Aanvraag voorziening Leerlingenvervoer Algemeen Deel

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Aanvraag voorziening Leerlingenvervoer Algemeen Deel"

Transcriptie

1 Aanvraag voorziening Leerlingenvervoer Algemeen Deel Schooljaar Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen Afdeling Welzijn Postbus AA Heerlen (0) Heeft de leerling vorig schooljaar al een vergoeding voor vervoer gehad van de gemeente Heerlen? Nee Zaakdossiernummer (indien bekend): 1 Gegevens aanvrager Burgerservicenummer (BSN) Pagina 1/3 versienummer formulier (Meisjes-)naam en voorletters Geboortedatum Telefoonnummer (verplicht) mobiel nr. adres* (in blokletters) * gaat u ermee akkoord dat het adres bij de toekenning van aangepast vervoer wordt doorgegeven aan het vervoersbedrijf? Nee Relatie tot de leerling ouder verzorger (gezins-)voogd 2 Gegevens leerling BSN Naam en voorletters Voornaam jongen meisje Geboortedatum Woon-/verblijfadres leerling Postcode en plaats

2 2/3 3 Gegevens vervoer Welk vervoer wilt u aanvragen voor de leerling? (kruis aan wat van toepassing is) dagelijks vervoer (vervoer doordeweeks van huis naar school en terug) weekeinde- of vakantievervoer (om passend onderwijs te kunnen volgen, verblijft de leerling doordeweeks op een internaat of in een pleeggezin in een andere gemeente) Hulpmiddelen Rolstoel Uw voorkeur gaat uit naar: vergoeding voor vervoer per (brom-)fiets zonder begeleiding vergoeding voor vervoer per (brom-)fiets met begeleiding vergoeding voor vervoer per auto (zelf brengen en halen van het kind) vergoeding voor openbaar vervoer zonder begeleiding vergoeding voor openbaar vervoer met begeleiding aangepast vervoer per (bus-)taxi een combinatie van bovenstaande, namelijk: LET OP: het betreft hier uw voorkeur. De Verordening Leerlingenvervoer bepaalt welk soort vervoersvoorziening aan u wordt toegekend. gewenste ingangsdatum/datum eerste schooldag: Bij aanvraag vergoeding IBAN t.n.v. 4 Vul de gegevens in van het gebouw van de school waar de leerling onderwijs volgt/gaat volgen Naam school Vestigingsadres Vestigingsplaats Telefoonnummer Hoe ver ligt de woning van de leerling af van de school (enkele reis*) * afstand gemeten op basis van de ANWB Routeplanner km

3 3/3 Welk soort onderwijs gaat de leerling volgen? Regulier Basisonderwijs (BAO) Speciale school voor basisonderwijs (SBO) Speciaal onderwijs (SO) (evt. weekeinde- en vakantievervoer) Voortgezet onderwijs/voortgezet speciaal onderwijs (VO/VSO) Deelformulier A invullen Deelformulier A invullen Deelformulier A invullen Deelformulier B invullen 5 Schoolkeuze Als dichterbij een school van hetzelfde onderwijs is gevestigd, dient u hieronder gemotiveerd aan te geven waarom voor deze verder van de woning gelegen school is gekozen. 6 Schooltijden/-dagen 7 Ondertekening aanvrager Plaats Datum Handtekening Uitsluitend volledig ingevulde aanvraagformulieren worden in behandeling genomen. Vergeet daarbij niet een deelformulier A of B in te vullen en de gevraagde, aanvullende verklaringen in te vullen en mee te sturen. Onvolledige aanvragen worden teruggestuurd. Aanvragen worden op volgorde van binnenkomst behandeld. De gemeente Heerlen hecht grote waarde aan uw privacy. Uw persoonsgegevens worden zorgvuldig behandeld en beveiligd en slechts gebruikt voor de behandeling van uw aanvraag leerlingenvervoer. De actuele kosten en voorwaarden van uw aanvraag kunt u nalezen op De gemeente Heerlen hecht grote waarde aan uw privacy. Uw persoonsgegevens worden zorgvuldig behandeld en beveiligd en slechts gebruikt voor de behandeling van uw Aanvraag leerlingenvervoer algemeen deel.

4 Deelformulier A voor Primair Onderwijs Aanvraagformulier vervoersvoorziening Regulier Basisonderwijs (BAO), Speciale scholen voor Basisonderwijs (SBO) en Speciaal Onderwijs (SO) Let op: U dient ook altijd het algemene deel van het aanvraagformulier in te vullen en mee te sturen. Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen Afdeling Welzijn Postbus AA Heerlen (0) Pagina 1/2 versienummer formulier Soort vervoer Is de leerling in staat zelfstandig of onder begeleiding* gebruik te maken van het vervoer per fiets van huis naar school en terug? Nee (medische verklaring van de leerling laten invullen, zie bijlage) * onder een begeleider wordt verstaan: één van de ouders/verzorgers, oudere broer of zus, familielid, kennis, oppas, één van de buren, ouder van een andere leerling, klassenassistent. Is de leerling in staat zelfstandig of onder begeleiding gebruik te maken van het openbaar vervoer (OV) van huis naar school en terug? Nee (medische verklaring van de leerling laten invullen, zie bijlage) Bent u, uw partner of iemand anders in uw familie- of kennissenkring in de gelegenheid om de leerling van huis naar school en terug te begeleiden? Nee (tenminste één keuze invullen, zowel door de aanvrager als ook voor diens partner, er zijn meerdere keuzes mogelijk) mijn werktijden of studietijden laten dit niet toe (werkgeversverklaring/ studieverklaring laten invullen door werkgever/docent, zie bijlage) mijn gezondheid laat dit niet toe (medische verklaring laten invullen door specialist, zie bijlage) én de werktijden of studietijden van mijn partner laten dit niet toe (werkgeversverklaring/studieverklaring laten invullen door werkgever/docent, zie bijlage) de gezondheid van mijn partner laat dit niet toe (medische verklaring laten invullen door specialist, zie bijlage) onze gezinssituatie laat dit niet toe, omdat

5 2/2 Vraagt u ook vergoeding aan voor begeleiding bij het fietsen of het OV? (tenminste één keuze invullen, meerdere keuzes zijn mogelijk) de leerling heeft begeleiding nodig vanwege een structurele lichamelijke, verstandelijke of zintuiglijke handicap (medische verklaring van de leerling laten invullen, zie bijlage) de leerling is jonger dan 11 jaar de leerling moet een of meerdere malen overstappen de route van het uitgangspunt van de bus naar de school kent gevaarlijke punten Nee Wilt u de leerling zelf brengen met de auto? bovendien kan de brenger nog leerlingen uit andere gezinnen meenemen Wat is de naam/zijn de namen van de andere leerling(en)? Heeft u nog aanvullende opmerkingen? De actuele kosten en voorwaarden van uw aanvraag kunt u nalezen op De gemeente Heerlen hecht grote waarde aan uw privacy. Uw persoonsgegevens worden zorgvuldig behandeld en beveiligd en slechts gebruikt voor de behandeling van uw Deelformulier A voor Primair Onderwijs.

