Belangrijkste veranderingen polisvoorwaarden 2016

Transcriptie

1 Belangrijkste veranderingen polisvoorwaarden 2016 De veranderingen in de basisverzekering De basisverzekering dekt de standaardzorg van bijvoorbeeld huisarts, ziekenhuis of. De overheid bepaalt wat er in de basisverzekering zit. De belangrijkste veranderingen hebben we op een rij gezet. Algemeen Verandering: het verplicht eigen risico in 2016 wordt 385,- in plaats van 375,- in Nieuw: verwacht u in 2016 uw eigen risico volledig te gebruiken, dan kunt u ervoor kiezen om dit vooraf in termijnen te betalen. Ga naar zk.nl/gespreidbetaleneigenrisico. Verandering: de Basis Zeker was een combinatiepolis en wordt een naturapolis. Wat betekent dit voor u? Deze wijziging heeft voor u weinig gevolgen. Hieronder leggen wij voor u uit wat er wel verandert: in de combinatiepolis waren de vergoedingen voor Voetzorg en Mondzorg restitutie beschreven. Dit betekent dat u recht had op de vergoeding van de kosten van zorg in plaats van dat u recht heeft op de zorg in natura, zoals bij de andere vergoedingen. Er was voor u daardoor geen sprake van een lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorg, maar u had direct recht op een restitutievergoeding. De restitutievergoeding is een vergoeding van 100% tot maximaal WMG-tarief of bij ontbreken daarvan 100% tot maximaal een marktconforme vergoeding. In 2016 is de Basis Zeker een naturapolis geworden. U heeft nu recht op Voetzorg en Mondzorg in natura, net als de andere zorgsoorten. Er is daardoor ook een mogelijkheid tot het toekennen van een lagere vergoeding bij gebruik van niet-gecontracteerde zorg. Voor Voetzorg maken wij gebruik van deze mogelijkheid. Wij contracteren deze zorg en als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat dan heeft u recht op een lagere vergoeding van 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief. Voor Mondzorg contracteren wij (nog) geen zorgverleners (met uitzondering van kaakchirurgen). Daardoor heeft u voor deze zorg recht op een restitutievergoeding zoals u bij de combinatiepolis gewend was. Verandering: met Basis Zeker geldt dat als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat u een vergoeding van 75% krijgt op basis van het gemiddelde tarief van zorgverleners waar Zilveren Kruis een contract mee heeft. Dit was soms 80%, soms een vast bedrag en soms 75%. Door dit gelijk te trekken, weet u altijd welk percentage wij vergoeden. Basis Zeker Verandering: ben je jonger dan 18 jaar en heb je geestelijke gezondheidszorg nodig die betaald wordt uit de Jeugdwet? Dan heb je, indien noodzakelijk, recht op vervoer per ambulance naar een GGZ-zorgverlener. Verandering: u heeft geen recht op behandelingen plastische chirurgie in een privékliniek. Verandering: ook na een doorgaande zwangerschap na een IVF poging mogen de overige ingevroren embryo's worden teruggeplaatst. Als dit niet tot resultaat leidt, dan kan er weer met een IVF-behandeling gestart worden. Deze geldt dan als een eerste poging. Makkelijk een vergoeding zoeken? Ga naar zk.nl/vergoedingen

2 Basis Zeker Verandering: in het Reglement Hulpmiddelen, Reglement PGB en Reglement Farmacie staan veranderingen. Hulpmiddelen: Bij hoorzorg zijn Cros/Bi-cros hoortoestellen toegevoegd; hoortoestellen verstrekken wij in bruikleen in plaats van in eigendom. Er is geen eigen bijdrage meer voor hoortoestellen onder de 18 jaar. Bloedglucosemeters die nieuw verstrekt worden moeten voldoen aan ISO 19157: 2013 én door TuV Rheinland goedgekeurd zijn. De tegemoetkoming in de gebruikskosten van hulphonden is verhoogd van 260,- naar 326,-. Eigen bijdrages zijn aangepast (zie de lijst hieronder). Farmacie: