Avéro Achmea zorgverzekering. Vergoedingenoverzicht 2017

Transcriptie

1 Avéro Achmea zorgverzekering Vergoedingenoverzicht 2017

2 Alternatief Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch) 40 per dag tot 450 incl. geneesmiddelen 40 per dag tot 650 incl. geneesmiddelen 50 per dag tot incl. geneesmiddelen Botten, spieren en gewrichten Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma) 350 voor de gehele 350 voor de gehele Bewegen in extra verwarmd water bij reuma Ergotherapie, 10 uur 3 uur 4 uur Pedicurezorg (reumatische-, diabetische- of medische voet) zie 'Voetzorg voor verzekerden met diabetes' 25 per behandeling tot 100 Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/ of (sport)steunzolen 200 waaronder 1 paar (sport) steunzolen, waaronder 1 paar (sport) steunzolen Voetzorg voor verzekerden met diabetes, beperkt Buitenland Niet spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) overnachtingskosten: 75 per nacht, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen Totale vergoeding overnachtingskosten: 75 per nacht, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen Totale vergoeding overnachtingskosten: 35 per nacht voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,28 per km tot max. 700 km per opname, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland overnachtingskosten: 75 per nacht, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen Totale vergoeding overnachtingskosten: 35 per nacht voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,28 per km tot max. 700 km per opname , zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland overnachtingskosten: 75 per nacht, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen Totale vergoeding overnachtingskosten: 35 per nacht voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,28 per km tot max. 700 km per opname Spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs Vaccinaties, consulten en preventieve geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland taxi of openbaar vervoer (laagste klasse) en eigen taxi of openbaar vervoer (laagste klasse) en eigen taxi of openbaar vervoer (laagste klasse) en eigen 2

3 Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie * Fysiotherapie in verband met etalagebenen (claudicatio intermittens fase 2 Fontaine) voor verzekerden van 18 ar en ouder* Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering), behandeling 1 t/m 9 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen alle behandelingen 37 behandelingen per 12 maanden 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen alle behandelingen alle behandelingen Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) behandeling 1 t/m 18 per diagnose alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) vanaf 21 e behandeling (1 t/m 20 betaalt u zelf) 9 behandelingen (10 t/m 20 betaalt u zelf) 12 behandelingen (13 t/m 20 betaalt u zelf) 20 behandelingen 20 behandelingen Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck 18 ar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen alle behandelingen Fysiotherapeutische nazorg (bij oncologie, hart- en vaatziekten of na een beroerte), alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken, alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken, alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken, alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken Huid Acnébehandeling Camouflagetherapie 200 voor de gehele Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie) voor de gehele 3

4 Hulpmiddelen Handspalk - vinger- of kleine duimspalk: 40 - pols-, hand- of grote duimspalk: 60 - dynamische of statische spalk: 90 Hoofdbedekking of toupim vinger- of kleine duimspalk: 40 - pols-, hand- of grote duimspalk: 60 - dynamische of statische spalk: 90 Hulpmiddelen uit de basisverzekering, zie het Reglement Hulpmiddelen Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten op sociale indicatie Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten voor tijdelijk gebruik Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie, voor persoonlijke alarmerings- apparatuur abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur Plakstrips mammaprothese Plaswekker 100 voor de gehele 100 voor de gehele Pruik 419,50 per pruik , alleen bij gecontracteerde leverancier, 4 weken alleen bij gecontracteerde leverancier abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten) Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten Anticonceptiva tot 21 ar, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Anticonceptiva 21 ar en ouder, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage Geneesmiddelen uit de basisverzekering, zie het Reglement Farmaceutische Zorg wettelijke eigen bijdrage tot 750 (excl. ADHD medicijnen) Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Griepvaccinatie tot 60 ar en wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage tot 750 (excl. ADHD medicijnen) wettelijke eigen bijdrage tot 750 (excl. ADHD medicijnen) wettelijke eigen bijdrage tot 750 (incl. ADHD medicijnen) Melatonine alleen bij internetapotheek efarma alleen bij internetapotheek efarma 4

5 Mond en tanden (mondzorg) Heeft u ook een aanvullende tandartsverzekering afgesloten? Kijkt u dan ook verderop in dit vergoedingenoverzicht wat de eventuele vergoeding vanuit deze aanvullende tandartsverzekering is. Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 23 ar Implantaten voor uitneembare volledige prothese Kaakchirurgie 18 ar en ouder Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) al dan niet op implantaten Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) reparatie en opnieuw passend maken Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar Orthodontie (beugel) incl. second opinion 18 ar tot 22 ar Orthodontie (beugel) incl. second opinion 22 ar en ouder Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar Tandheelkundige zorg tot 18 ar - kronen, bruggen, inlays en implantaten Ogen en oren Audiologisch centrum, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, m.u.v. de wettelijke eigen bijdrage voor de gehele 70% tot voor de gehele per ongeval per ongeval per ongeval per ongeval Brillen en/of contactlenzen 100 per 3 ar 150 per 3 ar 300 per 3 ar Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar (zonder medische noodzaak) alleen bij gecontracteerde s alleen bij gecontracteerde s alleen bij gecontracteerde s Hoortoestel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% wettelijke eigen bijdrage 300 per toestel Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens) Zintuiglijke gehandicaptenzorg 500 voor de gehele 750 voor de gehele 5

