Wij zijn er voor ú. Vergoedingenwijzer 2016

Transcriptie

1 Wij zijn er voor ú Vergoedingenwijzer 2016

2 In dit overzicht ziet u de vergoedingen van zowel het Keuze Zorg Plan, het Select Zorg Plan als de aanvullende verzekeringen. De genoemde vergoedingen gelden per persoon per kalenderar. Behalve als dit anders staat aangegeven. De vergoedingen vanuit het Keuze Zorg Plan en Select Zorg Plan zijn in één kolom beschreven. U vindt deze vergoedingen onder het kopje Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basisverzekering). Kijk op voor een overzicht van zorgverleners waar wij afspraken mee hebben gemaakt, het Reglement Hulpmiddelen, het Reglement Farmaceutische zorg, voorwaarden, brochures, formulieren en informatie over onze verzekeringen. Aan deze Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Een gedetailleerde omschrijving van de voorwaarden en aanspraken vindt u in de polisvoorwaarden. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. De polisvoorwaarden vindt u op Bij het Keuze Zorg Plan is de vergoeding maximaal het bedrag of maximaal het in Nederland gebruikelijke (marktconforme) tarief. Bij het Select Zorg Plan moeten de zorgverleners een contract hebben met Avéro Achmea. Kiest u voor een zorgverlener waarmee Avéro Achmea geen afspraken heeft? Dan is er sprake van een lagere vergoeding. De hoogte van de vergoeding vindt u op of kunt u bij ons opvragen. 2

3 Omschrijving Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis verzekering) Compact Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Acné ADL-hulpmiddelen (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) 100 alleen bij Vegro en Harting- Bank/Ligtvoet Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie 10 uur kraamzorg of 300 voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300 voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300 voor screening per adoptiekind Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch) 40 per dag tot 650 incl. geneesmiddelen 40 per dag of artsen 60 per dag tot 20 consulten en geneesmiddelen 40 per dag of artsen 60 per dag tot 20 consulten en geneesmiddelen 40 per dag tot 250 incl. geneesmiddelen Ambulance Anticonceptiva tot 21 ar, m.u.v. tot 750 (voor alle geneesmiddelen samen) tot 750 (voor alle geneesmiddelen samen) tot 750 (voor alle geneesmiddelen samen) 3

4 Omschrijving Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis verzekering) Compact Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Anticonceptiva 21 ar en ouder, endometriose of menorragie m.u.v. en en en en en m.u.v. 2e Arts Online Astma Centrum in Davos Audiologisch centrum Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie *, 1 t/m 9 9 en 12 en 27 en alle en 27 en Best Doctors InterConsultation AskTheExpert Bevalling met medische noodzaak, klinisch of poliklinisch Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak 205 voor gebruik verloskamer (restbedrag is ) wettelike wettelike Bevalling thuis zonder medische noodzaak Bewegen in extra verwarmd water bij reuma Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma) 350 voor 350 voor 350 voor Borstkolf (elektrisch) 75 per bevalling 75 per bevalling 75 per bevalling Brillen en/of contactlenzen 100 per 3 ar 150 per 3 ar 300 per 3 ar 250 per 3 ar 100 per 3 ar 4

5 Omschrijving Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis verzekering) Compact Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Camouflagetherapie 200 voor 200 voor 200 voor Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Circumcisie (besnijdenis) bij man ( niet medisch) 250 zorgverlener 250 alleen bij zorgverlener 250 alleen bij zorgverlener Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar Cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie) 500 Diëtetiek diëtist (op medische indicatie), 3 uur 2 uur 2 uur Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie) Erfelijkheidsonderzoek en- advies Ergotherapie 10 uur 3 uur 4 uur 3 uur 5