6 Deelformulier B voor Voortgezet Onderwijs Aanvraagformulier vervoersvoorziening Voortgezet Onderwijs (VO) en Voortgezet Speciaal Onderwijs (VSO) Let op: U dient ook altijd het algemene deel van het aanvraagformulier in te vullen en mee te sturen. Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen Afdeling Welzijn Postbus AA Heerlen (0) Pagina 1/2 8 Heeft de leerling een structurele lichamelijke, verstandelijke of zintuiglijke handicap? (medische verklaring van de leerling laten invullen, zie bijlage) Nee, en de leerling had in het schooljaar 2014/2015 geen vervoersvoorziening U komt niet in aanmerking voor een vervoersvoorziening leerlingenvervoer. U hoeft het formulier niet verder in te vullen. Nee, maar de leerling had in het schooljaar 2014/2015 wél een vervoersvoorziening U valt in een overgangsregeling. Dit houdt in dat de leerling een vervoersvoorziening ontvangt tot aan het einde van schooljaar 2015/2016, als de omstandigheden van de leerling niet zijn gewijzigd. versienummer formulier Soort vervoer Is de leerling in staat zelfstandig of onder begeleiding* gebruik te maken van het vervoer per fiets van huis naar school en terug? Nee (medische verklaring van de leerling laten invullen, zie bijlage) * onder een begeleider wordt verstaan: één van de ouders/verzorgers, oudere broer of zus, familielid, kennis, oppas, één van de buren, ouder van een andere leerling, klassenassistent Is de leerling in staat zelfstandig of onder begeleiding gebruik te maken van het OV van huis naar school en terug? Nee (medische verklaring van de leerling laten invullen, zie bijlage) Bent u, uw partner of iemand anders in uw familie- of kennissenkring in de gelegenheid om de leerling van huis naar school en terug te begeleiden? Nee (tenminste één keuze invullen, zowel door de aanvrager als ook voor diens partner, er zijn meerdere keuzes mogelijk) mijn werktijden of studietijden laten dit niet toe (werkgeversverklaring/ studieverklaring laten invullen door werkgever/docent, zie bijlage) mijn gezondheid laat dit niet toe (medische verklaring laten invullen door specialist, zie bijlage) én

7 2/2 de werktijden of studietijden van mijn partner laten dit niet toe (werkgeversverklaring/ studieverklaring laten invullen door werkgever/docent, zie bijlage) de gezondheid van mijn partner laat dit niet toe (medische verklaring laten invullen door specialist, zie bijlage) onze gezinssituatie laat dit niet toe, omdat Vraagt u ook vergoeding aan voor begeleiding bij het fietsen of het OV? (tenminste één keuze invullen, meerdere keuzes zijn mogelijk) de leerling heeft begeleiding nodig vanwege een structurele lichamelijke, verstandelijke of zintuiglijke handicap (medische verklaring van de leerling laten invullen, zie bijlage) de leerling is jonger dan 11 jaar de leerling moet een of meerdere malen overstappen de route van het uitgangspunt van de bus naar de school kent gevaarlijke punten Nee Wilt u de leerling zelf brengen met de auto? bovendien kan de brenger nog leerlingen uit andere gezinnen meenemen Wat is de naam/zijn de namen van de andere leerling(en)? Heeft u nog aanvullende opmerkingen? De actuele kosten en voorwaarden van uw aanvraag kunt u nalezen op De gemeente Heerlen hecht grote waarde aan uw privacy. Uw persoonsgegevens worden zorgvuldig behandeld en beveiligd en slechts gebruikt voor de behandeling van uw Deelformulier B voor voortgezet (speciaal) onderwijs.

8 Verklaringen Deze verklaringen hebben betrekking op schooljaar Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen Afdeling Welzijn Postbus AA Heerlen (0) Pagina 1/3 1 Medische verklaring van de leerling (in te vullen door een medisch specialist, niet door een huisarts) Naam specialist: Verklaart dat: onderstaande leerling niet in staat is om zelfstandig of onder begeleiding met de (brom-)fiets of met openbaar vervoer naar school te reizen Naam en voorletters Geboortedatum versienummer formulier Adres Postcode en plaats Vanwege de volgende lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap: Ondervindt de leerling de volgende beperking bij het reizen naar school met openbaar vervoer: Handtekening specialist: Gaat u ermee akkoord dat deze gegevens worden doorgezonden aan het vervoersbedrijf? Nee 2 Medische verklaring van de ouder/verzorger 1 (in te vullen door de medisch specialist) Naam specialist: Verklaart dat: onderstaande ouder/verzorger vanwege gezondheidsredenen niet in staat is om de leerling met de (brom-)fiets of in het openbaar vervoer te begeleiden naar school de ouder/verzorger ondervindt daarbij de volgende beperking:

9 2/3 Naam en voorletters Geboortedatum Adres Postcode en plaats Handtekening specialist: Let op: ouders/verzorgers zijn beide verantwoordelijk voor het vervoer van het kind naar school, vandaar dat er van beide ouders/verzorgers verklaringen nodig zijn. 3 Medische verklaring van de ouder/verzorger 2 (in te vullen door de medisch specialist) Naam specialist: Verklaart dat: onderstaande ouder/verzorger vanwege gezondheidsredenen niet in staat is om de leerling met de (brom-)fiets, openbaar vervoer, auto of ander voertuig te begeleiden naar school de ouder/verzorger ondervindt daarbij de volgende beperking: Naam en voorletters Geboortedatum Adres Postcode en plaats Handtekening specialist: Let op: ouders/verzorgers zijn beide verantwoordelijk voor het vervoer van het kind naar school, vandaar dat er van beide ouders/verzorgers verklaringen nodig zijn.

