2019 Vergoedingsoverzicht Internationaal

Transcriptie

1 2019 Vergoedingsoverzicht

2 ONVZ Vergoedingsoverzicht 2019 Onderstaande overzichten geven een beknopte omschrijving van de dekking van de ONVZ Basisfit en de ONVZ aanvullende verzekeringen. De vergoedingen zijn per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Kijk in de polisvoorwaarden voor het volledig overzicht van de vergoedingen en voorwaarden. Deze vindt u op of kunt u telefonisch opvragen via ONVZ vergoedt de kosten tot maximaal het tarief dat op het moment van de behandeling geldt. Dit is op basis van: 1. het tarief overeengekomen tussen de zorgverlener en ONVZ 2. als er geen contract is, het tarief volgens de Wet marktordening (Wmg), of 3. als er geen Wmg-tarief bestaat, het maximaal in Nederland geldende marktconforme bedrag Heeft u een ONVZ aanvullende verzekering, dan geldt: Vergoeding tot maximaal 200% van het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag voor de zorg die in de ONVZ aanvullende verzekeringen wordt genoemd. Als een verzekerd bedrag wordt genoemd, bepaalt dat de maximale vergoeding. Kosten die u heeft gemaakt in Nederland vergoedt ONVZ tot het in Nederland geldende wettelijke tarief of marktconforme bedrag. Een overzicht van de door ONVZ erkende zorghotels, een overzicht van de door ONVZ erkende beroepsorganisaties, de Lijst van aandoeningen fysio- en oefentherapie 2019 kunt u vinden op Het Reglement Hulpmiddelen kunt u opvragen bij ons Service Center via Let op: Dit overzicht geeft een korte omschrijving van de dekking van onze verzekeringen. De vergoedingen zijn per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. De polisvoorwaarden bepalen de precieze omvang van de dekking. Omdat het vanzelfsprekend niet mogelijk is de polisvoorwaarden in enkele bladzijden compleet weer te geven, kunnen aan het dekkingsoverzicht geen rechten worden ontleend. De polisvoorwaarden vindt u op en ze zijn telefonisch op te vragen via Soms gelden nadere voorwaarden waarvan de belangrijkste zijn vermeld in dit overzicht. Het overzicht vermeldt ook wanneer er een eigen bijdrage geldt. De aanvullende verzekeringen bieden alleen dekking als er sprake is van medische noodzaak. Dat is zo als de zorg als deugdelijk geldt en noodzakelijk, doelmatig en niet uitsluitend cosmetisch van aard is. ONVZ Basisfit Verzekerde kosten Vergoeding Anticonceptie Audiologische zorg, op voorschrift behandelend arts Bevalling ziekenhuis Buitenland (verblijf buiten woonland) Voorziene en onvoorziene behandelingen Maximaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag Diëtetiek, maximaal 4 behandeluren Erfelijkheidsonderzoek, op voorschrift behandelend arts Ergotherapie, maximaal 10 behandeluren Farmaceutische hulp (o.a. medicijnen), exclusief eigen bijdragen. Vergoeding van de in de Regeling zorgverzekering opgenomen geneesmiddelen. Als het geregistreerde geneesmiddel in het verblijfland niet beschikbaar is, vergoedt ONVZ het gelijkwaardige geneesmiddel dat in dat land gebruikelijk is tot maximaal het in Nederland geldende bedrag Fysiotherapie, oefentherapie en manuele therapie - Verzekerden tot 18 jaar - Verzekerden vanaf 18 jaar Chronisch:, volgens de Lijst van aandoeningen fysio- en oefentherapie 2019 Niet-chronisch: eerste 9 behandelingen; volgende 9 behandelingen op voorschrift behandelend arts Chronisch:, vanaf de 10e behandeling, volgens de Lijst van aandoeningen