6 Omschrijving Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis verzekering) Compact Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) alle en Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die niet staat op de de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) 1 t/m 18 per diagnose alle en vanaf de 19e alle en vanaf de 19e alle en vanaf de 19e alle en vanaf de 19e alle en vanaf de 19e Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening * die staat op de de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) vanaf 21e ( 1 t/m 20 betaalt u zelf) 9 en (10 t/m 20 betaalt u zelf) 12 en (13 t/m 20 betaalt u zelf) 20 en 20 en 20 en 12 en (13 t/m 20 betaalt u zelf) Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening * die niet staat op de de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) 9 en 12 behande- lingen 27 en alle behande- lingen 27 en 12 behande- lingen Fysiotherapeutische nazorg (bij oncologie, hart- en vaatziekten of na een beroerte), alleen bij hiervoor Plus- Praktijken, alleen bij hiervoor Plus- Praktijken, alleen bij hiervoor Plus- Praktijken, alleen bij hiervoor Plus- Praktijken, hiervoor PlusPraktijken * Deze vergoeding geldt 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. 6

7 Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 ar voor de gehele voor de gehele voor de gehele voor de gehele voor Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) 35 per dag 35 per dag 35 per dag 35 per dag Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf) 35 per dag tot 500 voor alle gezinsleden samen vervoer (2e klasse) of auto of taxi 0,30 per km 35 per dag tot 500 voor alle gezinsleden samen vervoer (2e klasse) of auto of taxi 0,30 per km 35 per dag tot voor alle gezinsleden samen vervoer (2e klasse) of auto of taxi 0,30 per km 35 per dag tot 500 voor alle gezinsleden samen vervoer (2e klasse) of auto of taxi 0,30 per km Geneesmiddelen uit de basisverzekering, zie het Reglement Farmaceu- tische Zorg tot 750 (excl. ADHD medicijnen) tot 750 (excl. ADHD medicijnen) (incl. ADHD medicijnen) tot 750 (excl. ADHD medicijnen) Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder, niet-complexe psychische stoornis Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Griepvaccinatie tot 60 ar 7

8 Omschrijving Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis verzekering) Compact Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Handspalk - vingerof kleine duimspalk: 40,- - pols-, hand- of grote duimspalk: 60,- - dynamische of statische spalk: 90,- - vingerof kleine duimspalk: 40,- - pols-, hand- of grote duimspalk: 60,- - dynamische of statische spalk: 90,- - vingerof kleine duimspalk: 40,- - pols-, hand- of grote duimspalk: 60,- - dynamische of statische spalk: 90,- - vinger- of kleine duimspalk: 40,- - pols-, handof grote duimspalk: 60,- - dynamische of statische spalk: 90,- Herstellingsoord of zorghotel 100 per dag tot per dag tot per dag tot Health check 1x alleen bij zorgverlener 1x alleen bij zorgverlener Hoortoestel, m.u.v. van 25% 300 per toestel 200 per toestel Hospice 40 per dag tot per dag tot per dag tot Huisartsenzorg Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf 18 ar en ouder na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) Hulpmiddelen uit de basisverzekering Implantaten voor uitneembare volledige prothese, zie het Reglement Hulpmiddelen, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het kaak-mond stelsel, overige hulpmiddelen 250 overige hulpmiddelen 8

9 IncoCure (zelfhulpprogramma voor vrouwen met incontinentieproblemen) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar Kaakchirurgie, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risiscomanagement (VRM), zorggroepen Kinderopvang aan huis tot 12 ar tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s) vanaf de 3de verblijfsdag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij instelling vanaf de 3de verblijfsdag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij instelling vanaf de 3de verblijfsdag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij instelling Kraampakket Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum, m.u.v. van 4,20 per uur Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) 9

10 Omschrijving Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis verzekering) Compact Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch), m.u.v. van 33 per (opname)dag + het bedrag hoger dan 238 per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt Kraamzorg (partusassistentie), m.u.v. van 4,20 per uur Kraamzorg uitgesteld (medisch) 15 uur per zwangerschap, m.u.v. betaling van 4,20 per uur 15 uur per zwangerschap, m.u.v. betaling van 4,20 per uur 15 uur per zwangerschap Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) reparatie en opnieuw passend maken Kunstgebit (uitneembare volledige prothese), m.u.v. van 25% Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Laboratorium- en röntgenonderzoek Lactatiekundige zorg Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten Leefstijl Training & Coaching (LTC) Leefstijl Training & Coaching (LTC) alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) Logopedie 10

