Wijzigingsoverzicht ONVZ Basisverzekering 2016

Transcriptie

1 Wijzigingsoverzicht ONVZ Basisverzekering 2016 Algemene bepalingen ONVZ Basisverzekering (deel A) Zorgsoort/begrip Artikel en lidnummer Tekst 2015 Tekst 2016 Uitleg aanpassing Begripsomschrijvingen Artikel 1 Bekkenfysiotherapeut ingeschreven in het deelregister Bekkenfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie. Geriatriefysiotherapeut ingeschreven in het deelregister Geriatriefysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie. Kinderfysiotherapeut ingeschreven in het deelregister Kinderfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie. Manueel therapeut ingeschreven in het deelregister Manueeltherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie. Oedeemfysiotherapeut ingeschreven in het aantekeningenregister Oedeemfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie Bekkenfysiotherapeut ingeschreven in het deelregister Bekkenfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie of met de specialisatie bekkenfysiotherapeut geregistreerd bij het Keurmerk Fysiotherapie van de Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Geriatriefysiotherapeut ingeschreven in het deelregister Geriatriefysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie of met de specialisatie geriatriefysiotherapeut geregistreerd bij het Keurmerk Fysiotherapie van de Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Kinderfysiotherapeut ingeschreven in het deelregister Kinderfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie of met de specialisatie kinderfysiotherapeut geregistreerd bij het Keurmerk Fysiotherapie van de Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Manueel therapeut ingeschreven in het deelregister Manueeltherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie of met de specialisatie manueel therapeut geregistreerd bij het Keurmerk Fysiotherapie van de Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Oedeemfysiotherapeut ingeschreven in het aantekeningenregister Oedeemfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie of met de specialisatie oedeemfysiotherapeut geregistreerd bij het Keurmerk Fysiotherapie van de Stichting Keurmerk Fysiotherapie. In plaats van registratie bij het KNGF kan de gespecialiseerde fysiotherapeut nu ook kiezen voor een registratie bij de Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Kijk voor meer informatie op of neem contact op met ons Service Center.

2 geen definitie kinder- en jeugdpsycholoog Kinder- en jeugdpsycholoog Een Kinder- en Jeugdpsycholoog, als volwaardig lid ingeschreven in het betreffende register van het Nederlands Instituut voor Psychologen (NIP) of als Kinder- en Jeugdpsycholoog SKJ bij de Stichting Kwaliteitsregister Jeugd (SKJ). De kinder- en jeugdpsycholoog is opgenomen als behandelaar in de aanspraak Generalistische BasisGGZ. Medisch specialist Een arts ingeschreven als medisch-specialist in het Specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst. Het register wordt beheerd door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS). Medisch specialist Een anesthesioloog, cardioloog, chirurg, cardio-thoracaal chirurg, dermatoloog, gynaecoloog, internist, keel-neus-oorarts, kinderarts, klinisch geneticus, klinisch geriater, longarts, maag-lever-darmarts, arts-microbioloog, neurochirurg, neuroloog, nucleair geneeskundige, oogarts, orthopedisch chirurg, patholoog, plastisch chirurg, psychiater, radioloog, radiotherapeut, reumatoloog, revalidatiearts, sportarts of uroloog. Niet alleen is voor u nu snel te zien welke zorgverleners tot de medisch specialisten behoren, ook is de onduidelijkheid over de status van de sportarts opgeheven. De sportarts kan met ingang van 1 januari 2016 medisch-specialistische zorg declareren. Kijk voor meer informatie hierover op of neem contact op met ons Service Center. geen definitie orthopedagoog-generalist Orthopedagoog-generalist Een orthopedagoog-generalist geregistreerd in het betreffende register van de Nederlandse vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO) of als Postmaster-Orthopedagoog SKJ bij de Stichting Kwaliteitsregister Jeugd (SKJ). De orthopedagoog-generalist is opgenomen als behandelaar in de aanspraak Generalistische BasisGGZ. Grondslag van de Basisverzekering Artikel 2 lid 3 Gaat het om verpleging en verzorging zoals omschreven in deel B, artikel 7, dan zijn de eventuele voor ONVZ geldende afspraken die de gemeente waar de zorg wordt verleend met zorgverzekeraars heeft gemaakt mede bepalend Gaat het om verpleging en verzorging zoals omschreven in deel B, artikel 7, dan zijn de eventuele voor ONVZ geldende afspraken die de gemeente waar de zorg wordt verleend met zorgverzekeraars heeft gemaakt mede bepalend. Wilt u hulp bij het vinden van de weg in de zorg, of advies over uw keuzemogelijkheden of zorgbemiddeling bij u in de wijk, neemt u dan contact op met de ONVZ ZorgConsulent. (zie deel C). Wij maken u er graag op attent dat onze ZorgConsulent u kan helpen om wegwijs te worden in de zorgmogelijkheden en de bijbehorende loketten.

3 Overige bepalingen Artikel 10 lid 2 Als ONVZ gemotiveerd aangeeft haar oorspronkelijke beslissing te handhaven of niet op het verzoek om heroverweging reageert, kunt u of kan de v erzekeringnemer de klacht over de Basisverzekering voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ). De Ombudsman Zorgverzekeringen van de SKGZ zal in eerste instantie door bemiddeling de klacht proberen op te lossen. Als dit niet tot resultaat heeft geleid, kunt u of kan de verzekeringnemer het geschil voorleggen aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen van de SKGZ. Zij brengt een voor partijen bindend advies uit. Als ONVZ gemotiveerd aangeeft haar oorspronkelijke beslissing te handhaven of niet op het verzoek om heroverweging reageert, kunt u of kan de verzekeringnemer de klacht over de Basisverzekering voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ). Dit kan in de Nederlandse of de Engelse taal. De procedure is altijd in het Nederlands. De Ombudsman Zorgverzekeringen van de SKGZ zal in eerste instantie door bemiddeling de klacht proberen op te lossen. Als dit niet tot resultaat heeft geleid, kunt u of kan de verzekeringnemer het geschil voorleggen aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen van de SKGZ. Zij brengt een voor partijen bindend advies uit. Voor de duidelijkheid is vermeld binnen welke termijn u een klacht bij de SKGZ kunt indienen. Dit kan ook in het Engels. Voor het indienen van een klacht of het voorleggen van een geschil gelden voor zowel u als de verzekeringnemer termijnen. Heeft ONVZ geantwoord op uw vraag om nog eens naar uw probleem te kijken? U kunt uw klacht tot één jaar na het antwoord van ONVZ indienen. Heeft ONVZ niet geantwoord op uw vraag om nog eens naar uw probleem te kijken? U kunt uw klacht tot dertien maanden na uw verzoek om heroverweging indienen. Wilt u een geschil bij de Geschillencommissie Zorgverzekeringen voorleggen? Dit kan tot één jaar na het handelen of nalaten van ONVZ dat tot het geschil heeft geleid. Heeft u het handelen of nalaten niet direct gemerkt? Dan gaat de termijn van één jaar in op het moment dat u van het handelen of nalaten redelijkerwijs op de hoogte had kunnen zijn. Heeft de Ombudsman Zorgverzekeringen uw klacht bekeken en wilt u uw klacht voorleggen aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen? Dit kan tot drie maanden nadat de Ombudsman u de uitkomst van de bemiddeling heeft laten weten. Artikel 10 lid 5 Nederlandse Zorgautoriteit T.a.v. de Informatielijn/het Meldpunt Postbus 3017, 3502 GA Utrecht Telefoon: informatielijn@nza.nl Internet: Nederlandse Zorgautoriteit T.a.v. de Informatielijn/het Meldpunt Postbus 3017, 3502 GA Utrecht Telefoon: informatielijn@nza.nl Internet: aanpassing telefoonnummer NZa Artikel 12 Uitsluitingen De Basisverzekering biedt geen dekking van kosten voor: sportmedische begeleiding en advies: begeleiding van sportbeoefening, verbetering van sportprestaties of behandeling van klachten die zich alleen tijdens het sporten manifesteren; De Basisverzekering biedt geen dekking van kosten voor: sportmedische onderzoek, begeleiding en advies waarbij geen sprake is van een geneeskundige zorgvraag. Daarmee zijn ook kosten van activiteiten gericht op het bereiken van een bepaald sportniveau of het verbeteren van sportprestaties uitgesloten van vergoeding; De sportarts mag in 2016 medisch-specialistische zorg declareren, maar levert ook zorg die buiten de Basisverzekering valt. Meer informatie over sportgeneeskunde en vergoedingsmogelijkheden vindt u op U kunt ook contact opnemen met ons Service Center.