10 3/3 4 Werkgeversverklaring/studieverklaring ouder/verzorger 1 (in te vullen door de werkgever/docent) Naam bedrijf/werkgever/opleidingsinstituut Naam leidinggevende/docent Adres bedrijf/werkgever/opleidingsinstituut Postcode en woonplaats bedrijf/werkgever/opleidingsinstituut Leidinggevende/docent verklaart dat de ouder/verzorger niet in staat is om de leerling met de (brom-) fiets, openbaar vervoer, auto of ander voertuig te begeleiden naar school, omdat: er sprake is van studieplicht de werktijden/studietijden van de ouder/verzorger dit niet toelaten Handtekening leidinggevende/docent: Let op: ouders/verzorgers zijn beide verantwoordelijk voor het vervoer van het kind naar school, vandaar dat er van beide ouders/verzorgers verklaringen nodig zijn. 5 Werkgeversverklaring/studieverklaring ouder/verzorger 2 (in te vullen door de werkgever/docent) Naam bedrijf/werkgever/opleidingsinstituut Naam leidinggevende/docent Adres bedrijf/werkgever/opleidingsinstituut Postcode en woonplaats bedrijf/werkgever/opleidingsinstituut Leidinggevende/docent verklaart dat de ouder/verzorger niet in staat is om de leerling met de (brom-) fiets, openbaar vervoer, auto of ander voertuig te begeleiden naar school, omdat: er sprake is van studieplicht de werktijden/studietijden van de ouder/verzorger dit niet toelaten Handtekening leidinggevende/docent: Let op: ouders/verzorgers zijn beide verantwoordelijk voor het vervoer van het kind naar school, vandaar dat er van beide ouders/verzorgers verklaringen nodig zijn. De actuele kosten en voorwaarden van uw aanvraag kunt u nalezen op De gemeente Heerlen hecht grote waarde aan uw privacy. Uw persoonsgegevens worden zorgvuldig behandeld en beveiligd en slechts gebruikt voor de behandeling van uw Verklaringen.

Aanvraag voorziening Leerlingenvervoer

Aanvraag voorziening Leerlingenvervoer Zaakdossiernr.: Aanvraag voorziening Leerlingenvervoer Schooljaar Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen Afdeling Welzijn Postbus 1 6400 AA Heerlen 14 045 +31(0)45 560 50 40 www.heerlen.nl We verzoeken

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer, schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer, schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer, schooljaar 2016-2017 Algemeen Het volledig ingevulde aanvraagformulier met de bijbehorende verklaringen kunt u opsturen naar: Gemeente Boxmeer T.a.v.: Afdeling Welzijn

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer, schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer, schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer, schooljaar 2017-2018 Algemeen Het volledig ingevulde aanvraagformulier met de bijbehorende verklaringen kunt u opsturen naar: Gemeente Sint Anthonis T.a.v.: Afdeling

Nadere informatie

Aanvraag bekostiging leerlingenvervoer

Aanvraag bekostiging leerlingenvervoer Dit formulier is bestemd voor: Gemeente Putten, Fontanusplein 1 Postbus 400, 3880 AK Putten Voor inlichtingen: Telefoonnummer 0341-359646 Aanvraag bekostiging leerlingenvervoer 2017-2018 Lees eerst de

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar 2016-2017 1. Gegevens leerling Achternaam en voornamen Roepnaam Burgerservicenummer (BSN) Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats

Nadere informatie

Vraag 1 Gegevens aanvrager Achternaam, voorvoegsel, voorletters aanvrager:. anders, namelijk..

Vraag 1 Gegevens aanvrager Achternaam, voorvoegsel, voorletters aanvrager:. anders, namelijk.. Aanvraagformulier leerlingenvervoer ALGEMEEN DEEL Schooljaar 2015-2016 Gemeente VLAGTWEDDE Adres: Postbus 14, 9550 AA SELLINGEN Telefoonnr:0599-320293. Email: roeltammenga@vlagtwedde.nl Wij verzoeken u,

Nadere informatie

Als de leerling niet op het hierboven ingevulde adres woont, vul dan hieronder in waar de leerling wél woont.

Als de leerling niet op het hierboven ingevulde adres woont, vul dan hieronder in waar de leerling wél woont. AANVRAAGFORMULIER VERVOERSKOSTEN LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016 Raadhuisplein 1 Postbus 50 5680 AB Best A Tel. : 14 0499 Fax : 0499-360232 info@gemeentebest.nl www.gemeentebest.nl IBAN:NL08BNGH028.50.01.051

Nadere informatie

2 Gegevens leerling naam, voorletters roepnaam jongen meisje geboortedatum / BSN / adres postcode + woonplaats. (vul de aanvullende toelichting in)

2 Gegevens leerling naam, voorletters roepnaam jongen meisje geboortedatum / BSN / adres postcode + woonplaats. (vul de aanvullende toelichting in) aanvraag vergoeding vervoerskosten Model B ((voortgezet) speciaal onderwijs) schooljaar 2011 2012 Gemeentehuis Boxtel Markt 1 Postbus 10000 5280 DA Boxtel telefoon 0411 655911 fax 0411 655225 e-mail gemeente@boxtel.nl

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016 AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016 Versie 01 02 2012 Lees de toelichting voordat u dit formulier invult. S.v.p. de vragen volledig invullen en het vakje aankruisen indien van toepassing

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer SCHOOLJAAR 2015-2016. 1. Gegevens leerling. 2. Gegevens aanvrager. 3. Soort onderwijs:

Aanvraagformulier leerlingenvervoer SCHOOLJAAR 2015-2016. 1. Gegevens leerling. 2. Gegevens aanvrager. 3. Soort onderwijs: Aanvraagformulier leerlingenvervoer SCHOOLJAAR 2015-2016 Wij verzoeken u dit formulier volledig in te vullen en het vakje aankruisen indien van toepassing. Uw aanvraag wordt voor de aanvang van het schooljaar

Nadere informatie

AANVRAAG VERVOERSVOORZIENING LEERLINGENVERVOER VOORTGEZET ONDERWIJS

AANVRAAG VERVOERSVOORZIENING LEERLINGENVERVOER VOORTGEZET ONDERWIJS AANVRAAG VERVOERSVOORZIENING LEERLINGENVERVOER VOORTGEZET ONDERWIJS Schooljaar 2016-2017 Zaaknummer: S.v.p. eerst de toelichting lezen. Daarna dit formulier invullen. Inlichtingen bij de afdeling Klant

Nadere informatie

Tegemoetkoming leerlingenvervoer , aanvraagformulier

Tegemoetkoming leerlingenvervoer , aanvraagformulier Tegemoetkoming leerlingenvervoer 2017-2018, aanvraagformulier Dit formulier bestaat uit twee delen: de aanvraag en de verklaring van de school. Lees voor het invullen van het formulier eerst de toelichting.