11 Mammaprint, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij laboratorium Agendia, laboratorium Agendia, laboratorium Agendia, alleen bij laboratorium Agendia Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken, alleen bij stichting Handen-inhuis 21 dagen stichting Handen-inhuis Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Melatonine alleen bij internetapotheek efarma alleen bij internetapotheek efarma Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder, bij complexe psychische stoornis Niet spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen 11

12 Omschrijving Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis verzekering) Compact Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Obesitas BMI gelijk of hoger dan 40) 750 voor Santrion voor Santrion Oncologieonderzoek bij kinderen, Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens) 500 voor 750 voor verzekerings- duur 500 voor Orgaantransplantatie ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar voor Orthodontie (beugel) incl. second opinion 18 ar tot 22 ar Orthodontie (beugel) incl. second opinion 22 ar en ouder 70% tot voor verzekerings- duur Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland overnachtingskosten: 35 per dag voor het gezin samen, vervoer, vervoer en taxi 0,30 per km tot max. 700 km per opname overnachtingskosten: 35 per dag voor het gezin samen, vervoer, vervoer en taxi 0,30 per km tot max. 700 km per opname overnachtingskosten: 35 per dag voor het gezin samen, vervoer, vervoer en taxi 0,30 per km tot max. 700 km per opname overnachtingskosten: 35 per dag voor het gezin samen, vervoer, vervoer en taxi 0,30 per km tot max. 700 km per opname 12

13 Overnachtings- en vervoerskosten bij expertiseen in het buitenland overnachtingskosten: 75,- per dag vliegtuigvervoer (Economy Class), vervoer (laagste klasse), vervoer 0,30 per km Totale vergoeding 5.000,- overnachtingskosten: 75,- per dag vliegtuigvervoer (Economy Class), vervoer (laagste klasse), vervoer 0,30 per km Totale vergoeding 5.000,- overnachtingskosten: 75,- per dag vliegtuigvervoer (Economy Class), vervoer (laagste klasse), vervoer 0,30 per km Totale vergoeding 5.000,- overnachtingskosten: 75,- per dag vliegtuigvervoer (Economy Class), vervoer (laagste klasse), vervoer 0,30 per km Totale vergoeding 5.000,- Pedicurezorg (reumatische-, diabetischeof medische voet) zie voetzorg 25 per tot per tot 200 Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie, voor persoonlijkje alarmeringsapparatuur abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur leverancier abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur leverancier abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur leverancier Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten op sociale indicatie, alleen bij leverancier, alleen bij leverancier Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten voor tijdelijk gebruik, 4 weken leverancier, 4 weken leverancier Plakstrips mammaprothese 13

14 Omschrijving Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis verzekering) Compact Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Plastische chirurgie (medisch) beperkt overige medisch noodzakelijke en, welke niet uit de basisverzekering worden vergoed Plaswekker 100 voor 100 voor Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/ of (sport) steunzolen 100 waaronder 1 paar (sport) steunzolen, waaronder 1 paar (sport) steunzolen 200 waaronder 1 paar (sport) steunzolen 100 waaronder 1 paar (sport) steunzolen Prenatale screening Preventieve cursussen 115 per cursus 115 per cursus 1 cursus per aandoening 115 per cursus Preventieve onderzoeken (check up) 1x per 2 ar tot tarief grote keuring huisarts 1x per 2 ar tot tarief grote keuring huisarts Pruik 418,50 per pruik 75, en bij aantoonbare allergische aandoening is extra vergoeding mogelijk 100 Psychiatrische verblijf in ziekenhuis of GGZinstelling 18 ar en ouder Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering) 14