Dieetpreparaten voor de behandeling van (het risico op) ondervoeding mogen vanaf 2016 ook worden voorgeschreven door een medisch specialist of jeugdarts. In 2015 mocht alleen de diëtist dit. Een huisarts kan dieetpreparaten alleen voorschrijven bij allergieën die met een provocatie-eliminatietest vastgesteld zijn. Gaat u op vakantie? Dan kunt u voor langere tijd medicatie meekrijgen van de. Bij leveringen korter dan 6 maanden waarbij de kosten van het geneesmiddel minder dan 1000,- per maand bedragen en waarbij het niet gaat om een baxteraflevering, kan de het middel meegeven en bij ons declareren. Op het recept moet staan dat het gaat om een vakantielevering. Gaat het om een langere periode, moet u hiervoor een machtiging bij ons aanvragen. Het overzicht van geneesmiddelen waarvoor controle of toestemming vooraf vereist is, is bijgewerkt. U vindt dit overzicht achterin het Reglement Farmacie. PGB: aan dit Reglement wordt op dit moment nog gewerkt door Zorgverzekeraars Nederland. De definitieve inhoud is nog niet bekend. We informeren u zo snel mogelijk. Kijk op zk.nl/voorwaarden voor de complete reglementen. Verandering: voor voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus zijn de voorwaarden veranderd. Kijk op zk.nl/voorwaarden. In tegenstelling tot 2015 hebben we in 2016 voetzorg gecontracteerd. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener voor voetzorg? Dan krijgt u een vergoeding van maximaal 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief. Wettelijke eigen bijdragen en wettelijke maximale vergoedingen 2016 Zorgsoort Naam Wettelijke eigen bijdrage 2015 Wettelijke eigen bijdrage 2016 Diversen Verplicht eigen risico 375,- 385,- Hulpmiddelen Kraamzorg Wettelijke eigen bijdrage voor lenzen en brillenglazen waar vanuit de basisverzekering aanspraak op is. Maximale vergoeding hoortoestel of tinnitusmaskeerder voor verzekerden van 18 jaar of ouder Maximale vergoeding hoortoestel of tinnitusmaskeerder voor verzekerden tot 18 jaar bij gebruiksduur > 1 jaar 55,50 per lens/ glas; bij gebruiksduur < 1 kalenderjaar: - 111,- per kalenderjaar bij gebruik van lenzen/glazen voor twee ogen; - 55,50 per kalenderjaar bij gebruik van lens/glas voor één oog. 75% 75% 100% 100% Maximale vergoeding pruiken 414,50 418,50 Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen voor verzekerden 16 jaar en ouder Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen voor verzekerden van jonger dan16 jaar Eigen bijdrage orthopedische schoenen voor verzekerden 16 jaar en ouder Eigen bijdrage orthopedische schoenen voor verzekerden van jonger dan16 jaar Wettelijke eigen bijdrage per uur kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum en partusassistentie Wettelijke eigen bijdrage per opnamedag bij bevalling in het ziekenhuis (niet medisch noodzakelijk) Wettelijke maximale vergoeding kosten bij bevalling in het ziekenhuis of in een geboorteof kraamcentrum (niet medisch noodzakelijk) 140,50 136,50 70,- 68,50 140,50 136,50 70,- 68,50 4,15 4,20 33,- ( 16,50 voor de moeder en 16,50 voor het kind) 235,- ( 117,50 voor de moeder en 117,50 voor het kind) Vervoer Wettelijke eigen bijdrage voor ziekenvervoer 97,00 98,- Tandheelkunde Wettelijke km vergoeding bij vervoer eigen auto Wettelijke eigen bijdrage voor een uitneembare volledige prothese op implantaten Maximale vergoeding voor een uitneembare volledige immediaat-, vervangings- of overkappingsprothese 0,31 0,30 bij gebruiksduur > 1 jaar 56,- per lens/glas; bij gebruiksduur < 1 kalenderjaar: - 112,- per kalenderjaar bij gebruik van lenzen/glazen voor twee ogen; - 56,- per kalenderjaar bij gebruik van lens/ glas voor één oog. 33,- ( 16,50 voor de moeder en 16,50 voor het kind) 238,- ( 119,- voor de moeder en 119,- voor het kind) 125,00 per boven- of onderkaak 125,00 per boven- of onderkaak 75% 75%

