Vergoedingenwijzer 2018

Transcriptie

1 Vergoedingenwijzer 2018 Gecontracteerde zorg Brandweer

2 Wat vergoeden wij in 2018? Deze vergoedingenwijzer is een samenvatting van wat wij vergoeden uit de basisverzekering Basis Zeker, aanvullende verzekering Aanvullend 3 sterren, tandartsverzekering Aanvullend Tand 4 sterren en uw pakket Extra Aanvullend Brandweer. Het gaat hier om de vergoedingen bij alle gecontracteerde zorgverleners. Dit zijn ziekenhuizen en zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt over zorg, prijs en kwaliteit. Uw basisverzekering Basis Zeker Een basisverzekering vergoedt kosten voor de meest noodzakelijke zorg. De overheid bepaalt elk ar welke zorg in de basisverzekering zit. Uw basisverzekering Basis Zeker is een naturapolis. Gaat u naar een ziekenhuis of zorgverlener waarmee wij een contract hebben, dan krijgt u uw behandeling voor 100% vergoed. Bij een ziekenhuis of zorgverlener zonder contract is uw vergoeding 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij de zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners). Houdt bij vergoedingen uit de basisverzekering altijd rekening met het eigen risico. Ook geldt er soms een wettelijke eigen bijdrage. Aanvullende verzekeringen voor extra zorgwensen Binnen uw collectieve verzekering bieden wij als verzekering Aanvullend 3 sterren en de aanvullende tandartsverzekering Aanvullend Tand 4 sterren. En met het pakket Aanvullend Brandweer heeft u recht op extra vergoedingen zoals fysiotherapie en orthodontie. Deze extra vergoedingen komen bovenop de vergoedingen uit Aanvullend 3 sterren. U vindt ze allemaal in deze vergoedingenwijzer. Wilt u weten of wij een contract hebben met uw zorgverlener? Op zk.nl/zorgzoeker vindt u alle ziekenhuizen en zorgverleners waarmee we afspraken hebben. 2

3 De vergoedingen op een rij De vergoedingen staan per thema op alfabetische volgorde. De genoemde vergoedingen zijn per persoon per kalenderar. Behalve als dit anders staat aangegeven. Alternatief Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopathisch) 40,- per dag tot 650,- incl. geneesmiddelen Botten, spieren en gewrichten Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD, reuma of kanker) 350,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken Bewegen in extra verwarmd water bij reuma 150,- Ergotherapie, 10 uur 3 uur Pedicurezorg (diabetische-, medische of reumatische voet) Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/of (sport)steunzolen Voetzorg voor verzekerden met diabetes, zie 'Voetzorg voor verzekerden met diabetes' 25,- per behandeling tot 100,-, beperkt 150,- waaronder 1 paar (sport)steunzolen Buitenland Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Niet spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) overnachtingskosten: 75,- per nacht vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km. Totale vergoeding 5.000,- overnachtingskosten: 35,- per nacht voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,30 per km tot max. 500,- voor alle gezinsleden samen voor de gemaakte overnachtings- en/of vervoerskosten 50,- Spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief aanvulling tot kostprijs Vaccinaties, consulten en preventieve geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland taxi of openbaar vervoer (laagste klasse) en eigen vervoer 0,30 per km Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie*, behandeling 1 t/m 9 27 behandelingen Fysiotherapie in verband met artrose van het heupof kniegewricht voor verzekerden van 18 ar en ouder* Fysiotherapie in verband met etalagebenen (claudicatio intermittens fase 2 Fontaine) voor verzekerden van 18 ar en ouder* Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) 12 behandelingen per 12 maanden 27 behandelingen 37 behandelingen per 12 maanden 27 behandelingen alle behandelingen Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) behandeling 1 t/m 18 per diagnose alle behandelingen vanaf de 19e behandeling (waarvan maximaal 9 behandelingen manuele therapie) 3