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR Versie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR Versie AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2012-2013 Versie 01 02 2012 Lees de toelichting voordat u dit formulier invult. S.v.p. de vragen volledig invullen en het vakje aankruisen indien van toepassing

Nadere informatie

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar 1. Naam leerling a. Achternaam en voorletters M V b. Roepnaam c. Burgerservicenummer (BSN) d. Geboortedatum e. Adres f. Postcode en woonplaats g. Maakt de leerling gebruik van hulpmiddelen tijdens het

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar 2017/ 2018 Volledig invullen en vraag 1 aankruisen wat van toepassing is. Gegevens van de leerling jongen meisje BSN Voornaam Geboortedatum Achternaam Adres

Nadere informatie

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar 1. Naam leerling a. Achternaam en voorletters M V b. Roepnaam c. Burgerservicenummer (BSN) d. Geboortedatum e. Adres f. Postcode en woonplaats g. Maakt de leerling gebruik van hulpmiddelen tijdens het

Nadere informatie

aanvraag vergoeding vervoerskosten Model A (regulier basisonderwijs/ speciale school voor basisonderwijs) schooljaar

aanvraag vergoeding vervoerskosten Model A (regulier basisonderwijs/ speciale school voor basisonderwijs) schooljaar aanvraag vergoeding vervoerskosten Model A (regulier basisonderwijs/ speciale school voor basisonderwijs) schooljaar 2011 2012 Gemeentehuis Boxtel Markt 1 Postbus 10000 5280 DA Boxtel telefoon: 0411 655911

Nadere informatie

AANVRAAG VERVOERSVOORZIENING LEERLINGENVERVOER (VOORTGEZET) SPECIAAL ONDERWIJS

AANVRAAG VERVOERSVOORZIENING LEERLINGENVERVOER (VOORTGEZET) SPECIAAL ONDERWIJS AANVRAAG VERVOERSVOORZIENING LEERLINGENVERVOER (VOORTGEZET) SPECIAAL ONDERWIJS Schooljaar 2016-2017 Zaaknummer: S.v.p. eerst de toelichting lezen. Daarna dit formulier invullen. Inlichtingen bij de afdeling

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: - scholen voor basisonderwijs - speciale scholen voor basisonderwijs - scholen voor voortgezet onderwijs

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: - scholen voor basisonderwijs - speciale scholen voor basisonderwijs - scholen voor voortgezet onderwijs Aanvraagformulier leerlingenvervoer: - scholen voor basisonderwijs - speciale scholen voor basisonderwijs - scholen voor voortgezet onderwijs Alvorens dit formulier in te vullen, de toelichting lezen!

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar 2017-2018 1. Gegevens leerling Achternaam en voornamen Roepnaam Burgerservicenummer (BSN) Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer scholen voor regulier basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs en speciaal voortgezet onderwijs.

Aanvraagformulier leerlingenvervoer scholen voor regulier basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs en speciaal voortgezet onderwijs. Aanvraagformulier leerlingenvervoer scholen voor regulier basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs en speciaal voortgezet onderwijs. Schooljaar: Lees vóór het invullen de toelichting (pagina

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, (voortgezet) speciaal onderwijs en voortgezet onderwijs

Aanvraagformulier leerlingenvervoer basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, (voortgezet) speciaal onderwijs en voortgezet onderwijs Aanvraagformulier leerlingenvervoer basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, (voortgezet) speciaal onderwijs en voortgezet onderwijs Schooljaar 2016/2017 Gemeente Zandvoort Postbus 2 2040 AA

Nadere informatie

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar 1. Persoonsgegevens Roepnaam Burgerservicenummer (BSN) Naam Geboortedatum Straatnaam, huisnummer, toevoegingen Postcode en woonplaats Identiteitsbewijs en nummer Maakt de leerling gebruik van hulpmiddelen?

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER VOORZIENING LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017

AANVRAAGFORMULIER VOORZIENING LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017 AANVRAAGFORMULIER VOORZIENING LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017 Lees de toelichting voordat u dit formulier invult! S.v.p. alle vragen volledig beantwoorden. Wanneer verwezen wordt naar een volgende

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015 2016

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015 2016 AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015 2016 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Graag het formulier volledig invullen en aankruisen indien van toepassing.

Nadere informatie

BSN. Naam en voornamen. Geboortedatum. Adres. Postcode en woonplaats. Tel. nr. adres BSN. Naam en voornamen. Roepnaam. Naam van de school.

BSN. Naam en voornamen. Geboortedatum. Adres. Postcode en woonplaats. Tel. nr.  adres BSN. Naam en voornamen. Roepnaam. Naam van de school. 1. Gegevens van de aanvrager ouder voogd verzorger BSN Naam en voornamen Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats Tel. nr. Emailadres Giro-/IBAN-bankrekeningnummer* * niet van toepassing indien u taxivervoer

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar (VERLENGING)

Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar (VERLENGING) Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar 2017-2018 (VERLENGING) Indien geen leerlingenvervoer meer nodig is, kruist u hieronder het vakje aan. Behalve de naam en geboortedatum van uw zoon/ dochter en uw handtekening,

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar

Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar Aanvraag leerlingenvervoer schoolar 2016 2017 DIT FORMULIER GEBRUIKEN VOOR DE EERSTE KEER AANVRAGEN LEERLINGENVERVOER! Leerlingenvervoer betreft het vervoer van huis naar school en terug van kinderen die

Nadere informatie

AANVRAAG VERVOERSVOORZIENING LEERLINGENVERVOER BASISONDERWIJS/SPECIALE SCHOOL VOOR BASISONDERWIJS

AANVRAAG VERVOERSVOORZIENING LEERLINGENVERVOER BASISONDERWIJS/SPECIALE SCHOOL VOOR BASISONDERWIJS AANVRAAG VERVOERSVOORZIENING LEERLINGENVERVOER BASISONDERWIJS/SPECIALE SCHOOL VOOR BASISONDERWIJS Schooljaar 2016-2017 Zaaknummer: S.v.p. eerst de toelichting lezen. Daarna dit formulier invullen. Inlichtingen

Nadere informatie

Aanvraagformulier bekostiging vervoerskosten schoolbezoek 2016/2017 (Speciaal) basisonderwijs/ Speciaal onderwijs/ (Speciaal) voortgezet onderwijs.