3 De veranderingen in de aanvullende (tand)verzekeringen In 2016 verandert uw aanvullende verzekering Aanvullend 1, 2 of 3 sterren in een aanvullende verzekering Optimaal Aanvullend 1, 2 of 3. Uw aanvullende tandverzekering blijft Aanvullend Tand 1 of 2 sterren. In het overzicht hieronder hebben wij uw nieuwe aanvullende verzekering in 2016 vergeleken met die van Hier ziet u niet alleen de veranderingen, maar ook wat hetzelfde is gebleven. Alternatief Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch) 2 sterren: 40,- per dag tot 450,- (incl geneesmiddelen) Optimaal 2: 40,- per dag tot 350,- (incl geneesmiddelen) 3 sterren: 40,- pd tot 650,- (incl geneesmiddelen) Optimaal 3: 40,- per dag tot 500,- (incl geneesmiddelen) Botten, spieren en gewrichten Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD reuma of kanker) 1 ster: geen dekking Optimaal 1: 425,- per aandoening voor de gehele 2 sterren: 175,- per aandoening voor de gehele 3 sterren: 350,- per aandoening voor de gehele Optimaal 2: 425,- per aandoening voor de gehele Optimaal 3: 425,- per aandoening voor de gehele Bewegen in extra verwarmd water bij reuma 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: 100,- 3 sterren: 150,- Optimaal 3: 250,- Ergotherapie Pedicurezorg (diabetische-, medische of reumatische voet) Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en (sport)steunzolen 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: 2 uur 3 sterren: 3 uur Optimaal 3: 2 uur 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: 25,- per behandeling tot 150,- 3 sterren: 25,- per behandeling tot 100,- + 25,- per behandeling tot 150,- extra vanuit het Gemeente Extra Plus Optimaal 3: 25,- per behandeling tot 150,- 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: 100,- (1 paar (sport) steunzolen) 3 sterren: max 100,- waaronder 1 paar steunzolen + 200,- extra vanuit het Gemeente Extra Plus Optimaal 3: 250,- (1 paar (sport) steunzolen) Buitenland Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Overnachtings-en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) 1 ster: geen dekking Optimaal 1: Overnachtingskstn: max 75,- pp pd. Vervoerskosten: vliegtuigvervoer (Economy Class), OV (laagste klasse) eigen vervoer 0,30 per km. Max voor overnachtings-en vervoerskosten samen 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: Overnachtingskstn: max 75,- pp pd. Vervoerskosten: vliegtuigvervoer (Economy Class), OV (laagste klasse) eigen vervoer 0,30 per km. Max voor overnachtings-en vervoerskosten samen 3 sterren: geen dekking Optimaal 3: Overnachtingskstn: max 75,- pp pd. Vervoerskosten: vliegtuigvervoer(economy Class), OV (laagste klasse) eigen vervoer 0,30 per km. Max voor overnachtings-en vervoerskosten samen 1 ster: 50,- Optimaal 1: 50,- 2 sterren: 50,- Optimaal 2: 50,- 3 sterren: 50,- Optimaal 3: 50,- Spoedeisende zorg buitenland 1 ster: aanvulling tot kostprijs Optimaal 1: aanvulling tot kostprijs Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) 2 sterren: aanvulling tot kostprijs Optimaal 2: aanvulling tot kostprijs 3 sterren: aanvulling tot kostprijs Optimaal 3: aanvulling tot kostprijs 1 ster: ja Optimaal 1: ja 1 ster: ja Optimaal 1: ja Fysiotherapie en oefentherapie Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie* 1 ster: 9 behandelingen Optimaal 1: 6 behandelingen 2 sterren: 12 behandelingen Optimaal 2: 12 behandelingen 3 sterren: 27 behandelingen Optimaal 3: 27 behandelingen * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op.