4 ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering (Deel B) Zorgsoort Artikel en lidnummer Tekst 2015 Tekst 2016 Uitleg aanpassing Diversen deel B Gebruik van de term dieetadvisering. Gebruik van de term diëtetiek. De term dieetadvisering is in de Zorgverzekeringswet gewijzigd in diëtetiek De omschrijving en vergoeding van de zorg blijven gelijk. Diversen deel B Bepaalde soorten zorg vergoedt ONVZ alleen als u daarvoor een verwijzing heeft. Deze voorwaarde was op verschillende manieren omschreven. Als u een verwijzing moet hebben om uw zorgkosten vergoed te krijgen, dan is dat bij alle zorgsoorten op een zelfde manier omschreven. Per zorgsoort staat vermeld of u een verwijzing moet hebben. Als dat zo is, dan moet u de verwijzing voor aanvang van de zorg hebben gekregen. Eigen risico Artikel 2 De hoogte van dit verplichte eigen risico is 375. De hoogte van dit verplichte eigen risico is 385. Jaarlijkse aanpassing van het eigen risico door de overheid. Preventieve zorg Artikel 3 lid 2 Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor voetzorg bij diabetes mellitus ter preventie of ter behandeling van voetulcera, zoals hierna beschreven. De zorg wordt verleend door: de huisarts, of een daarmee gelijk te stellen arts/ zorgverlener werkzaam onder de verantwoordelijkheid van een huisarts; een pedicure, die geschoold en bekwaam is in het leveren van voetzorg voor diabetespatiënten, of een podotherapeut, die geschoold en bekwaam is in het leveren van voetzorg voor diabetespatiënten. De huisarts schat in wat het risico is op het ontstaan van voetproblemen. Op basis van dat risico stelt hij een zorgprofiel vast. Een zorgprofiel beschrijft welke zorg nodig is ter preventie van diabetische voetulcera. Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor voetzorg bij diabetes mellitus ter voorkoming of ter behandeling van voetulcera. De zorg wordt verleend door: de huisarts, of een daarmee gelijk te stellen arts/ zorgverlener werkzaam onder de verantwoordelijkheid van een huisarts; een podotherapeut, die geschoold en bekwaam is in het leveren van voetzorg voor diabetespatiënten. De podotherapeut kan onderdelen van de zorg uitbesteden aan een pedicure, die geschoold en bekwaam is in het leveren van voetzorg voor diabetespatiënten. Welke zorg ONVZ vergoedt, hangt af van uw zorgprofiel. De huisarts, medisch specialist of podotherapeut stelt dit zorgprofiel vast tijdens de jaarlijkse voetcontrole, op basis van het risico op het ontstaan van voetproblemen. Het zorgprofiel beschrijft welke zorg nodig is om diabetische voetulcera te voorkomen. Als u diabetes mellitus heeft, vergoedt ONVZ de kosten van: 1. jaarlijkse voetcontrole, bestaande uit een anamnese, onderzoek en risico-inventarisatie; 2. daarnaast, bij zorgprofiel 2, 3 en 4: frequent gericht voetonderzoek, de daaruit voortvloeiende diagnostiek en behandeling van huid- en nagelproblemen en voetvorm- en standafwijkingen; educatie over en initiëren van aanpassing van leefstijlfactoren als onderdeel van de behandelcyclus; advisering over adequaat schoeisel. Als u diabetes heeft en onder zorgprofiel 2,3 of 4 valt, dan wordt voetzorg vanuit de Basisverzekering vergoed. De behandeling zal over het algemeen uitgevoerd worden door een podotherapeut. In overleg met u kan de podotherapeut onderdelen van de zorg uitbesteden aan een medisch pedicure of een pedicure met de aantekening Diabetische Voet. Meer informatie over de voetzorg en zorgprofielen vindt u op U kunt ook contact opnemen met ons Service Center. Als u diabetes heeft, mag naast de huisarts ook de medisch specialist of de podotherapeut een zorgprofiel vaststellen. Het zorgprofiel geeft een indicatie welke (voet)zorg nodig is. Alleen die zorg vergoedt ONVZ vanuit de Basisverzekering. Meer informatie over de voetzorg en zorgprofielen vindt u op U kunt ook contact opnemen met ons Service Center.

5 Aanspraak bestaat op vergoeding van een deel van de kosten van een gecombineerde leefstijlinterventie, zoals hierna beschreven. De gecombineerde leefstijlinterventie vindt plaats op verwijzing van een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. Uit de verwijzing moet blijken dat sprake is van: 1. een BMI van minimaal 30 kg/m2, of 2. een BMI van kg/m2 in combinatie met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, een verhoogd risico op diabetes mellitus type II of een manifeste ziekte die samenhangt met het overgewicht. Het verhoogde risico of de samenhang met een ziekte is vastgesteld door de huisarts. Huisartsenzorg Artikel 4 Huisartsenzorg zoals hiervoor beschreven omvat ook: het daarmee samenhangende (laboratorium)onderzoek dat in de huisartsenpraktijk zelf wordt uitgevoerd. Voor vergoeding van kosten voor (laboratorium)onderzoek dat elders wordt verricht in opdracht van een huisarts geldt artikel 5; multidisciplinaire eerstelijnszorg bij chronische aandoeningen. Als sprake is van: 1. een BMI van minimaal 30 kg/m2, of 2. een BMI van kg/m2 in combinatie met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, een verhoogd risico op diabetes mellitus type II of een manifeste ziekte die samenhangt met het overgewicht, waarbij dit verhoogde risico of de samenhang met een ziekte is vastgesteld door de huisarts bestaat aanspraak op vergoeding van een deel van de kosten van een gecombineerde leefstijlinterventie, zoals hierna beschreven. U moet voor aanvang van de gecombineerde leefstijlinterventie een verwijzing hebben van een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. Huisartsenzorg zoals hiervoor beschreven omvat ook: het daarmee samenhangende (laboratorium)onderzoek dat in de huisartsenpraktijk zelf wordt uitgevoerd. Voor vergoeding van kosten voor (laboratorium)onderzoek dat elders wordt verricht in opdracht van een huisarts geldt artikel 5; multidisciplinaire eerstelijnszorg bij chronische aandoeningen; voedselallergieonderzoek bij kinderen via de dubbelblinde, placebogecontroleerde voedsel provocatietest (DBPGVP). Deze kan ook worden uitgevoerd door een jeugdarts. ONVZ wil de huisarts niet onnodig administratief belasten, daarom schrijven wij hier niet meer voor wat de huisarts op het voorschrift moet vermelden. Wel kan ONVZ achteraf een controle uitvoeren of er wordt voldaan aan de voorwaarden BMI en comorbiditeit. Bij een vermoeden van koemelkallergie kunt u een voedselprovocatietest laten uitvoeren in het ziekenhuis. U kunt deze test nu ook laten uitvoeren bij een huisarts of een jeugdarts.

6 Medisch-specialistische zorg Artikel 6 lid 3, 4 en 5 lid 2 e.behandeling van chronische aspecifieke rugklachten Voor behandeling van chronische aspecifieke rugklachten bestaat tot 1 januari 2016 ook aanspraak op vergoeding van de kosten van behandeling met toepassing van anaesthesiologische pijnbestrijdingstechnieken voor zover u deelneemt aan het hoofdonderzoek naar de effectiviteit van deze zorg dat ZonMw financiert. Dezelfde vergoedingsregeling geldt ook voor zover u deelneemt aan aanvullend landelijk observationeel onderzoek naar de zorg dat in samenwerking met het bedoelde hoofdonderzoek wordt opgezet en verricht, als: u, behoudens de zorginhoudelijke criteria, niet voldoet aan de criteria voor deelname aan het hoofdonderzoek; u niet heeft deelgenomen aan het hoofdonderzoek en de inclusie voor dat hoofdonderzoek is beëindigd; of u heeft deelgenomen aan het hoofdonderzoek zonder de zorg te hebben ontvangen en de deelname aan het hoofdonderzoek is voltooid. Voor meer informatie over dit onderzoek kunt u contact opnemen met het ONVZ Service Center of raadpleeg de toelichting Voorwaardelijk toegelaten behandeling op Als u voor 1 januari 2014 bent begonnen met een behandeling van chronische aspecifieke lage rugklachten met toepassing van radiofrequente denervatie, die volgens de Basisverzekering werd vergoed, dan vergoedt ONVZ de afronding van die behandeling tot 1 januari lid 2 j. Andere voorwaardelijk toegelaten behandelingen. De Minister kan in de loop van het kalenderjaar nieuwe behandelingen voorwaardelijk toelaten. De totale lijst van voorwaardelijk toegelaten behandelingen kan daardoor in de loop van het jaar wijzigen. In de toelichting Voorwaardelijk toegelaten behandeling staan alle voorwaardelijk toegelaten behandelingen beschreven. Een actuele versie van deze toelichting kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op lid 3 Voorwaardelijke toegelaten behandelingen ONVZ vergoedt de kosten van de hierna beschreven vermelde voorwaardelijk toegelaten behandelingen, voor zover u voldoet aan de daarbij vermelde voorwaarden. De Minister kan in de loop van het kalenderjaar ook andere behandelingen voorwaardelijk toelaten. De totale lijst van voorwaardelijk toegelaten behandelingen kan daardoor in de loop van het jaar wijzigen. In de toelichting Voorwaardelijke toelating tot het basispakket 2016 staan alle voorwaardelijk toegelaten behandelingen beschreven, en welke ziekenhuizen deze behandelingen uitvoeren. Een actuele versie van deze toelichting kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op sub e vervalt. sub f t/m i wordt sub a t/m d. e. Adjuvante hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) bij coloncarcinoom Patiënten met operatief verwijderd colorectaal carcinoom en een hoog risico op het ontwikkelen van peritonitis carcinomatosa kunnen behandeld worden met adjuvante hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC). Tot 1 oktober 2019 bestaat aanspraak op vergoeding van de kosten van deze adjuvante HIPEC voor zover u deelneemt aan het hoofdonderzoek naar de effectiviteit van deze zorg dat door ZonMw wordt gefinancierd. f. Behandeling met belimumab bij systemische lupus erythematosus (SLE) Volwassen patiënten met actieve auto-antilichaampositieve systemische lupus erythematosus (SLE) met een hoge mate van ziekte-activiteit en met een geschiedenis van behandelfalen op de standaardbehandeling, kunnen aanvullend op die standaardbehandeling behandeld worden met het geneesmiddel belimumab. Tot 1 juli 2019 bestaat aanspraak op vergoeding van de kosten van deze behandeling met belimumab voor zover u deelneemt aan het hoofdonderzoek naar de effectiviteit van deze zorg dat is vermeld in het advies van het Zorginstituut van 29 april Dezelfde vergoedingsregeling geldt ook voor zover u deelneemt aan aanvullend landelijk observationeel onderzoek naar de zorg dat in samenwerking met het bedoelde hoofdonderzoek wordt opgezet en verricht, als: u, behoudens de zorginhoudelijke criteria, niet voldoet aan de criteria voor deelname aan het hoofdonderzoek; u niet heeft deelgenomen aan het hoofdonderzoek en de inclusie voor dat hoofdonderzoek is beëindigd; of u heeft deelgenomen aan het hoofdonderzoek zonder de zorg te hebben ontvangen en de deelname aan het hoofdonderzoek is voltooid. De periode van 4 jaar voor voorwaardelijke toelating van behandeling van chronische aspecifieke rugklachten is per 1 januari 2016 afgelopen. Behandelingen die de Minister in de loop van 2015 voorwaardelijk heeft toegelaten, zijn nu toegevoegd in de voorwaarden. Het meest actuele overzicht van voorwaardelijk toegelaten zorg vindt u in het document Voorwaardelijke toelating tot het basispakket Dit document kunt u raadplegen op of opvragen bij het ONVZ Service Center.