Aanvraagformulier bekostiging vervoerskosten schoolbezoek 2016/2017 (Speciaal) basisonderwijs/ Speciaal onderwijs/ (Speciaal) voortgezet onderwijs. Let op! Als u dit formulier met pen invult, graag in blokletters invullen!! Aanvraagformulier bekostiging vervoerskosten schoolbezoek 2016/2017 (Speciaal) basisonderwijs/ Speciaal onderwijs/ (Speciaal)

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer

Aanvraag leerlingenvervoer Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2013-2014 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Het formulier a.u.b. volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. Houdt

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Nuenen c.a. schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Nuenen c.a. schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Nuenen c.a. schooljaar 2016-2017 Lees eerst de toelichting voordat u dit formulier invult Wij verzoeken u de vragen volledig in te vullen en het vakje aankruisen

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2014-2015

Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2014-2015 Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2014-2015 Basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, (voortgezet) speciaal onderwijs en voortgezet onderwijs Met dit formulier kunt u een aanvraag indienen

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer (S)BO- (V)SO-VO schooljaar 2014/2015

Aanvraag leerlingenvervoer (S)BO- (V)SO-VO schooljaar 2014/2015 Aanvraag leerlingenvervoer (S)BO- (V)SO-VO schooljaar 2014/2015 Lees voor het invullen eerst de toelichting! 1. Gegevens aanvrager Naam aanvrager Adres Postcode / woonplaats IBAN Giro / bankrekening Telefoonnummer

Nadere informatie

Bekostiging leerlingenvervoer Aanvraag 2016/2017

Bekostiging leerlingenvervoer Aanvraag 2016/2017 Dit formulier is bestemd voor: Gemeente Putten Fontanusplein 1 Postbus 400, 3880 AK Putten Voor inlichtingen: Loket Samenleving telefoonnummer (0341) 359 646 Bekostiging leerlingenvervoer Aanvraag 2016/2017

Nadere informatie

Adres (indien anders dan aanvrager):

Adres (indien anders dan aanvrager): AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER VOOR Scholen voor regulier basis- en voortgezet onderwijs Speciale scholen voor basis- en voortgezet onderwijs Scholen voor speciaal basis- en voortgezet onderwijs Schooljaar:

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Kantooradres: Oldehoofsterkerkhof 2 8911 DH Leeuwarden Postadres: Postbus 21000 8900 JA Leeuwarden Telefoon 14 058 gemeente@leeuwarden.nl Aanvraagformulier leerlingenvervoer Toelichting op dit formulier

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2014 2015

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2014 2015 AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2014 2015 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. 1. Gegevens aanvrager

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2009-2010

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2009-2010 Gemeente : Zoetermeer, Welzijn/Beleid, leerlingzaken Adres : Postbus 15, 2700 AA Zoetermeer E-mail : leerlingenvervoer@zoetermeer.nl Telefoonnr. : (079) 346 9149 (tussen 9.30 en 14.00 uur) Aanvraagformulier

Nadere informatie

Vervoerskosten leerlingenvervoer 2016-2017, aanvraagformulier

Vervoerskosten leerlingenvervoer 2016-2017, aanvraagformulier Vervoerskosten leerlingenvervoer 2016-2017, aanvraagformulier Wij vragen u, voordat u het formulier invult, de toelichting te lezen. Denkt u eraan het formulier volledig in te vullen en de verplichte bijlagen

Nadere informatie

Lees voor het invullen van dit formulier eerst de toelichting

Lees voor het invullen van dit formulier eerst de toelichting Aanvraagformulier vergoeding kosten leerlingenvervoer schooljaar 2017/2018 Lees voor het invullen van dit formulier eerst de toelichting U dient alle vragen te beantwoorden. Wanneer verwezen wordt naar

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017 AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017 1. Gegevens aanvrager Naam ouder(s) / verzorger(s) / voogd(en)* Burgerservicenummer (BSN) Adres Postcode + woonplaats Telefoonnummer / mobiel nummer

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Lees voor het invullen van dit aanvraagformulier de toelichting. Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2016-2017 1. Gegevens leerling naam: geboortedatum: Burger Service Nummer (BSN) adres: postcode: woonplaats:

Nadere informatie

Aanvraagformulier vergoeding vervoerskosten schoolbezoek Gemeente Oostzaan Schooljaar 2016-2017

Aanvraagformulier vergoeding vervoerskosten schoolbezoek Gemeente Oostzaan Schooljaar 2016-2017 Aanvraagformulier vergoeding vervoerskosten schoolbezoek Gemeente Oostzaan Schooljaar 2016-2017 U kunt dit formulier ingevuld opsturen naar: Gemeente Oostzaan t.a.v. Leerlingenvervoer Postbus 20 1530 AA

Nadere informatie

2 Gegevens leerling naam, voorletters roepnaam jongen meisje Geboortedatum / BSN / Ophaal adres postcode + woonplaats

2 Gegevens leerling naam, voorletters roepnaam jongen meisje Geboortedatum / BSN / Ophaal adres postcode + woonplaats aanvraag vergoeding vervoerskosten Model C (voortgezet onderwijs) schooljaar 2011 2012 Gemeentehuis Boxtel Markt 1 Postbus 10000 5280 DA Boxtel telefoon 0411 655911 fax 0411 655225 e-mail gemeente@boxtel.nl

Nadere informatie

AANVRAAG LEERLINGENVERVOER 2014-2015

AANVRAAG LEERLINGENVERVOER 2014-2015 Gemeente Diemen Afdeling Samenleving t.a.v. L. (Ludy) Bijvank Postbus 191 1110 AD Diemen AANVRAAG LEERLINGENVERVOER 2014-2015 Dit vult de gemeente in Ingekomen: 1. UW PERSOONLIJKE GEGEVENS Gegevens aanvrager