4 Fysiotherapie en oefentherapie Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Fysio-en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) 1 ster: alle behandelingen vanaf de 19e behandeling Optimaal 1: alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 2 sterren: alle behandelingen vanaf de 19e behandeling Optimaal 2: alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 3 sterren: alle behandelingen vanaf de 19e behandeling Optimaal 3: alle behandelingen vanaf de 19e behandeling Fysio-en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 1 ster: 20 behandelingen Optimaal 1: 20 behandelingen aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het 2 sterren: 20 behandelingen Optimaal 2: 20 behandelingen Besluit Zorgverzekering) 3 sterren: 20 behandelingen Optimaal 3: 20 behandelingen Fysio-en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 1 ster: 9 behandelingen Optimaal 1: 6 behandelingen aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het 2 sterren: 12 behandelingen Optimaal 2: 12 behandelingen Besluit Zorgverzekering) 3 sterren: 27 behandelingen Optimaal 3: 27 behandelingen Fysiotherapeutische nazorg (bij oncologie, hart- en vaatziekten of een beroerte) 1 ster: ja, alleen bij hiervoor gecontracteerde 2 sterren: ja, alleen bij hiervoor gecontracteerde 3 sterren: ja, alleen bij hiervoor gecontracteerde Optimaal 1: ja, alleen bij hiervoor gecontracteerde Optimaal 2: ja, alleen bij hiervoor gecontracteerde Optimaal 3: ja, alleen bij hiervoor gecontracteerde * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Huid Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Acnébehandeling 1 ster: geen dekking Optimaal 1: 150,- 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: 200,- 3 sterren: 300,- voor Acnébehandeling, Camouflagetherapie en Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie) samen Optimaal 3: 250,- Camouflagetherapie 1 ster: geen dekking Optimaal 1: 150,- voor de gehele 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: 200,- voor de gehele 3 sterren: 300,- voor Acnébehandeling, Camouflagetherapie en Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie) samen Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie) Optimaal 3: 250,- voor de gehele 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: 300,- voor de gehele 3 sterren: 300,- voor Acnébehandeling, Camouflagetherapie en Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie) samen Optimaal 3: 300,- voor de gehele Hulpmiddelen Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Orthopedisch en allergeenvrij schoeisel Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie 2 sterren: ja Optimaal 2: geen dekking 3 sterren: ja Optimaal 3: geen dekking 1 ster: geen dekking+ wettelijke eigen bijdrage vanuit het 2 sterren: geen dekking + wettelijke eigen bijdrage vanuit het 3 sterren: geen dekking + wettelijke eigen bijdrage vanuit het Gemeente (Extra Plus) Optimaal 1: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 2: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 3: wettelijke eigen bijdrage 2 sterren: ja, bij gecontracteerde zorgverlener Optimaal 2: ja, bij gecontracteerde zorgverlener 3 sterren: ja, bij gecontracteerde zorgverlener Optimaal 3: ja, bij gecontracteerde zorgverlener Plaswekker 2 sterren: 100,- voor de gehele Optimaal 2: 100,- voor de gehele 3 sterren: 100,- voor de gehele Optimaal 3: 100,- voor de gehele Pruik 1 ster: geen dekking Optimaal 1: 50,- per pruik 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: 50,- per pruik 3 sterren: 75,50 Optimaal 3: 100,- per pruik Steunpessarium Toupim of hoofdbedekking bij een medische behandeling of alopecia (haarverlies) Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten) 3 sterren: ja Optimaal 3: geen dekking 3 sterren: 150,- Optimaal 3: geen dekking