fysio- en oefentherapie 2019 Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie: max. 9 behandelingen Oefentherapie bij claudicatio intermittens fase 2 (etalagebenen): max. 37 behandelingen gedurende max. 12 maanden Oefentherapie bij artrose in knie en/of heup: max. 12 behandelingen gedurende max. 12 maanden Niet chronisch: geen vergoeding Bij COPD in GOLD-stadium II of hoger: - klasse A eenmalig maximaal 5 behandelingen gesuperviseerde oefentherapie gedurende maximaal 12 maanden - klasse B maximaal 27 behandelingen gesuperviseerde oefentherapie in de eerste periode van maximaal 12 maanden, daarna maximaal 3 behandelingen per 12 maanden - klasse C en D maximaal 70 behandelingen gesuperviseerde oefentherapie in de eerste periode van maximaal 12 maanden, daarna maximaal 52 behandelingen per 12 maanden Geestelijke : - Eerstelijns psychologische zorg - Gespecialiseerde geestelijke Max. 8 consulten, max. 98 per consult, na gerichte verwijzing van arts. Bij 18 jaar en ouder geldt een eigen bijdrage van 145 per maand, bij verblijf langer dan 31 dagen. Geen vergoeding voor behandeling van aanpassingsstoornis, hulp bij werk- en relatieproblemen en psycho-analyse Huisarts Hulpmiddelen, exclusief eigen bijdragen. Voor sommige hulpmiddelen gelden max. vergoeding, bruikleenverstrekking of voorafgaande, te vinden in het Reglement Hulpmiddelen In-vitrofertilisatie (ivf), maximaal 3 pogingen per te realiseren zwangerschap totdat verzekerde 43 jaar wordt Kaakchirurgie Kraamzorg 200 per dag, maximaal 8 dagen Verzekerden die in Nederland bevallen kunnen ook kiezen voor kraamzorg in natura in plaats van een uitkering per dag Logopedie. Geen vergoeding voor behandeling van taalontwikkelingsstoornis bij dialect of anderstaligheid Lymfedrainage (door Oedeemfysiotherapeut) Zie fysiotherapie, oefentherapie en manuele therapie Medisch-specialistische zorg, op voorschrift behandelend arts Nierdialyse Oncologische zorg kinderen Orgaantransplantaties, na Plastische chirurgie, bij aantoonbare lichamelijke functiestoornis, bij verminkingen en aangeboren afwijkingen, na Preventieve zorg, preventief onderzoek naar darmkanker, baarmoederhalskanker en borstkanker eenmaal per 5 jaar + vaccinaties ter voorkoming van ernstige infectieziekten voor kinderen t/m 4 jaar Revalidatie, na Second opinion Tandheelkundige hulp - Verzekerden tot 18 jaar Maximaal 340 Ziekenhuisopname Ziekenvervoer Ambulance of taxi ; zittend ziekenvervoer 0,28 per km

3 ONVZ aanvullende verzekeringen Verzekerde kosten Extrafit Benfit Optifit Topfit A Acnebehandeling Max. 250, na Alternatieve geneeswijzen * Een acupuncturist of behandelaar in Nederland moet lid zijn van een door ONVZ erkende beroepsorganisatie en beschikken over medische en psychosociale basiskennis. Alleen consulten max. 30 per dag tot max. 400 per kalenderjaar Max. 500, na Alleen consulten max. 30 per dag tot max. 500 per kalenderjaar, na Consulten max. 65 per dag én medicijnen en lab tot een gezamenlijk maximum van 750 per kalenderjaar, na Consulten max. 65 per dag én medicijnen en lab tot een gezamenlijk maximum van per kalenderjaar B Bewakingsapparatuur wiegendood Huur/bruikleen max. 18 maanden, op aanvraag behandelend arts, na Huur/bruikleen max. 18 maanden, op aanvraag behandelend arts, na Huur/bruikleen max. 18 maanden, op aanvraag behandelend arts, na Brillen en contactlenzen Geen vergoeding Geen vergoeding Max. 