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar 2016 / 2017

Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar 2016 / 2017 Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar 2016 / 2017 Gebruik bij het invullen bijgevoegde toelichting; uitleg bij de vragen 2, 6, 7 en 10. Hebt u toch hulp nodig? Onze collega s van het Klant Contact Centrum

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: Speciaal Onderwijs

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: Speciaal Onderwijs Aanvraagformulier leerlingenvervoer: Speciaal Onderwijs Gemeente Bloemendaal Postbus 201 2050 AE Overveen Form 000044 [versie april 2013] Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting

Nadere informatie

AANVRAAG VOOR LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR

AANVRAAG VOOR LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR AANVRAAG VOOR LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017 Iedereen die voor het schooljaar 2016/2017 gebruik wil maken van het leerlingenvervoer, vult dit aanvraagformulier in. Alleen volledig ingevulde formulieren

Nadere informatie

Schooljaar Naam aanvrager:... O vader O pleegouder O voogd(es) O moeder O verzorg(st)er. Adres:.. Giro-/bankrekeningnummer:... t.n.v.

Schooljaar Naam aanvrager:... O vader O pleegouder O voogd(es) O moeder O verzorg(st)er. Adres:.. Giro-/bankrekeningnummer:... t.n.v. Aanvraagformulier leerlingenvervoer regulier basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, (voortgezet) speciaal onderwijs en voortgezet onderwijs Schooljaar 2010-2011 Gemeente: Littenseradiel Adres:

Nadere informatie

Burgerservicenummer.. Voor- en achternaam leerling.. Geboortedatum. Is uw kind rolstoelgebruiker: ja: elektrisch inklapbaar normaal nee

Burgerservicenummer.. Voor- en achternaam leerling.. Geboortedatum. Is uw kind rolstoelgebruiker: ja: elektrisch inklapbaar normaal nee AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017 Leest u voor het invullen eerst de toelichting. U dient alle vragen volledig in te invullen. Bij vragen met een aankruisen wat van toepassing is.

Nadere informatie

Aanvraagformulier LEERLINGENVERVOER

Aanvraagformulier LEERLINGENVERVOER Aanvraagformulier LEERLINGENVERVOER Met dit formulier kunt u leerlingenvervoer aanvragen. Vul het formulier volledig in en vergeet niet uw handtekening te plaatsen. Op www.tilburg.nl vindt u meer informatie

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2012-2013

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2012-2013 Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2012-2013 Een niet getekend, onvolledig of onjuist ingevuld formulier kan niet in behandeling worden genomen en wordt ter verbetering teruggezonden. Dit geldt eveneens

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer

Aanvraag leerlingenvervoer Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2016-2017 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Het formulier a.u.b. volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. Houdt

Nadere informatie

GEMEENTE ZUNDERT registratienr. : ingekomen op: behandelaar : M&D class.code : -1.851.09.2A aantekeningen:

GEMEENTE ZUNDERT registratienr. : ingekomen op: behandelaar : M&D class.code : -1.851.09.2A aantekeningen: GEMEENTE ZUNDERT registratienr. : ingekomen op: behandelaar : M&D class.code : -1.851.09.2A aantekeningen: Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 retourneren naar: Gemeente Zundert t.a.v. mevr.

Nadere informatie

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer schooljaar U kunt dit formulier (digitaal) invullen, uitprinten en opsturen

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer schooljaar U kunt dit formulier (digitaal) invullen, uitprinten en opsturen Aanvraagformulier Leerlingenvervoer schooljaar 2016-2017 U kunt dit formulier (digitaal) invullen, uitprinten en opsturen Dit gedeelte niet invullen Datum ontvangst Wmo-consulent GWS-code Cliëntnummer

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER Basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, speciaal onderwijs (voortgezet) en voortgezet onderwijs SCHOOLJAAR 2015/2016 Gemeente Voorschoten Afdeling Publiekszaken

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2014-2015

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2014-2015 Heeft u het aanvraagformulier onvolledig of onjuist ingevuld? Of heeft u het aanvraagformulier niet ondertekend? Of heeft u de gevraagde verklaring(en) niet meegestuurd? Dan kunnen wij uw aanvraag niet

Nadere informatie

ZAAKNUMMER: Ondergetekende 0 vader 0 voogd 0 verzorger 0 moeder 0 voogdes 0 verzorgster

ZAAKNUMMER: Ondergetekende 0 vader 0 voogd 0 verzorger 0 moeder 0 voogdes 0 verzorgster ZAAKNUMMER: Aanvraag voor een vergoeding van de vervoerskosten schooljaar 2016-2017 op grond van artikel 4 van de Wet op het primair onderwijs en de Wet op de expertisecentra en artikel 127 van de Wet

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer GRONINGEN

Aanvraagformulier leerlingenvervoer GRONINGEN Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2017-2018 GRONINGEN Wij vragen u, voordat u dit formulier invult, de toelichting goed te lezen. Ook vragen wij u het formulier volledig in te vullen, aan te kruisen

Nadere informatie

Aanvraag Leerlingenvervoer

Aanvraag Leerlingenvervoer Aanvraag Leerlingenvervoer 2016-2017 Waarom dit formulier? Met dit formulier vraagt u voor de eerste keer leerlingenvervoer aan voor uw kind. Terugsturen Stuur het ingevulde formulier naar en eventuele

Nadere informatie

Leerlingenvervoer naar school van school

Leerlingenvervoer naar school van school Leerlingenvervoer naar school van school Alle kinderen hebben recht op onderwijs. Ouders en verzorgers moeten er zelf voor zorgen dat hun kinderen elke dag naar school kunnen. Het uitgangspunt is dat u

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar 1 Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar 2016-2017 Beste ouder(s)/verzorger(s), Voor u ligt het aanvraagformulier leerlingenvervoer 2016-2017. Wij willen u vragen het formulier volledig in te vullen

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar 2017/2018 Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk in te vullen. Denkt u ook aan de bijlagen (indien nodig)? Wanneer een aanvraag niet volledig

Nadere informatie

Let op: bent u co-ouder? Dan moeten beide ouders van de leerling een aanvraag indienen.

