ONVZ Vrije Keuze Startfit Zorgsoort Artikel en lidnummer Tekst 2014 Tekst 2015 Uitleg aanpassing extern

Transcriptie

1 Deel A 2 Algemene bepalingen Artikel en lidnummer Tekst 2014 Tekst 2015 Uitleg aanpassing ONVZ aanvullende verzekering Begripsomschrijvingen Hospice Artikel 2 Een verblijfshuis dat ernstig zieke mensen in de laatste fase van hun leven begeleidt en verzorgt door de inzet van zorgverleners en vrijwilligers. De hospice dient een AWBZtoelating te hebben. Een verblijfshuis dat ernstig zieke mensen in de laatste fase van hun leven begeleidt en verzorgt door de inzet van zorgverleners en vrijwilligers. De hospice dient een Wlz-toelating te hebben. De AWBZ wordt in 2015 vervangen door de Wet langdurige zorg (Wlz), daar is deze tekst op aangepast. Kinder- en jeugdpsycholoog Artikel 2 Dit begrip was in 2014 opgenomen in deel A-1. Kinder- en jeugdpsycholoog Een Kinder- en Jeugdpsycholoog als volwaardig lid ingeschreven in het betreffende register van het Nederlands Instituut voor Psychologen (NIP). Orthopedagoog-generalist Artikel 2 Dit begrip was in 2014 opgenomen in deel A-1. Orthopedagoog-generalist Een orthopedagoog-generalist geregistreerd in het betreffende register van de Nederlandse vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO). Pedicure Artikel 2 Dit begrip was niet opgenomen in Pedicure De pedicure zoals omschreven in deel A-1 of een pedicure met de specialisatie Reumatische Voet en ingeschreven in het KwaliteitsRegister voor Pedicures. Zvw naar de Jeugdwet. Het begrip kinderen jeugdpsycholoog komt daarom alleen nog in de aanvullende voorwaarden voor. Zvw naar de Jeugdwet. Het begrip orthopedagoog-generalist komt daarom alleen nog in de aanvullende voorwaarden voor. In het begrip komt naar voren in welk register de zorgverlener ingeschreven moet staan. Sportarts Artikel 2 Een in Nederland gevestigde arts, geregistreerd als sociaalgeneeskundige volgens de Wet BIG in het daartoe aangewezen register. De sportarts is opgeleid in de sociale geneeskunde en houdt praktijk als sportarts. Een arts als sportarts ingeschreven in het Specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst (KNMG). Het register wordt beheerd door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS). Sportgeneeskunde is per 1 juli 2014 een erkend specialisme. Het register van de sportartsen wordt beheerd door de RGS. ONVZ Vrije Keuze Startfit Buitenland artikel 4 Wisselkoers ONVZ vergoedt nota s van buitenlandse zorgverleners in euro s. Daarbij hanteert zij de ONVZ Vrije Keuze Extrafit Sportarts ONVZ vergoedt de kosten van behandelingen door een sportarts tot maximaal 100 per kalenderjaar. Farmaceutische zorg Artikel 3 ONVZ vergoedt de kosten van onderzoek en behandeling door een sportarts tot maximaal 100 per kalenderjaar. Overige behandelingen en therapieën Artikel 7 declaratie moet worden Camouflagetherapie Als sprake is van ernstige huidafwijkingen in het gelaat of de hals, vergoed ONVZ de kosten van instructielessen voor camouflagetherapie en de hiervoor te gebruiken cosmetische producten. Elektrische epilatie of laserbehandeling lid 3 ONVZ vergoedt voor een vrouwelijke verzekerde met overmatige haargroei in het gezicht de behandelend dermatoloog (huidarts). De vergoeding bedraagt maximaal voor de gehele duur van lid 4 MammaPrint behandeling na Bij ernstige huidafwijkingen in het gelaat of de hals, vergoedt ONVZ de kosten van instructielessen voor camouflagetherapie door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist en de hiervoor te gebruiken cosmetische producten. De behandeling vindt plaats op voorschrift van de huisarts. Uit het voorschrift moet blijken wat de aard en de ernst van de afwijkingen is. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie. plaatsgevonden. Dit voorschrift stuurt u mee met De vergoeding bedraagt maximaal voor de gehele looptijd van huisarts voor deze behandeling met de declaratie moet worden Ook is toegevoegd wat uit dit voorschrift moet blijken. en dat de behandeling plaatsvindt op

2 Oedeem- en littekentherapie lid 5 Oedeemtherapie ONVZ vergoedt de kosten van behandeling van ernstig lymfoedeem door een Oedeem- en littekentherapie Circumcisie (besnijdenis) lid 9 Dit lid was niet opgenomen in ONVZ vergoedt de kosten van circumcisie. Een medisch-specialist verleent de zorg en ONVZ heeft vooraf toestemming verleend. De aanvullen Buitenland Artikel 11 ONVZ Vrije Keuze Benfit Geboortezorg Artikel 1 lid 1 Hierover was niets opgenomen in Bij uw declaratie van kosten van couveusenazorg, uitgestelde of aanvullende kraamzorg stuurt u een verklaring mee van uw behandelend arts of verloskundige waaruit de medische indicatie voor deze (extra) zorg blijkt. Overige therapieën voor houding en beweging ONVZ vergoedt de kosten van de volgende behandelingen tezamen tot maximaal 500 per kalenderjaar: behandelingen door een sportarts. Farmaceutische zorg Artikel 3 Vervangende mantelzorg Artikel 6 Hierover was niets opgenomen in ONVZ vergoedt de kosten van de volgende behandelingen tezamen tot maximaal 500 per kalenderjaar: onderzoek en behandeling door een sportarts. De Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo) voorziet in ondersteuning en waar nodig tijdelijk vervanging van de mantelzorgers. Als u of uw mantelzorger niet in aanmerking komt voor deze Wmo-voorziening, kunt u een beroep doen op de dekking volgens dit artikel. In dit lid is toegevoegd dat de verklaring van uw behandelend arts of verloskundige met de medische indicatie voor extra zorg met de