175 per twee opeenvolgende kalenderjaren voor: - versterkende brillenglazen incl. montuur - versterkende contactlenzen (m.u.v. onderhoud) - geïmplanteerde lenzen met visuscorrigerende werking - een ooglaserbehandeling Buitenland (zorg buiten het woonland) Huur/bruikleen volledig, op aanvraag behandelend arts, na toestemming ONVZ Max. 350 per twee opeenvolgende kalenderjaren voor: - versterkende brillenglazen incl. montuur - versterkende contactlenzen (m.u.v. onderhoud) - geïmplanteerde lenzen met visuscorrigerende werking - een ooglaserbehandeling Onvoorziene behandelingen Max. 2x het in Nederland geldende voor vergoedingen in de Extrafit Binnen EU/EER of Verdragsland max. het in het betreffende land geldende Buiten EU/EER of Verdragsland max. 2x het in Nederland wettelijke/ marktconforme bedrag Binnen EU/EER of Verdragsland max. het in het betreffende land geldende Buiten EU/EER of Verdragsland max. 2x het in Nederland wettelijke/ marktconforme bedrag Max. het in het betreffende land geldende wettelijke/marktconforme bedrag Voorziene behandelingen voor vergoedingen in de Extrafit voor vergoedingen in de Benfit voor vergoedingen in de Optifit voor vergoedingen in de Topfit C Camouflage-instructie Max. 70, voor maximaal 2 instructielessen inclusief camouflagemiddelen, op voorschrift huisarts E Elektrische epilatie/ laserbehandeling Max. 250, voor de gehele duur van de verzekering bij overmatige haargroei in het gelaat, op voorschrift arts, na Max. 70, voor maximaal 2 instructielessen inclusief camouflagemiddelen, op voorschrift huisarts Max. 500, voor de gehele duur van de verzekering bij overmatige haargroei in het gelaat, op voorschrift arts, na Max. 70, voor maximaal 2 instructielessen inclusief camouflagemiddelen, op voorschrift huisarts Max , voor de gehele duur van de verzekering bij overmatige haargroei in het gelaat, op voorschrift arts, na Ergotherapie Geen vergoeding Geen vergoeding Geen vergoeding Max. 120, voor maximaal 2 instructielessen inclusief camouflagemiddelen, op voorschrift huisarts Max , voor de gehele duur van de verzekering bij overmatige haargroei in het gelaat, op voorschrift arts, na F Farmaceutische hulp Max. 100 voor: Max. 200 voor: Max voor: Max voor: - homeopathische en antroposofische geneesmiddelen - zelfzorggeneesmiddelen - geneesmiddelen bij fertiliteitsbehandeling - homeopathische en antroposofische geneesmiddelen - zelfzorggeneesmiddelen - geneesmiddelen bij fertiliteitsbehandeling Zie voor homeopathische en antroposofische geneesmiddelen: dekking Alternatieve geneeswijzen Zie voor homeopathische en antroposofische geneesmiddelen: dekking Alternatieve geneeswijzen

4 Verzekerde kosten Extrafit Benfit Optifit Topfit F Fysiotherapie, oefentherapie en manuele therapie Max. 9 medisch noodzakelijke behandelingen Max. 9 medisch noodzakelijke behandelingen Max. 35 medisch noodzakelijke behandelingen, waarvan maximaal 9 behandelingen manuele therapie, waarvan maximaal 9 medisch noodzakelijke behandelingen manuele therapie H Huishoudelijke hulp na ontslag ziekenhuisopname (voor in Nederland wonende verzekerden) Hulpmiddelen I Geen vergoeding Geen vergoeding Max. 9 uren voor verzekerden van Max. 250 vergoeding eigen bijdragen volgens Reglement Hulpmiddelen, waarvan max. 100 voor pruiken Max. 250 vergoeding eigen bijdragen volgens Reglement Hulpmiddelen, waarvan max. 100 voor pruiken Max. 500 vergoeding eigen