7 Medisch-specialistische zorg (vervolg) g. Behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten bij uitgezaaid melanoom Patiënten met uitgezaaid melanoom irresectabel stadium IIIc en stadium IV kunnen behandeld worden met tumor infiltrerende lymfocyten (TILs). Tot 1 juli 2019 bestaat aanspraak op vergoeding van de kosten van deze TIL-behandeling voor zover u deelneemt aan het hoofdonderzoek naar de effectiviteit van deze zorg dat door ZonMw wordt gefinancierd. Dezelfde vergoedingsregeling geldt ook voor zover u deelneemt aan aanvullend landelijk observationeel onderzoek naar de zorg dat in samenwerking met het bedoelde hoofdonderzoek wordt opgezet en verricht, als: u, behoudens de zorginhoudelijke criteria, niet voldoet aan de criteria voor deelname aan het hoofdonderzoek; u niet heeft deelgenomen aan het hoofdonderzoek en de inclusie voor dat hoofdonderzoek is beëindigd; of u heeft deelgenomen aan het hoofdonderzoek zonder de zorg te hebben ontvangen en de deelname aan het hoofdonderzoek is voltooid. h. Borstreconstructie na borstkanker met autologe vet transplantatie Vrouwen die na borstkanker een borstreconstructie ondergaan, kunnen behandeld worden met autologe vet transplantatie. Tot 1 april 2020 bestaat aanspraak op vergoeding van de kosten van borstreconstructie na borstkanker met autologe vet transplantatie, voor zover u deelneemt aan het hoofdonderzoek naar de effectiviteit van deze zorg The Breast Trial. i. Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED) bij lumbale hernia Patiënten met een lumbosacraal radiculair syndroom bij een lumbale hernia kunnen geopereerd worden door middel van percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED). Tot 1 januari 2020 bestaat aanspraak op vergoeding van de kosten van deze PTED-operatie, voor zover u deelneemt aan het hoofdonderzoek naar de effectiviteit van deze zorg dat door ZonMw wordt gefinancierd. Dezelfde vergoedingsregeling geldt ook voor zover u deelneemt aan aanvullend landelijk observationeel onderzoek naar de zorg dat in samenwerking met het bedoelde hoofdonderzoek wordt opgezet en verricht, als: u wel aan de zorginhoudelijke criteria maar niet aan de andere criteria voor deelname aan het hoofdonderzoek voldoet; u niet heeft deelgenomen aan het hoofdonderzoek en de inclusie voor dat hoofdonderzoek is beëindigd; of u heeft deelgenomen aan het hoofdonderzoek zonder de zorg te hebben ontvangen en de deelname aan het hoofdonderzoek is voltooid. lid 3 wordt lid 4 lid 4 wordt lid 5

8 Verpleging en verzorging Artikel 7 lid 1 Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij geen sprake is van opname. Deze zorg wordt ook wel wijkverpleging genoemd. De zorg bestaat uit verpleging en/of verzorging en kan daarnaast ook bestaan uit bijvoorbeeld coördinatie, instructie en begeleiding bij zelfmanagement. Een verpleegkundige, een verpleegkundig specialist of een verzorgende verleent de zorg. Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij geen sprake is van verblijf. Deze zorg wordt ook wel wijkverpleging of intensieve kindzorg genoemd. De zorg bestaat uit verpleging en/of verzorging en omvat ook coördinatie, instructie, begeleiding bij zelfmanagement, signalering, individuele zorggerelateerde preventie en casemanagement. Een verpleegkundige, een verpleegkundig specialist of een verzorgende verleent de zorg. De wijkverpleegkundige levert zorg bij u thuis, maar voert ook algemene activiteiten uit in de wijk. Bovendien kan intensieve kindzorg onderdeel zijn van de Verpleging en verzorging. Waar eerder enkele voorbeelden genoemd stonden, staan nu alle activiteiten en de intensieve kindzorg uitgeschreven. Artikel 7 lid 1 De aard, inhoud en omvang van de verpleging en verzorging worden vastgesteld door de wijkverpleegkundige en vastgelegd in een zorgplan. De aard, inhoud en omvang van de verpleging en verzorging worden vastgesteld door de wijkverpleegkundige of een HBO-gediplomeerd kinderverpleegkundige en vastgelegd in een zorgplan De kinderverpleegkundige indiceert de intensieve kindzorg. ONVZ vergoedt dat ook. Artikel 7 lid 1 Geen bepaling. Wilt u deze zorg in het buitenland ontvangen, dan raden wij u aan om voor aanvang van de zorg contact op te nemen met de ONVZ ZorgConsulent om te bespreken of de zorg voldoet aan de voorwaarden van dit artikel. Zie over zorg in het buitenland ook artikel 25. Inzet en uitvoering van verpleging en verzorging kunnen in het buitenland heel anders verlopen dan in Nederland. Daardoor kunnen de kosten ervan geheel of gedeeltelijk voor eigen rekening komen. Neem contact op met onze ZorgConsulent om na te gaan of de door u gewenste zorg wordt vergoed. Zo voorkomt u financiële verrassingen. Meer informatie over de vergoeding van zorg in het buitenland vindt u op www. onvz.nl/buitenland. U kunt ook contact opnemen met ons Service Center. Artikel 7 lid 2 ONVZ vergoedt de kosten van verpleging en verzorging bedoeld in dit artikel op uw verzoek in de vorm van een persoonsgebonden budget (Zvw-pgb). Als u daarvoor kiest, kunt u daarnaast voor verpleging en verzorging geen aanspraak meer maken op een vergoeding van kosten volgens lid 1 van dit artikel 7. ONVZ vergoedt de kosten van verpleging en verzorging bedoeld in dit artikel op uw verzoek in de vorm van een persoonsgebonden budget (Zvw-pgb). In 2016 kunt u naast reguliere zorg ook vergoeding van kosten voor verpleging en verzorging in de vorm van een persoongebonden budget krijgen. Nadere voorwaarden hiervoor zijn opgenomen in het Reglement Zvw-pgb verpleging en verzorging. Dit reglement kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op Artikel 7 lid 2 ONVZ kent een Zvw-pgb alleen toe als het gaat om de in lid 1 bedoelde zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar of als uit het zorgplan, bedoeld in lid 1, blijkt dat u naar verwachting langdurig dat wil zeggen voor een ononderbroken periode van minimaal twaalf maanden aangewezen zult zijn op verpleging en verzorging. Hierbij zijn de functiebeperkingen niet uitsluitend veroorzaakt door normale verouderingsprocessen. ONVZ kent een Zvw-pgb alleen toe als het gaat om de in lid 1 bedoelde zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar of als uit het zorgplan, bedoeld in lid 1, blijkt dat u naar verwachting langdurig dat wil zeggen voor een ononderbroken periode van minimaal twaalf maanden aangewezen zult zijn op verpleging en verzorging. De grens tussen klachten door normale verouderingsprocessen en medische klachten is meestal niet duidelijk. Het is dan ook geen criterium meer om een Zvw-pgb te weigeren.