declaratie moet worden In het artikel wordt de relatie met het domein WMO beschreven. Als er dekking is voor zorg en zorgdiensten op basis van deze wet, dan is er geen dekking op de aanvullende verzekering mogelijk. Meer informatie vindt u op Overige behandelingen en therapieën Artikel 9 declaratie moet worden Camouflagetherapie Als sprake is van ernstige huidafwijkingen in het gelaat of de hals, vergoed ONVZ de kosten van instructielessen voor camouflagetherapie en de hiervoor te gebruiken cosmetische producten. Elektrische epilatie of laserbehandeling lid 4 ONVZ vergoedt voor een vrouwelijke verzekerde met overmatige haargroei in het gezicht de behandelend dermatoloog (huidarts). De vergoeding bedraagt maximaal voor de gehele duur van lid 5 MammaPrint behandeling na Bij ernstige huidafwijkingen in het gelaat of de hals, vergoedt ONVZ de kosten van instructielessen voor camouflagetherapie door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist en de hiervoor te gebruiken cosmetische producten. De behandeling vindt plaats op voorschrift van de huisarts. Uit het voorschrift moet blijken wat de aard en de ernst van de afwijkingen is. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie. plaatsgevonden. Dit voorschrift stuurt u mee met De vergoeding bedraagt maximaal voor de gehele looptijd van huisarts voor deze behandeling met de declaratie moet worden Ook is toegevoegd wat uit dit voorschrift moet blijken. en dat de behandeling plaatsvind op

3 Oedeem- en littekentherapie lid 6 Oedeemtherapie ONVZ vergoedt de kosten van behandeling van ernstig lymfoedeem door een Oedeem- en littekentherapie Circumcisie (besnijdenis) lid 14 Dit lid was niet opgenomen in ONVZ vergoedt de kosten van circumcisie. Een medisch-specialist verleent de zorg en ONVZ heeft vooraf toestemming verleend. De Ziekenvervoer Artikel ,27 per kilometer bij gebruik van de auto. Vergoeding vindt plaats op basis van de optimale route volgens de routeplanner Routenet; Buitenland Artikel ,27 per kilometer bij gebruik van de auto. Vergoeding vindt plaats op basis van de optimale route volgens de routeplanner Routenet; Bij de declaratie voegt u een verklaring van uw behandelend arts waaruit blijkt om welke medische reden u geen gebruik kunt maken van het openbaar vervoer. aanvullen Er bestaat alleen vergoeding voor vervoer als u vanwege medische redenen niet met het openbaar vervoer kunt reizen. Om dit na te gaan, beoordeelt ONVZ een verklaring met de medische reden waardoor geen gebruik gebruik kan worden van het openbaar vervoer, die u met de declaratie moet meesturen. Dit is nu ook toegevoegd in de tekst. ONVZ Vrije Keuze Optifit Geboortezorg Artikel 1 lid 1 Hierover was niets opgenomen in Bij uw declaratie van kosten van couveusenazorg, uitgestelde of aanvullende kraamzorg stuurt u een verklaring mee van uw behandelend arts of verloskundige waaruit de medische indicatie voor deze (extra) zorg blijkt. Fysiotherapie en oefentherapie lid 1 ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door een manueel therapeut. ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door: een manueel therapeut, waarvan maximaal 18 behandelingen manuele therapie Overige therapieën voor houding en beweging ONVZ vergoedt de kosten van de volgende behandelingen tezamen tot maximaal 750,- per kalenderjaar: behandelingen door een sportarts. Generalistische Basis GGZ Artikel 3 Farmaceutische zorg Artikel 4 Vervangende mantelzorg Artikel 8 Geen bepaling over de Jeugdwet. Hierover was niets opgenomen in ONVZ vergoedt de kosten van de volgende behandelingen tezamen tot maximaal 750,- per kalenderjaar: onderzoek en behandeling door een sportarts. Hulp aan jeugdigen met psychische problemen is een voorziening op grond van de Jeugdwet. U kunt een beroep doen op deze dekking als u niet in aanmerking komt voor hulp op grond van de Jeugdwet. De Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo) voorziet in ondersteuning en waar nodig tijdelijk vervanging van de mantelzorgers. Als u of uw mantelzorger niet in aanmerking komt voor deze Wmo-voorziening, kunt u een beroep doen op de dekking volgens dit artikel. In dit lid is toegevoegd dat de verklaring van uw behandelend arts of verloskundige met de medische indicatie voor extra zorg met de declaratie moet worden In dit lid is toegevoegd dat maximaal 18 behandelingen manuele therapie worden vergoed. Zvw naar de Jeugdwet. Deze dekking vanuit de Jeugdwet gaat vóór op de dekking in de aanvullen In het artikel wordt de relatie met het domein WMO beschreven. Als er dekking is voor zorg en zorgdiensten op basis van deze wet, dan is er geen dekking op de aanvullende verzekering mogelijk. Meer informatie vindt u op Overige behandelingen en therapieën Artikel 12 declaratie moet worden Camouflagetherapie Als sprake is van ernstige huidafwijkingen in het gelaat of de hals, vergoedt ONVZ de kosten van instructielessen voor camouflagetherapie en de hiervoor te gebruiken cosmetische producten. Bij ernstige huidafwijkingen in het gelaat of de hals, vergoedt ONVZ de kosten van instructielessen voor camouflagetherapie door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist en de hiervoor te gebruiken cosmetische producten. De behandeling vindt plaats op voorschrift van de huisarts. Uit het voorschrift moet blijken wat de aard en de ernst van de afwijkingen is. Dit voorschrift stuurt u mee met de declaratie. huisarts voor deze behandeling met de declaratie moet worden Ook is toegevoegd wat uit dit voorschrift moet blijken.