bijdragen volgens Reglement Hulpmiddelen, waarvan max. 150 voor pruiken Max.18 uren voor verzekerden van Max vergoeding eigen bijdragen volgens Reglement Hulpmiddelen, waarvan max. 250 voor pruiken In-vitrofertilisatie (ivf) Geen vergoeding Geen vergoeding Geen vergoeding, tot 43 jaar, in een ziekenhuis en na K Kinderopvang bij ziekenhuisopname ouder Geen vergoeding Geen vergoeding Geen vergoeding Max. 25 per werkdag, max. 60 werkdagen voor kinderen tot 12 jaar Kraamzorg (bij bevalling in Nederland) Kraampakket Kraampakket + kraamzorguitkering 250, als gekozen is voor kraamzorg via ONVZ Kraampakket + kraamzorguitkering 350, als gekozen is voor kraamzorg via ONVZ Kraampakket + kraamzorguitkering 455, als gekozen is voor kraamzorg via ONVZ Kuuroord bij reuma en psoriasis Geen vergoeding Geen vergoeding Geen vergoeding Max. 500 binnen Europa L Lymfedrainage, na verwijzing arts, na, na verwijzing arts, na, na verwijzing arts, na O Orthodontie Geen vergoeding Tot 18 jaar max. 2 jaren vanaf start behandeling, max. 750 per jaar, voor de gehele looptijd van de verzekering Tot 18 jaar max. 3 jaren vanaf start behandeling, max per jaar, voor de gehele looptijd van de verzekering Overgangsconsulente Geen vergoeding Geen vergoeding Geen vergoeding P Paramedisch - chiropractie - orthoptie - osteopatie Pedicure voor verzekerden met diabetes of reumatoïde artritis Geen vergoeding Max. 500, gezamenlijk, op voorschrift arts Max. 750, gezamenlijk incl. sportarts, op voorschrift arts Geen vergoeding Max. 100 Max. 200 Plastische chirurgie Geen vergoeding Geen vergoeding, na, bij: - correctie van afwijkende oorstand tot 18 jaar - aantoonbare lichamelijke functiestoornis: ooglid- en buikwandcorrectie en het vervangen van borstprotheses Plaswekker Huur max. 3 maanden of aanschaf max. 85 voor de gehele duur van de verzekering Huur max. 3 maanden of aanschaf max. 85 voor de gehele duur van de verzekering Huur max. 3 maanden of aanschaf max. 85 voor de gehele duur van de verzekering Tot 18 jaar: Vanaf 18 jaar: max. 500, na Max , gezamenlijk incl. sportarts, op voorschrift arts, na, bij: - correctie van afwijkende oorstand tot 18 jaar - aantoonbare lichamelijke functiestoornis Podotherapie Max. 150 Max. 250 Preventieve zorg Geen vergoeding griepvaccinatie - griepvaccinatie - preventief medisch onderzoek: 50% tot max. 250 Lidmaatschap patiëntenvereniging max griepvaccinatie - preventief medisch onderzoek en farmacogenetisch onderzoek: tezamen tot max. 500 Lidmaatschap patiëntenvereniging P Psoriasis dagbehandeling Max. 500, op voorschrift behandelend arts Max. 500, op voorschrift behandelend arts Max. 500, op voorschrift behandelend arts Psycholoog Geen vergoeding Geen vergoeding Max. 500, vanaf 9 e consult Max , vanaf 9 e consult R Repatriëring, bij ziekte en ongeval, bij ziekte, ongeval en overlijden, bij ziekte, ongeval en overlijden, bij ziekte, ongeval en overlijden S Sterilisatie Geen vergoeding Geen vergoeding Geen vergoeding voor het ongedaan maken van een sterilisatie, ook voor het ongedaan maken van een sterilisatie Steunzolen Stottertherapie Max. 100, op voorschrift behandelend arts, geleverd door orthopedisch Max. 350, voor de gehele duur van de verzekering, na verwijzing arts en na Max. 150, op voorschrift behandelend arts, geleverd door orthopedisch Max. 350, voor de gehele duur van de verzekering, na verwijzing arts en na, op voorschrift behandelend arts, geleverd door orthopedisch Max. 500, voor de gehele duur van de verzekering, na verwijzing arts en na, geleverd door orthopedisch