Let op: bent u co-ouder? Dan moeten beide ouders van de leerling een aanvraag indienen. invullen Aanvraag verlenging leerlingenvervoer 2017/2018 Voordat u het formulier invult, raden wij u aan eerst de begeleidende brief te lezen. Zijn de voorbedrukte gegevens onjuist? Wilt u dan uw gegevens

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BEKOSTIGING VAN DE VERVOERSKOSTEN IN VERBAND MET SCHOOLBEZOEK, SCHOOLJAAR 2016/2017

AANVRAAGFORMULIER BEKOSTIGING VAN DE VERVOERSKOSTEN IN VERBAND MET SCHOOLBEZOEK, SCHOOLJAAR 2016/2017 AANVRAAGFORMULIER BEKOSTIGING VAN DE VERVOERSKOSTEN IN VERBAND MET SCHOOLBEZOEK, SCHOOLJAAR 2016/2017 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, eerst de toelichting te lezen. Volledig invullen en

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING VERVOERSKOSTEN LEERLINGENVERVOER Schooljaar 2017/2018

AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING VERVOERSKOSTEN LEERLINGENVERVOER Schooljaar 2017/2018 AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING VERVOERSKOSTEN LEERLINGENVERVOER Schooljaar 2017/2018 1. Gegevens aanvrager vader moeder anders:... Naam aanvrager.... Adres (van het kind) Postcode en woonplaats Telefoonnummer/mobiel

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer TEN BOER

Aanvraagformulier leerlingenvervoer TEN BOER Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2017-2018 TEN BOER Wij vragen u, voordat u dit formulier invult, de toelichting goed te lezen. Ook vragen wij u het formulier volledig in te vullen, aan te kruisen wat

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: Voortgezet onderwijs

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: Voortgezet onderwijs Aanvraagformulier leerlingenvervoer: Voortgezet onderwijs Gemeente Bloemendaal Postbus 201 2050 AE Overveen Form 000045 [versie april 2013 ] Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016 Soestdijkseweg Zuid 173 3721 AB Bilthoven Postbus 300 3720 AH Bilthoven T (030) 228 94 11 F (030) 228 94 57 info@debilt.nl www.debilt.nl In te vullen door de gemeente: ZAAKNUMMER: AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar 2016-2017 Frontoffice Maatschappelijke Ontwikkeling Burgemeester Berghuisplein 1 8260 GA Kampen Telefoon 14038 Volledig invullen en aankruisen hetgeen van

Nadere informatie

TIP: lees eerst de vragen en de toelichting aandachtig door. Vul daarna het formulier in.

TIP: lees eerst de vragen en de toelichting aandachtig door. Vul daarna het formulier in. Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar 2014-2015 TIP: lees eerst de vragen en de toelichting aandachtig door. Vul daarna het formulier in. Uw gegevens (de aanvrager) Geslacht : Man Vrouw Voornaam en achternaam

Nadere informatie

Schooljaar 2011-2012. Wij verzoeken u, voordat u het formulier invult, de toelichting (blz. 6) te lezen! 1. Gegevens aanvrager. 2.

Schooljaar 2011-2012. Wij verzoeken u, voordat u het formulier invult, de toelichting (blz. 6) te lezen! 1. Gegevens aanvrager. 2. Schooljaar 2011-2012 Aanvraagformulier leerlingenvervoer scholen voor basisonderwijs, speciale scholen voor basisonderwijs, (voortgezet) speciaal onderwijs en voortgezet onderwijs Wij verzoeken u, voordat

Nadere informatie

Let op: bent u co-ouder? Dan dienen beide ouders van de leerling een aanvraag in te dienen.

Let op: bent u co-ouder? Dan dienen beide ouders van de leerling een aanvraag in te dienen. invullen iinvullen Aanvraag verlenging leerlingenvervoer 2016/2017 Sociale Zaken en Werkgelegenheid Inkomensondersteuning Voordat u het formulier invult, raden wij u aan eerst de begeleidende brief te

Nadere informatie

Aanvraag vergoeding vervoerskosten schoolbezoek / Gemeente Eindhoven pag. 1

Aanvraag vergoeding vervoerskosten schoolbezoek / Gemeente Eindhoven pag. 1 Gemeente Eindhoven pag. 1 Dit formulier zenden aan: Gemeente Eindhoven T.a.v.: M&M / Leerlingenzorg Postbus 90150 5600 RB Eindhoven Bel voor meer informatie: (040) 2386357 / 2382879 Mail voor meer informatie:

Nadere informatie

AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR

AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Let op: onjuist of onvolledig invullen van dit formulier kan leiden tot vertraging

Nadere informatie

Schooljaar 2015-2016. Wij verzoeken u, voordat u het formulier invult, de toelichting (blz. 7) te lezen! 1. Gegevens aanvrager. 2.

Schooljaar 2015-2016. Wij verzoeken u, voordat u het formulier invult, de toelichting (blz. 7) te lezen! 1. Gegevens aanvrager. 2. Schooljaar 2015-2016 Aanvraagformulier leerlingenvervoer scholen voor basisonderwijs, speciale scholen voor basisonderwijs, (voortgezet) speciaal onderwijs en voortgezet onderwijs Wij verzoeken u, voordat

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Goirle Formulier zo volledig mogelijk invullen en aankruisen wat van toepassing is.

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Goirle Formulier zo volledig mogelijk invullen en aankruisen wat van toepassing is. Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Goirle 2016-2017 Formulier zo volledig mogelijk invullen en aankruisen wat van toepassing is. 1. Gegevens leerling Naam: M/V Voornamen: BSN-nummer Geboortedatum:

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 Postadres: Postbus 140-9500 AC Stadskanaal Tel. (0599) 631 631- Fax (0599) 620 744 Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 (Voortgezet) speciaal onderwijs De toekenning voor bekostiging van de vervoerskosten

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar 2017-2018 1. Gegevens leerling Familienaam Voorletters... jongen meisje Roepnaam Geboortedatum BSN Adres 2. Gegevens contactpersoon Relatie tot de leerling

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER 2016 2017

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER 2016 2017 AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER 2016 2017 Deze aanvraag betreft vervoer naar en van basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, (voortgezet) speciaal onderwijs en voortgezet onderwijs 1. Gegevens

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 Postadres: Postbus 140-9500 AC Stadskanaal Tel. (0599) 631 631- Fax (0599) 620 744 Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 Gehandicapte leerlingen in het primair en voortgezet onderwijs De toekenning

Nadere informatie

! ongen! meisje. Yraag2 GEGEVENS VAN DE AANVRAGER. Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Nuenen c.a. schooljaar

