Basis Zeker Vergoedingenwijzer 2015

Transcriptie

1 Vergoedingenwijzer 2015

2 Wat vindt u waar in de vergoedingenwijzer? Op de volgende pagina s ziet u wat wij vergoeden uit de basisverzekering en de aanvullende (tand)verzekeringen. De opzet van dit overzicht is anders dan u gewend bent. Kies eerst een thema. En vind de zorg die u zoekt. Wij geven bij elk onderwerp aan wat wij vergoeden uit de basisverzekering en de aanvullende (tand)verzekeringen. Kunt u de zorg die u zoekt niet vinden? Kijk dan op zk.nl/vergoedingen. Psychologische zorg Ogen en oren Botten, spieren en gewrichten Fysiotherapie Mond en tanden Zwanger (worden) baby/kind Spreken en lezen Huid Alternatief Hulpmiddelen Vervoer Overig Extra Buitenland Medicijnen Ziekenhuis, en verpleging Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen Deze wijzer is een samenvatting van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polis bijbehorende reglementen bepalen de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op zk.nl of opvragen bij onze afdeling Klantenservice (071) De vermelde vergoedingen gelden uitsluitend voor de door ons s In de vergoedingenwijzer staat alleen de hoogte van de vergoeding van zorg bij s vermeld. Tenzij anders vermeld gelden deze vergoedingen per persoon per kalenderar. Op zk.nl/zorgzoeker vindt u de s waarmee wij een contract hebben. Een lijst met vergoedingen van zorg bij niet- s vindt u ook op onze website of kunt u opvragen bij onze afdeling Klantenservice (071) Ik wil naar een of waarmee Zilveren Kruis geen afspraken heeft gemaakt. Dat kan. Alleen geldt dan een lagere vergoeding. Dit is maximaal 80% van het gemiddelde afgesproken tarief. Ook als een in een ziekenhuis niet gecontracteerd is, geldt deze lagere vergoeding. Voor geestelijke gezondheidszorg (GGZ), paramedische zorg en vervoer geldt een lagere vergoeding van maximaal 75% van het gemiddeld afgesproken tarief. 2

3 Vergoedingenwijzer op alfabetische volgorde Alternatief Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch) 3 450,- incl. geneesmiddelen 650,- incl. geneesmiddelen Orthopedische geneeskunde 150,- 300,- 500,- Botten, spieren en gewrichten Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma) Bewegen in extra verwarmd water bij reuma 175,- voor de gehele alleen bij fysio- of oefentherapeut 350,- voor de gehele alleen bij fysio- of oefentherapeut 850,- incl. geneesmiddelen 150,- 200,- 350,- voor de gehele alleen bij fysio- of oefentherapeut Ergotherapie, 10 uur tot 18 ar: 3 uur tot 18 ar: 4 uur Pedicurezorg (reuma of diabetes) zie voetzorg 25,- per tot 100,- Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/of steunzolen Voetzorg voor verzekerden met diabetes Buitenland Best Doctors InterConsultation AskTheExpert Niet spoedeisende zorg buitenland Niet spoedeisende zorg in Europa via Royal Doctors Niet spoedeisende zorg in ziekenhuis Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden via Royal Doctors (in het buitenland) Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) Spoedeisende zorg buitenland Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Vervoerskosten bij in het buitenland via Royal Doctors Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Fysiotherapie en oefentherapie Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie*, beperkt, tot het Nederlands tarief, tot het Nederlands tarief Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: 1 t/m 18 aandoening die niet staat op de door de per diagnose minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) 100,- waaronder 1 paar steunzolen overnachtingskosten: 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar tot max. 700 km per opname overnachtingskosten: 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar tot max. 700 km per opname 25,- per tot 150,- 135,- waaronder 1 paar steunzolen 50,- 50,- 50,- 50,- 50,- 25% extra op het Nederlandse tarief overnachtingskosten: 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar tot max. 700 km per opname overnachtingskosten: 125,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar tot 600,- per ziekenhuisverpleging of dag aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,31 taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,31 600,- bij verblijf in ziekenhuis of per dag, eigen vervoer openbaar taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,31, 1 t/m 9 9 en 12 en 27 en 40 en * Deze vergoeding geldt 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op.