9 Artikel 7 lid 3 Geen bepaling. Als u het niet eens bent met de door de wijkverpleegkundige vastgestelde aard, inhoud of omvang van de verpleging en verzorging en u niet samen tot een oplossing kunt komen, vergoedt ONVZ de kosten van een herbeoordeling van dit onderdeel van het zorgplan door een andere wijkverpleegkundige, als ONVZ u daar voor aanvang van de herbeoordeling toestemming voor heeft gegeven. ONVZ kan aan de toestemming voorwaarden verbinden, bijvoorbeeld dat een door haar aangewezen wijkverpleegkundige de herbeoordeling uitvoert. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent (zie deel C). ONVZ vergoedt verpleging en verzorging thuis, als een wijkverpleegkundige heeft vastgesteld dat u die zorg nodig heeft. Bent u het niet eens met de beoordeling van de wijkverpleegkundige en komt u er samen niet uit? Dan kunt u bij ONVZ toestemming vragen om een andere wijkverpleegkundige bij de beoordeling te betrekken. ONVZ kan ook zelf een beoordeling laten uitvoeren. ONVZ kan ook zelf de door de wijkverpleegkundige vastgestelde aard, inhoud en omvang van de verpleging en verzorging laten (her)beoordelen door een door haar (verpleegkundig) medisch adviseur. Artikel 7 lid 3 Overgangsregelingen Als u op 31 december 2014 een geldig indicatiebesluit voor verpleging en verzorging op grond van de AWBZ heeft, dan wordt daarmee geacht te zijn voldaan aan de voorwaarden van lid 1 van dit artikel. U kunt de zorg bedoeld in dit artikel vanaf 1 januari 2015 ontvangen of, als u al zorg ontvangt, deze zorg voortzetten tot de einddatum van het indicatiebesluit maar uiterlijk tot 1 januari Tekst is geheel vervallen Deze overgangsregeling gold tot uiterlijk 31 december Als u op 31 december 2014 een geldig indicatiebesluit voor verpleging en verzorging op grond van de AWBZ heeft, die zorg inkoopt met een persoonsgebonden budget (pgb), en de zorg deels inkoopt bij natuurlijke personen, dan zal dat pgb worden omgezet in een Zvw-pgb ongeacht of u voldoet aan de criteria voor verstrekking van een Zvw-pgb voor de resterende looptijd van de indicatie, maar uiterlijk tot 1 januari Bij de uitvoering van dit Zvw-pgb zijn de artikelen 6 en volgende van het Reglement Zvw-pgb verpleging en verzorging van toepassing. Voor meer informatie over de voortzetting van het Zvw-pgb, de hoogte van de vergoedingen en de afwikkeling van de kosten adviseren wij u om contact op te nemen met de ONVZ ZorgConsulent (zie deel C). Deze overgangsregelingen gelden alleen voor zover het zorg betreft die onder de aanspraak van dit artikel valt. Geboortezorg Artikel 8 lid 1 Ook heeft u als vrouwelijke verzekerde aanspraak op vergoeding van de kosten voor kraamzorg zoals kraamverzorgenden die plegen te bieden. Ook bestaat aanspraak op vergoeding van de kosten van kraamzorg zoals kraamverzorgenden die plegen te bieden. Deze omvat zorg voor de biologische moeder en zorg voor de pasgeborene, die ook afzonderlijk gedeclareerd kunnen worden. Als u een kind adopteert dat kraamzorg nodig heeft, dan kunt u een vergoeding krijgen voor de kraamzorg die wordt geleverd ten behoeve van het kind. De biologische moeder ontvangt een vergoeding voor de kraamzorg voor haarzelf.

10 Artikel 8 lid 1 Als u daarvoor een medische indicatie van een huisarts, verloskundige of medisch specialist heeft, of als uit een combinatietest is gebleken dat er sprake is van een aanmerkelijke kans op een foetus met een chromosomale afwijking, dan vergoedt ONVZ ook prenataal vervolg-onderzoek, zoals geavanceerd ultrageluidsonderzoek (GUO), de niet-invasieve prenatale test (NIPT) en invasieve diagnostiek. Als u daarvoor een medische indicatie van een huisarts, verloskundige of medisch specialist heeft, of als uit een combinatietest is gebleken dat er sprake is van een aanmerkelijke kans op een foetus met een chromosomale afwijking, dan vergoedt ONVZ ook prenataal vervolgonderzoek, zoals geavanceerd ultrageluidsonderzoek (GUO), de niet-invasieve prenatale test (NIPT) en invasieve diagnostiek. Als u op eigen initiatief een NIPT test heeft laten uitvoeren waarvan de uitslag afwijkend is, dan vergoedt ONVZ de kosten van prenataal vervolgonderzoek, maar niet van de NIPT-test zelf. ONVZ vergoedt het prenataal vervolgonderzoek eveneens bij een afwijkende uitslag van een NIPT die u zonder medische indicatie voor eigen rekening heeft laten uitvoeren. De kosten van de NIPT zelf worden in dat geval echter niet vergoed. Artikel 8 lid 2 b Als het tarief van het ziekenhuis of het geboortecentrum meer is dan 117,50 per persoon per dag, dan wordt de eigen bijdrage met dit meerdere verhoogd. Als het tarief van het ziekenhuis of het geboortecentrum meer is dan 119 per persoon per dag, dan wordt de eigen bijdrage met dit meerdere verhoogd. Als het tarief voor bevalling en kraamzorg in een ziekenhuis zonder medische indicatie of in een geboortecentrum hoger is dan de vergoeding dan zijn de meerkosten voor uw eigen rekening. De eigen bijdrage begon in 2015 bij 117,50 en dit jaar bij 119. Artikel 8 lid 2 c Hierbij geldt voor de vergoedingen voor partusassistentie en kraamzorg een eigen bijdrage van 4,15 per uur. Hierbij geldt voor de vergoedingen voor partusassistentie en kraamzorg een eigen bijdrage van 4,20 per uur. De overheid verhoogt de eigen bijdrage voor partusassistentie en kraamzorg van 4,15 naar 4,20.

11 Medisch-specialistische revalidatie Artikel 9 lid 1 Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor medisch specialistische revalidatie als: 1. deze zorg voor u het meest doeltreffend is ter voorkoming, vermindering of overwinning van een handicap. De handicap is het gevolg van stoornissen of beperkingen in het bewegingsapparaat of van een aandoening van het centrale zenuwstelsel en leidt tot beperkingen in de communicatie, cognitie of gedrag, en 2. u met deze zorg een mate van zelfstandigheid kunt bereiken of behouden die, gegeven uw beperkingen, redelijkerwijs mogelijk is. Medisch-specialistische revalidatie kan plaatsvinden: 1. in deeltijd- of dagbehandeling; 2. tijdens een opname in een ziekenhuis of revalidatiecentrum, als daarmee spoedig betere resultaten te verwachten zijn dan met revalidatie zonder opname. Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor medisch-specialistische revalidatie zoals revalidatieartsen die plegen te bieden. Medisch-specialistische revalidatie omvat: 1. algemene medisch-specialistische revalidatie; 2. interdisciplinaire medisch-specialistische revalidatie. Van algemene medisch-specialistische revalidatie is sprake als de revalidatiearts: u op de polikliniek behandelt op verwijzing van een huisarts, bedrijfsarts, jeugdarts of een andere medisch specialist; u in het ziekenhuis mede-behandelt; in consult wordt geroepen voor een revalidatie-advies door bijvoorbeeld een andere medisch specialist, een huisarts of bedrijfsarts. De voorwaarden voor revalidatiezorg zijn duidelijker en vooral concreter omschreven. De aanspraak zelf is niet veranderd. ONVZ vergoedt de kosten van interdisciplinaire medisch-specialistische revalidatie als: bij u sprake is van complexe problematiek, dat wil zeggen samenhangende problemen op meerdere domeinen van het functioneren (bijvoorbeeld mobiliteit, communicatie, zelfverzorging en participatie), en u voorafgaand aan de behandeling door de huisarts, een bedrijfsarts, jeugdarts of een andere medisch specialist gericht naar de revalidatiearts bent verwezen en de revalidatiearts de indicatie voor medisch-specialistische revalidatie heeft gesteld; de revalidatiezorg wordt geleverd door een multidisciplinair team, waarbij de revalidatiearts eindverantwoordelijk is voor de inhoud en kwaliteit van de zorg; deze zorg voor u het meest doeltreffend is ter voorkoming, vermindering of overwinning van een handicap. De handicap is het gevolg van stoornissen of beperkingen in het bewegingsapparaat of van een aandoening van het centrale zenuwstelsel en leidt tot beperkingen in de communicatie, cognitie of gedrag, en u met deze zorg een mate van zelfstandigheid kunt bereiken of behouden die, gegeven uw beperkingen, redelijkerwijs mogelijk is. Interdisciplinaire medisch-specialistische revalidatie kan plaatsvinden: 1. in deeltijd- of dagbehandeling; 2. tijdens een opname in een ziekenhuis of revalidatiecentrum, als daarmee spoedig betere resultaten te verwachten zijn dan met revalidatie zonder opname.

