BASISWORKSHOP DERMOSCOPIE

Transcriptie

1 BASISWORKSHOP DERMOSCOPIE KATRIEN VOSSAERT en LIEVE BROCHEZ Hasselt 8 juni 2013

2 DEEL 1: THEORIE IN VOGELVLUCHT DEEL 2: OEFENINGEN

3 CASUS 1 Vrouw 39jaar Rug

4

5 Consensus NetMeeting on Dermoscopy (Rome, febr 2001) Two steps procedure for the dermoscopic classification of pigmented skin lesions: First step: Differentiation between melanocytic and non-melanocytic lesions Second step: Differentiation between benign melanocytic lesions and melanoma

6 STEP 1 Criteria for melanocytic lesions pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation parallel pattern (palms/soles and mucosae) Criteria for seborrheic keratosis Criteria for basal cell carcinoma Criteria for vascular lesion None of the listed criteria multiple milia-like cysts comedo-like openings light-brown fingerprint-like structures fissures/ridges (brain-like appearance) arborizing vessels leaf-like areas large blue-gray ovoid nests multiple blue-gray globules spoke wheel areas ulceration red-blue lacunas red-bluish to red-black homogeneous areas

7 STEP 2 Pattern analysis according to Pehamberger et al ABCD rule Stolz et al Menzies scoring method Menzies et al point checklist Argenziano et al. 1998

8

9 Asymmetry x Border x Color x Dermatoscopic structures x 0.5 = Total Dermoscopy Score (TDS)

10 Total Dermatoscopy score: < 4.75: benign melanocytic lesion : suspicious lesion > 5.45: highly suggestive for melanoma Benign Malignant A less more B ill-defined abrupt C less more D less more

11

12 A=1; B=0; C=3; D=2 TDS=3.8

13 A=1; B=0; C=3; D=2 TDS=3.8

14 CASUS 2 Man, 50 jaar Plek bovenarm

15 Van de voorde, Ronny, bovenarm, VS

16 STEP 1 Criteria for melanocytic lesions pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation parallel pattern (palms/soles and mucosae) Criteria for seborrheic keratosis Criteria for basal cell carcinoma Criteria for vascular lesion None of the listed criteria multiple milia-like cysts comedo-like openings light-brown fingerprint-like structures fissures/ridges (brain-like appearance) arborizing vessels leaf-like areas large blue-gray ovoid nests multiple blue-gray globules spoke wheel areas ulceration red-blue lacunas red-bluish to red-black homogeneous areas

17 Van de voorde, Ronny, bovenarm, VS Milia-like cysts Comedo-like openings Hairpin vessels

18 Van de voorde, Ronny, bovenarm, VS

19 VERRUCA SEBORROICA ABSENCE OF: pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation PRESENCE OF: comedo-like openings milia-like cysts hairpin-like vessels (often with a light halo surrounding vessels) fissures/ridges (brain-like appearance) sharp demarcation moth-eaten border

20

21

22 CASUS 3 Man, 78 jaar preauriculair

23 Scherpereel, valeer, baso preauric re

24 STEP 1 Criteria for melanocytic lesions pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation parallel pattern (palms/soles and mucosae) Criteria for seborrheic keratosis Criteria for basal cell carcinoma Criteria for vascular lesion None of the listed criteria multiple milia-like cysts comedo-like openings light-brown fingerprint-like structures fissures/ridges (brain-like appearance) arborizing vessels leaf-like areas large blue-gray ovoid nests multiple blue-gray globules spoke wheel areas ulceration red-blue lacunas red-bluish to red-black homogeneous areas

25 Scherpereel, valeer, baso preauric re

26 BASOCELLULAR EPITHELIOMA ABSENCE OF: pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation PRESENCE OF: Leaf-like areas Large blue-grey ovoid nests Multiple blue-grey globules Spoke wheel areas Ulceration Branched vessels Histology: pigmented basaloid structures

27

28

29

30 Dunne baso s: microarborizing vessels

31 CASUS 4 Vrouw, 30j nek

32 Soen, raedene, schouder, angioom

33 STEP 1 Criteria for melanocytic lesions pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation parallel pattern (palms/soles and mucosae) Criteria for seborrheic keratosis Criteria for basal cell carcinoma Criteria for vascular lesion None of the listed criteria multiple milia-like cysts comedo-like openings light-brown fingerprint-like structures fissures/ridges (brain-like appearance) arborizing vessels leaf-like areas large blue-gray ovoid nests multiple blue-gray globules spoke wheel areas ulceration red-blue lacunas red-bluish to red-black homogeneous areas

34 ANGIOMA / ANGIOKERATOMA ABSENCE OF: pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation PRESENCE OF: Red-blue lagoons Red-bluish to red-black homogeneous areas Histology: vascular Structures in the dermis

35

36 CASUS 5 Man, 76j rug

37

38 A = 2 B = 4 C = 3 D = 4 TDS = = 6.5

39 A = 2 B = 4 C = 3 D = 4 TDS = = 6.5

40 CASUS 6 Man, 68j voet

41

42 = parallel ridge pattern

43 Parallel ridge pattern wordt gezien bij hematoom (en bij vroeg melanoom)

44

45 Parallel ridge pattern wordt ook gezien bij (vroeg) melanoom

46 Furrow = groef Ridge = ribbel

47 Parallel furrow pattern wordt gezien bij naevus

48 Parallel furrow pattern wordt gezien bij naevus

49 Lattice-like pattern is een variant van parallel furrow patroon Lattice = traliewerk

50

51

52 CASUS 7 Vrouw, 41 jaar onderbeen

53 Vermeersch maureen, dermatofibroom been

54 PIGMENT NETWORK Characteristic network is specific for melanocytic lesions 1 EXCEPTION: DERMATOFIBROMA

55 DERMATOFIBROMA Central white scar-like patch / reversed network Surrounding pigment network and/or brown pigmentation. The network is light to medium brown, fine and delicate, gradually fading in surrounding skin Sometimes multiple, light to medium brown globular structures

