Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar

Transcriptie

1 Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar Leerlingenvervoer betreft het vervoer van huis naar school en terug van kinderen die niet zelfstandig naar school kunnen. Dit vervoer kan plaatsvinden met de fiets/brommer, het openbaar vervoer of aangepast vervoer. Ouders kunnen ook, op aanvraag, hun kind(eren) met de eigen auto vervoeren. Leerlingenvervoer is nadrukkelijk niet bedoeld om de gevolgen die het reizen met een handicap met zich meebrengt te compenseren. In de praktijk heeft het alleen zin om een aanvraag leerlingenvervoer in te dienen voor kinderen die: een school voor basisonderwijs bezoeken én de afstand van de woning naar de school bedraagt méér dan 6 kilometer én er is geen vergelijkbare basisschool van de verlangde godsdienstige of levensbeschouwelijke richting, dan wel openbare school dichter bij huis; een speciale school voor basisonderwijs bezoeken én de afstand van de woning naar de school bedraagt méér dan 6 kilometer; een school in het basisonderwijs of voortgezet onderwijs bezoeken én vanwege een handicap niet in staat zijn om de school zelfstandig te bezoeken; een school voor cluster 1 t/m 4 bezoeken die valt onder de Wet op de Expertise Centra én de afstand van de woning naar de school bedraagt méér dan 6 kilometer. Let wel: indien recht bestaat op leerlingenvervoer geldt dit altijd voor de dichtstbijzijnde toegankelijke school. Vraag 1 Gegevens leerling BSN leerling Geslacht Achternaam Tussenvoegsel Voornamen Geboortedatum Geboorteplaats Adres Postcode en woonplaats Vraag 2 Aanvraag betreft dagelijks vervoer weekeinde- en vakantievervoer Vraag 3 Gewenste datum ingang vergoeding: _

2 pagina 2 van 5 Vraag 4 Gegevens school Naam Adres Plaats Telefoon Klas of groep : Lestijden Maandag Aanvang: uur Einde: uur Dinsdag Aanvang: uur Einde: uur Woensdag Aanvang: uur Einde: uur Donderdag Aanvang: uur Einde: uur Vrijdag Aanvang: uur Einde: uur Schoolsoort: Basisonderwijs Speciale school voor basisonderwijs (Voortgezet) speciaal onderwijs Voortgezet onderwijs Vraag 5 Afstand van de woning naar de school Voor het berekenen van de afstand van de woning naar de school vragen wij u gebruik te maken van de ANWB routeplanner op basis van de kortste afstand. De kortste afstand van de woning naar de school bedraagt.kilometer. De kortste afstand van internaat of pleeggezin naar de ouderlijke woning bedraagt.. kilometer (alleen invullen als er weekeinde- en vakantievervoer gevraagd wordt). Het uitgangspunt bij toekenning leerlingenvervoer is volgens de verordening leerlingenvervoer Gemert-Bakel openbaar vervoer zonder begeleiding. In een aantal gevallen is de fiets een beter vervoermiddel om de school te bezoeken. Hiervoor kan de gemeente ook een vergoeding beschikbaar stellen. Vraag 6a Fietsvergoeding zonder begeleiding Kan de leerling zelfstandig met de fiets naar school? ja nee, verklaar hieronder waarom niet Geef de reden aan waarom uw kind niet zelfstandig met de fiets naar school kan:

3 pagina 3 van 5 Vraag 6b Fietsvergoeding met begeleiding Kan de leerling onder begeleiding met de fiets naar school? ja nee, verklaar hieronder waarom niet Geef de reden aan waarom uw kind ook niet onder begeleiding met de fiets naar school kan: Indien u aangeeft dat fietsen met of zonder begeleiding niet mogelijk is en het college is van oordeel dat dit wel zou kunnen, dan vraagt het college advies van een onafhankelijk orthopedagoog. De invulling van de eventueel noodzakelijke begeleiding is een verantwoordelijkheid die geheel bij de ouders ligt. Vraag 7a Openbaar vervoer zonder begeleiding Kan de leerling zelfstandig met het openbaar vervoer naar school reizen? Ja Ja, maar de enkele reistijd van de woning naar school bedraagt meer dan Ja, maar de enkele reistijd van school naar de woning bedraagt meer dan Nee, verklaar hieronder waarom niet Geef de reden aan waarom uw kind niet zelfstandig met het openbaar vervoer naar school kan: De heen- en terugreis worden afzonderlijk beoordeeld. De situatie kan zich hierdoor voordoen dat voor de heenreis de kosten van het openbaar vervoer worden vergoed en op de terugreis aangepast vervoer wordt ingezet of omgekeerd. Indien u aangeeft dat zelfstandig reizen met het openbaar vervoer niet mogelijk is moet u dit zorgvuldig onderbouwen. Dit kan bijvoorbeeld door het aanleveren van orthopedagogische verklaringen.