12 Zintuiglijk gehandicaptenzorg Artikel 9 lid 3 Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van geneeskundige zintuiglijk gehandicaptenzorg, zonder dat sprake is van verblijf, als: bij u sprake is van een visuele beperking, een auditieve beperking, een communicatieve beperking als gevolg van een taalontwikkelingsstoornis, of een combinatie van deze beperkingen, en sprake is van multidisciplinaire zorg in verband met die beperking, en de zorg gericht is op het leren omgaan met, het opheffen of het compenseren van de beperking, met als doel u zo zelfstandig mogelijk te laten functioneren. Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van geneeskundige zintuiglijk gehandicaptenzorg waarbij geen sprake is van verblijf, als: u een visuele beperking heeft, of u een een auditieve beperking heeft, of u jonger bent dan 23 jaar en bij u sprake is van een communicatieve beperking als gevolg van een taalontwikkelingsstoornis, of als er sprake is van een combinatie van deze beperkingen. Het moet gaan om multidisciplinaire zorg in verband met die beperking, gericht op het leren omgaan met, het opheffen of het compenseren van de beperking, met als doel u zo zelfstandig mogelijk te laten functioneren. De Basisverzekering dekt bij een communicatieve beperking als gevolg van een taalontwikkelingsstoornis de zintuiglijk gehandicaptenzorg alleen voor jongeren tot 23 jaar. Deze leeftijdsgrens was vorig jaar per abuis niet vermeld. Voor zintuiglijk gehandicaptenzorg aan verzekerden met een auditieve beperking of een communicatieve beperking als gevolg van een taalontwikkelingsstoornis is een verwijzing nodig van een medisch specialist of een klinisch fysicus audioloog van een audiologisch centrum. De verwijzing is gebaseerd op de richtlijnen van de Federatie van Nederlandse Audiologische Centra (FENAC). Voor zintuiglijk gehandicaptenzorg aan verzekerden met een visuele beperking is een verwijzing nodig van een medisch specialist op basis van de richtlijn Visusstoornissen, revalidatie en verwijzing van het Nederlands Oogheelkundig Gezelschap (NOG). Voor zintuiglijk gehandicaptenzorg aan verzekerden met een auditieve beperking of een communicatieve beperking als gevolg van een taalontwikkelingsstoornis moet u voor aanvang van de zorg een verwijzing hebben van een medisch specialist of een klinisch fysicus audioloog van een audiologisch centrum. De verwijzing is gebaseerd op de richtlijnen van de Federatie van Nederlandse Audiologische Centra (FENAC). Bij eventuele nieuwe zorgvragen kan als tussentijd geen wijziging in de stoornis is opgetreden ook een huisarts of jeugdarts verwijzen. Voor zintuiglijk gehandicaptenzorg aan verzekerden met een visuele beperking moet u voor aanvang van de zorg een verwijzing hebben van een medisch specialist op basis van de richtlijn Visusstoornissen, revalidatie en verwijzing van het Nederlands Oogheelkundig Gezelschap (NOG). Bij eventuele nieuwe zorgvragen kan als tussentijd geen wijziging in de stoornis is opgetreden ook een huisarts of jeugdarts verwijzen. Verzekerden bij wie een zintuiglijke handicap al via de toepasselijke richtlijnen is vastgesteld, hoeven bij een nieuwe zorgvraag vanwege die handicap niet opnieuw een verwijzing van de medisch specialist te hebben. Een huisarts of jeugdarts kan dan ook verwijzen. Ontvangt u op 31 december 2014 (ten laste van de AWBZ) zorg die onder de in dit artikel beschreven aanspraak op zintuiglijk gehandicaptenzorg valt, dan kunt u die behandeling voortzetten voor de resterende looptijd van de indicatie, maar uiterlijk tot 1 januari Tekst is geheel vervallen In 2015 gold een overgangsregeling. Als u viel onder de overgangsregeling moet u voor 1 januari 2016 een nieuwe verwijzing vragen van uw huisarts of jeugdarts als u volgend jaar gebruik wil blijven maken van deze zorg. Paramedische zorg Artikel 17 lid 1 Geen tekst over kwaliteitsregistratie Wilt u weten of de zorgverlener van uw keuze aan alle opleidingsvereisten voldoet, en beschikt over de actuele kennis en ervaring die beroepsgenoten van belang vinden? Op vindt u meer informatie over de verschillende kwaliteitsregisters voor paramedici. Voor meer informatie kunt ook contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent (zie deel C). Op de website van ONVZ is informatie te vinden over kwaliteitsregisters voor paramedici. Artikel 17 lid 2 Voor fysiotherapie en oefentherapie aan kinderen tot 18 jaar bestaat naast de dekking in lid 2 ook aanspraak op vergoeding van de kosten van maximaal negen behandelingen door een fysiotherapeut, kinderfysiotherapeut, manueel therapeut, bekkenfysiotherapeut of oefentherapeut Mensendieck/oefentherapeut Cesar per indicatie per kalenderjaar. Voor fysiotherapie en oefentherapie aan kinderen tot 18 jaar bestaat voor andere gevallen dan bedoeld in lid 2 aanspraak op vergoeding van de kosten van maximaal negen behandelingen door een fysiotherapeut, kinderfysiotherapeut, manueel therapeut, bekkenfysiotherapeut of oefentherapeut Mensendieck/oefentherapeut Cesar per indicatie per kalenderjaar. Voor kinderen en jongeren onder de 18 jaar dekt de Basisverzekering maximaal 9 of 18 behandelingen door een fysiotherapeut of oefentherapeut. Verduidelijkt is dat dit alleen geldt als het gaat om aandoeningen die niet in Bijlage 1 staan. Voor aandoeningen die wel op de lijst staan geldt lid 2, ook voor kinderen en jongeren.

13 Farmaceutische zorg Artikel 19 lid 8 Geen bepaling De Minister kan ook in de loop van het kalenderjaar geneesmiddelen voorwaardelijk toelaten. De lijst van voorwaardelijk toegelaten geneesmiddelen kan daardoor in de loop van het jaar wijzigen. In de toelichting Voorwaardelijke toelating tot het basispakket 2016 staan alle voorwaardelijk toegelaten geneesmiddelen beschreven. De actuele versie van deze toelichting kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op Tot op heden heeft de Minister nog geen geneesmiddelen voorwaardelijk toelaten tot het basispakket, maar dit zou in de loop van 2016 wel kunnen gebeuren. Het meest actuele overzicht van voorwaardelijk toegelaten zorg kunt u altijd raadplegen op of opvragen bij het ONVZ Service Center. Hulpmiddelenzorg Artikel 20 lid 7 Geen bepaling De Minister kan ook in de loop van het kalenderjaar hulpmiddelen voorwaardelijk toelaten. De lijst van voorwaardelijk toegelaten hulpmiddelen kan daardoor in de loop van het jaar wijzigen. In de toelichting Voorwaardelijke toelating tot het basispakket 2016 staan alle voorwaardelijk toegelaten hulpmiddelen beschreven. De actuele versie van deze toelichting kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op Vanaf 2016 kan de Minister ook hulpmiddelen voorwaardelijk toelaten tot het basispakket. Er zijn echter nog geen hulpmiddelen aangewezen die in de loop van 2016 aan de criteria voor voorlopige toelating voldoen. De verwachting is dat de Minister in 2016 nog geen hulpmiddelen voorwaardelijk zal toelaten, maar pas in 2017 gebruik zal maken van deze mogelijkheid. Ambulancevervoer Artikel 21 lid 2 ONVZ vergoedt de kosten van vervoer: naar een zorgverlener of een instelling waar u zorg zult ontvangen waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk gedekt zijn door de Basisverzekering; naar een instelling waarin u wordt opgenomen ten laste van de Wlz; vanuit een instelling waar u bent opgenomen naar een zorgverlener of instelling waar u een onderzoek of een behandeling zult ondergaan, gedekt volgens de Wlz; vanuit een instelling waar u bent opgenomen naar een zorgverlener of instelling voor het aanmeten en passen van een prothese, als de prothese geheel of gedeeltelijk gedekt is volgens de Wlz; van de in dit lid genoemde zorgverleners of instellingen naar uw eigen woning of naar een andere woning, als u in uw eigen woning redelijkerwijs niet de nodige verzorging kunt krijgen. ONVZ vergoedt de kosten van vervoer: a.naar een zorgverlener of een instelling waar u zorg zult ontvangen waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk gedekt zijn door de Basisverzekering; b.naar een instelling waarin u wordt opgenomen ten laste van de Wlz; c.als u jonger bent dan 18 jaar: naar een persoon bij wie of een instelling waarin u geestelijke gezondheidszorg zult ontvangen waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk voor rekening van de gemeente komen; d.vanuit een instelling waar u bent opgenomen naar een zorgverlener of instelling waar u een onderzoek of een behandeling zult ondergaan, gedekt volgens de Wlz; e.vanuit een instelling waar u bent opgenomen naar een zorgverlener of instelling voor het aanmeten en passen van een prothese, als de prothese geheel of gedeeltelijk gedekt is volgens de Wlz; f.van de in dit lid genoemde zorgverleners of instellingen naar uw eigen woning of naar een andere woning, als u in uw eigen woning redelijkerwijs niet de nodige verzorging kunt krijgen. Hoewel de jeugdggz en het vervoer daar naartoe sinds 1 januari 2015 onder de Jeugdwet vallen, is voor het ambulancevervoer naar de jeugdggz een uitzondering gemaakt. Zorgverzekeraars kunnen dit beter r egelen en daarom blijft dit onderdeel van de Basisverzekering. Zittend ziekenvervoer Artikel 22 lid 3 Bij gebruik van de eigen auto vergoedt ONVZ 0,31 per kilometer. ONVZ gaat bij het vaststellen van de vergoeding uit van de optimale route per auto volgens de routeplanner Routenet. Bij gebruik van de eigen auto vergoedt ONVZ 0,30 per kilometer. ONVZ gaat bij het vaststellen van de vergoeding uit van de optimale route per auto volgens de routeplanner Routenet. De overheid verlaagt de kilometervergoeding voor zittend ziekenvervoer met eigen auto.

