Uw zorgverzekering 2015 van Zilveren Kruis

Transcriptie

1 Uw zorgverzekering 2015 van Zilveren Kruis Vergoedingenwijzer Optimaal Gemeenten

2 Wat vindt u waar in de vergoedingenwijzer? Op de volgende pagina s ziet u wat wij vergoeden uit de basisverzekering en de aanvullende (tand)verzekeringen. Kies eerst een thema. En vind de zorg die u zoekt. Wij geven bij elk onderwerp aan wat wij vergoeden uit de basisverzekering en de aanvullende (tand)verzekeringen. Kunt u de zorg die u zoekt niet vinden? Kijk dan op zk.nl/vergoedingen. Psychologische zorg Ogen en oren Botten, spieren en gewrichten Fysiotherapie Mond en tanden Zwanger (worden) baby/kind Spreken en lezen Huid Alternatief Hulpmiddelen Vervoer Overig Extra Buitenland Medicijnen Ziekenhuis, behandeling en verpleging Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen Deze wijzer is een samenvatting van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen bepalen de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op zk.nl of opvragen bij onze afdeling Klantenservice (071) De vermelde vergoedingen gelden uitsluitend voor de door ons gecontracteerde zorgverleners In de vergoedingenwijzer staat alleen de hoogte van de vergoeding van zorg bij gecontracteerde zorgverleners vermeld. Tenzij anders vermeld gelden deze vergoedingen per persoon per kalenderar. Op zk.nl/zorgzoeker vindt u de zorgverleners waarmee wij een contract hebben. Een lijst met vergoedingen van zorg bij niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u opvragen bij onze afdeling Klantenservice (071) Ik wil naar een zorgverlener of leverancier waarmee Zilveren Kruis geen afspraken heeft gemaakt. Dat kan. Alleen geldt dan een lagere vergoeding. Dit is maximaal 80% van het gemiddelde afgesproken tarief. Ook als een behandeling in een ziekenhuis niet gecontracteerd is, geldt deze lagere vergoeding. Voor geestelijke gezondheidszorg (GGZ), paramedische zorg en vervoer geldt een lagere vergoeding van maximaal 75% van het gemiddeld afgesproken tarief. 2

3 Vergoedingenwijzer op alfabetische volgorde Alternatief Alternatieve geneeswijzen, overige psychische zorgverlening en homeopatisch geneesmiddelen Alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen (antroposofische geneeskunde en geneesmiddelen) Botten, spieren en gewrichten Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma) Bewegen in extra verwarmd water (bij reuma of fysiotherapie in warmwaterbad) 40,- per dag tot 350,- incl. geneesmiddelen 40,- per dag tot 350,- incl. geneesmiddelen 40,- per dag tot 500,- incl. geneesmiddelen 40,- per dag tot 500,- incl. geneesmiddelen 1 beweegprogramma voor de gehele 1 beweegprogramma voor de gehele 100,- 150,- Ergotherapie 10 uur 2 uur 2 uur Pedicurezorg (bij diabetes) zie voetzorg 20,- per behandeling tot 80,- Pedicurezorg (reumatische of medische voet) Podotherapeutiscch materiaal voor behandeling diabetische voet Zorgprofiel 2 of hoger zie voetzorg 100,- 250,- Podotherapie/podologie/podoposturale therapie 100,- 250,- Voetzorg voor verzekerden met diabetes Buitenland Niet spoedeisende zorg buitenland Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) beperkt, tot het Nederlands tarief 1 beweegprogramma voor de gehele 25,- per behandeling tot 100,- 50,- 50,- 50,- Spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Fysiotherapie en oefentherapie Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie* Fysiotherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapie tot 18 ar: aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering), behandeling 1 t/m 9 6 behandelingen 12 behandelingen 18 behandelingen alle behandelingen behandeling 1 t/m 18 per diagnose vanaf 21e behandeling (behandelingen 1 t/m 20 betaalt u zelf) 20 behandelingen 20 behandelingen 20 behandelingen 6 behandelingen 12 behandelingen 18 behandelingen * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de alle behandelingen door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Oefentherapie tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) behandeling 1 t/m 18 per diagnose vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf) 20 behandelingen 20 behandelingen 20 behandelingen 6 behandelingen 12 behandelingen 18 behandelingen * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Huid Acnébehandeling 150,- 200,- 250,- Camouflagetherapie en tepelhoftatoeage Elektrische, IPL- of laserepilatie 150,- voor de gehele 350,- voor de gehele 200,- voor de gehele 600,- voor de gehele 250,- voor de gehele 950,- voor de gehele Tenzij anders vermeld gelden de genoemde vergoedingen per persoon per kalenderar. 3