4 Elektrische epilatie of laserbehandeling lid 4 ONVZ vergoedt voor een vrouwelijke verzekerde met overmatige haargroei in het gezicht de behandelend dermatoloog (huidarts). De vergoeding bedraagt maximaal voor de gehele duur van lid 5 MammaPrint behandeling na Oedeem- en littekentherapie lid 6 ONVZ vergoedt de kosten van behandeling van ernstig lymfoedeem door een plaatsgevonden. Dit voorschrift stuurt u mee met De vergoeding bedraagt maximaal voor de gehele looptijd van en dat de behandeling plaatsvind op Plastische chirurgie lid 10 ONVZ vergoedt de kosten van: Als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend, vergoedt zij de kosten van: Vanaf 2015 moet u voor plastisch chirurgische behandeling vooraf een Circumcisie (besnijdenis) lid 17 Dit lid was niet opgenomen in ONVZ vergoedt de kosten van circumcisie. Een medisch-specialist verleent de zorg en ONVZ heeft vooraf toestemming verleend. De Verblijfskosten Artikel 13 Verblijf in een hospice ONVZ vergoedt de eigen bijdrage van verblijf in een hospice of bijna-thuis-huis gedurende maximaal drie maanden, als het verblijf is geïndiceerd door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ), de huisarts of de behandelend medisch-specialist. De vergoeding bedraagt maximaal 25 per dag. ONVZ vergoedt de eigen bijdrage voor verblijf in een hospice of bijna-thuis-huis gedurende maximaal drie maanden, als het verblijf is geïndiceerd door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ), de huisarts of de behandelend medisch-specialist. De vergoeding bedraagt maximaal 25 per dag. ONVZ vergoedt niet de inkomensafhankelijke eigen bijdrage die u verschuldigd bent op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz) of de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo). aanvullen ONVZ vergoedt alleen de eigen bijdrage die het hospice of bijna-thuis-huis aan u oplegt, de inkomensafhankelijke bijdrage die het CAK en gemeente aan u oplegt vergoedt ONVZ niet. Ziekenvervoer Artikel ,27 per kilometer bij gebruik van de auto. Vergoeding vindt plaats op basis van de optimale route volgens de routeplanner Routenet; 2. 0,27 per kilometer bij gebruik van de auto. Vergoeding vindt plaats op basis van de optimale route volgens de routeplanner Routenet; Bij de declaratie voegt u een verklaring van uw behandelend arts waaruit blijkt om welke medische reden u geen gebruik kunt maken van het openbaar vervoer. Er bestaat alleen vergoeding voor vervoer als u vanwege medische redenen niet met het openbaar vervoer kunt reizen. Om dit na te gaan, beoordeelt ONVZ een verklaring met de medische reden waardoor geen gebruik gebruik kan worden van het openbaar vervoer, die u met de declaratie moet meesturen. Dit is nu ook toegevoegd in de tekst. Preventieve zorg artikel 16 Lidmaatschap patiëntenvereniging lid 3 ONVZ vergoedt de minimale bijdrage voor het lidmaatschap van een patiëntenvereniging aangesloten bij de Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF), de Chronisch zieken en Gehandicapten Raad (CG-Raad) of het Landelijk Platform GGz (LPGGz) tot maximaal 25 per kalenderjaar. ONVZ vergoedt de bijdrage na het overleggen van een kopie van het inschrijvings- en betalingsbewijs. Buitenland Artikel 17 ONVZ vergoedt de minimale bijdrage voor het lidmaatschap van een patiëntenvereniging aangesloten bij de Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF), Ieder(in) of het Landelijk Platform GGz (LPGGz), tot maximaal 25 per kalenderjaar. ONVZ vergoedt de bijdrage na het overleggen van een kopie van het inschrijvings- en betalingsbewijs. Op 1 januari 2014 zijn de CG-Raad met het Platform VG gefuseerd tot Ieder(in). ONVZ Vrije Keuze Topfit Geboortezorg Artikel 1 lid 1 Hierover was niets opgenomen in Bij uw declaratie van kosten van couveusenazorg, uitgestelde of aanvullende kraamzorg stuurt u een verklaring mee van uw behandelend arts of verloskundige waaruit de medische indicatie voor deze (extra) zorg blijkt. Fysiotherapie en oefentherapie lid 1 ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door een manueel therapeut. ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door: een manueel therapeut, waarvan maximaal 18 behandelingen manuele therapie In dit lid is toegevoegd dat de verklaring van uw behandelend arts of verloskundige met de medische indicatie voor extra zorg met de declaratie moet worden In dit lid is toegevoegd dat maximaal 18 behandelingen manuele therapie worden vergoed.