5 Verzekerde kosten Extrafit Benfit Optifit Topfit T Therapeutisch kamp voor jongeren Huishoudelijke hulp na ontslag ziekenhuisopname (voor in Nederland wonende verzekerden) V Max. 6 per dag, na verwijzing arts, voor vergoeding van eigen bijdrage voor max. 42 dagen bij: Max. 250, na verwijzing arts, voor vergoeding eigen bijdrage voor max. 1 kamp bij: - oncologische aandoeningen - diabetes - overgewicht - constitutioneel eczeem Max. 300, na verwijzing arts, voor vergoeding eigen bijdrage voor max. 1 kamp bij: - oncologische aandoeningen - diabetes - overgewicht - constitutioneel eczeem Geen vergoeding Geen vergoeding Max. 9 uren voor verzekerden van, na verwijzing arts, vergoeding eigen bijdrage bij: - oncologische aandoeningen - diabetes - overgewicht - constitutioneel eczeem Max.18 uren voor verzekerden van Vaccinaties i.v.m. verblijf buiten woonland Verblijf gezinslid logeerhuis (voor in Nederland wonende verzekerden) Max. 75 voor vaccinaties tegen hepatitis A en B, DTP, gele koorts, rabiës, tyfus, cholera en meningococcen, incl. antimalariatabletten (profylactische middelen) Tot 18 jaar: max. 12,50 per dag tot max. 260, voor meeverzekerde ouders Max. 75 voor vaccinaties tegen hepatitis A en B, DTP, gele koorts, rabiës, tyfus, cholera en meningococcen, incl. antimalariatabletten (profylactische middelen) Tot 18 jaar: max. 12,50 per dag tot max. 260, voor meeverzekerde ouders Max. 100 voor vaccinaties tegen hepatitis A en B, DTP, gele koorts, rabiës, tyfus, cholera en meningococcen, incl. antimalariatabletten (profylactische middelen) Tot 18 jaar: max. 12,50 per dag tot max. 260, voor meeverzekerde ouders, incl. anti-malariatabletten (profylactische middelen) Tot 18 jaar:, voor meeverzekerde ouders Vanaf 18 jaar: max. 25 per dag voor meeverzekerd gezinslid Vanaf 18 jaar: max. 25 per dag voor meeverzekerd gezinslid Vanaf 18 jaar: max. 25 per dag voor meeverzekerd gezinslid Vanaf 18 jaar:, voor meeverzekerd gezinslid Vervangende mantelzorg Geen vergoeding Max. 800, via ONVZ Max , via ONVZ Max , via ONVZ Verpleegartikelen Z Ziekenvervoer Geen vergoeding Geen vergoeding Bij medische noodzaak en behandeling gedekt door Basisfit : taxivervoer volledig, eigen vervoer 0,28 per km ONVZ - regelen van zorg (o.a. kraamzorg) - regelen van zorg (o.a. kraamzorg) - regelen van zorg (o.a. kraamzorg en thuishulp) Bij medische noodzaak en behandeling gedekt door Basisfit : taxivervoer volledig, eigen vervoer 0,28 per km - bemiddeling bij zorg (o.a. kraamzorg, thuishulp, kinderopvang) - preventiecursussen Zorghotels (voor in Nederland wonende verzekerden) Geen vergoeding Geen vergoeding Geen vergoeding, in een door ONVZ erkend zorghotel, op verwijzing van behandelend arts en na toestemming ONVZ ONVZ Tandfit Tandfit A Tandfit B Tandfit C Tandfit D Tandheelkundige zorg voor verzekerden vanaf 18 jaar 75% tot max. 250 inclusief materiaalen techniekkosten controle en preventie + 75% overige tandheelkundige zorg inclusief materiaal- en techniekkosten, gezamenlijk tot max. 750 controle en preventie + 75% overige tandheelkundige zorg inclusief materiaal- en techniekkosten, gezamenlijk tot max tot max inclusief materiaal- en techniekkosten Ongevallendekking tot max tot max tot max tot max

6 De Molen 66 Postbus GD Houten