14 Artikel 22 lid 4 Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor vervoer van en naar een persoon, instelling of woning zoals bedoeld in artikel 21 lid 2 als: u nierdialyse moet ondergaan; u oncologische behandelingen met chemotherapie of radiotherapie moet ondergaan; u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen; uw gezichtsvermogen zo is beperkt dat u zich niet zonder begeleiding kunt verplaatsen Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor vervoer van en naar een persoon, instelling of woning zoals bedoeld in artikel 21 lid 2 a, b, d, e en f als: u nierdialyse moet ondergaan; u oncologische behandelingen met chemotherapie of radiotherapie moet ondergaan; u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen; uw gezichtsvermogen zo is beperkt dat u zich niet zonder begeleiding kunt verplaatsen; u jonger bent dan 18 jaar en u bent aangewezen op verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap als bedoeld in artikel 7. Vanaf 2016 wordt zittend ziekenvervoer ook vergoed voor de groep kinderen die intensieve kindzorg ontvangt. Meestal is dit vervoer naar een medisch kinderdagverblijf. Dat betekent dat voor deze vorm van vervoer een eigen bijdrage gaat gelden van 98,- per kalenerjaar. Artikel 22 lid 7 Voor zittend ziekenvervoer geldt een eigen bijdrage van 97 per kalenderjaar. Voor zittend ziekenvervoer geldt een eigen bijdrage van 98 per kalenderjaar. De overheid verhoogt de eigen bijdrage voor zittend ziekenvervoer. Generalistische Basis GGZ Artikel 23 lid 1 Geen bepaling Als u de leeftijd van 18 jaar bereikt gedurende een behandeltraject bij een orthopedagoog-generalist of een kinder- en jeugdpsycholoog, vergoedt ONVZ de kosten van voortzetting van deze behandeling voor maximaal twaalf maanden. In die periode wordt de behandeling afgerond of wordt gewerkt aan overdracht naar een zorgverlener, die hiervoor als hoofdbehandelaar is vermeld. Mocht afronding of overdracht in twaalf maanden niet mogelijk of verantwoord zijn, dan vergoedt ONVZ de kosten van voortzetting van de behandeling door de orthopedagoog-generalist of kinder- en jeugdpsycholoog na twaalf maanden alleen als zij voor het verstrijken van de twaalfde maand toestemming heeft verleend. GGZ voor kinderen en jeugdigen valt onder de Jeugdwet. Als je 18 jaar wordt, gaat de zorg over naar de Zorgverzekeringswet. Als je in behandeling bent bij een behandelaar, die specifiek is opgeleid voor zorg aan kinderen en jeugdigen hoef je niet op je 18e verjaardag van zorgverlener te veranderen. Er is een jaar tijd voor een zorgvuldige afronding of overdracht naar een nieuwe behandelaar. Mocht dat in een jaar niet lukken dan kan de periode na toestemming van ONVZ nog worden verlengd. Artikel 23 lid 3 Geen bepaling Niet alle behandelingen en interventies in de GGZ voldoen aan het gestelde in artikel 2, lid 3 van de Algemene bepalingen (deel A-1) van de Basisverzekering. Behandelingen waarvan is vastgesteld of zij wel of juist niet voldoen aan de stand van wetenschap en praktijk staan vermeld in het overzicht Psychologische interventies binnen de GGZ. U kunt dit overzicht aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op De Basisverzekering dekt alleen de zorg die voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk. Dat geldt ook voor GGZ. Voor de duidelijkheid hebben wij de behandelingen waarvan is vastgesteld of ze voldoen aan deze voorwaarde op een rij gezet. Kijk voor meer informatie over dit overzicht op of neem contact op met ons Service Center. Gespecialiseerde GGZ Artikel 24 lid 1 Als u op 31 december 2014 een AWBZ-indicatie voor langdurig GGZ verblijf (ZZP ggz B) heeft en op die datum al langer dan 365 dagen in een GGZ-instelling verblijft, dan vallen de kosten van uw behandeling en verblijf niet onder dit artikel. U heeft dan recht op zorg en verblijf op grond van de Wlz. Tekst is geheel vervallen De overgangsbepaling is in 2016 niet meer van toepassing. ONVZ vergoedt de kosten van verblijf na 365 dagen alleen als zij voorafgaand aan het verstrijken van die periode toestemming heeft gegeven voor langer verblijf. U moet uiterlijk in de tiende maand van het ononderbroken verblijf een gemotiveerde aanvraag in laten dienen bij ONVZ, voorzien van een behandelplan van de hoofdbehandelaar. ONVZ vergoedt de kosten van verblijf na 365 dagen alleen als zij voorafgaand aan het verstrijken van die periode toestemming heeft gegeven voor langer verblijf. U moet uiterlijk in de tiende maand van het ononderbroken verblijf een gemotiveerde aanvraag op basis van de checklist LGGZ in laten dienen bij ONVZ. Uw behandelaar kan u hierover informeren. De checklist kunt u ook zelf aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op ONVZ moet toestemming geven wanneer u langer dan 365 dagen opgenomen bent in een GGZ instelling. Dit doen we zodat we na kunnen gaan of dit de best passende zorg is. De vereisten waaraan een aanvraag voor een opname langer dan 365 dagen moet voldoen, zijn nader toegelicht.

15 Artikel 24 lid 4 Geen bepaling. Buitenland Artikel 25 Als u voor kortere of langere tijd vertrekt naar het buitenland of als u in het buitenland een behandeling wilt ondergaan, adviseert ONVZ u om vooraf na te of u het juiste verzekeringsbewijs in uw bezit heeft, en of u vooraf een formulier moet aanvragen. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met het ONVZ Service Center of raadpleeg Artikel 25 lid 1 U heeft aanspraak op vergoeding van de kosten voor de hiervoor genoemde zorg door een zorgverlener of instelling buiten Nederland. ONVZ vergoedt de kosten tot maximaal de bedragen als bedoeld in artikel 1 lid 2. Niet alle zorg in het buitenland voldoet aan het gestelde in artikel 2, lid 3 van de Algemene bepalingen (deel A-1) van de Basisverzekering. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met het ONVZ Service Center of kunt u de toelichting Grens aan zorg in het buitenland raadplegen op Niet alle behandelingen en interventies in de GGZ voldoen aan het gestelde in artikel 2 lid 3 van de Algemene bepalingen (deel A-1) van de Basisverzekering. Dat geldt ook voor zorg die in het buitenland wordt geleverd. Behandelingen waarvan is vastgesteld of zij wel of juist niet voldoen aan de stand van wetenschap en praktijk staan vermeld in het overzicht Psychologische interventies binnen de GGZ. U kunt dit overzicht aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op Zie voor zorg in het buitenland ook artikel 25. Als u voor korte of langere tijd vertrekt naar het buitenland of als u in het buitenland een behandeling wilt ondergaan, adviseert ONVZ u om vooraf na te gaan of u het juiste verzekeringsbewijs in uw bezit heeft, of u vooraf een formulier moet aanvragen en of voorafgaand aan de behandeling toestemming van ONVZ nodig is. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met het ONVZ Service Center of raadplegen. U heeft aanspraak op vergoeding van de kosten voor de in dit deel B genoemde zorg door een zorgverlener of instelling buiten Nederland. Daarbij gelden ook de voorwaarden, die hiervoor bij de desbetreffende aanspraak vermeld staan. ONVZ vergoedt de kosten tot maximaal de bedragen als bedoeld in artikel 1 lid 2. Niet alle zorg in het buitenland voldoet aan het gestelde in artikel 2, lid 3 van de Algemene bepalingen (deel A-1) van de Basisverzekering. Bovendien is zorg in het buitenland soms duurder dan vergelijkbare zorg in Nederland. Daardoor kan het voorkomen dat kosten van zorg in het buitenland geheel of gedeeltelijk voor uw eigen rekening blijven. Wij raden u daarom aan om voor aanvang van de zorg contact op te nemen met het ONVZ Service Center als u een behandeling in het buitenland wilt ondergaan. Meer informatie over zorg in het buitenland staat in de toelichting Grens aan zorg in het buitenland. U kunt deze toelichting aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op De Basisverzekering dekt alleen de zorg die voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk. Dat geldt ook voor GGZ. Voor de duidelijkheid hebben wij de behandelingen waarvan is vastgesteld of ze voldoen aan deze voorwaarde op een rij gezet. Kijk voor meer informatie over dit overzicht op of neem contact op met ons Service Center. Ook wil ONVZ u er uitdrukkelijk op wijzen dat kosten in het buitenland geheel of gedeeltelijk voor uw eigen rekening kunnen komen. Neem contact op met het Service Center om na te gaan of dit geldt voor de behandeling die u wilt ondergaan. Zo voorkomt u financiële verrassingen. Meer informatie over de vergoeding van zorg in het buitenland vindt u op Sommige behandelingen vergoedt ONVZ alleen als u vooraf toestemming heeft gekregen van ONVZ. Of toestemming nodig is, leest u in de voorwaarden. U kunt ook contact opnemen met het Service Center. Meer informatie over de vergoeding van zorg in het buitenland vindt u op ONVZ wil u er uitdrukkelijk op wijzen dat kosten in het buitenland geheel of gedeeltelijk voor uw eigen rekening kunnen komen. Als een behandeling in het buitenland duurder is dan in Nederland, moet u deze meerkosten bijvoorbeeld zelf betalen. Neem contact op met het Service Center om na te gaan of dit geldt voor de behandeling die u wilt ondergaan. Zo voorkomt u financiële verrassingen. Meer informatie over de vergoeding van zorg in het buitenland vindt u op