4 pagina 4 van 5 Vraag 7b Openbaar vervoer met begeleiding Kan de leerling onder begeleiding met het openbaar vervoer naar school reizen? Ja Ja, maar de enkele reistijd van de woning naar school bedraagt meer dan Ja, maar de enkele reistijd van school naar de woning bedraagt meer dan Nee, verklaar hieronder waarom niet Geef de reden aan waarom uw kind niet onder begeleiding met het openbaar vervoer naar school kan: De heen- en terugreis worden afzonderlijk beoordeeld. De situatie kan zich hierdoor voordoen dat voor de heenreis de kosten van het openbaar vervoer worden vergoed en op de terugreis aangepast vervoer wordt ingezet of omgekeerd. Indien u aangeeft dat onder begeleiding reizen met het openbaar vervoer niet mogelijk is moet u dit zorgvuldig onderbouwen. Dit kan bijvoorbeeld door het aanleveren van orthopedagogische verklaringen. De ouders zijn verantwoordelijk voor de invulling van de begeleiding. Vraag 8 Aangepast vervoer Aangepast vervoer is noodzakelijk op grond van onderstaande redenen: De leerling is door fysieke omstandigheden aangewezen op aangepast vervoer. De leerling is door gebruik te maken van openbaar vervoer (met of zonder begeleiding) naar school niet in staat om binnen een redelijke termijn deel te nemen aan het lesprogramma. De enkele reistijd van de woning naar school bedraagt meer dan 1,5 uur én tegelijkertijd kan de reistijd door gebruik te maken van aangepast vervoer met minimaal 50% worden teruggebracht De enkele reistijd van school naar de woning bedraagt meer dan 1,5 uur én tegelijkertijd kan de reistijd door gebruik te maken van aangepast vervoer met minimaal 50% worden teruggebracht Openbaar vervoer ontbreekt Andere redenen, namelijk:...

5 pagina 5 van 5 Indien recht bestaat op leerlingenvervoer heeft u de mogelijkheid om uw kind met de eigen auto naar school te brengen. Hiervoor moet u via een brief toestemming vragen aan het college. De vergoeding hiervoor is afhankelijk van de vorm waarin het leerlingenvervoer in eerste instantie wordt toegekend. Vraag 9 Eigen bijdrage Alleen in te vullen indien de leerling een school voor (speciaal) basisonderwijs bezoekt. Het belastbaar gezinsinkomen van ouders/verzorgers van de leerling bedraagt over het peiljaar 2015 meer dan ,00 minder dan ,00. U moet een van de volgende inkomensverklaringen bijvoegen: - Een afschrift van de aanslag inkomstenbelasting van het jaar Indien het belastbaar inkomen over het jaar 2015 niet is vastgesteld, dient het bedrag van de werkgeversverklaring dan wel de jaaropgaaf van de uitkerende instantie bij dit aanvraagformulier over te worden gelegd. Vraag 10 Gegevens aanvrager Naam aanvrager : Adres : Postcode en woonplaats : IBAN : : t.n.v. BSN aanvrager : adres : Telefoonnummer : Telefoonnummer mobiel : De aanvraag en de bijgevoegde verklaringen zijn naar waarheid ingevuld: Datum: Plaats: Handtekening: Formulieren die niet volledig zijn ingevuld worden niet in behandeling genomen! Daarom het vriendelijke, doch dringende verzoek om alle gevraagde verklaringen volledig in te vullen. Mocht u vragen hebben bij de invulling van het aanvraagformulier dan kunt u contact opnemen met het team Sociaal Domein.