! ongen! meisje. Yraag2 GEGEVENS VAN DE AANVRAGER. Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Nuenen c.a. schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Nuenen c.a. schooljaar 2015-2016 Lees eerst de toelichting voordat u dit formulier invult Wij verzoeken u de vragen volledig in te vullen en het vakje! aankruisen

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017 Gebruik bij het invullen van dit formulier de toelichting 1) GEGEVENS AANVRAGER Naam aanvrager... Uw relatie tot de leerling is: ouder / pleegouder

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Losser. schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Losser. schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Losser schooljaar 2016-2017 Wij verzoeken u dit formulier volledig in te vullen en te ondertekenen. Het aanvraagformulier en (eventuele) bijlagen kunt u sturen

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2016-2017 Wij vragen u, voordat u dit formulier invult, de toelichting goed te lezen. Ook vragen wij u het formulier volledig in te vullen, aan te kruisen wat van toepassing

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 Postadres: Postbus 140-9500 AC Stadskanaal Tel. (0599) 631 631- Fax (0599) 620 744 Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 Regulier basisonderwijs / Speciaal basisonderwijs De toekenning voor bekostiging

Nadere informatie

Aanvraagformulier vergoeding leerlingenvervoer voor voortgezet onderwijs en voortgezet speciaal onderwijs - schooljaar 2015-2016

Aanvraagformulier vergoeding leerlingenvervoer voor voortgezet onderwijs en voortgezet speciaal onderwijs - schooljaar 2015-2016 Aanvraagformulier vergoeding leerlingenvervoer voor voortgezet onderwijs en voortgezet speciaal onderwijs - schooljaar 2015-2016 Gebruik bij het invullen van dit formulier de toelichting. 1. Gegevens van

Nadere informatie

Lees voor het invullen van dit formulier eerst de toelichting.

Lees voor het invullen van dit formulier eerst de toelichting. invullen iinvullen Aanvraag leerlingenvervoer 2016/2017 Lees voor het invullen van dit formulier eerst de toelichting. U dient alle vragen te beantwoorden. Wanneer verwezen wordt naar een volgende vraag,

Nadere informatie

Lees voor het invullen van dit formulier eerst de toelichting.

Lees voor het invullen van dit formulier eerst de toelichting. invullen iinvullen Aanvraag leerlingenvervoer 2015/2016 Lees voor het invullen van dit formulier eerst de toelichting. Sociale Zaken en Werkgelegenheid Inkomensondersteuning Stadskantoor Lübeckplein 2

Nadere informatie

Aanvraagformulier vergoeding kosten leerlingenvervoer schooljaar 2016-2017

Aanvraagformulier vergoeding kosten leerlingenvervoer schooljaar 2016-2017 Aanvraagformulier vergoeding kosten leerlingenvervoer schooljaar 2016-2017 Lees voor het invullen van dit formulier eerst de toelichting. U dient alle vragen te beantwoorden. Alleen wanneer verwezen wordt

Nadere informatie

TEGEMOETKOMING LEERLINGENVERVOER AANVRAGEN SCHOOLJAAR 2015-2016

TEGEMOETKOMING LEERLINGENVERVOER AANVRAGEN SCHOOLJAAR 2015-2016 Gemeente Veghel Afdeling KlantContactCentrum Antwoordnummer 52 5460 VB Veghel TEGEMOETKOMING LEERLINGENVERVOER AANVRAGEN SCHOOLJAAR 2015-2016 Om uw aanvraag zo goed mogelijk te kunnen behandelen is dit

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017 Iedereen die voor het schooljaar 2016-2017 gebruik wil maken van leerlingenvervoer, vult dit aanvraagformulier in. Alleen volledig ingevulde formulieren

Nadere informatie

Wijziging voorzieningen Wmo

Wijziging voorzieningen Wmo In te vullen door gemeente Registratienr Procesnr Paraaf Wijziging voorzieningen Wmo Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen 39050/Bureau Wmo voorzieningen Postbus 1 6400 AA Heerlen 14 045 +31(0)45

Nadere informatie

Onderwerp: Dokkum, 28 april 2011 Leerlingenvervoer verzonden: 4 oktober 2011

Onderwerp: Dokkum, 28 april 2011 Leerlingenvervoer verzonden: 4 oktober 2011 ons kenmerk: afdeling: Ontwikkeling beh. ambtenaar: W. Kooistra doorkiesnummer: 0519-298859 uw kenmerk: uw brief: uw burgerservicenummer: Aan Aan de ouders/verzorgers van Leerlingen die in aanmerking willen

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016 AANVRAGER (ouder/verzorger) Achternaam Voornaam Straat + huisnummer Postcode + woonplaats E-mailadres Telefoonnummer thuis Mobiel telefoonnummer Burgerservicenummer Relatie tot de leerling GEGEVENS LEERLING

Nadere informatie

TOELICHTING AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017. Doelgroep

TOELICHTING AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017. Doelgroep TOELICHTING AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017 Doelgroep Schoolvervoer voor leerlingen die onderwijs volgen op: 1. een basisschool (zie afstandscriterium) 2. een basisschool gebaseerd op levensovertuiging

Nadere informatie

Aanvraag Voorziening Leerlingenvervoer Schooljaar 2016/2017 Fietsvergoeding, openbaar vervoer en eigen vervoer Wat vraagt u aan?

Aanvraag Voorziening Leerlingenvervoer Schooljaar 2016/2017 Fietsvergoeding, openbaar vervoer en eigen vervoer Wat vraagt u aan? Aanvraag Voorziening Leerlingenvervoer Schooljaar 2016/2017 Fietsvergoeding, openbaar vervoer en eigen vervoer Wat vraagt u aan? Met dit formulier kunt u een vergoeding in de reiskosten naar school aanvragen

Nadere informatie

Leerlingenvervoer, aanvraag vervoerskosten

Leerlingenvervoer, aanvraag vervoerskosten Leerlingenvervoer, aanvraag vervoerskosten 2016-2017 1. Gegevens aanvrager Voorletters Achternaam Straat + huisnummer Postcode Woonplaats IBAN rekeningnummer t.n.v. (Mobiel) telefoonnummer E-mailadres

Nadere informatie

TOELICHTING OP HET AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR

TOELICHTING OP HET AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR TOELICHTING OP HET AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017 Algemeen Voor toekenning van bekostiging wordt uitgegaan van de kosten van het vervoer naar de dichtstbijzijnde voor de leerling

Nadere informatie