5 Medicijnen (geneesmiddelen en dieetpreparaten) Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Anticonceptiva tot 21 jaar 1 ster: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 1: wettelijke eigen bijdrage Anticonceptiva 21 jaar en ouder Geneesmiddelen uit de basisverzekering Geregistreerde geneesmiddelen en bereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden 2 sterren: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 2: wettelijke eigen bijdrage 3 sterren: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 3: wettelijke eigen bijdrage 1 ster: wettelijke eigen bijdrage, alleen bij gecontr 2 sterren: wettelijke eigen bijdrage, alleen bij gecontr 3 sterren: wettelijke eigen bijdrage, alleen bij gecontr 1 ster: wettelijke eigen bijdrage tot 750,- + volledige vergoeding vanuit het 2 sterren: wettelijke eigen bijdrage tot 750,- + volledige vergoeding vanuit het 3 sterren: wettelijke eigen bijdrage tot 750,- + volledige vergoeding vanuit het Gemeente (Extra Plus) Optimaal 1: wettelijke eigen bijdrage, alleen bij gecontr Optimaal 2: wettelijke eigen bijdrage, alleen bij gecontr Optimaal 3: wettelijke eigen bijdrage, alleen bij gecontr Optimaal 1: ja Optimaal 2: ja Optimaal 3: ja 1 ster: 750,- Optimaal 1: 750,- 2 sterren: 750,- Optimaal 2: 750,- 3 sterren: 750,- Optimaal 3: 750,- Melatonine (bij slaapproblemen) 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: ja Mond en tanden (mondzorg) Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 jaar 1 ster: ,- voor de gehele Optimaal 1: ,- voor de gehele 2 sterren: ,- voor de gehele Optimaal 2: ,- voor de gehele 3 sterren: ,- voor de gehele Optimaal 3: ,- voor de gehele Kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 jaar 1 ster: geen dekking Optimaal 1: ja Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 jaar Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 jaar en ouder Tandheelkundige zorg 18 jaar en ouder Techniekkosten partiële tandheelkundige prothesen Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit) 2 sterren: 225,- Optimaal 2: ja 3 sterren: 450,- Optimaal 3: ja 1 ster: geen dekking + 200,- extra vanuit het 2 sterren: geen dekking + 200,- extra vanuit het 3 sterren: 2.000,- voor de gehele + 200,- extra vanuit het Gemeente (Extra Plus) Optimaal 2: 2.500,- voor de gehele Optimaal 3: 2.500,- voor de gehele 1 ster: ,- per ongeval Optimaal 1: ,- per ongeval 2 sterren: ,- per ongeval Optimaal 2: ,- per ongeval 3 sterren: ,- per ongeval Optimaal 3: ,- per ongeval 1 ster: geen dekking + 62,50 extra vanuit het Gemeente Extra of 125,- extra vanuit het 2 sterren: geen dekking + 62,50 extra vanuit het Gemeente Extra of 125,- extra vanuit het 3 sterren: geen dekking + 125,- extra vanuit het Gemeente (Extra Plus) 1 ster: geen dekking + volledige vergoeding vanuit het Gemeente (Extra) 2 sterren: geen dekking + volledige vergoeding vanuit het Gemeente (Extra) 3 sterren: geen dekking+ volledige vergoeding vanuit het Gemeente (Extra Plus) 1 ster: geen dekking + wettelijke eigen bijdrage vanuit het Gemeente (Extra) 2 sterren: geen dekking + wettelijke eigen bijdrage vanuit het Gemeente (Extra) 3 sterren: geen dekking + wettelijke eigen bijdrage vanuit het Gemeente (Extra Plus) Optimaal 1: aanvulling tot 100% op de vergoeding uit de Tand 1 Optimaal 2: aanvulling tot 100% op de vergoeding uit de Tand 1 Optimaal 3: aanvulling tot 100% op de vergoeding uit de Tand 2 Optimaal 1: aanvulling tot 100% op de vergoeding uit de Tand 1 Optimaal 2: aanvulling tot 100% op de vergoeding uit de Tand 1 Optimaal 3: aanvulling tot 100% op de vergoeding uit de Tand 2 Optimaal 1: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 2: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 3: wettelijke eigen bijdrage Ogen en oren Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Brillen en/of contactlenzen 1 ster: geen dekking + 50,- extra vanuit het Gemeente (Extra) 2 sterren: 100,- per 3 kalenderjaren + 50,- extra vanuit het Gemeente (Extra) 3 sterren: 150,- per 3 kalenderjaren + 50,- extra vanuit het Gemeente (Extra Plus) Optimaal 1: 50,- per 3 kalenderjaren (Basisbrilregeling bij Specsavers) Optimaal 2: 100,- per 3 kalenderjaren Optimaal 3: 200,- per 3 kalenderjaren Correctie bovenoogleden (medisch) 2 sterren: ja Optimaal 2: geen dekking