5 Overige therapieën voor houding en beweging ONVZ vergoedt de kosten van de volgende behandelingen tezamen tot maximaal ONVZ vergoedt de kosten van de volgende behandelingen tezamen tot maximaal 1000 per kalenderjaar: per kalenderjaar: onderzoek en behandeling door een sportarts. behandelingen door een sportarts. Generalistische Basis GGZ Artikel 3 Farmaceutische zorg Artikel 4 Ziekenvervoer Artikel 9 Geen bepaling over de Jeugdwet. 2. 0,27 per kilometer bij gebruik van de auto. Vergoeding vindt plaats op basis van de optimale route volgens de routeplanner Routenet; Hulp aan jeugdigen met psychische problemen is een voorziening op grond van de Jeugdwet. U kunt een beroep doen op deze dekking als u niet in aanmerking komt voor hulp op grond van de Jeugdwet. 2. 0,27 per kilometer bij gebruik van de auto. Vergoeding vindt plaats op basis van de optimale route volgens de routeplanner Routenet; Bij de declaratie voegt u een verklaring van uw behandelend arts waaruit blijkt om welke medische reden u geen gebruik kunt maken van het openbaar vervoer. Zvw naar de Jeugdwet. Deze dekking vanuit de Jeugdwet gaat vóór op de dekking in de aanvullen Er bestaat alleen vergoeding voor vervoer als u vanwege medische redenen niet met het openbaar vervoer kunt reizen. Om dit na te gaan, beoordeelt ONVZ een verklaring met de medische reden waardoor geen gebruik gebruik kan worden van het openbaar vervoer, die u met de declaratie moet meesturen. Dit is nu ook toegevoegd in de tekst. Overige behandelingen en therapieën Artikel 12 declaratie moet worden Camouflagetherapie ONVZ vergoedt de kosten van instructielessen voor camouflagetherapie en de hiervoor te gebruiken cosmetische producten. Elektrische epilatie of laserbehandeling lid 4 ONVZ vergoedt voor een vrouwelijke verzekerde met overmatige haargroei in het gezicht de behandelend dermatoloog (huidarts). De vergoeding bedraagt maximaal voor de gehele duur van In-vitrofertilisatie (ivf) lid 6 ONVZ vergoedt de kosten van ivf-behandelingen in een ziekenhuis zolang u jonger bent dan 43 jaar. lid 7 MammaPrint behandeling na Oedeem- en littekentherapie lid 8 ONVZ vergoedt de kosten van behandeling van ernstig lymfoedeem door een ONVZ vergoedt de kosten van instructielessen voor camouflagetherapie door een schoonheidsspecialist of een huidtherapeut en de hiervoor te gebruiken cosmetische producten. De behandeling vindt plaats op voorschrift van de huisarts. Dit voorschrift stuurt u mee met plaatsgevonden. Dit voorschrift stuurt u mee met De vergoeding bedraagt maximaal voor de gehele looptijd van huisarts met de declaratie moet worden en dat de behandeling plaatsvind op ONVZ vergoedt de kosten van een vierde en volgende pogingen ivf per bij u te realiseren zwangerschap zolang u bij aanvang van de Vanaf 2015 moet u voor een 4e en betreffende poging jonger bent dan 43 jaar. De behandeling vindt plaats in een ziekenhuis en ONVZ heeft vooraf toestemming verleend. volgende ivf-behandeling vooraf een Plastische chirurgie lid 12 ONVZ vergoedt de kosten van: Als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend, vergoedt zij de kosten van: Vanaf 2015 moet u voor plastisch chirurgische behandeling vooraf een Circumcisie (besnijdenis) lid 17 Dit lid was niet opgenomen in ONVZ vergoedt de kosten van circumcisie. Een medisch-specialist verleent de zorg en ONVZ heeft vooraf toestemming verleend. De Verblijfskosten Artikel 13 Verblijf in een hospice ONVZ vergoedt de eigen bijdrage van verblijf in een hospice of bijna-thuis-huis gedurende maximaal drie maanden, als het verblijf is geïndiceerd door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ), de huisarts of de behandelend medisch-specialist. ONVZ vergoedt de eigen bijdrage van verblijf in een hospice of bijna-thuis-huis gedurende maximaal drie maanden, als het verblijf is geïndiceerd door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ), de huisarts of de behandelend medisch-specialist. De vergoeding bedraagt maximaal 25,- per dag. ONVZ vergoedt niet de inkomensafhankelijke eigen bijdrage die u verschuldigd bent op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz) of de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo). aanvullen ONVZ vergoedt alleen de eigen bijdrage die het hospice of bijna-thuis-huis aan u oplegt, de inkomensafhankelijke bijdrage die het CAK en de gemeente aan u oplegt vergoedt ONVZ niet.

