Het zorgtraject van de bewoner in De Wingerd

Transcriptie

1 Woon- & Zorgcentrum De Wingerd Het zorgtraject van de bewoner in De Wingerd Dr. Jo Lisaerde

2 Het zorgtraject van de bewoner Belevingsgerichte zorg: wie is deze bewoner? Zorgplanning: wat wenst de bewoner nog? Behandeldoelen: wat doen wij? Zorg bij het levenseinde: de bewoner blijft bij ons

3 Belevingsgerichte zorg Welbevinden = DOELSTELLING Persoonlijkheid en verleden vb. leeftijd vb. religie vb. opleiding Gebonden aan dementie vb. fysiek vb. psychisch vb. sociaal Omgevingsfactoren vb. steun van familie vb. structuur in woonklimaat vb. omgang met de zorgdragers Jonker,C et al. Model om welbevinden bij demente patiënten te meten. T. Gerontologie en geriatrie, 2001, 32, pp

4 Vroegtijdige Zorgplanning 1. Voorafgaand aan de opname: - vanuit de instelling: wat kunnen wij bieden? o dossier: diagnose / prognose o onthaalgesprek o visieteksten - van de kant van de toekomstige bewoner / familie o verwachtingen van patiënt, reconstructie levensgeschiedenis o wilsverklaringen op papier o vertrouwenspersoon o vertegenwoordiger

5 Vroegtijdige Zorgplanning 2. Bij opname: oriëntatiefase: uitdiepen wensen o peilen naar (spontane) wilsuitingen o verwachtingen patiënt en vertegenwoordiger middelen: o evaluatiegesprekken o referentverpleegkundigen doel: bewonersdossier bevat actuele VZP-gegevens

6 Vroegtijdige Zorgplanning 3. Tot aan het levenseinde: continue toetsing o anticiperende gesprekken o crisisgesprekken o actuele wilsuitingen o consensusmodel o VZP-status o deskundige palliatieve zorg uitkomst: weergave consensus in het bewonersdossier

7 Behandeldoelen VZP A: alles doen om het leven in stand te houden behalve reanimatie (DNR1)? VZP B: alles doen om functiebehoud te verzekeren - functiebehoud, optimaliseren functies - behoud van onafhankelijkheid - herstel van functies - behoud of verbetering levenskwaliteit

8 Behandeldoelen VZPC: alles doen om comfort te geven - comfortzorg - psychosociaal en existentieel niveau - palliatieve zorg VZPCt: alles doen om stervensproces te ondersteunen - pijn- en symptoomcontrole - stervensproces niet verlengen

9 Tot aan het levenseinde Stroomdiagram: start palliatieve zorg surprise question: aanbreng teamlid of familielid knipperlicht: elke aanbreng van vermoeden palliatieve fase wordt ernstig genomen arts zorgcoördinator - teamlid denkkader: zijn de argumenten aanwezig om palliatieve benadering te starten? team en vertegenwoordiger palliatief dossier: formele start betekent een gestructureerde aandacht voor leniging palliatieve behoeften

10 Het denkkader: Wel of niet palliatief? wettelijk kader: levensverwachting 3-6 mnd intensifiering van zorg team en vertegenwoordiger hebben consensus. knipperlichtargumenten: slikfunctie / orale intake (cave acuut CVA) recidiverende infecties behandeldoelen: VZP van B naar C gewichtsverlies > 5% stadium GDS 7d PPS schaal : evolutie naar 40-30% ja..., neen..., nog niet..., vraag na 1 maand opnieuw stellen!

11 Het palliatief dossier: doel: extra aandacht voor de noden van de bewoner = veel intensievere zorg dan comfortzorg! (niet iedere bewoner met dementie is palliatief) = tijd is niet het criterium, wel kwaliteit van overleving! = palliatief is niet gelijk aan terminaal duidelijkheid: maximale aandacht voor bewoner en familie administratie: palliatieve status aanvragen aanwezige tools: pijnschalen, spirituele checklists, medicatieblad spuitaandrijver, zorgpad stervensfase... Beter te vroeg starten dan te laat!

12 De stervensfase eindstadium van de ziekte is bereikt de bewoner is bedlegerig, slaapt veel, kan niet meer eten of drinken, vertoont koorts. = onomkeerbaar proces: geen overbodige of nutteloze dingen meer doen absolute aandacht voor comfort van de bewoner. sterven niet uitstellen sterven niet bespoedigen ethische bekommernissen ondersteuning van de familie

13 Vocht en voeding op het einde van het leven sterft men niet omdat men niet meer eet of drinkt, men eet of drinkt niet meer omdat men gaat sterven. wetenschap is unaniem: kunstmatig verlengen is zinloos voordelen van onthouding vocht en voeding: - geeft geen discomfort = pijnstillend - geeft eerder euforie - geforceerde voeding heeft eerder nadelen: * geen comfortverbetering * geen levensverlenging goede mondzorg is essentieel!

14 Gebruik van spuitdrijver Geen medicatie mogelijk langs de mond Constante toediening over 24 uur Combinaties van medicaties Weinig belastend voor bewoner Veilig in gebruik

15 Besluit: ultieme doelstelling gedurende gans het verblijf: respect voor het verloop van de ziekte altijd het comfort van de bewoner èn de familie zo goed mogelijk bewaken de juiste dingen doen op het juiste moment