Vergoedingenoverzicht 2018

Transcriptie

1 Jij bepaalt waar je voor betaalt. Vergoedingenoverzicht 2018 Een overzicht van de vergoedingen van: Aanvullende budgetten Tand budgetten Collectief Meeùs Zorgverzekering Jij bepaalt waar je voor betaalt.

2 Vergoedingenoverzicht 2018: Eigen risico en eigen bijdragen Op de vergoeding van zorg wordt altijd eerst het eigen risico en/of een (wettelijke) eigen bijdrage ingehouden. In 2018 heb je een verplicht eigen risico van 385,- voor bepaalde zorg op grond van de basisverzekering. Dit bedrag kun je verhogen met een vrijwillig eigen risico tot maximaal 885,- per ar. Het eigen risico geldt voor bijna alle zorg die in je basisverzekering zit. Het eigen risico geldt niet voor onder andere huisartsenzorg, kraamzorg of zorg voor kinderen tot 18 ar. Voor zorg uit jouw aanvullende budget betaal je nooit eigen risico. Naast het eigen risico betaal je soms ook een eigen bijdrage, zoals voor sommige geneesmiddelen of hulpmiddelen. De overheid bepaalt voor welke zorg een eigen bijdrage geldt, en hoe hoog de bijdrage is. Dit kan voor zorg uit de basisverzekering zijn, maar ook voor zorg uit het aanvullend budget. Voor vergoedingen uit het aanvullend budget met een eigen bijdrage of een maximale gemiddelde vergoeding (in dit vergoedingenoverzicht aangegeven met een * ) kun je de polisvoorwaarden bekijken op meeus.com/enjij. Welk budget past bij jou? Bij ons kies je niet voor een aanvullend pakket, maar voor een aanvullend budget. Daaruit betaal je de aanvullende zorg die jij nodig hebt. Zo heb jij de zekerheid dat wat je nodig hebt ook vergoed wordt. Want niemand weet van tevoren wat de toekomst gaat brengen. Je hebt de keuze uit drie aanvullende budgetten: Basis Basis Basis Collectief Collectief Collectief Maandpremie 125 Maandpremie 143 Maandpremie 153 Tand budgetten Tandarts vanaf 18 ar zijn niet inbegrepen in de budgetten. Je kunt jouw keuze aanvullen met de volgende tandartsbudgetten: Tand 250 Maandpremie 14 Tand Tand 750 Maandpremie 24 Maandpremie 39 Elk tandartsbudget is mogelijk in combinatie met het door jou gekozen budget. Jouw voordelen Je bepaalt zelf hoe jij jouw budget besteedt. Vergelijken hoeft dus niet meer! Je hebt keuze uit een compleet aanbod aanvullende verstrekkingen. Kinderen tot 18 ar zijn gratis meeverzekerd met het hoogste budget van de ouders. Via het werkgeverspakket ( Collectief) heb je recht op gratis extra vergoedingen, zoals fysiotherapie. Je bent voor 100% verzekerd voor bijna alle verstrekkingen. worden 100% vergoed (bv. spoedeisende hulp in het buitenland). Dit gaat niet van je budget af. Er vindt geen medische selectie plaats. Je hebt ruime keuze uit zorgaanbieders. Wil je keuze uit alle zorgaanbieders, dan betaal je 4 per maand extra (=restitutiepolis). Het is ook mogelijk om alleen een basisverzekering af te sluiten. Maandpremie naturapolis

3 Basis + Aanvullende budgetten 2e Arts Online * * * * * * * * * Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Ambulance Anticonceptiva 21 ar en ouder, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage Anticonceptiva tot 21 ar, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage Astma Centrum in Davos Audiologisch centrum Bekkenfysiotherapie in verband met urine- incontinentie*, behandeling 1 t/m 9 Best Doctors InterConsultation AskTheExpert Bevalling met medische noodzaak, klinisch of poliklinisch Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak 208 voor gebruik verloskamer (restbedrag is wettelijke eigen bijdrage) Bevalling thuis zonder medische noodzaak Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma) Brillen, contactlenzen, ooglaseren en lensimplantatie Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie), 3 uur Eerstelijns verblijf (op medische indicatie) Erfelijkheidsonderzoek en- advies Ergotherapie, 10 uur Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) vanaf 21e behandeling Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) behandeling 1 t/m 18 per diagnose Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) alle behandelingen Fysiotherapie in verband met etalagebenen (claudicatio intermittens fase 2 Fontaine) voor verzekerden van 18 ar en ouder* 37 behandelingen per 12 maanden Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoers van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf) 3