6 Herstellingsoord lid 4 ONVZ vergoedt de kosten van verblijf in een door ONVZ erkend herstellingsoord. Het verblijf is bedoeld voor herstel na een lichamelijke ziekte of een daaraan verbonden medische behandeling. Het verblijf vindt plaats op verwijzing van de behandelend arts en ONVZ heeft vooraf toestemming verleend. Een overzicht van de erkende herstellingsoorden kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op Vervangende mantelzorg Artikel 15 Hierover was niets opgenomen in ONVZ vergoedt de kosten van verblijf in een door ONVZ erkend herstellingsoord. Het verblijf is bedoeld voor herstel na een lichamelijke ziekte of een daaraan verbonden medische behandeling zonder dat een tijdelijke opname in verband met huisartsenzorg (kortdurend eerstelijnsverblijf) geïndiceerd is. Het verblijf vindt plaats op verwijzing van de behandelend arts en ONVZ heeft vooraf toestemming verleend. Een overzicht van de erkende herstellingsoorden kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op De Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo) voorziet in ondersteuning en waar nodig tijdelijk vervanging van de mantelzorgers. Als u of uw mantelzorger niet in aanmerking komt voor deze Wmo-voorziening, kunt u een beroep doen op de dekking volgens dit artikel. Preventieve zorg artikel 17 Lidmaatschap patiëntenvereniging lid 3 ONVZ vergoedt de minimale bijdrage voor het lidmaatschap van een patiëntenvereniging, ONVZ vergoedt de minimale bijdrage voor het lidmaatschap van een patiëntenvereniging, die is aangesloten bij de Nederlandse die is aangesloten bij de Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF), de Chronisch zieken en Gehandicapten Raad (CG-Raad) of het Landelijk Platform GGz Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF), Ieder(in) of het Landelijk Platform GGz (LPGGz). ONVZ vergoedt de bijdrage na het overleggen van een kopie van het inschrijvings- en betalingsbewijs. (LPGGz). ONVZ vergoedt de bijdrage na het overleggen van een kopie van het inschrijvings- en betalingsbewijs. Buitenland Artikel 18 ONVZ Vrije Keuze Superfit Vanaf valt de aanspraak 'kortdurend eerstelijns verblijf' onder de Wmo 2015 en daarom kunt u er op uw aanvullende verzekering geen aanspraak op maken. In het artikel wordt de relatie met het domein WMO beschreven. Als er dekking is voor zorg en zorgdiensten op basis van deze wet, dan is er geen dekking op de aanvullende verzekering mogelijk. Meer informatie vindt u op Op 1 januari 2014 zijn de CG-Raad met het Platform VG gefuseerd tot Ieder(in). Geboortezorg Artikel 1 lid 1 Hierover was niets opgenomen in Bij uw declaratie van kosten van couveusenazorg, uitgestelde of aanvullende kraamzorg stuurt u een verklaring mee van uw behandelend arts of verloskundige waaruit de medische indicatie voor deze (extra) zorg blijkt. Fysiotherapie en oefentherapie lid 1 ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door een manueel therapeut. ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door: een manueel therapeut, waarvan maximaal 18 behandelingen manuele therapie Overige therapieën voor houding en beweging ONVZ vergoedt de kosten van de volgende behandelingen tezamen tot maximaal 1.500,- per kalenderjaar: behandelingen door een sportarts. Generalistische Basis GGZ Artikel 3 Geen bepaling over de Jeugdwet. Farmaceutische zorg Artikel 4 Ziekenvervoer Artikel ,27 per kilometer bij gebruik van de auto. Vergoeding vindt plaats op basis van de optimale route volgens de routeplanner Routenet; ONVZ vergoedt de kosten van de volgende behandelingen tezamen tot maximaal 1.500,- per kalenderjaar: onderzoek en behandeling door een sportarts. Hulp aan jeugdigen met psychische problemen is een voorziening op grond van de Jeugdwet. U kunt een beroep doen op deze dekking als u niet in aanmerking komt voor hulp op grond van de Jeugdwet. 2. 0,27 per kilometer bij gebruik van de auto. Vergoeding vindt plaats op basis van de optimale route volgens de routeplanner Routenet; Bij de declaratie voegt u een verklaring van uw behandelend arts waaruit blijkt om welke medische reden u geen gebruik kunt maken van het openbaar vervoer. In dit lid is toegevoegd dat de verklaring van uw behandelend arts of verloskundige met de medische indicatie voor extra zorg met de declaratie moet worden In dit lid is toegevoegd dat maximaal 18 behandelingen manuele therapie worden vergoed. Zvw naar de Jeugdwet. Deze dekking vanuit de Jeugdwet gaat vóór op de dekking in de aanvullen Er bestaat alleen vergoeding voor vervoer als u vanwege medische redenen niet met het openbaar vervoer kunt reizen. Om dit na te gaan, beoordeelt ONVZ een verklaring met de medische reden waardoor geen gebruik gebruik kan worden van het openbaar vervoer, die u met de declaratie moet meesturen. Dit is nu ook toegevoegd in de tekst. Overige behandelingen en therapieën Artikel 12 declaratie moet worden Camouflagetherapie ONVZ vergoedt de kosten van instructielessen voor camouflagetherapie en de hiervoor te gebruiken cosmetische producten. ONVZ vergoedt de kosten van instructielessen voor camouflagetherapie door een schoonheidsspecialist of een huidtherapeut en de hiervoor te gebruiken cosmetische producten. De behandeling vindt plaats op voorschrift van de huisarts. Dit voorschrift stuurt u mee met huisarts met de declaratie moet worden