15 Sperma invriezen Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) Spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs Sportarts 130 voor blessure- of herhalingsconsult Sportmedische 130 voor blessure- of herhalingsconsult Sportmedische 130 voor blessure- of herhalingsconsult Sportmedische 200 voor blessure- of herhalingsconsult Sportmedische 130 voor blessure- of herhalingsconsult Sportmedische 130 voor blessure- of herhalingsconsult Sportmedische Sportmedisch onderzoek 100 per 2 ar alleen bij Sportmedische 100 per 2 ar alleen bij Sportmedische 100 per 2 ar alleen bij Sportmedische 300 per 2 ar alleen bij Sportmedische 100 per 2 ar alleen bij Sportmedische 100 per 2 ar alleen bij Sportmedische Sterilisatie Stoppen-met-rokenprogramma, 1x Stottertherapie bij een logopedist 15

16 Omschrijving Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis verzekering) Compact Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) 225 voor 450 voor voor Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder per ongeval per ongeval per ongeval per ongeval per ongeval Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar Tandheelkundige zorg tot 18 ar - kronen, bruggen, inlays en implantaten 225 TENS bij bevalling (pijnbestrijding) 1 apparaat voor leverancier 1 apparaat voor de gehele alleen bij leverancier 1 apparaat voor de gehele alleen bij leverancier Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten Thuisdialyse Toupim of hoofdbedekking 1x tot 150 1x tot 150 1x tot 150 Transplantatie van organen en weefsels 16

17 Trans-therapie voor van incontinentie (huurkosten) Trombosedienst Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit), m.u.v. 125 per boven- of onderkaak Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Verloskundige zorg Verpleging en verzorging in de omgeving (extramuraal) 17

18 Omschrijving Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis verzekering) Compact Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische en met radio- of chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn; recht hebben op intensieve kindzorg (tot 18 ar) vervoer 0,30 per km, vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. van 98 Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het vervoer bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens vervoer 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer. U betaalt zelf 98,-. Totale vergoeding 1.000,- bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens vervoer 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens vervoer 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer Wettelijke vervoer Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland taxi of vervoer (2e klasse) en vervoer 0,30 per km taxi of vervoer (2e klasse) en vervoer 0,30 per km taxi of vervoer (2e klasse) en vervoer 0,30 per km taxi of vervoer (2e klasse) en vervoer 0,30 per km Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo s 18

19 Voedingsvoorlichting diëtist of gewichtsconsulent Voetzorg voor verzekerden met diabetes, beperkt Vruchtbaarheids- bevorderende en Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger 1 abonnement voor 1 abonnement voor 1 abonnement voor Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuis, onderzoek, en operatie en verblijf Zintuiglijke gehandicaptenzorg Zorg voor vrouwen 115 alleen bij Care for Women of de VVOC 115 alleen bij Care for Women of de VVOC 115 alleen bij Care for Women of de VVOC Zwangerschapscursus 50 per zwangerschap 50 per zwangerschap 75 per zwangerschap 19

20 Extra aanvullende pakketten Tandartsverzekering Omschrijving T Start T Extra T Royaal T Excellent A. Tandarts/mondhygiënist,kaakchirurg 100% 100% 100% 100% en tandprotheticus consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) tandvleesen (codes T21 en T22) vulling (V-codes) trekken tanden/kiezen (H-codes) B. Overige tandheelkundige 75% 75% 75% 100% behandelin- gen A + B opgeteld

21 Disclaimer Kijk op voor een overzicht van zorgverleners, de hoogte van de vergoeding bij de niet- zorgverleners, het Reglement Hulpmiddelen, het Reglement Farmaceutische zorg, Reglement PGB verpleging en verzorging, de Beroepsverenigingen van alternatief genezers die voldoen aan de criteria van Avéro Achmea, de polisvoorwaarden, brochures, formulieren en overige informatie over onze verzekeringen. U kunt de informatie ook bij ons opvragen. Wij doen ons uiterste best om u goede en duidelijke informatie te geven. Klopt er iets niet in onze communicatie? Geef dit dan aan ons. Wij herstellen dan de fout. Onze website Gegevens wijzigen Ons telefoonnummer