6 Overig Afvallen en Afblijven (voedings- en beweegprogramma) Alcoholgebruik verminderen Counseling Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie), 3 uur 2 uur Hardloopcoaching bij blessures Health check 1 online coachingstraject van FysioRunning 1x alleen bij gecontracteerde 1 online coachingstraject van FysioRunning 1x alleen bij gecontracteerde 1 online coachingstraject van FysioRunning 1x alleen bij gecontracteerde 1 online coachingstraject van FysioRunning 1x alleen bij gecontracteerde Hospice 40 per dag tot per dag tot Huisartsenzorg Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf 18 ar en ouder na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) IncoCure (zelfhulpprogramma voor vrouwen met incontinentieproblemen) Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risiscomanagement (VRM), alleen bij gecontracteerde zorggroepen Kinderopvang aan huis tot 12 ar tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s) vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten. Alleen bij gecontracteerde instelling vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten. Alleen bij gecontracteerde instelling vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten. Alleen bij gecontracteerde instelling Laboratorium- en röntgenonderzoek Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) 21 dagen alleen bij Handen-in-Huis Mindfulness training alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) 21 dagen alleen bij Handen-in-huis Preventieve cursussen 115 per cursus 115 per cursus 115 per cursus Slaapcursus (georganiseerd door Somnio of een thuiszorginstelling) Sportmedisch advies sportarts: sportmedisch onderzoek sportkeuring inspanningsonderzoek 200 alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 200 alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 200 alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 200 alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS Sportmedische begeleiding

7 Overig (vervolg) Sport- of koelbrace 50 1x per kalenderar 50 1x per kalenderar 50 1x per kalenderar 50 1x per kalenderar Stoppen-met-rokenprogramma, 1x Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten Trombosedienst Voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of (sport)diëtist (zonder medische indicatie) Zorg voor vrouwen Psychische zorg 115 alleen bij Care for Women of de VVOC 115 alleen bij Care for Women of de VVOC Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder Psychiatrische verblijf in ziekenhuis of GGZ- instelling 18 ar en ouder Spreken en lezen Logopedie Stottertherapie bij een logopedist, niet-complexe psychische stoornis, bij complexe psychische stoornis Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) 225 voor de gehele 450 voor de gehele voor de gehele Vervoer Ambulance Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn; recht hebben op intensieve kindzorg (tot 18 ar) eigen, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 100 Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het openbaar vervoer" Wettelijke eigen bijdrage vervoer bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen, (meerpersoons) taxivervoer. U betaalt zelf 100. Totale vergoeding bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen, (meerpersoons) taxivervoer 7

8 Ziekenhuis, behandeling en verpleging Astma Centrum in Davos Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Circumcisie (besnijdenis) bij man (zonder medische indicatie) 250 alleen bij gecontracteerde 250 alleen bij gecontracteerde 250 alleen bij gecontracteerde Eerstelijns verblijf (op medische indicatie) Erfelijkheidsonderzoek en- advies Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) 35 per nacht 35 per nacht 35 per nacht Gasthuis voor uw bezoek (overnachtings- en vervoerskosten voor uw bezoek bij een ziekenhuisverblijf) 35 per nacht ot 500 voor alle bezoekers samen, openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,28 per km 35 per nacht tot 500 voor alle bezoekers samen, openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,28 per km 35 per nacht tot voor alle bezoekers samen, openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,28 per km Mammaprint, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij laboratorium Agendia Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Orgaantransplantatie ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor)" 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd Plastische chirurgie (medisch) beperkt overige medisch noodzakelijke behandelingen, welke niet uit de basisverzekering worden vergoed Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering) Second opinion door Royal Doctors Sterilisatie Thuisdialyse Transplantatie van organen en weefsels Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, en operatie en verblijf 2e Arts Online 8