7 Elektrische epilatie of laserbehandeling lid 4 ONVZ vergoedt voor een vrouwelijke verzekerde met overmatige haargroei in het gezicht de behandelend dermatoloog (huidarts). De vergoeding bedraagt maximaal voor de gehele duur van In-vitrofertilisatie (ivf) lid 6 ONVZ vergoedt de kosten van ivf-behandelingen in een ziekenhuis zolang u jonger bent dan 43 jaar. lid 7 MammaPrint behandeling na Oedeem- en littekentherapie lid 8 ONVZ vergoedt de kosten van behandeling van ernstig lymfoedeem door een plaatsgevonden. Dit voorschrift stuurt u mee met De vergoeding bedraagt maximaal 2.000,- voor de gehele looptijd van en dat de behandeling plaatsvind op ONVZ vergoedt de kosten van een vierde en volgende pogingen ivf per bij u te realiseren zwangerschap zolang u bij aanvang van de Vanaf 2015 moet u voor een 4e en betreffende poging jonger bent dan 43 jaar. De behandeling vindt plaats in een ziekenhuis en ONVZ heeft vooraf toestemming verleend. volgende ivf-behandeling vooraf een Plastische chirurgie lid 12 ONVZ vergoedt de kosten van: Als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend, vergoedt zij de kosten van: Vanaf 2015 moet u voor plastisch chirurgische behandeling vooraf een Circumcisie (besnijdenis) lid 17 Dit lid was niet opgenomen in ONVZ vergoedt de kosten van circumcisie. Een medisch-specialist verleent de zorg en ONVZ heeft vooraf toestemming verleend. De Verblijfskosten Artikel 13 Verblijf in een hospice ONVZ vergoedt de eigen bijdrage van verblijf in een hospice of bijna-thuis-huis, als het verblijf is geïndiceerd door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ), de huisarts of de behandelend medisch-specialist. ONVZ vergoedt de eigen bijdrage van verblijf in een hospice of bijna-thuis-huis, als het verblijf is geïndiceerd door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ), de huisarts of de behandelend medisch-specialist. ONVZ vergoedt niet de inkomensafhankelijke eigen bijdrage die u verschuldigd bent op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz) of de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo). aanvullen ONVZ vergoedt alleen de eigen bijdrage die het hospice of bijna-thuis-huis aan u oplegt, de inkomensafhankelijke bijdrage die het CAK en de gemeente aan u oplegt vergoedt ONVZ niet. Herstellingsoord lid 4 ONVZ vergoedt de kosten van verblijf in een door ONVZ erkend herstellingsoord. Het verblijf is bedoeld voor herstel na een lichamelijke ziekte of een daaraan verbonden medische behandeling. Het verblijf vindt plaats op verwijzing van de behandelend arts en ONVZ heeft vooraf toestemming verleend. Een overzicht van de erkende herstellingsoorden kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op ONVZ vergoedt de kosten van verblijf in een door ONVZ erkend herstellingsoord. Het verblijf is bedoeld voor herstel na een lichamelijke ziekte of een daaraan verbonden medische behandeling zonder dat een tijdelijke opname in verband met huisartsenzorg (kortdurend eerstelijnsverblijf) geïndiceerd is. Het verblijf vindt plaats op verwijzing van de behandelend arts en ONVZ heeft vooraf toestemming verleend. Een overzicht van de erkende herstellingsoorden kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op Vanaf valt de aanspraak 'kortdurend eerstelijns verblijf' onder de Wmo 2015 en daarom kunt u er op uw aanvullende verzekering geen aanspraak op maken. Vervangende mantelzorg Artikel 15 Hierover was niets opgenomen in De Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo) voorziet in ondersteuning en waar nodig tijdelijk vervanging van de mantelzorgers. Als u of uw mantelzorger niet in aanmerking komt voor deze Wmo-voorziening, kunt u een beroep doen op de dekking volgens dit artikel. Preventieve zorg Artikel 17 Lidmaatschap patiëntenvereniging lid 3 ONVZ vergoedt de minimale bijdrage voor het lidmaatschap van een patiëntenvereniging, ONVZ vergoedt de minimale bijdrage voor het lidmaatschap van een patiëntenvereniging, die is aangesloten bij de Nederlandse die is aangesloten bij de Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF), de Chronisch zieken en Gehandicapten Raad (CG-Raad) of het Landelijk Platform GGz Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF), Ieder(in) of het Landelijk Platform GGz (LPGGz). ONVZ vergoedt de bijdrage na het overleggen van een kopie van het inschrijvings- en betalingsbewijs. (LPGGz). ONVZ vergoedt de bijdrage na het overleggen van een kopie van het inschrijvings- en betalingsbewijs. Buitenland Artikel 18 In het artikel wordt de relatie met het domein WMO beschreven. Als er dekking is voor zorg en zorgdiensten op basis van deze wet, dan is er geen dekking op de aanvullende verzekering mogelijk. Meer informatie vindt u op Op 1 januari 2014 zijn de CG-Raad met het Platform VG gefuseerd tot Ieder(in).

