Inleiding tot de dermatoscopie. Dr. Naert Alix Dermatologie MCH Leuven Ontmoetingsavond 25/04/2019

Transcriptie

1 Inleiding tot de dermatoscopie Dr. Naert Alix Dermatologie MCH Leuven Ontmoetingsavond 25/04/2019

2 Onderscheid benigne/maligne gepigmenteerde letsels op basis van klinische criteria: ABCDE-regel

3 Ugly Duckling sign

4 Dermatoscopie Aanvullende, niet-invasieve techniek Zichtbaar maken van structuren en kleuren.

5 Structuren

6 Kleuren

7 Dermatoscopie Bij dermatologen: sensitiveit van diagnose melanoom 70% klinisch onderzoek alleen, 90% met dermatoscoop op voorwaarde dat ze getrained zijn. Niet-gepolariseerd licht: oppervlakkige structuren beter zichtbaar (bv. Voor verruca seborrhoïca), contact vloeistof nodig. Gepolariseerd licht: diepere structuren beter zichtbaar zoals bloedvaten, collageen, kan ook non-contact worden gebruikt (voordeel voor bloedvaten).

8 2-staps algorithme voor huidtumoren Stap 1: differentiatie tussen melanocytaire huidtumoren en nietmelanocytaire huidtumoren. Stap 2: binnen de groep van de melanocytaire letsels: naevi onderscheiden van melanoom Geldt niet voor letsels op specifieke locaties zoals gelaat, handpalmen, voetzolen, mucosa, nagels.

9 Stap 1: criteria voor melanocytaire letsels? Pigmentnetwerk

10 Stap 1: Criteria voor melanocytaire letsels? Geaggregeerde globules

11 Stap 1: criteria voor melanocytaire letsels? Branched streaks

12 Stap 1: Criteria voor melanocytaire letsels? Homogene blauwe pigmentatie= blauwe naevus Vlak, verheven, rond Indien deze > 10 jaar onveranderd bestaan: geruststellend. Indien eerder recent ontstaan, groeiend, patiënt heeft geen idee: best excisie. Cave DD met meta van maligne melanoom.

13 Stap 2. Als melanocytair: kenmerken van melanoom? ABCD regel van Stolz.

14 Stolz et al. 1994

15

16

17 C

18

19

20 ABCD-regel: score systeem

21 Voorbeeld

22 Voorbeeld

23 Dermatoscopische structuren suspect voor melanoom! Milky-red area = Fristi IF YOU SEE PINK, STOP AND THINK!

24 Milky red area

25 Dermatoscopische structuren suspect voor melanoom Cristalline structuren (witte lijnen) Enkel zichtbaar met gepolariseerde dermatoscoop door interactie gepolariseerd licht met dubbelbrekende eigenschap van collageen

26

27 2-staps algorithme voor huidtumoren Stap 1: differentiatie tussen melanocytaire huidtumoren en nietmelanocytaire huidtumoren. Stap 2: binnen de groep van de melanocytaire letsels: naevi onderscheiden van melanoom Geldt niet voor letsels op specifieke locaties zoals gelaat, handpalmen, voetzolen, mucosa, nagels.

28 Nog iets over niet-melanocytaire huidtumoren? Verrucae seborrhoïcae Basocellulaire carcinomen Angiomen Dermatofibromen

29 Verruca seborrhoïca

30 Verrucae seborrhoïcae Afwezigheid van: - Pigmentnetwerk - Geaggregeerde globues - Branched streaks - Homogene blauwe pigmentatie. Aanwezigheid van: - comedo-like openingen - Milia-like cysts - Hairpin-like vessels - Brain-like appearance

31 Verruca seborrhoïca: comedo-like openingen

32 Verrucae seborrhoïca: milia like cyst.

33 Verruca seborrhoïca: hairpin vessels

34 Verruca seborrhoïca: brainlike-appearance

35 Basocellulair carcinoom

36 Basocellulair carcinoom

37 Basocellulair carcinoom: vertakkende bloedvaten

38 Cave ook gepigmenteerde baso s

39 Angiomen

40

41 Angiomen Roodblauwe lagunes of roodblauwe homogene zones

42

43

44 Dermatofibroom Heel frequent voorkomend. Vaak bron van bezorgdheid Zeer vaak op de benen, maar kan ook op de romp of bovenste ledematen. Diagnostische clue = dimple sign Dermatoscopie kan helpen, maar vnl. klinische diagnose.

45 Dermatofibroom Enige niet-melanocytaire letsel waarin je pigmentnetwerk kan zien in de periferie van het letsel.

46

47

48 Dank Met dank aan dermatoscopiecursussen van Dr. Katrien Vossaert, Prof. Dr. Lieve Brochez, Prof. Garmyn en Dr. Sven Lanssens (dermatologie UZ Gent, UZ Leuven)