6 Ogen en oren Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Correctie oorstand tot 18 jaar Hoortoestel 1 ster: geen dekking + wettelijke eigen bijdrage vanuit het Gemeente (Extra) 2 sterren: geen dekking + wettelijke eigen bijdrage vanuit het Gemeente (Extra) 3 sterren: geen dekking + wettelijke eigen bijdrage vanuit het Gemeente (Extra Plus) Optimaal 1: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 2: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 3: wettelijke eigen bijdrage Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten) Onderhoud hoortoestel 3 sterren: 500,- voor de gehele Optimaal 3: 500,- voor de gehele 1 ster: geen dekking + 25,- per hoortoestel vanuit het 2 sterren: geen dekking + 25,- per hoortoestel vanuit het 3 sterren: geen dekking + 25,- per hoortoestel vanuit het Gemeente (Extra Plus) Optimaal 1: 25,- per hoortoestel Optimaal 2: 25,- per hoortoestel Optimaal 3: 25,- per hoortoestel Overige Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie) Eigen bijdrage Wmo en Wlz 1 ster: geen dekking + normbedrag extra vanuit 2 sterren: geen dekking + normbedrag extra vanuit 3 sterren: geen dekking + normbedrag extra + 180,- vanuit Gemeente (Extra Plus) 1 ster: geen dekking + 375,- vanuit het Gemeente 2 sterren: geen dekking + 375,- vanuit het Gemeente 3 sterren: geen dekking + 375,- vanuit het Gemeente (Extra Plus) Optimaal 2: ja, 3 uur Optimaal 3: ja, 3 uur Optimaal 2: geen dekking Optimaal 3: 375,- Herstellingsoord of Zorghotel 3 sterren: 100,- per dag tot 2.800,- Optimaal 3: 100,- per dag tot 2.800,- Hospice 1 ster: geen dekking Optimaal 1: ja, tot 13 weken Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Preventieve cursussen Sportmedisch advies en/of Health Check 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: ja, tot 13 weken 3 sterren: 40,- per dag tot 3.600,- Optimaal 3: ja, tot 13 weken 3 sterren: 21 dagen Optimaal 3: 21 dagen 1 ster: geen dekking + 40,- per cursus extra vanuit het 2 sterren: 75% tot 115,- per cursus + 40,- per cursus extra vanuit het 3 sterren: 75% tot 115,- per cursus + 40,- per cursus extra vanuit het Gemeente (Extra Plus) 1 ster: geen dekking + volledige vergoeding vanuit het 2 sterren: 100,- per 2 kalenderjaren + volledige vergoeding vanuit het 3 sterren: 100,- per 2 kalenderjaren + volledige vergoeding vanuit het Gemeente (Extra Plus) Optimaal 2: 115,- per cursus Optimaal 3: 115,- per cursus Terminale zorg door vrijwilligers thuis Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen en voor gehandicapten Zorg voor vrouwen (overgangsconsulent bij Zilveren Kruis) 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: 200,- 3 sterren: geen dekking Optimaal 3: 200,- 3 sterren: 150,- Optimaal 3: 200,- 1 ster: geen dekking + 40,- extra vanuit Gemeente 2 sterren: geen dekking + 40,- extra vanuit Gemeente 3 sterren: 75% tot 115,- + 40,- extra vanuit Gemeente (Extra Plus) Optimaal 1: 50,- (Health Check alleen bij Premeo) Optimaal 2: 50,- (Health Check alleen bij Premeo) Optimaal 3: 75,- (Health Check alleen bij Premeo) Optimaal 2: geen dekking Optimaal 3: 120,- alleen bij Care for Women of de VVOC Spreken en lezen Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) 1 ster: geen dekking Optimaal 1: 250,- voor de gehele 2 sterren: 225,- voor de gehele Optimaal 2: 350,- voor de gehele 3 sterren: 450,- voor de gehele Optimaal 3: 500,- voor de gehele

7 Vervoer Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn; recht hebben op intensieve kindzorg (tot 18 jaar). 