Vergoedingenoverzicht IPM Basisverzekering

Transcriptie

1 overzicht 2019 IPM

2 Botten, spieren en gewrichten Ergotherapie Pedicurezorg (reumatische-, diabetische- of medische voet) Voetzorg voor verzekerden met diabetes, 10 uur Ja, beperkt en alleen bij diabetes (zie ook Voetzorg voor verzekerden met diabetes ), beperkt Buitenland Niet spoedeisende zorg buitenland Spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief, tot het Nederlands tarief Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Bekkenfysiotherapie in verband met urine- incontinentie voor verzekerden van 18 ar en ouder*, behandeling 1 t/m 9 Fysiotherapie in verband met artrose van het heup- of kniegewricht voor verzekerden van 18 ar en ouder* Fysiotherapie in verband met chronic obstructive pulmonary disease (COPD) voor verzekerden van 18 ar en ouder. Fysiotherapie in verband met etalagebenen (claudicatio intermittens fase 2 Fontaine) voor verzekerden van 18 ar en ouder* Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) 12 behandelingen per 12 maanden In de eerste 12 maanden, afhankelijk van de GOLD-Classificatie maximaal: - 5 behandelingen bij klasse A - 27 behandelingen bij klasse B - 70 behandelingen bij klasse C en D Na de eerste 12 maanden, als er nog onder houdsbehandeling nodig is, afhankelijk van de GOLD-Classificatie, maximaal: - 3 behandelingen per 12 maanden bij klasse B - 52 behandelingen per 12 maanden bij klasse C en D * 37 behandelingen per 12 maanden alle behandelingen behandeling 1 t/m 9 per diagnose (indien medisch noodzakelijk 9 behandelingen extra) vanaf 21 e behandeling (1 t/m 20 betaalt u zelf) Hulpmiddelen Hulpmiddelen uit de basisverzekering Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie Pruik, zie het Reglement Hulpmiddelen, voor persoonlijkje alarmerings- apparatuur (zie het reglement Hulpmiddelen op onze website) 436 per pruik Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten Anticonceptiva tot 21 ar Anticonceptiva 21 ar en ouder Geneesmiddelen uit de basisverzekering, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 250 (bovenlimietprijs), alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 250 (bovenlimietprijs), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 250 (bovenlimietprijs) zie het Reglement Farmaceutische Zorg op onze website * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut Cesar/Mensendieck bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. 2

3 Mond en tanden (mondzorg) Fronttandvervanging (uitgesteld) van 18 tot 23 ar Implantaten in een ernstig geslonken tandeloze kaak voor een kunstgebit (uitneembare volledige prothese) Kaakchirurgie 18 ar en ouder Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) al dan niet op implantaten Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) reparatie en opnieuw passend maken Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, m.u.v. de wettelijke eigen bijdrage Ogen en oren Audiologisch centrum Correctie bovenoogleden (medisch) Hoortoestel Zintuiglijke gehandicaptenzorg, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% (zie het Reglement Hulpmiddelen op onze website) Overig Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie) Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI) 18 ar en ouder Huisartsenzorg Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risiscomanagement (VRM) Laboratorium- en röntgenonderzoek Stoppen-met-rokenprogramma Trombosedienst, 3 uur, 1x Psychische zorg Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder Psychiatrische verblijf in ziekenhuis of GGZ- instelling 18 ar en ouder, bij lichte tot matige, niet-complexe psychische problemen of stabiele problematiek, bij complexe psychische stoornis 3

4 Spreken en lezen Logopedie Stottertherapie bij een logopedist Vervoer Ambulance Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn; jonger zijn dan 18 ar en vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap recht heeft op verpleging en verzorging, waarbij sprake is van de behoefte aan permanent toezicht of aan de beschikbaarheid van 24 uur per dag van zorg in de nabijheid. eigen vervoer 0,30 per km, openbaar vervoer (laagste klasse), 100% of (meerpersoons) taxivervoer 100%, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 103 Ziekenhuis, behandeling en verpleging Astma Centrum in Davos Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Eerstelijns verblijf (medisch) Erfelijkheidsonderzoek en- advies Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Plastische chirurgie (medisch) Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering) Thuisdialyse Transplantatie van organen en weefsels Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Zelfstandig behandelcentrum (laagste klasse) Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, en operatie en verblijf (laagste klasse) Ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) beperkt 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd 4

5 Zwanger(worden)/baby/kind Bevalling met medische noodzaak Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak (gebruik verloskamer) Bevalling thuis zonder medische noodzaak In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar Kraamzorg in een geboorte- of kraamcentrum Kraamzorg thuis Kraamzorg in ziekenhuis bij medische indicatie Kraamzorg in ziekenhuis zonder medische indicatie, klinisch of poliklinisch, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 35,-. Naast deze wettelijke eigen bijdrage betaalt u, als het ziekenhuis dat in rekening brengt, het bedrag hoger dan 250, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap 4 ligdagen m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,40 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,40 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 35 per (verblijfs)dag. Naast deze wettelijke eigen bijdrage betaalt u, als het ziekenhuis dat in rekening brengt, het bedrag hoger dan 250,- per dag Zwanger(worden)/baby/kind (vervolg) Kraamzorg (partusassistentie) Oncologieonderzoek bij kinderen Prenatale screening Sperma invriezen Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo's Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) 5

6 Eigen risico en eigen bijdragen Op de vergoeding van zorgkosten wordt altijd eerst het eigen risico en/of een (wettelijke) eigen bijdrage ingehouden. In 2019 hebt u een verplicht eigen risico van 385 voor bepaalde zorgkosten op grond van de basisverzekering. Dit bedrag kunt u verhogen met een vrijwillig eigen risico tot maximaal 885 per ar. Naast het eigen risico betaalt u soms ook een eigen bijdrage, zoals voor sommige geneesmiddelen of hulpmiddelen. De overheid bepaalt voor welke zorg een eigen bijdrage geldt, en hoe hoog de bijdrage is. Dit kan voor zorg uit de basisverzekering zijn, maar ook voor zorg uit de aanvullende verzekering. Het eigen risico geldt voor bijna alle zorg die in uw basisverzekering zit. Het eigen risico geldt niet voor onder andere huisartsenzorg, kraamzorg of zorg voor kinderen tot 18 ar. Voor zorg uit uw aanvullende verzekering betaalt u nooit eigen risico. Raadpleeg onze website of de polisvoorwaarden voor meer informatie. In de kolom is de verzekerde zorg genoemd, maar de hoogte van de vergoeding kan afhankelijk zijn van de door u gekozen variant basisverzekering en daarmee de door u gekozen zorgaanbieder/zorgverlener. De genoemde vergoedingen gelden per persoon per kalenderar, behalve als dit anders staat aangegeven. * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/ oefentherapeut Cesar/Mensendieck bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Dit overzicht is met grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt u ter informatie aangeboden. U kunt echter geen (vergoedings)rechten ontlenen aan dit overzicht. Raadpleeg voor de precieze inhoud van de vergoeding altijd de verzekeringsvoorwaarden via iak.nl/zorg of neem contact op met onze klantenservice op (010)

7 ZV-VERG-IPM Basis (2019) Aon Nederland C.V. Postbus 90165, 5600 RV Eindhoven Beukenlaan 70, 5651 CD Eindhoven t +31(0) e ipm@aon.nl Aon Nederland C.V. is geregistreerd bij de AFM onder nummer Aon Nederland C.V. is statutair gevestigd in Rotterdam en bij de KvK geregistreerd onder nummer