8 ONVZ Tandfit Tandheelkundige kosten buiten het woonland Artikel 2 ONVZ vergoedt nota s van buitenlandse zorgverleners in euro s. Daarbij hanteert zij de ONVZ Privé Zorgpakket Geen inhoudelijke wijzigingen

9 reglement Verhaalsbijstand Artikel en lidnummer Tekst 2014 Tekst 2015 Uitleg aanpassing extern Reglement Verhaalsbijstandservice Wat houdt de verhaalsbijstand service in? De verhaalsbijstand service maakt onderdeel uit van de aanvullende zorgverzekering, exclusief tandverzekeringen en privé zorgpakket. De verhaalsbijstand service betreft een dienstverlening in natura. Deze dienstverlening houdt in dat ONVZ de verzekerde in contact brengt met een door ONVZ aangewezen advocaat. Buiten Nederland zal dit een door ONVZ aangewezen schaderegelingbureau zijn. Deze zal proberen de persoonlijke schade als gevolg van een ongeval/voorval, inclusief de kosten volgens artikel 6:96 BW, op de naar burgerlijk recht aansprakelijke partij (of de verzekeraar hiervan) te verhalen. Bij verhaal van persoonlijke schade kan onder meer gedacht worden aan het verhalen van kosten van zorg die niet door ONVZ worden vergoed, omdat deze niet onder de dekking van de verzekering vallen. Hieronder valt onder andere het ingehouden eigen risico, de eigen bijdrage, inkomensschade, smartengeld en de kosten voor het laten uitvoeren van een forensische expertise. Verzekerd bedrag ONVZ vergoedt de kosten van de door haar aangewezen advocaat die de zaak in behandeling neemt tot een maximum van ,- (inclusief BTW). Onder het verzekerde bedrag vallen de advocaatkosten, het opvragen van medische verslagen, het uitvoeren van medische expertises en het voeren van een rechtszaak. Het bedrag van ,- omvat alle te maken kosten door de advocaat en is daarmee inclusief de verhaalde (buiten)gerechtelijke kosten op de tegenpartij. Wat wordt verstaan onder ongeval/voorval? Een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van de verzekerde, van buitenaf en buiten zijn wil, waardoor medisch aantoonbaar fysiek letsel is veroorzaakt, waaronder ook te verstaan beroepsziekte. Dekkingsgebied U kunt een beroep doen op de verhaalsbijstand service, als het ongeval/voorval heeft plaatsgevonden in Nederland, binnen Europa of in één van de landen rondom de Middellandse Zee. Bij een ongeval/voorval buiten Nederland, maar binnen Europa of in één van de landen rondom de Middellandse Zee, wordt uitsluitend bijstand verleend, als de rechter van één van deze landen bevoegd is en het recht van één van deze landen van toepassing is. Voorwaarden dekking: Het ongeval/voorval moet hebben plaatsgevonden binnen de looptijd van de aanvullende zorgverzekering. Met het oog op het behalen van een zo kansrijk mogelijk resultaat, is het van belang dat u een ongeval/voorval zo spoedig mogelijk, bij voorkeur binnen een jaar erna, bij ONVZ meldt. ONVZ beëindigt de verhaalsbijstandservice: als er naar het oordeel van de door ONVZ aangewezen advocaat geen redelijke kans is het gewenste resultaat te bereiken. ONVZ vergoedt geen kosten voor: verhaal van schade als u - zo de onderhavige aanvullende verzekering niet bestond - aanspraak kunt maken op vergoeding volgens een andere overeenkomst (zoals een andere rechtsbijstandvoorziening of bijstand door een reeds ingeschakelde advocaat), al of niet eerder ingegaan, of een wettelijke regeling. Deze aanvullende verzekering geldt slechts als excedent boven de dekking die onder de in de voorgaande volzin genoemde overeenkomst of regeling is verleend of zou zijn verleend, indien de onderhavige aanvullende verzekering niet zou hebben bestaan; getuigen, voor zover deze niet zijn toegewezen door de rechter; reis en verblijf, als persoonlijk verschijnen is bevolen door de rechter; verhaal van schade (daaronder begrepen het vaststellen ervan) aan voer- en (lucht)vaartuigen; bijstand in strafzaken; bijstand bij medische aansprakelijkheid. Wat houdt de verhaalsbijstand-service in? De verhaalsbijstand-service maakt onderdeel uit van de aanvullende verzekeringen, exclusief Tandfit verzekeringen en Privé Zorgpakket. De verhaalsbijstand-service is een dienstverlening in natura en houdt in dat ONVZ de verzekerde in contact brengt met een door ONVZ aan te wijzen advocaat (Asselbergs & Klinkhamer Advocaten). Buiten Nederland is dit een door ONVZ aan te wijzen schaderegelingbureau (Europrotector). De advocaat of het schaderegelingbureau poogt de persoonlijke schade als gevolg van een ongeval/voorval, inclusief de kosten volgens artikel 6:96 Burgerlijk Wetboek, op de naar burgerlijk recht aansprakelijke partij (of zijn/haar verzekeraar) te verhalen. Verhaal van persoonlijke