9 Zwanger(worden)/baby/kind Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie 10 uur kraamzorg of 300 voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300 voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300 voor screening per adoptiekind Bevalling met medische noodzaak, klinisch of poliklinisch Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Bevalling thuis zonder medische noodzaak 208 voor gebruik verloskamer (restbedrag is wettelijke eigen bijdrage) wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Borstkolfapparaat (elektrisch) 75 per zwangerschap 75 per zwangerschap 75 per zwangerschap In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap Kraampakket Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,30 per uur wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) Kraamzorg in ziekenhuis (zonder medische indicatie), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 34 per (verblijfs)dag + het bedrag hoger dan 242 per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt Kraamzorg (partusassistentie), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,30 per uur Kraamzorg uitgesteld (medisch) wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage 15 uur per zwangerschap, m.u.v. eigen betaling van 4,30 per uur 15 uur per zwangerschap, m.u.v. eigen betaling van 4,30 per uur Lactatiekundige zorg uur per zwangerschap Oncologieonderzoek bij kinderen, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) Prenatale screening Sperma invriezen TENS bij bevalling (pijnbestrijding) 1 apparaat voor de gehele alleen bij gecontracteerde leverancier 1 apparaat voor de gehele alleen bij gecontracteerde leverancier 1 apparaat voor de gehele alleen bij gecontracteerde leverancier Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo's Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger 1 abonnement voor de gehele 1 abonnement voor de gehele 1 abonnement voor de gehele Zwangerschapscursus 50 per zwangerschap 50 per zwangerschap 75 per zwangerschap 9

10 Tandartsverzekering T Start T Extra T Royaal T Excellent A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) tandvleesbehandelingen (codes T21 en T22) vulling (V-codes) trekken tanden/kiezen (H-codes) 100% 100% 100% 100% B. Overige tandheelkundige behandelingen 75% 75% 75% 100% A + B opgeteld Ziekenhuis Ontzorg Pakket Verpleging in een ziekenhuis Taxivervoer bij opname en ontslag uit ziekenhuis Huishoudelijke hulp bij opname Kinderopvang bij opname ouder daggeld uitkering van 70 per verpleegdag of vergoeding van meerkosten extra faciliteiten, service en comfort tot max. 200 per verpleegdag max. 4 ritten per opname max. 10 uur per opname 20 per kind t/m 12 ar per werkdag vanaf de 4e opnamedag, max. 60 werkdagen In de kolom is de verzekerde zorg genoemd, maar de hoogte van de vergoeding kan afhankelijk zijn van de door u gekozen variant basisverzekering en daarmee de door u gekozen zorgaanbieder/. De genoemde vergoedingen gelden per persoon per kalenderar, behalve als dit anders staat aangegeven. * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut Cesar/Mensendieck bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Eigen risico en eigen bijdragen Op de vergoeding van zorgkosten wordt altijd eerst het eigen risico en/of een (wettelijke) eigen bijdrage ingehouden. In 2017 hebt u een verplicht eigen risico van 385 voor bepaalde zorgkosten op grond van de basisverzekering. Dit bedrag kunt u verhogen met een vrijwillig eigen risico tot maximaal 885 per ar. Het eigen risico geldt voor bijna alle zorg die in uw basisverzekering zit. Het eigen risico geldt niet voor onder andere huisartsenzorg, kraamzorg of zorg voor kinderen tot 18 ar. Voor zorg uit uw aanvullende verzekering betaalt u nooit eigen risico. Naast het eigen risico betaalt u soms ook een eigen bijdrage, zoals voor sommige geneesmiddelen of hulpmiddelen. De overheid bepaalt voor welke zorg een eigen bijdrage geldt, en hoe hoog de bijdrage is. Dit kan voor zorg uit de basisverzekering zijn, maar ook voor zorg uit de aanvullende verzekering. Raadpleeg onze website of de polisvoorwaarden voor meer informatie. Dit overzicht is met grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt u ter informatie aangeboden. U kunt echter geen (vergoedings)rechten ontlenen aan dit overzicht. Raadpleeg voor de precieze inhoud van de vergoeding altijd de verzekeringsvoorwaarden via iak.nl/zorg of neem contact op met onze klantenservice op (040) Samen voor een perfect verzekerde toekomst 10

11 Wij zijn er voor ú Ga naar iak.nl Voor uitgebreide informatie. Bel (040) Onze adviseurs van de klantenservice staan voor u klaar. Maak een afspraak met uw adviseur Bij veel organisaties houden onze adviseurs regelmatig spreekuur. Bezoek de servicebalie Op de Beukenlaan 70 en de High Tech Campus te Eindhoven. De inhoud van deze brochure is met de grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt u ter informatie aangeboden. Aan de inhoud van deze brochure kunt u echter geen (vergoedings)rechten ontlenen. Raadpleeg voor de volledige vergoedingen altijd de verzekeringsvoorwaarden via iak.nl/zorgdownloads nadat u bent ingelogd in uw persoonlijke Mijn IAK omgeving. Of neem contact op met onze klantenservice. ZV-VERG-AA (2017) IAK Verzekeringen B.V. IAK Volmacht B.V. Postbus 90165, 5600 RV Eindhoven Beukenlaan 70, Eindhoven T (040) , F (040) IAK Verzekeringen B.V. KvK: IAK Volmacht B.V. KvK: AFM vergunning: Samen voor een perfect verzekerde toekomst