4 Hulpmiddelen Diabetes testmateriaal (bij type 2) Hulpmiddelen uit de basisverzekering Orthopedisch en allergeenvrij schoeisel Persoonlijke en alarmeringsapparatuur op medische indicatie Plaswekker, zie het Achmea Reglement Hulpmiddelen, m.u.v. de wettelijke eigen bijdrage, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur 1 startpakket voor de gehele abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier 80,- voor de gehele Probe (elektrode) 30,- 30,- Pruik 414,50 per pruik 50,- 50,- 100,- Steunzolen Medicijnen (geneesmiddelen en dieetpreparaten) Anticonceptiva tot 21 ar Anticonceptiva 21 ar en ouder Geneesmiddelen uit de basisverzekering Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, alleen bij endometriose of menorragiem.u.v. wettelijke eigen bijdrage, zie het Achmea Reglement Farmaceutische Zorg abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier 80,- voor de gehele en wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage 200,- 250,- Midrodrine Mond en tanden (mondzorg) Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 ar Implantaten voor uitneembare volledige prothese Kaakchirurgie Kunstgebit (prothese) Kunstgebit (prothese) reparatie en opnieuw passend maken Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar Tandheelkundige zorg: kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 ar Tandheelkundige zorg 18 ar en ouder consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit) Ogen en oren Audiologisch centrum, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 125,- per boven- of onderkaak ,- voor de gehele ,- voor de gehele ,- voor de gehele 2.500,- voor de gehele 2.500,- voor de gehele ,- per ongeval ,- per ongeval ,- per ongeval 100,- 250,- 410,- Brillen en/of contactlenzen 50,- per 3 ar 100,- per 3 ar 200,- per 3 ar Correctie oorstand tot 18 ar Hoortoestel (met afstandsbediening) op medische indicatie Ooglaseren Zintuiglijke gehandicaptenzorg Overige, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% wettelijke eigen bijdrage per toestel wettelijke eigen bijdrage per toestel wettelijke eigen bijdrage per toestel 500,- voor de gehele Condooms 50 stuks 50 stuks 50 stuks Dieetadvisering door diëtist (op medische indicatie), 3 uur 3 uur 3 uur Eigen bijdrage Wmo 375,- 4

5 Overige Herstel en Balans Herstellingsoord of Zorghotel 800,- voor de gehele 1.000,- voor de gehele 70,- per dag tot 42 dagen Hospice tot 13 weken tot 13 weken Huisartsenzorg Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM) Laboratorium- en röntgenonderzoek, alleen bij gecontracteerde zorggroepen Lidmaatschap patiëntenvereniging en ouderenbond 25,- 25,- Mantelzorgvervangingvoor gehandicapten en chronisch zieken Overgewicht ,- Overige cursussen ,- 200,- Preventieve cursussen 50,- 75,- 100,- Sportmedisch advies en/of Health Check Stoppen-met-rokenprogramma, 1x 50,- (Health Check alleen bij Premeo) 50,- (Health Check alleen bij Premeo) Stoppen-met-roken cursus 50,- 75,- 100,- Terminale zorg door vrijwilligers thuis 115,- 115,- Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen en voor gehandicapten Trombosedienst Psychische zorg Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder Psychiatrische opname in ziekenhuis of GGZ-instelling 18 ar en ouder Psychosociale hulp (kortdurend) Spreken en lezen Logopedie Stottertherapie bij een logopedist Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) Vervoer Ambulance Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn. Vervoer gezinsleden bij ziekenhuisopname (mee) verzekerd gezinslid Ziekenhuis, behandeling en verpleging Astma Centrum in Davos Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Circumcisie (besnijdenis) bij man tot 18 ar (niet medisch) Erfelijkheidsonderzoek en -advies Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) bij oncologische aandoening Mammaprint Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering), niet-complexe psychische stoornis, bij complexe psychische stoornis eigen vervoer 0,31 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 97,- 21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis 75,- (Health Check alleen bij Premeo) 200,- 300,- voor de gehele 500,- voor de gehele 250,- voor de gehele 350,- voor de gehele 500,- voor de gehele wettelijke eigen bijdrage eigen vervoer 0,20 per km en openbaar vervoer (2e klasse) tot 250,- per opname, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij laboratorium Agendia Sterilisatie 35,- per nacht, alleen bij laboratorium Agendia 5

