Vergoedingenwijzer basisverzekering en aanvullende verzekeringen

Transcriptie

1 Vergoedingenwijzer basisverzekering en aanvullende verzekeringen Vergoedingenwijzer

2 Verzekeringen vergelijken met de Vergoedingenwijzer In de Vergoedingenwijzer ziet u wat wij vergoeden uit de basisverzekering en de aanvullende (tandarts) verzekeringen. Het is ook een handig overzicht om de aanvullende verzekeringen te vergelijken. De vergoedingen staan per thema gesorteerd Kies eerst een thema. U vindt dan snel de vergoedingen die bij dat thema horen. Vindt de vergoedingen sneller online Een uitgebreid Vergoedingenoverzicht vindt u op De vergoedingen gelden bij zorg De met wie wij afspraken hebben, vindt u op Op onze website vindt u meer informatie Vergoedingen bij niet- zorg vindt u op Psychische zorg Ogen en oren Botten, spieren en gewrichten- Fysiotherapie Mond en tanden Spreken en lezen Huid Zwanger (worden) baby/kind Alternatief Hulpmiddelen Vervoer Overig Buitenland Medicijnen Ziekenhuis, behandeling en verpleging De polisvoorwaarden zijn altijd leidend. Daarin staan alle voorwaarden en uitsluitingen genoemd. De polisvoorwaarden leest u op onze website. Ook kunt u deze opvragen bij onze Klantenservice: Polisvoorwaarden lezen? Ga naar 2

3 Vergoedingenwijzer 2016 zorg De genoemde vergoedingen gelden per persoon per kalenderar. Behalve als dit anders staat aangegeven. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding. Deze vindt u op Alternatief Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (homeopatisch) 3 40,- per dag tot 320,- incl. geneesmiddelen 40,- per dag tot 440,- incl. geneesmiddelen 40,- per dag tot 600,- incl. geneesmiddelen Botten, spieren en gewrichten Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD, reuma of kanker) Bewegen in extra verwarmd water bij reuma 350,- voor de gehele, alleen bij fysioof oefentherapeut 150,- 200,- Ergotherapie, 10 uur, 3 uur, 4 uur Pedicurezorg (reumatische-, diabetischeof medische voet) Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/of (sport)steunzolen Voetzorg voor verzekerden met diabetes, zie voetzorg, beperkt 25,- per behandeling tot 100,- 100,- waaronder 1 paar (sport)steunzolen 350,- voor de gehele, alleen bij fysioof oefentherapeut 25,- per behandeling tot 150,- 135,- waaronder 1 paar (sport)steunzolen Buitenland Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Niet spoedeisende zorg buitenland Niet spoedeisende zorg in ziekenhuis buitenland Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) Spoedeisende zorg buitenland Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland, tot het Nederlands tarief, tot het Nederlands tarief, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km. Totale vergoeding 5.000,-, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km. Totale vergoeding 5.000,- 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,30 per km tot max. 700 km per opname, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km. Totale vergoeding 5.000,- 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,30 per km tot max. 700 km per opname 50,- 50,- 50,- 50,-, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland 25% van het gemiddeld door ons tarief 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km. Totale vergoeding 5.000,- 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,30 per km tot max. 700 km per opname aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,30 per km taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,30 per km taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,30 per km Fysiotherapie en oefentherapie Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie * Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering), behandeling 1 t/m 9 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen 40 behandelingen alle behandelingen behandeling 1 t/m 18 per diagnose alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling

4 Fysiotherapie en oefentherapie Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf) 9 behandelingen (behandeling 10 t/m 20 betaalt u zelf) 12 behandelingen (behandeling 13 t/m 20 betaalt u zelf) * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. 20 behandelingen 20 behandelingen 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen 40 behandelingen Huid Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Acnébehandeling 250,- 250,- Camouflagetherapie 200,- voor de gehele Epilatie (elektrisch, IPL of laser) 300,- 300,- 200,- voor de gehele Hulpmiddelen Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Handspalk - vinger- of kleine duimspalk: 40,- - pols-, hand- of grote duimspalk: 60,- - dynamische of statische spalk: 90,- Hulpmiddelen uit de basisverzekering Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie, zie het Reglement Hulpmiddelen, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij Plakstrips mammaprothese Plaswekker 100,- voor de gehele 100,- voor de gehele - vinger- of kleine duimspalk: 40,- - pols-, hand- of grote duimspalk: 60,- - dynamische of statische spalk: 90,-, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij 100,- voor de gehele Pruik 418,50 per pruik 75,50 per pruik 190,50 per pruik Toupim of hoofdbedekking 1x tot 150,- 1x tot 150,- Trans-therapie, voor behandeling van incontinentie (huurkosten) Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten Anticonceptiva tot 21 ar Anticonceptiva 21 ar en ouder Geneesmiddelen uit de basisverzekering Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Melatonine (bij slaapproblemen), alleen bij, alleen bij Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v., zie het Reglement Farmaceutische Zorg, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, alleen bij internetapotheek efarma tot 750,- (voor alle geneesmiddelen samen) en wettelijke eigen bijdrage tot 750,- (voor alle geneesmiddelen samen) alleen bij apotheek tot 750,- (voor alle geneesmiddelen samen) 800,-, alleen bij internetapotheek efarma Mond en tanden (mondzorg) Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 ar Implantaten voor uitneembare volledige prothese Kaakchirurgie 18 ar en ouder Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) repareren of opnieuw passend maken Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar Orthodontie (beugel) incl. second opinion 18 ar en ouder Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% ,- voor de gehele ,- voor de gehele 1.500,- voor de gehele ,- voor de gehele 2.000,- voor de gehele ,- voor de gehele 2.500,- voor de gehele 750,- voor de gehele ,- per ongeval ,- per ongeval ,- per ongeval ,- per ongeval 4

5 Mond en tanden (mondzorg) Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar Tandheelkundige zorg: kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 ar Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 125,- per boven- of onderkaak 225,- 450,- 900,- Ogen en oren Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Audiologisch centrum Brillen en/of contactlenzen 100,- per 3 kalenderren Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar Hoortoestel Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten) Zintuiglijke gehandicaptenzorg, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%, alleen bij, alleen bij 75,- per toestel 150,- per 3 kalenderren, alleen bij, alleen bij 100,- per toestel 500,- voor de gehele 250,- per 3 kalenderren, alleen bij, alleen bij 150,- per toestel 750,- voor de gehele Psychologische zorg Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder Psychiatrische verblijf in ziekenhuis of GGZ-instelling 18 ar en ouder, niet-complexe psychische stoornis, bij complexe psychische stoornis Psychosociale hulpverlening (christelijke) 250,- 500,- 500,- Spreken en lezen Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Logopedie Stottertherapie bij een logopedist Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) 225,- voor de gehele 450,- voor de gehele 900,- voor de gehele Vervoer Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Ambulance Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radioof chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn; recht hebben op intensieve kindzorg (tot 18 ar) Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en als u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het openbaar vervoer km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. van 98,- km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding 500,- km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding 500,- km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding 1.000,- km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding 2.000,- Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Astma Centrum in Davos Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Erfelijkheidsonderzoek en -advies Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf) Mammaprint Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Obesitasbehandeling (BMI gelijk of hoger dan 40) Orgaantransplantatie, alleen bij laboratorium Agendia 35,- per dag 35,- per dag 35,- per dag 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen, openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,30 per km, alleen bij laboratorium Agendia 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen, openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,30 per km, alleen bij laboratorium Agendia 35,- per dag voor alle gezinsleden samen, openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,30 per km, alleen bij laboratorium Agendia 750,- voor de gehele 1.000,- voor de gehele alleen bij alleen bij Santrion Santrion 5