4 Basis + Aanvullende budgetten Geneesmiddelen (wettelijke eigen bijdrage) * * * Geneesmiddelen uit de basisverzekering Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder, zie het Reglement Farmaceutische Zorg, niet-complexe psychische stoornis Griepvaccinatie tot 60 ar Health check Hoortoestel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% * * * Hospice Huidtherapie (Acnétherapie, Camouflagetherapie en epilatie) Huisartsenzorg Hulpmiddelen uit de basisverzekering Implantaten voor uitneembare volledige prothese In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar Kaakchirurgie Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risiscomanagement (VRM), zie het Reglement Hulpmiddelen, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap, alleen bij gecontracteerde zorggroepen * * * * * Kinderopvang aan huis tot 12 ar tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s) Kraampakket Kraamzorg (eigen bijdrage) Kraamzorg (partusassistentie) Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,30 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 34 per (verblijfs)dag + het bedrag hoger dan 242,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) al dan niet op implantaten Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) reparatie en opnieuw passend maken Laboratorium- en röntgenonderzoek, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,30 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten Logopedie Mammaprint Mechanische beademing Medisch specialistische zorg 4

5 Basis + Aanvullende budgetten Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder, bij complexe psychische stoornis Niet spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief Oncologieonderzoek bij kinderen, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) Orgaantransplantatie ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar Overnachtings- en vervoers bij expertisebehandelingen in het buitenland Pedicurezorg (reumatische-, diabetische- of medische voet) Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie Plastische chirurgie (medisch) (max. 0) zie 'Voetzorg voor verzekerden met diabetes', voor persoonlijkje alarmeringsapparatuur beperkt Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/ of (sport)steunzolen * * * Prenatale screening Preventieve cursussen Pruik 419,50 per pruik * * * Psychiatrische verblijf in ziekenhuis of GGZ- instelling 18 ar en ouder Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering) Sperma invriezen Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) Spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief Sportmedisch advies sportarts (sportmedische onderzoek, sportkeuring en inspanningsonderzoek) Sterilisatie Stoppen-met-rokenprogramma, 1x Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) Stottertherapie bij een logopedist Tandarts als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder (max per ongeval) Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg tot 18 ar Tandheelkundige zorg tot 18 ar - kronen, bruggen, inlays en implantaten 5

6 Basis + Aanvullende budgetten Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen Thuisdialyse Transplantatie van organen en weefsels Trombosedienst Uitgestelde kraamzorg Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Verloskundige zorg Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radioof chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn; recht hebben op intensieve kindzorg (tot 18 ar) immuuntherapie eigen vervoer 0,28 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 100 Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo's Voetzorg voor verzekerden met diabetes Vruchtbaarheids- bevorderende behandelingen Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, en operatie en verblijf Zintuiglijke gehandicaptenzorg, beperkt Dit overzicht is met grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt je ter informatie aangeboden. Je kunt echter geen (vergoedings)rechten ontlenen aan dit overzicht. Raadpleeg voor de precieze inhoud van de vergoeding altijd de verzekeringsvoorwaarden via iak.nl/zorg of neem contact op met onze klantenservice op (040) In de kolom is de verzekerde zorg genoemd, maar de hoogte van de vergoeding kan afhankelijk zijn van de door jou gekozen variant basisverzekering en daarmee de door jou gekozen zorgaanbieder/ zorgverlener. Tand budgetten Tand 250 Tand Tand 750 Vergoeding tandheelkundige zorg voor verzekerden vanaf 18 ar (max. 250 per ar) (max. per ar) (max. 750 per ar) Elk tandartsbudget is mogelijk in combinatie met het door jou gekozen budget. De meeste tandarts worden voor 100% vergoed binnen het door jou gekozen budget. 6

7 Collectief Via het gratis werkgeverspakket Collectief hebben medewerkers recht op gratis extra vergoedingen. Verstrekking Psychologische zorg Fysiotherapie en oefentherapie Diëtetiek door een diëtist Trauma opvang en nazorgadvies Werkplek herstelinstructie en intake fysiek Dekking Aanvullend op de basisverzekering: korte psychologische zorg (telefonisch). 1 traject per medewerker per kalenderar. 3 extra behandelingen per medewerker per kalenderar. 2 uur per medewerker per kalenderar. 1 traject per werkgever. 1 traject per medewerker per kalenderar. De dekking van Collectief is uitsluitend voor de medewerkers met een aanvullend budget. * Voor de vergoedingen die gemarkeerd zijn met een asteriks geldt een eigen bijdrage of een maximaal gemiddelde vergoeding. Kijk hiervoor in de polisvoorwaarden op onze website meeus.com/enjij Heb je een vraag? Neem dan contact met ons op: collectiefzorg@meeus.com De Meeùs Zorgverzekering wordt je aangeboden in samenwerking met IAK Volmacht als uitvoerder en Avéro Achmea als zorgverzekeraar. Meeùs is onderdeel van Aon. 7