16 ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering (Deel C) Onderdeel Tekst 2015 Tekst 2016 Uitleg aanpassing ONVZ ZorgConsulent: van preventie tot nazorg De ONVZ ZorgConsulent helpt u persoonlijk verder met informatie over gezondheid, preventie, ziekte en zorg. Daarnaast kunt u bij de ZorgConsulent terecht voor informatie over het Zvw-pgb en het regelen van een aantal zorgtaken en (wachtlijst)bemiddeling. De ZorgConsulent is bereikbaar op werkdagen tussen en uur via het gratis telefoonnummer of via zorgconsulent@onvz.nl. De ONVZ ZorgConsulent helpt u persoonlijk verder met informatie over gezondheid, preventie, ziekte en zorg. Daarnaast kunt u bij de ZorgConsulent terecht voor informatie over zorg bij u in de wijk, het Zvw-pgb en het regelen van een aantal zorgtaken en (wachtlijst)bemiddeling. De ZorgConsulent is bereikbaar op werkdagen tussen en uur via het gratis telefoonnummer of via zorgconsulent@onvz.nl. U kunt bij de ZorgConsulent ook terecht met vragen over zorg bij u in de wijk (wijkverpleging, zie ook artikel 7 van deel B). Reglement Hulpmiddelen Zorgsoort Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelenzorg Artikel en lidnummer I. Algemene bepalingen II. Overzicht hulpmiddelen Artikel 2 Artikel 5 III Nadere voorwaarden per hulpmiddel Situatie 2015 Situatie 2016 Uitleg aanpassing Eigen bijdrage Voor een aantal hulpmiddelen geldt een wettelijke eigen bijdrage of maximale vergoeding. Dit is vermeld in de tabel in deel III. De wettelijke eigen bijdrage is verschuldigd aan de leverancier. Voor stroomkosten van de zuurstofapparatuur vergoedt ONVZ 0,85 per dag. ONVZ vergoedt de kosten van de hulpmiddelen alleen als de diagnostiek en indicatiestelling worden uitgevoerd en de behandeling wordt verleend volgens het Hoorprotocol van Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Het Hoorprotocol beschrijft de activiteiten van de audicien en geeft aan welke gegevens minimaal moeten worden vastgelegd en hoe dat moet gebeuren. Voor hoorhulpmiddelen bedoeld onder 1 geldt een wettelijke eigen bijdrage ter hoogte van 25% van de aanschafkosten van het hulpmiddel. ONVZ verstrekt in bruikleen: - een longvibrator, - telefoonhoornhouders, - bijzondere optische hulpmiddelen, - memorecorders voor visueel gehandicapten, - voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie voor visueel gehandicapten en - zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden. Wettelijke eigen bijdrage of maximale vergoeding Voor een aantal hulpmiddelen geldt een wettelijke eigen bijdrage of maximale vergoeding. Dit is vermeld in de tabel in deel III. De wettelijke eigen bijdrage is verschuldigd aan de leverancier. Voor stroomkosten van de zuurstofapparatuur vergoedt ONVZ 0,06 per geregistreerd gebruiksuur. De leverancier van de zuurstofapparatuur registreert de gebruiksuren. ONVZ vergoedt de kosten van de hulpmiddelen alleen als de diagnostiek en indicatiestelling worden uitgevoerd en de behandeling wordt verleend volgens het hoorhulpmiddelenprotocol 2.0 van Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Dit protocol beschrijft de activiteiten van de audicien en geeft aan welke gegevens minimaal moeten worden vastgelegd en hoe dat moet gebeuren. Als u 18 jaar of ouder bent, geldt voor hoorhulpmiddelen bedoeld onder 1 een wettelijke eigen bijdrage ter hoogte van 25% van de aanschafkosten van het hulpmiddel. ONVZ verstrekt in eigendom: - een longvibrator, - memorecorders voor visueel gehandicapten, - voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie voor visueel gehandicapten en - zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden. ONVZ verstrekt telefoonhoornhouders en bijzondere optische hulpmiddelen waarvan de kosten minder dan 250 bedragen in eigendom. In andere gevallen wordt deze hulpmiddelen in bruikleen verstrekt. Door aanpassing van de formulering verduidelijkt ONVZ het verschil tussen de begrippen wettelijke eigen bijdrage en maximale vergoeding. Om de kosten van gebruikte stroom zo correct mogelijk te vergoeden, is de vergoedingsregeling per gebruiksuur toegepast in plaats van per dag. Het Hoorprotocol van Zorgverzekeraars Nederland is geactualiseerd. De nieuwe versie is gepubliceerd op onze website en op te vragen via ons Service Center. De eigen bijdrage voor hoortoestellen, oorstukjes en tinnitusmaskeerders komt met ingang van 1 januari 2016 te vervallen voor kinderen onder de 18 jaar. Een aantal hulpmiddelen wordt vanaf niet meer in bruikleen verstrekt. De verstrekking in eigendom valt onder uw eigen risico.

17 Geen afspraken met de leverancier voor beoordeling van een aanvraag tot aanschaf of vervanging van een M.R.A. ter behandeling van Obstructief Slaap Apnoe Syndroom (OSAS). Richtlijn voor de gebruikstermijn van (semi)orthopedische schoenen en individueel vervaardigde allergeenvrije schoenen voor verzekerden van 16 jaar of ouder is 12 maanden. Eigen bijdragen en maximale vergoedingen in 2015: Pruik maximale vergoeding 414,50 Orthopedische schoenen eigen bijdrage < 16 jr 70 Orthopedische schoenen eigen bijdrage 16 jr 140,50 Orthopedische schoenen wisselpaar eigen bijdrage 16 jr 140,50 Lenzen met gebruiksduur > 1 jr eigen bijdrage per lens 55,50 Lenzen met gebruiksduur < 1 jr eigen bijdrage per kalenderjaar 111 Bij correctie van één oog met lens met gebruiksduur < 1 jr eigen bijdrage per kalenderjaar 55,50 Brillenglazen/filterglazen eigen bijdrage per glas 55,50 tot maximaal 111 Hoortoestellen, oorstukjes en een tinnitusmasker eigen bijdrage 25% aanschafkosten. Wel afspraken met de leverancier voor beoordeling van een aanvraag tot aanschaf of vervanging van een M.R.A. ter behandeling van Obstructief Slaap Apnoe Syndroom (OSAS). Richtlijn voor de gebruikstermijn van (semi)orthopedische schoenen en individueel vervaardigde allergeenvrije schoenen voor verzekerden van 16 jaar of ouder is 15 maanden. Gewijzigde eigen bijdragen en maximale vergoedingen in 2016: Pruik maximale vergoeding 418,50 Orthopedische schoenen eigen bijdrage < 16 jr 68,50 Orthopedische schoenen eigen bijdrage 16 jr 136,50 Orthopedische schoenen wisselpaar eigen bijdrage 16 jr 136,50 Lenzen met gebruiksduur > 1 jr eigen bijdrage per lens 56 Lenzen met gebruiksduur < 1 jr eigen bijdrage per kalenderjaar 112 Bij correctie van één oog met lens met gebruiksduur < 1 jr eigen bijdrage per kalenderjaar 56 Brillenglazen/filterglazen eigen bijdrage per glas 56 tot maximaal 112 Hoortoestellen, oorstukjes en een tinnitusmasker geen eigen bijdrage < 18 jaar. Hoortoestellen, oorstukjes en een tinnitusmasker eigen bijdrage 18 jaar 25% aanschafkosten. ONVZ maakt het u gemakkelijker als u een M.R.A. nodig hebt ter behandeling van slaap apnoe. U hoeft geen aanvraag meer in te dienen bij ONVZ. De leverancier kan u direct vertellen of de kosten ervan vergoed worden. Uit ervaring blijkt dat (semi)orthopedische en allergeenvrije schoenen over het algemeen langer kunnen worden gedragen dan 1 jaar. Daarom is de richtlijn nu 15 maanden. Als uw schoenen eerder vervangen dienen te worden, kunt u daarvoor natuurlijk altijd een aanvraag indienen bij ONVZ. Jaarlijkse aanpassing van de wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen door de overheid. De eigen bijdrage voor hoortoestellen, oorstukjes en tinnitusmaskeerders komt met ingang van 1 januari 2016 te vervallen voor kinderen onder de 18 jaar.

18 Reglement Farmaceutische zorg Deel A 1 Algemene bepalingen Artikel en lidnummer Tekst 2015 Tekst 2016 Uitleg aanpassing Begripsomschrijvingen Artikel 1 Bekkenfysiotherapeut ingeschreven in het deelregister Bekkenfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie. Geriatriefysiotherapeut ingeschreven in het deelregister Geriatriefysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie. Kinderfysiotherapeut ingeschreven in het deelregister Kinderfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie. Manueel therapeut ingeschreven in het deelregister Manueeltherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie. Oedeemfysiotherapeut ingeschreven in het aantekeningenregister Oedeemfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie geen definitie kinder- en jeugdpsycholoog Bekkenfysiotherapeut ingeschreven in het deelregister Bekkenfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie of met de specialisatie bekkenfysiotherapeut geregistreerd bij het Keurmerk Fysiotherapie van de Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Geriatriefysiotherapeut ingeschreven in het deelregister Geriatriefysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie of met de specialisatie geriatriefysiotherapeut geregistreerd bij het Keurmerk Fysiotherapie van de Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Kinderfysiotherapeut ingeschreven in het deelregister Kinderfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie of met de specialisatie kinderfysiotherapeut geregistreerd bij het Keurmerk Fysiotherapie van de Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Manueel therapeut ingeschreven in het deelregister Manueeltherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie of met de specialisatie manueel therapeut geregistreerd bij het Keurmerk Fysiotherapie van de Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Oedeemfysiotherapeut ingeschreven in het aantekeningenregister Oedeemfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie of met de specialisatie oedeemfysiotherapeut geregistreerd bij het Keurmerk Fysiotherapie van de Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Kinder- en jeugdpsycholoog Een Kinder- en Jeugdpsycholoog, als volwaardig lid ingeschreven in het betreffende register van het Nederlands Instituut voor Psychologen (NIP) of als Kinder- en Jeugdpsycholoog SKJ bij de Stichting Kwaliteitsregister Jeugd (SKJ). In plaats van registratie bij het KNGF kan de gespecialiseerde fysiotherapeut nu ook kiezen voor een registratie bij de Stichting Keurmerk Fysiotherapie. Kijk voor meer informatie op polisvoorwaarden of neem contact op met ons Service Center. De kinder- en jeugdpsycholoog is opgenomen als behandelaar in de aanspraak Generalistische BasisGGZ.