4 Fysiotherapie en oefentherapie Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: vanaf 21e 1 aandoening* die staat op de door de (1 t/m 20 betaalt u zelf) minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapeutisch (na)zorgtraject (bij oncologie, hart- en vaatziekten en na een beroerte) 100% hier voor 9 en (10 t/m 20 betaalt u zelf) 12 en (13 t/m 20 betaalt u zelf) 20 en 20 en 9 en 12 en 27 en 40 en 100% hier voor 100% hier voor 100% hier voor * Deze vergoeding geldt 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Huid Huidverzorging, acne, camouflagetherapie en/of epilatie/ipl Hulpmiddelen Hulpmiddelen uit de basisverzekering Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie, zie het Achmea Reglement Hulpmiddelen, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur 100% hier voor 300,- 600,- abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij Plakstrips mammaprothese Plaswekker 100,- voor de gehele 100,- voor de gehele Pruik 414,50 per pruik 75,50 190,50 Steunpessarium bij blaas- of baarmoederverzakking abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij 100,- voor de gehele Toupim of hoofdbedekking 1x tot 150,- 1x tot 150,- Trans-therapie voor van incontinentie (huurkosten) Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten Anticonceptiva tot 21 ar Anticonceptiva 21 ar en ouder Geneesmiddelen uit de basisverzekering Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Melatonine (bij slaapproblemen) Mond en tanden (mondzorg) Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 ar Implantaten voor uitneembare volledige prothese Kaakchirurgie Kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 ar Kunstgebit (prothese) Kunstgebit (prothese) repareren of opnieuw passend maken Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, endometriose of menorragie m.u.v., zie het Achmea Reglement Farmaceutische Zorg, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% tot 750,- (excl. ADHD en wettelijke eigen bijdrage apotheekhoudende tot 750,- (excl. ADHD en wettelijke eigen bijdrage apotheekhoudende tot 750,- (excl. ADHD en wettelijke eigen bijdrage apotheekhoudende tot 750,- (excl. ADHD 750,- 750,- 750,- 750,- 750,- internetapotheek efarma en wettelijke eigen bijdrage apotheekhoudende tot 750,- (incl. ADHD internetapotheek efarma 225,- 450,- 900, ,- voor de 2.500,- voor de ,- per ongeval ,- per ongeval ,- per ongeval ,- per ongeval ,- per ongeval 4

5 Mond en tanden (mondzorg) Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 125,- per boven- of onderkaak Ogen en oren Audiologisch centrum Brillen en/of contactlenzen Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar Hoortoestel Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens) Zintuigelijke gehandicaptenzorg Overig Dieetadvisering door diëtist (op medische indicatie) Herstel & Balans Herstellingsoord of zorghotel Hospice Huisartsenzorg Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijke Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf (18 ar en ouder) Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM) Kinderopvang aan huis tot 12 ar tijdens en na ziekenhuisopname ouder(s) Laboratorium- en röntgenonderzoek Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Overgangsconsult Preventieve cursussen Sportarts Sportmedisch onderzoek Stoppen-met-rokenprogramma, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% 3 kalenderren s s 150,- per 3 kalenderren s s 500,- voor de gehele 250,- per 3 kalenderren s s 750,- voor de gehele, 3 uur 120,-, zorggroepen, 1x 130,- voor blessureof herhalingsconsult 2 kalenderren vanaf de 3 e opnamedag t/m de 3 e dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten. Alleen bij instelling. 75% tot 115,- per cursus 130,- voor blessureof herhalingsconsult 2 kalenderren dag tot 2.800, ,- vanaf de 3 e opnamedag t/m de 3 e dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten. Alleen bij instelling ,- Leefstijl Training & Coaching (LTC) 21 dagen stichting Handen-in- Huis 75% tot 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC 75% tot 115,- per cursus 130,- voor blessureof herhalingsconsult 2 kalenderren Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen 150,- 150,- Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten Trombosedienst Vakantiehotels/bungalows of vaar vakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent 150,- 150,- 25% Rode Kruis of Zonnebloem dag tot 2.800, ,- vanaf de 3 e opnamedag t/m de 3 e dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten. Alleen bij instelling ,- Leefstijl Training & Coaching (LTC) 21 dagen stichting Handen-in- Huis 75% tot 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC 75% tot 115,- per cursus 130,- voor blessureof herhalingsconsult 2 kalenderren 25% Rode Kruis of Zonnebloem 60,- 5

6 Psychische zorg Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder Psychiatrische opname in ziekenhuis of GGZ-instelling 18 ar en ouder Spreken en Lezen Logopedie Stottertherapie bij een logopedist Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) Vervoer Ambulance Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: Nierdialyse ondergaan; Oncologische en met radioof chemotherapie ondergaan; Visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; Rolstoelafhankelijk zijn. Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en als u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het openbaar vervoer Ziekenhuis, en verpleging Astma Centrum in Davos, bij niet-complexe psychische stoornis, bij complexe psychische stoornis eigen vervoer 0,31, openbaar vervoer (2 e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. van 97,- 225,- voor de gehele 450,- voor de gehele 900,- voor de gehele eigen vervoer 0,31 eigen vervoer 0,31, (meer persoons), (meer persoons) taxivervoer. U betaalt taxivervoer. zelf 97,-. Totale Totale vergoeding vergoeding 2.000, ,- Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Circumcisie (besnijdenis) bij man (religieuze) Cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie) Erfelijkheidsonderzoek en -advies Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij verblijf) Mammaprint Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Obesitas (BMI gelijk of hoger dan 40) Plastische chirurgie (medisch) Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering) Sterilisatie Thuisdialyse Transplantatie van organen en weefsels Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Verpleging ziekenhuis Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuis, onderzoek, operatie en verblijf Ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor), beperkt 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd,, 250,- 250,- 250,- 250,- per 3 kalenderren 35,- per dag 35,- per dag 35,- per dag 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2 e klasse) of eigen vervoer of taxi 0,31, 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2 e klasse) of eigen vervoer of taxi 0,31, 35,- per dag voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2 e klasse) of eigen vervoer of taxi 0,31, 750,- voor de gehele 1.000,- voor de alleen bij Santrion Santrion Zorgadvies (online) 6