6 Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) Plastische chirurgie (medisch) Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering) Sterilisatie Thuisdialyse Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Verpleging ziekenhuis Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, operatie en verblijf 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd, beperkt, alleen bij zorgverlener 2e Arts Online, alleen bij zorgverlener Zwanger (worden)/baby/kind Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie Bevalling met medische noodzaak Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Bevalling thuis zonder medische noodzaak, klinisch of poliklinisch 205,- voor gebruik verloskamer (restbedrag is ) 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind Borstkolf (elektrisch) 75,- per bevalling 75,- per bevalling 75,- per bevalling Heupondersteuningsband (bij zwangerschap) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap 50,- voor de gehele Kraampakket Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch) Kraamzorg (partusassistentie) Kraamzorg extra/huishoudelijke hulp Kraamzorg uitgesteld (medisch), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 33,- per (opname)dag + het bedrag hoger dan 238,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur 75,- voor de gehele 150,- per bevalling, alleen bij 15 uur per zwangerschap, alleen bij gecontracteerd kraamcentrum, eigen betaling 4,20 per uur 300,- per bevalling, alleen bij 15 uur per zwangerschap, alleen bij gecontracteerd kraamcentrum, eigen betaling 4,20 per uur Lactatiekundige zorg 80,- 80,- 115,- Oncologieonderzoek bij kinderen Prenatale screening Sperma invriezen TENS bij bevalling (pijnbestrijding) Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Natuurlijke vruchtbaarheidsmethoden Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) 300,- voor de gehele 1 apparaat voor de gehele, alleen bij 300,- voor de gehele 1 abonnement voor de gehele 1 apparaat voor de gehele, alleen bij 300,- voor de gehele 1 abonnement voor de gehele 300,- per bevalling, alleen bij 15 uur per zwangerschap, alleen bij gecontracteerd kraamcentrum 1 apparaat voor de gehele, alleen bij 300,- voor de gehele 1 abonnement voor de gehele Zwangerschapscursus 50,- per zwangerschap 50,- per zwangerschap 75,- per zwangerschap 6

7 Overig Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie), 3 uur Herstellingsoord (christelijk) of zorghotel 50,- per dag tot 28 dagen Hospice 115,- per dag tot 13 weken Huisartsenzorg IncoCure (zelfhulpprogramma voor vrouwen met incontinentieproblemen) Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM) Kinderopvang aan huis tot 12 ar tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s) Laboratorium- en röntgenonderzoek Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Patiëntenverenigingen en ouderenbond lidmaatschap, alleen bij zorggroepen vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij instelling. 115,- per dag tot 13 weken 50,- per dag tot 42 dagen 115,- per dag tot 13 weken, 2 uur 15,- 15,- 15,- vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij instelling. vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij instelling ,- alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) 21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis of via NPV-thuishulp 25,- 25,- 25,- 25,- 50,- per dag tot 56 dagen 115,- per dag tot 13 weken vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij instelling ,- alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) 21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis of via NPV-thuishulp Preventieve cursussen 115,- per cursus 115,- per cursus 115,- per cursus Sportarts 130,- voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS Sportmedisch onderzoek 100,- per 2 kalenderren alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS Stoppen-met-rokenprogramma, 1x 130,- voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 100,- per 2 kalenderren alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 130,- voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 100,- per 2 kalenderren alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS Terminale zorg door vrijwilligers thuis 115,- 115,- 115,- Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten Trombosedienst Voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent Zorg voor vrouwen 150,- 150,- 150,- 150,- 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC 130,- voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 100,- per 2 kalenderren alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 60,- 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC Tandartsverzekeringen Omschrijving behandeling Tand Small Tand Medium Tand Large A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) tandvleesbehandelingen (codes T21 en T22) vulling (V-codes) trekken tanden/kiezen (H-codes) B. Overige tandheelkundige behandelingen 100% 100% 100% 75% 75% 75% A + B opgeteld 250,- 500, ,- Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding. Deze vindt u op 7

8 Contact Heeft u vragen? U kunt Pro Life op veel manieren bereiken. Via internet Veel informatie vindt u op onze website: ons via het contactformulier op Telefonisch Onze Klantenservice staat u graag te woord. Bel Bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 8.30 tot uur Schriftelijk Pro Life Zorgverzekeringen Postbus AS Amersfoort Zorgkosten declareren Online: Declaratie-app: Post: Pro Life Zorgverzekeringen Afdeling Declaratieservice Postbus KB Rotterdam