1 ster: geen dekking + wettelijke eigen bijdrage en eigen betaling vanuit het ) 2 sterren: geen dekking + wettelijke eigen bijdrage en eigen betaling vanuit het ) 3 sterren: geen dekking + wettelijke eigen bijdrage en eigen betaling vanuit het Gemeente (Extra Plus) ) Optimaal 1: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 2: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 3: wettelijke eigen bijdrage Ziekenhuis, behandeling en verpleging Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) 1 ster: geen dekking Optimaal 1: ja Circumcisie (besnijdenis) bij man (niet medisch) Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf) Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) 2 sterren: 250,- Optimaal 2: 250,- of volledig bij gecontracteerde zorgverlener 3 sterren: 250,- Optimaal 3 250,- of volledig bij gecontracteerde zorgverlener 2 sterren: 35,- per dag tot 500,- Optimaal 2: 35,- per dag tot 500,- 3 sterren: 35,- per dag tot 500,- Optimaal 3: 35,- per dag tot 500,- 2 sterren: 35,- per dag Optimaal 2: 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen 3 sterren: 35,- per dag Optimaal 3: 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen Mammaprint 1 ster: ja Optimaal 1: ja Sterilisatie 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: ja 2e Arts Online 1 ster: ja Optimaal 1: ja Zwanger (worden)/baby/kind Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak 2 sterren: 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind 3 sterren: 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind Optimaal 2: 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind Optimaal 3: 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind 2 sterren: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 2: wettelijke eigen bijdrage 3 sterren: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 3: wettelijke eigen bijdrage Borstkolf (elektrisch) 2 sterren: 75,- per bevalling Optimaal 2: 75,- per bevalling 3 sterren: 75,- per bevalling Optimaal 3: 75,- per bevalling Kraampakket 1 ster: geen dekking Optimaal 1: ja Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum 2 sterren: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 2: wettelijke eigen bijdrage 3 sterren: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 3: wettelijke eigen bijdrage Kraamzorg (partusassistentie) 2 sterren: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 2: wettelijke eigen bijdrage 3 sterren: wettelijke eigen bijdrage Optimaal 3: wettelijke eigen bijdrage Kraamzorg uitgesteld (medisch) Lactatiekundige zorg 2 sterren: geen dekking Optimaal 2: max 5 dagen, 5 uur per dag 3 sterren: max 15 uur per zwangerschap, EB 4,15 per uur 1 ster: geen dekking + 40,- extra vanuit het 2 sterren: geen dekking + 40,- extra vanuit het 3 sterren: 80,- + 40,- extra vanuit het Gemeente (Extra Plus) Optimaal 3: max 5 dagen, 5 uur per dag Optimaal 2: 100,- Optimaal 3: 100,-

8 Zwanger (worden)/baby/kind Sterrenlijn Gemeenten 2015 Optimaal Aanvullend 2016 TENS bij bevalling (pijnbestrijding) 2 sterren: 1 apparaat voor de gehele Optimaal 2: 1 apparaat voor de gehele 3 sterren: 1 apparaat voor de gehele Optimaal 3: 1 apparaat voor de gehele Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger 2 sterren:1 abonnement voor de gehele 3 sterren:1 abonnement voor de gehele Optimaal 2: 1 abonnement voor de gehele Optimaal 3: 1 abonnement voor de gehele Zwangerschapscursus 2 sterren: 50,- per zwangerschap Optimaal 2: 100,- per zwangerschap 3 sterren: 50,- per zwangerschap Optimaal 3: 100,- per zwangerschap Sterrenlijn Tandverzekering Optimaal Tandverzekering Aanvullend Tand 1 ster Aanvullend Tand 1 ster C-codes, M-codes, V-codes en H-codes: 100% C-codes, M-codes, V-codes en H-codes: 100% overige codes: 75% overige codes: 75% totale vergoeding is max 250,- pp per kj totale vergoeding is max 250,- pp per kj Aanvullend Tand 2 sterren Aanvullend Tand 2 sterren C-codes, M-codes, V-codes en H-codes: 100% C-codes, M-codes, V-codes en H-codes: 100% overige codes: 75% overige codes: 75% totale vergoeding is max 500,- pp per kj totale vergoeding is max 500,- pp per kj Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen U-1511 In dit overzicht staan de belangrijkste veranderingen in de polisvoorwaarden van Het gaat om de veranderingen in de basisverzekering en aanvullende (tand)verzekeringen ten opzichte van Alleen de belangrijkste veranderingen zijn opgenomen en worden kort beschreven. Alle veranderingen gelden vanaf 1 januari De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op zk.nl/voorwaarden of opvragen via (071)