4 Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Fysio- en oefentherapie Cesar/ Mensendieck 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck 18 ar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapeutische nazorg (bij oncologie, hart- en vaatziekten of na een beroerte) vanaf 21e behandeling (1 t/m 20 betaalt u zelf) 20 behandelingen, waarvan maximaal 9 behandelingen manuele therapie 27 behandelingen (waarvan maximaal 9 behandelingen manuele therapie), alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut Cesar/Mensendieck bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Huid Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Acnébehandeling 250,- Camouflagetherapie 200,- voor de gehele verzekeringsduur Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie) 300,- Hulpmiddelen Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Handspalk vinger- of kleine duimspalk: 40,- pols-, hand- of grote duimspalk: 60,- dynamische of statische spalk: 90,- Hoofdbedekking of toupim 100,- Hulpmiddelen uit de basisverzekering, zie het Reglement Hulpmiddelen Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie Plakstrips mammaprothese Plaswekker, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur 100,- voor de gehele verzekeringsduur Pruik 431,- per pruik 100,- Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten) alleen bij gecontracteerde leverancier Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Anticonceptiva tot 21 ar, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Anticonceptiva 21 ar en ouder Geneesmiddelen uit de basisverzekering Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Melatonine (bij slaapproblemen) Wettelijke eigen bijdrage geneesmiddelen, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, zie het Reglement Farmaceutische Zorg en wettelijke eigen bijdrage alleen bij gecontracteerde apotheek 750,- alleen bij gecontracteerde apotheek, alleen bij internetapotheek efarma wettelijke eigen bijdrage tot 750,- (excl. wettelijke eigen bijdrage methylfenidaat retard, atomoxetine, dexamfetamine en guanfacine) Mond en tanden (mondzorg) Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Heeft u ook een aanvullende tandartsverzekering afgesloten? Kijkt u dan ook verderop in deze vergoedingenwijzer wat de eventuele vergoeding vanuit deze aanvullende tandartsverzekering is. Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 23 ar Implantaten voor uitneembare volledige prothese Kaakchirurgie 18 ar en ouder, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-, kaak-, mondstelsel 4

5 Mond en tanden (mondzorg) Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 ar Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) al dan niet op implantaten Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) repareren of opnieuw passend maken, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder 2.000,- voor de gehele verzekeringsduur ,- per ongeval Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar Ogen en oren Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Audiologisch centrum Brillen en/of contactlenzen 150,- per 3 kalenderren Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar (zonder medische noodzaak), alleen bij gecontracteerde zorgverleners Hoortoestel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten) 500,- voor de gehele verzekeringsduur Zintuiglijke gehandicaptenzorg Psychische zorg Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder Psychiatrisch verblijf in ziekenhuis of GGZ-instelling 18 ar en ouder, bij lichte tot matige, niet-complexe psychische problemen of stabiele problematiek, bij complexe psychische stoornis Spreken en Lezen Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Logopedie Stottertherapie bij een logopedist Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) 450,- voor de gehele verzekeringsduur Vervoer Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Ambulance Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn; jonger zijn dan 18 ar en vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap recht hebben op verpleging en verzorging, waarbij sprake is van de behoefte aan permanent toezicht of aan de beschikbaarheid van 24 uur per dag van zorg in de nabijheid. eigen vervoer 0,30 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 101,- Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Astma Centrum in Davos Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Eerstelijns verblijf (medisch) Erfelijkheidsonderzoek en -advies Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) 35,- per nacht 5

6 Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Gasthuis voor uw bezoek (overnachtings- en vervoerskosten voor uw bezoek bij een ziekenhuisverblijf) Mammaprint 35,- per nacht tot 500,- voor alle bezoekers samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen vervoer of taxi 0,30 per km, alleen bij laboratorium Agendia Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Plastische chirurgie (medisch) Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering), beperkt Second opinion door Royal Doctors Sterilisatie, alleen bij gecontracteerde zorgverleners Thuisdialyse Transplantatie van organen en weefsels Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, operatie en verblijf Ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 maanden, bij levertransplantatie 6 maanden 2e Arts Online Zwanger (worden)/baby/kind Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Adoptiekraamzorg (kind jonger dan12 maanden) óf medische screening bij adoptie 10 uur kraamzorg, alleen bij gecontracteerd kraamcentrum óf 300,- voor screening per adoptiekind Bevalling met medische indicatie Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische indicatie Bevalling thuis zonder medische indicatie Borstkolfapparaat In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar Kraampakket Kraamzorg in een geboorte- of kraamcentrum Kraamzorg thuis Kraamzorg in ziekenhuis met medische indicatie Kraamzorg in ziekenhuis zonder medische indicatie Kraamzorg (partusassistentie), klinisch of poliklinisch 211,- voor gebruik verloskamer (restbedrag is wettelijke eigen bijdrage), eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap 4 ligdagen, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,30 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,30 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 34,- per (verblijfs)dag + het bedrag hoger dan 245,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt wettelijke eigen bijdrage 75,- per zwangerschap wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Kraamzorg uitgesteld (medisch) Lactatiekundige zorg 80,- 15 uur per zwangerschap, m.u.v. eigen betaling van 4,30 per uur alleen bij gecontracteerd kraamcentrum Oncologieonderzoek bij kinderen Prenatale screening Sperma invriezen, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) TENS bij bevalling (pijnbestrijding) 1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur alleen bij gecontracteerde leverancier 6