56

57 Casus 20

58 CASUS 8 Vrouw, 41 jaar rug

59

60

61 VERRUCA SEBORROICA ABSENCE OF: pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation PRESENCE OF: comedo-like openings milia-like cysts hairpin-like vessels (often with a light halo surrounding vessels) fissures/ridges (brain-like appearance) sharp demarcation moth-eaten border

62

63

64 CASUS 9 Man, 80j presternaal

65

66

67 BASOCELLULAR EPITHELIOMA ABSENCE OF: pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation PRESENCE OF: Leaf-like areas Large blue-grey ovoid nests Multiple blue-grey globules Spoke wheel areas Ulceration Branched vessels Histology: pigmented basaloid structures (radiating from a follicular epithelium)

68

69

70

71 CASUS 10 Man 73jaar neus

72 Vanpoelvoorde william, LM

73 GELAAT: Pseudonetwerk Differentiaaldiagnose solaire lentigo / (lentigo maligna) melanoom!

74 Solaire lentigo: geelbruine kleur, geen grijs moth eaten border pseudonetwerk door follikelopeningen soms fingerprint patroon soms continuum met verruca seborroica (brain-like appearance)

75

76 Moth eaten border Fingerprint patroon SOLAIRE LENTIGO / VERRUCA SEBORRHOICA

77 Lentigo maligna (melanoom)

78

79

80 CASUS 10

81 Vanpoelvoorde william, LM

82 Vanpoelvoorde william, LM

83 CASUS 11 Vrouw, 74jaar rug

84

85 blue-grey globules

86 blue-grey globules Microarborising vessels

87 blue-grey globules Microarborising vessels Cristalline structuren

88 Cristalline structuren Structuren alleen te zien met dermoscopie met gepolariseerd licht door interactie gepolariseerd licht met dubbelbrekende eigenschap van collageen; Zichtbaar in huidletsels met toegenomen hoeveelheid dermal collageen (fibrose). Logisch dat ze heel vaak gezien worden in DF en littekens, waarvan het belangrijkste histologische kenmerk de fibrose is.

89 Recente studie op >11000 letsels: 48% van de baso s vertoont cristalline structuren: ~fibroplastisch stroma (vooral in morfeïforme en infiltratieve subtypes)

90 In melanocytaire letsels: hulpmiddel om te differentieren ts naevi/melanomen

91

92 POLARIZED AND NON-POLARIZED DERMOSCOPY

93 Non-polarized dermoscopy (NPD) Licht weerkaatst aan de oppervlakte van het stratum corneum (wegens de hogere refractieve index van het stratum corneum (1.55) tov lucht (1)).

94 Om diepere structuren te kunnen zien wordt bij NPD een liquid interface gebruikt zodat de refractieve index van de glasplaat overeenkomt met die van het stratum corneum. Direct contact moet lucht elimineren zodat er geen licht reflecteert van het stratum corneum.

95 Polarized dermoscopy (PD) Maakt gebruik van filters, die het licht in een bepaalde richting polariseren. Er wordt een set van 2 filters gebruikt, in een hoek van 90 (cross-polarisatie).

96 Eén van de filters is gesitueerd tussen de bron van licht en de huid, de tweede is gesitueerd tussen de huid en de lichtdetector. Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:

97 De eerste filter produceert gepolariseerd licht, dat de huid bereikt. Een deel van dit licht reflecteert op het stratum corneum (blauwe lijn) en de epidermis (rode lijn). Dit gereflecteerde licht behoudt zijn polarisatie en wordt geblokkeerd door de 2 de filter (polarisatierichting 90 tov eerste filter). Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:

98 Het licht dat dieper doordringt begint to scatter en verliest zijn polarisatie na ongeveer 10 scattering events. De diepte die gepolariseerd licht nodig heeft eer het die 10 scattering events bereikt is 60 tot 100µm. Dus gepolariseerd licht is blind voor oppervlakkige lagen en visualiseert vooral diepere structuren. Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:

99 DUS: Niet- gepolariseerd licht toont vooral oppervlakkiger structuren zoals milia-like cysts en blue-white veil door compacte orthokeratose. Peppering wordt ook beter gezien. Gepolariseerd licht toont beter diepere structuren zoals bloedvaten en collageen. Bruin en blauw lijken donkerder; blue nevi hebben meer variaties van blauw. Gepolariseerd licht kan ook non-contact worden gebruikt: voordeel dat bloedvaten niet blanchen.

100 Appearance of seborrheic keratosis (A and B), melanoma (C and D), and basal cell carcinoma (E and F) under nonpolarized dermoscopy (NPD) (A, C, and E) and polarized dermoscopy (PD) (B, D, and F) Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:

101 PD en NPD vertonen grotendeels gelijkaardige beelden, maar ook enkele verschillen die dan complementair zijn. Studies voor vergelijking zijn bezig. Beginnende dermoscopisten: gemakkelijker met nietgepolariseerd licht omdat structuren zoals milia-like cysts en comedolike openings beter te zien zijn, en omdat atlassen vaak nog NPD foto s tonen. Gevorderden: beter met PD wegens belang van bv vasculaire structuren in moeilijke letsels Best: gecombineerd

102 Praktisch: Type: JPEG

103 bgregnh

104 PAUZE