schade betreft onder meer het verhalen van kosten van zorg die ONVZ niet vergoedt, omdat deze niet onder de dekking van de verzekering vallen. Het gaat hierbij onder andere om het eigen risico en eigen bijdragen. Verder valt eronder persoonlijke schade, inkomensschade, smartengeld en de kosten van een forensische expertise. Verzekerd bedrag ONVZ vergoedt de kosten van de/het door haar aan te wijzen advocaat/schaderegelingbureau tot maximaal ,- (inclusief eventuele kantoorkosten) per ongeval/voorval. Daaronder vallen onder meer de advocaatkosten, het opvragen van medische verslagen, de kosten van medisch advies, het uitvoeren van medische expertises, het voeren van een rechtszaak. Voornoemd bedrag is inclusief de te verhalen (buiten)gerechtelijke kosten. Alle hiervoor genoemde bedragen zijn inclusief de eventueel daarover verschuldigde BTW. Wat wordt verstaan onder ongeval/voorval? Een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van de verzekerde, van buitenaf en buiten zijn/haar wil, waardoor medisch aantoonbaar fysiek letsel is veroorzaakt, waaronder ook te verstaan een beroepsziekte. Voorwaarden dekking: Het ongeval/voorval heeft plaatsgevonden binnen de looptijd van de aanvullen Er bestaat geen recht op bijstand als er naar het oordeel van de advocaat of het schaderegelingbureau geen redelijke kans is het gewenste resultaat te bereiken. U kunt een beroep doen op de verhaalsbijstand-service als het ongeval/voorval heeft plaatsgevonden in Nederland, binnen Europa of in één van de landen rondom de Middellandse Zee. Bij een ongeval/voorval buiten Nederland, maar binnen Europa of in één van de landen rondom de Middellandse Zee wordt uitsluitend bijstand verleend als de rechter van één van deze landen bevoegd is en het recht van één van deze landen van toepassing is. Met het oog op het behalen van een zo gunstig mogelijk resultaat is het van belang dat u een ongeval/voorval zo spoedig mogelijk, bij voorkeur binnen een jaar erna, bij ONVZ meldt. Bijzondere voorwaarden dekking Als u het niet eens bent met de advocaat of het schaderegelingbureau dat het gewenste resultaat niet is te verwachten, of over de manier waarop de zaak verder zal worden behandeld, dan bespreekt u uw mening met de advocaat of het schaderegelingbureau. Komt u er in overleg niet uit dan kunt u de zaak in handen geven van een door uzelf te kiezen advocaat of andere rechtens bevoegde deskundige om uw belangen te verdedigen, te vertegenwoordigen of te behartigen mits en voor zover deze vertegenwoordiging of behartiging afwijkt van die van de door ONVZ aangewezen advocaat of het schaderegelingbureau. ONVZ vergoedt dan de hiermee gemoeide kosten tot maximaal het verzekerd bedrag, onder aftrek van de kosten die de/het door ONVZ aangewezen advocaat of schaderegelingbureau reeds heeft gemaakt. U dient ONVZ maandelijks te voorzien van een gespecificeerde nota van de aangewezen advocaat of schaderegelingbureau. Als besloten wordt tot het voeren van een gerechtelijke of administratieve procedure staat het u vrij zelf een advocaat of andere rechtens bevoegde deskundige te kiezen om uw belangen te verdedigen, te vertegenwoordigen of te behartigen. ONVZ vergoedt de hiermee gemoeide kosten tot maximaal het verzekerd bedrag, onder aftrek van de kosten die de/het door ONVZ aangewezen advocaat of schaderegelingbureau reeds heeft gemaakt. U dient ONVZ maandelijks te voorzien van een gespecificeerde nota van de aangewezen advocaat of andere rechtens bevoegde deskundige. ONVZ vergoedt geen kosten: 1. bij samenloop: Deze verzekering biedt geen dekking indien, zou deze verzekering niet bestaan, aanspraak gemaakt kan worden of zou kunnen worden gemaakt op vergoeding volgens een andere verzekering, al dan niet van een oudere datum, of volgens een wettelijke regeling. bij excedent: Indien aanspraak gemaakt kan worden op vergoeding volgens een andere verzekering, al dan niet van een oudere datum of volgens een wettelijke regeling, biedt deze verzekering uitsluitend dekking als excedent boven de dekking van die andere overeenkomst of regeling. 2. van getuigen, voor zover deze niet zijn toegewezen door de rechter; 3. van reis en verblijf, als persoonlijk verschijnen is bevolen door de rechter; 4. van verhaal van schade (inclusief het vaststellen ervan) aan voer- en (lucht)vaartuigen; 5. van verhaal van schade in een strafzaak; 6. van bijstand bij medische aansprakelijkheid. Er zijn twee inhoudelijke wijzigingen in de tekst. Te weten de mogelijkheid om de zaak voor te leggen aan een andere advocaat voor een second opinion en de vrije advocaatkeuze bij een procedure.