg.nl