6 Ziekenhuis, behandeling en verpleging Thuisdialyse Transplantatie van organen en weefsel ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd Verblijfskosten ouders bij opname kind tot 18 ar 10,- per nacht Verblijfskosten (partner) na transplantatie Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Verpleging ziekenhuis Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, en operatie en verblijf Zorgadvies (online) Zwanger (worden)/baby/kind 20,- per nacht Adoptievergoeding en/of medische screening bij adoptie 300,- 300,- Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 3 maanden) Bevalling met medische noodzaak Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Bevalling thuis zonder medische noodzaak Borstkolf (elektrisch) Heupondersteuningsband (bij zwangerschap) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar Kinderwensconsult (preconceptiezorg), klinisch of poliklinisch 202,- voor gebruik verloskamer restbedrag is wettelijke eigen bijdrage, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap 40,- voor de gehele Kraampakket Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch) Kraamzorg (partusassistentie) Kraamzorg uitgesteld (medisch), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,15 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 33,- per (opname)dag + het bedrag hoger dan 235,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,15 per uur 5 dagen tot 5 uur wettelijke eigen bijdrage 75,- per bevalling alleen bij gecontracteerde leverancier 50,- voor de gehele 40,- voor de gehele Lactatiekundige zorg 100,- 100,- Oncologie onderzoek bij kinderen Prenatale screening Sperma invriezen TENS bij bevalling (pijnbestrijding) Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo s Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger, alleen via Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) 1 abonnement voor de gehele 5 dagen tot 5 uur 1 apparaat voor de gehele alleen bij gecontracteerde leverancier 1 abonnement voor de gehele Zwangerschapscursus 25,- per zwangerschap 75,- per zwangerschap Tandverzekering (naar keuze) Omschrijving behandeling A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) Tand Extra 100% B. Overige tandheelkundige behandelingen 100% A + B opgeteld 225,- 6

7 7

8 Contactgegevens en praktische informatie Zilverenkruis.nl Bekijk de veelgestelde vragen op zilverenkruis.nl/welkom Stel uw vraag via het contactformulier Chat met een medewerker Bekijk het forum en praat mee Mijn Zilveren Kruis Uw persoonlijke gegevens Snel declareren Handig overzicht van uw verzekeringen en uw zorgkosten Telefoon Vragen over verzekering of vergoeding: (071) Vragen rondom zorg (Persoonlijke Zorgcoach): (071) Klantenservice Turks: (033) Klantenservice Arabisch of Berbers: (033) Alarmcentrale Eurocross Assistance voor medische hulp in het buitenland: (24 uur per dag, 7 dagen per week) Postadres Algemeen: Zilveren Kruis Achmea, Postbus 444, 2300 AK Leiden Kijk op voor een overzicht van gecontracteerde zorgverleners, Achmea Reglement Hulpmiddelen, Achmea Reglement Farmaceutische zorg, Beroepsverenigingen van alternatief genezers die voldoen aan de criteria van Achmea, voorwaarden, brochures, formulieren en informatie over onze verzekeringen Voor de zorgverzekeringen van Zilveren Kruis Achmea is Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V. (KvK ) de verzekeraar. Voor de aanvullende verzekeringen van Zilveren Kruis Achmea is Achmea Zorgverzekeringen N.V. (KvK ) de verzekeraar.