19 Medisch-specialist Een arts ingeschreven als medisch-specialist in het Specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst. Het register wordt beheerd door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS). Medisch-specialist Een anesthesioloog, cardioloog, chirurg, cardio-thoracaal chirurg, dermatoloog, gynaecoloog, internist, keel-neus-oorarts, kinderarts, klinisch geneticus, klinisch geriater, longarts, maag-lever-darmarts, arts-microbioloog, neurochirurg, neuroloog, nucleair geneeskundige, oogarts, orthopedisch chirurg, patholoog, plastisch chirurg, psychiater, radioloog, radiotherapeut, reumatoloog, revalidatiearts, sportarts of uroloog. Niet alleen is voor u nu snel te zien welke zorgverleners tot de medisch-specialisten behoren, ook is de onduidelijkheid over de status van de sportarts opgeheven. De sportarts kan met ingang van 1 januari 2016 medisch-specialistische zorg declareren. Kijk voor meer informatie hierover op of neem contact op met ons Service Center. geen definitie orthopedagoog-generalist Orthopedagoog-generalist Een orthopedagoog-generalist geregistreerd in het betreffende register van de Nederlandse vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO) of als Postmaster-Orthopedagoog SKJ bij de Stichting Kwaliteitsregister Jeugd (SKJ). De orthopedagoog-generalist is opgenomen als behandelaar in de aanspraak Generalistische BasisGGZ. Grondslag van de Basisverzekering Artikel 2 lid 3 Gaat het om verpleging en verzorging zoals omschreven in deel B, artikel 7, dan zijn de eventuele voor ONVZ geldende afspraken die de gemeente waar de zorg wordt verleend met zorgverzekeraars heeft gemaakt mede bepalend Gaat het om verpleging en verzorging zoals omschreven in deel B, artikel 7, dan zijn de eventuele voor ONVZ geldende afspraken die de gemeente waar de zorg wordt verleend met zorgverzekeraars heeft gemaakt mede bepalend. Wilt u hulp bij het vinden van de weg in de zorg, of advies over uw keuzemogelijkheden of zorgbemiddeling bij u in de wijk, neemt u dan contact op met de ONVZ ZorgConsulent. (zie deel C). Wij maken u er graag op attent dat onze ZorgConsulent u kan helpen om wegwijs te worden in de zorgmogelijkheden en de bijbehorende loketten. Reglement Zvw-pgb Artikel Situatie 2015 Situatie 2016 Uitleg aanpassing Inleiding Geen bepaling. De overheid wil het persoonsgebonden budget (hierna: Zvw-pgb) verankeren in de Zorgverzekeringswet. Of en wanneer dit zal gebeuren is bij publicatie van dit document nog niet duidelijk. De inwerkingtreding van de wetswijziging kan gevolgen hebben voor de inhoud van dit reglement. Op kunt u altijd de actuele versie van het reglement vindenof aanvragen bij het ONVZ Service Center via Artikel 1 Op grond van de ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering heeft u aanspraak op vergoeding van de kosten van verpleging en verzorging. Verpleging en verzorging omvat de zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop en waarbij geen sprake is van verblijf in een ziekenhuis, GGZ-instelling of Wlz-instelling. In bepaalde gevallen kunt u voor deze zorg een persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (Zvw-pgb) aanvragen. Daarmee kunt u zelf zorg inkopen. Op grond van de ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering heeft u als u op verpleging en verzorging bent aangewezen aanspraak op vergoeding van de kosten daarvan. Verpleging en verzorging omvat de zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop en waarbij geen sprake is van verblijf in een ziekenhuis, GGZ-instelling of Wlz-instelling. U kunt deze zorg door een zorgverlener laten regelen. Dat noemen we in dit reglement reguliere zorg. In bepaalde gevallen kunt u voor de kosten van verpleging en verzorging ook een Zvw-pgb aanvragen, eventueel in combinatie met reguliere zorg. Op dit moment is het Zvw-pgb nog niet verankerd in de Zorgverzekeringswet. Het wetsvoorstel hiervoor zal naar verwachting in de zomer van 2016 worden aangenomen. Mochten naar aanleiding daarvan aanpassingen doorgevoerd worden in het Zvw-pgb Reglement verpleging en verzorging, dan stelt ONVZ u daarvan vanzelfsprekend op de hoogte. Naast verpleging en verzorging die u betaalt met een Zvw-pgb kunt u ook gebruik maken van reguliere verpleging en verzorging. Bij reguliere verpleging en verzorging laat u de zorg regelen door een zorgaanbieder bij u in de buurt. Andere zorgverzekeraars gebruiken hiervoor de term zorg in natura. Bij een naturaverzekeraar moet een klant gebruik maken van gecontracteerde zorgaanbieders en anders is er een beperkte vergoeding. Met de ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering is dit geen verplichting omdat u bij ons optimale vrije keuze heeft van zorgverleners.

20 Artikel 2 U bent langdurig -dat wil zeggen voor een aaneengesloten periode van minimaal twaalf maanden- op verpleging en/ of verzorging aangewezen, waarbij de functiebeperkingen die de verpleging en verzorging noodzakelijk maken niet uitsluitend zijn veroorzaakt door normale verouderingsprocessen. 1. U bent voor een aaneengesloten periode van minimaal twaalf maanden op verpleging en/of verzorging aangewezen; Artikel 2 Geen bepaling. 3. U bent jonger dan 18 jaar en u heeft medische-specialistische verpleging in de thuissituatie (MSVT) nodig2; 2 MSVT wordt uitgevoerd onder directe verantwoordelijkheid van de medisch specialist. Artikel 2 Geen bepaling. 4. Uw behandeld arts heeft vastgesteld dat u op palliatief terminale zorg (PTZ) bent aangewezen. Artikel 2 Artikel 2 Artikel 3 gecontracteerde zorgverleners zo aan te sturen en hun werkzaamheden zo op elkaar af te stemmen, dat dit leidt tot verantwoorde zorg. u hebt vaak -dat wil zeggen meer dan 3 maal per weekzorg nodig op wisselende en ongebruikelijke tijdstippen en/of op meerdere locaties; De aard, inhoud en omvang van de verpleging en verzorging worden vastgesteld door een verpleegkundige (soms gedeeltelijk door de medisch-specialist) en vastgelegd in een zorgplan, zoals dat is omschreven in artikel 7 lid 1 van deel B van de Basisverzekering. Een door een verpleegkundige (niveau 5) gestelde indicatie voor verpleging en verzorging zoals verpleegkundigen deze plegen te bieden moet daarom onderdeel zijn van uw aanvraag. de zorgverleners die u inschakelt zo aan te sturen en hun werkzaamheden zo op elkaar af te stemmen dat er sprake is van doelmatige zorg. u hebt zorg nodig op vaak wisselende en ongebruikelijke tijdstippen en/of op verschillende locaties; 1. De aard, inhoud en omvang van de verpleging en verzorging worden vastgesteld door een wijkverpleegkundige (niveau 5) of een HBO-gediplomeerd kinderverpleegkundige en worden vastgelegd in het zorgplan, bedoeld in artikel 7 lid 1 van deel B van de Basisverzekering. In artikel 7 lid 6 staat hoe deze indicatie ook van belang is voor de spreiding van uw zorggebruik. 2. Wilt u een Zvw-pgb en reguliere zorg combineren, dan moet u daarvoor één (gecombineerde) indicatie hebben, vastgesteld door één verpleegkundige. De grens tussen klachten door normale verouderingsprocessen en medische klachten is meestal niet duidelijk. Het is vanaf 2016 dan ook geen criterium meer om een Zvw-pgb te weigeren. Vanaf 2016 kan het Zvw-pgb ook worden gebruikt om medisch-specialistische verpleging thuis (MSVT) bij kinderen jonger dan 18 jaar in te zetten. Vanaf 2016 kan het Zvw-pgb ook worden gebruikt voor zorg bij de indicatie palliatief terminale zorg (PTZ). Dit jaar geven we duidelijk aan in het Zvw-pgb Reglement dat het belangrijk is dat u doelmatige zorg organiseert. Een van de criteria om in aanmerking te komen voor zorg vanuit een Zvw-pgb is dat u vaak zorg nodig heeft op wisselende en ongebruikelijke tijdstippen en/of op verschillende locaties. In 2015 moest dat meer dan 3 maal per week het geval zijn. Dit aantal wordt in 2016 losgelaten als voorwaarde. In het Bewuste Keuze Gesprek dat wij met u voeren voor het toekennen van het Zvw-pgb inventariseren we samen met u uw specifieke behoefte aan zorg op wisselende en ongebruikelijke tijdstippen en/of op verschillende locaties. 1. In de voorwaarden voor het indiceren van intensieve kindzorg is toegevoegd dat ook een HBO-gediplomeerd kinderverpleegkundige de indicering mag uitvoeren. 2. Om een Zvw-pgb te combineren met reguliere zorg moet een verpleegkundige één indicatie opstellen voor beide vormen tezamen. 3. Om in aanmerking te komen voor MSVT heeft u een indicatie van uw medisch specialist nodig. Deze is namelijk eindverantwoordelijk voor uw verpleging en verzorging en stuurt rechtstreeks uw wijkverpleging aan. 3. Bent u jonger dan 18 jaar en bent u aangewezen op MSVT, dan moet u daarvoor een indicatie van de medisch specialist hebben. Artikel 4 lid 1 De aanvraag van een Zvw-pgb doet u door het indienen van een aanvraagformulier Zvw-pgb verpleging en verzorging. Dit aanvraagformulier bestaat uit drie delen: (I) het verpleegkundig deel, (II) het verzekerden deel en (III) het budgetplan. U kunt het aanvraagformulier downloaden van of aanvragen bij het ONVZ Service Center via Het Zvw-pgb vraagt u aan door het indienen van een aanvraagformulier Zvw-pgb verpleging en verzorging. Dit aanvraagformulier bestaat uit twee delen: het verpleegkundig deel (I) en het verzekerdendeel (II). U kunt het aanvraagformulier downloaden via of aanvragen bij het ONVZ Service Center. IN 2016 is het aanvraagformulier Zvw-pgb verpleging en verzorging samengevoegd van 3 delen tot 2 delen.