7 Zwanger (worden)/baby/kind Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo s Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger Zwangerschapscursus 1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur 50,- per zwangerschap Overig Basisverzekering Aanvullend 3 sterren Afvallen en Afblijven (voedings- en beweegprogramma) 250,- alleen bij zorgverlener waarmee wij afspraken hebben gemaakt Alcoholgebruik verminderen 300,- Counselling 300,- alleen bij counsellor aangesloten bij de Algemene Beroeps vereniging voor Counselling (ABvC) Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie), 3 uur Hardloopcoaching bij blessures health Check (preventieve gezondheidstest) Hospice 1 online coachingstraject van FysioRunning 1x alleen bij gecontracteerde zorgverlener 40,- per dag Huisartsenzorg Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf (18 ar en ouder) Hulp bij mantelzorg IncoCure (zelfhulpprogramma voor vrouwen met incontinentieproblemen) 1.000,- (afhankelijk van de mate van ADL uitval) 1.000,- (afhankelijk van het bedrag dat nodig is voor de noodzakelijke ondersteuning) 15,- Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM) Kinderopvang aan huis tot 12 ar tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s) vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten. Alleen bij gecontracteerde instelling Laboratorium- en röntgenonderzoek Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten 1.000,- alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) Mindfulness training 250,- Preventieve cursussen Slaapcursus (georganiseerd door Somnio of een thuiszorginstelling) Sportmedische onderzoeken sportarts: sportmedisch onderzoek sportkeuring inspanningsonderzoek 115,- per cursus 150,- 200,- alleen bij Sportmedische Instelling gecertificeerd door de SCAS Sportmedische begeleiding 150,- Sport- of koelbrace 50,- 1x per kalenderar Stoppen-met-rokenprogramma, 1x Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen 150,- Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten 150,- Trombosedienst Voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of (sport)diëtist (zonder medische indicatie) Zorg voor vrouwen 120,- 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC 7

8 Tandartsverzekering Omschrijving behandeling Aanvullend Tand 4 sterren Alle tandheelkundige behandelingen 100% Vergoeding alle behandelingen samen 1.250,- Extra Aanvullend Brandweer Omschrijving behandeling Brillen en/of contactlenzen Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Orthodontie (beugel) 18 ar en ouder Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en (sport)steunzolen Vergoeding 250,- extra per persoon per periode van 3 kalenderren voor brillen en/of contactlenzen samen 9 extra behandelingen per persoon per kalenderar. Alleen bij een door ons gecontracteerde zorgverlener 90% tot 1.650,- per persoon per kalenderar 135,- per persoon per kalenderar Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen Deze vergoedingenwijzer is een samenvatting van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. Bekijk altijd de polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op zk.nl/voorwaarden of opvragen via (071) De genoemde vergoedingen gelden alleen voor de door ons gecontracteerde zorgverleners In de vergoedingenwijzer staat alleen de hoogte van de vergoeding van zorg bij gecontracteerde zorgverleners. Deze vergoedingen gelden per persoon per kalenderar. Behalve als dit anders staat aangegeven. Op zk.nl/zorgzoeker vindt u de zorgverleners waarmee wij een contract hebben. Een lijst met vergoedingen van zorg bij niet-gecontracteerde zorgverleners staat op zk.nl/tarieven of kunt u opvragen via (071)

9 Heeft u vragen? Wij staan u graag bij met raad en daad Kijk op zk.nl/contact Stel uw vragen via chat, of WhatsApp. En praat mee in onze community. Wilt u liever iemand persoonlijk spreken? Wij zijn bereikbaar op (071) Op werkdagen van 8.00 tot uur en op zaterdag van tot uur Extra: zaterdag 23 en 30 december en zondag 31 december van 9.00 tot uur Schrijven kan natuurlijk ook Zilveren Kruis, Postbus 444, 2300 AK Leiden U vindt ons ook op social media Kijk op zk.nl voor een overzicht van gecontracteerde zorgverleners, de hoogte van de vergoeding bij de niet-gecontracteerde zorgverleners, het Reglement Hulpmiddelen, het Reglement Farmaceutische zorg, het Reglement Zvw-pgb, de Beroepsverenigingen van alternatief genezers die voldoen aan de criteria van Zilveren Kruis, de polisvoorwaarden, brochures, formulieren en overige informatie over onze verzekeringen. U kunt de informatie ook bij ons opvragen Voor de zorgverzekeringen van Zilveren Kruis is Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (KvK , AFM ) de verzekeraar. Voor de aanvullende verzekeringen van Zilveren Kruis zijn Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Zeist (KvK , AFM ) en Zilveren Kruis Ziektekostenverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Amersfoort (KvK , AFM ) de verzekeraars. Wij doen ons uiterste best om u goede en duidelijke informatie te geven. Klopt er iets niet in onze communicatie? Geef het dan aan ons door zodat wij het kunnen herstellen. Staan er onjuistheden in? Dan is Zilveren Kruis hiervoor niet aansprakelijk. Aan de inhoud van dit product of deze dienst kunt u geen rechten ontlenen.