7 Zwanger(worden)/baby/kind Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind Bevalling met medische noodzaak Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Bevalling thuis zonder medische noodzaak Borstkolf (elektrisch) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar, klinisch of poli klinisch 202,- voor gebruik verloskamer (restbedrag is wettelijke eigen bijdrage), eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap 75,- per bevalling 75,- per bevalling Kraampakket Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch) Kraamzorg (partusassistentie) Kraamzorg uitgesteld (medisch), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,15 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 33,- per (opname)dag + het bedrag hoger dan 235,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,15 per uur 75,- per bevalling 15 uur per zwangerschap, m.u.v. eigen betaling van 4,15 per uur gecontracteerd kraamcentrum Lactatiekundige zorg 80,- 115,- Oncologieonderzoek bij kinderen Prenatale screening Sperma invriezen TENS bij bevalling (pijnbestrijding) Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo s Vruchtbaarheidsbevorderende en Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger Zwangerschapscursus, Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) Extra aanvullende pakketten Tand 1, 2, 3 en Omschrijving A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) vulling (V-codes) trekken tanden/kiezen (H-codes) Tand Tand 1 apparaat voor de 1 apparaat voor de 1 abonnement voor 1 abonnement voor de de gehele 50,- per zwangerschap Tand 50,- per zwangerschap 100% 100% 100% 100% B. Overige tandheelkundige en 75% 75% 75% 100% 15 uur per zwangerschap gecontracteerd kraamcentrum 1 apparaat voor de 1 abonnement voor de gehele 75,- per zwangerschap Tand A + B opgeteld 250,- 500, , ,- 7

8 Extra Sport, Extra Fit en Extra Vitaal Omschrijving Extra Sport Extra Fit Extra Vitaal ADL-hulpmiddelen (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) Counselling 75% tot 100,- counsellor aangesloten bij de Algemene Beroepsvereniging voor Counselling (ABvC) Griepvaccinatie tot 60 ar Hardloopcoaching bij blessures Health Check (preventieve gezondheidstest) HelloFysio Hoortoestel () Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) of overkappingsprothese op implantaten () Mantelzorgarrangementen ontspanningsarrangement voor alleen de mantelzorger ontspanningsarrangement voor de mantelzorger en de verzorgde samen Medische fitness bij fysiotherapeut of oefentherapeut Optometrist Orthopedisch schoeisel 1 online coachingstraject van FysioRunning 3 online strajecten 1 online coachingstraject van FysioRunning 1x 125,- per dag tot 6 dagen 250,- per dag tot 6 dagen Opkracht 125,-, een PlusPraktijk 75% tot 100,- Vegro en Harting-Bank/Ligtvoet 1x 300,- per toestel 250,- 125,-, een PlusPraktijk 1 consult per 3 kalenderren Pedicurezorg na een herseninfarct (CVA) 25,- per tot 100,- Personal training (introductiepakket) Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten op sociale indicatie Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten voor tijdelijk gebruik Preventieve beweegprogramma s 75% tot 115,- 75% tot 115,-, aanbieders waarmee wij afspraken hebben gemaakt,, 4 weken Preventieve cursussen 75% tot 115,- per cursus 75% tot 115,- per cursus Rouwverwerking als gevolg van overlijden Second Opinion door een sportarts Sportarts blessure- en herhalingsconsulten, de Sportmedische Instellingen Papendal, Zeist en Centrum Topgeneeskunde in Utrecht Sport- of koelbrace 50,- 1x per 2 kalenderren 50,- 1x per 2 kalenderren Sportbrillen en/of lenzen Sportkeuring Sportmassage door een sportmasseur 50,- per periode van 3 kalenderren 100,- voor 1 sportkeuring 50% tot 50,- sportmasseur aangesloten bij het Nederlands Genootschap voor Sportmassage (NSG) Sportmedisch onderzoek 2 kalenderren 2 kalenderren Sportmedisch advies (aanvullende diagnostiek) MRI-scan, laboratoriumonderzoek, röntgenfoto s en echografie Sportuitrusting (kortingsregeling) Steunzolen speciaal voor sportschoenen tot 18 ar 18 ar en ouder Valpreventieprogramma Vervoer van zieken met openbaar vervoer, eigen vervoer of (meerpersoons) taxivervoer 75% tot 150,- 10% korting bij de winkels van Runnersworld bij VSO-netwerk: 65,- of bij andere : 35,- bij VSO-netwerk: 65,- per 2 ar of bij andere : 35,- per 2 kalenderren 10% korting bij de winkels van Runnersworld bij VSO-netwerk: 65,- per 2 ar of bij andere : 35,- per 2 kalenderren Voedingsvoorlichting 120,- 120,- 120,- 75% tot 1.250,-, Interapy 150,- voor de, een PlusPraktijk en thuis zorginstelling en eigen betaling voor medisch noodzakelijk ziekenvervoer van 97,- vanuit de basisen aanvullende verzekering