Maligne neoplasmata van de huid

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Maligne neoplasmata van de huid"

Margaretha Sanders
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Maligne neoplasmata van de huid Dermato-oncologie Prof. Dr. Neumann

2 Normale residentcellen in de huid Keratinocyten (90%) Epitheelcellen in adnexen Melanocyten Langerhanscellen Merkelcellen

3 Indeling neoplasmata naar cellijn Keratinocyten en adnexepitheel (nonmelanoom) Basaalcelcarcinoom Plaveiselcelcarcinoom Adnex tumoren Melanocyten Melanomen Rest Merkelcelcarcinoom Maligniteiten van noncutane weefsels Hematologische maligniteiten

Plaveiselcelcarcinoom Adnex tumoren Melanocyten Melanomen

4 Dermato-oncogenese voor melanoom en non-melanoom huidkanker Host-afhankelijk Fenotype Huidtypen 1 en 2 Genotype Genetische syndromen Omgevingsfactoren UV-radiatie Zonlicht Iatrogeen Ioniserende radiatie Immuunstatus HPV infectie

Genotype Genetische syndromen Omgevingsfactoren

5 Huidtype VS

6 Overzicht van genetische syndromen die samenhangen met een verhoogd risico op huidkanker

7 Immuunstatus Transplantatie patiënten Patiënten met autoimmuun-aandoeningen HIV patiënten (PIN, VIN, AIN) Ouderen?

8 UV- en ioniserende straling Zoncultuur en tropische vakanties PUVA, UVA en UVB voor inflammatoire huidaandoeningen Radiotherapie

9 BASAALCELCARCINOOM Meest prevalente huidkanker Incidentie US (Chuang et al): 317 per Tucson, Arizona 146 per Rochester, Minnesota Incidentie Australië (Giles et al): 1 per 100 personen 80% gelocaliseerd in hoofd-halsgebied (Coebergh et al) Metastasering % % Lymfeklier, bot, beenmerg & longmetastases (Robinson et al)

(Giles et al): 1 per 100 personen 80% gelocaliseerd in hoofd-halsgebied (Coebergh et

10 Classificatie BCC Type Premalignant Primary Genetical Description Fibroepithelioma (Pinkus tumor) Genuine or primary BCC Basal cell naevus syndrome (OMIM ) Xeroderma Pigmentosum Oley-Sharpe-Chenevix-Trench syndrome Twin pairs Bazex syndrome (OMIM ) Hamartoma Primary: Hamartomatous form of BCC Secondary: BCC developed from sebaceous nevus

Xeroderma Pigmentosum Oley-Sharpe-Chenevix-Trench syndrome Twin pairs Bazex syndrome

11 Sprieterig groeiend BCC

12 Nodulair BCC

13 Superficieel groeiend BCC

14 Morphea type BCC

15 Verwaarloosd BCC

16 Histologie Histology Superficial Solid Micro-nodular Adenoid Infiltrative Clinical Presentation BCC of the trunk Nodo-ulcerative Flat, papulous Nodular Morphea, poorly circumscribed Recurrence High Low High High Severe Squamous differentiation Keratosis Low

Nodo-ulcerative Flat, papulous Nodular Morphea, poorly

17 Recidief percentages Therapy Surgical excision Radiotherapy Cryosurgery MMS Recurrence rates

18 Indicaties MMS Indications for Mohs micrographic surgery in basal cell carcinoma Undefined borders Aggressive histopathological subtype Larger than 2 cm Localized in H-zone Incompletely excised Perineural invasion Recurrent BCC Younger patients

histopathological subtype Larger than 2 cm Localized in

19 H-zone

20 Mosterd et al. Lancet 2008 RCT met 5 jaar FUP

21 Mohs debulking

22 Eerste ronde

23 Coupes voorbereiden

24 Defect na tweede en derde Mohs ronde Mohs Mapping

25 Digitale mapping

26 PLAVEISELCELCARCINOOM Incidentie 12 / mannen en 7 / bij vrouwen in US 118 / in Hawaii 5% metastaseert naar regionale klieren

27 Precursors Actinische Keratose gewone AK SPAK Cornu cutaneum Actinische cheilitis

28 AK (voorstadium) Erythemateuze patch met adherente schilfers 8% ontaardt in SCC Gemiddeld binnen 24 maanden Follow-up nodig

29 Actinische Keratose

30 SPAK

31 Goed gedifferentieerd PCC

32 In situ varianten Morbus Bowen Erythroplasie van Queyrat PIN, VIN, Bowenoide papulose

33 Morbus Bowen

34 Behandeling SCC en voorstadia Type neoplasie Actinische keratose / In situ SCC Morbus Bowen / Erythroplasie van Queyrat Plaveiselcel carcinoom Behandeling Cryotherapie 5-FU lokale therapie Imiquimod lokaal Photodynamic light therapy Laser resurfacing Systemiche retinoiden (multipele recidiverende AKs) Cryotherapie 5-FU lokale therapie Imiquimod lokaal Photodynamic light therapy Mohs micrographic surgery Conventionele excisie

35 Indicaties MMS Indications for Mohs micrographic surgery in squamous cell carcincoma -SCC in the H-zone of the face and the lip -Perineural growth -Tumour size > 2.0 cm -Clinically hard to define tumour -Recurrent cancer

36 MELANOOM Meest gevreesde huidkanker Metastaseert altijd zonder behandeling Vaak bij jonge mensen Stabilisatie incidentie Verbeterde overleving door vroege opsporing

37 Absoluut aantal gevallen Aantal Melanoom Melanoom (niet invasief) Jaar IKCNET.NL

38 Incidentie naar geslacht en leeftijd De Vries et al 2003

39 ABSOLUTE STERFTE Sterfte aan melanoom in Nederland Aantal sterfgevallen mannen vrouwen Jaar IKCNET.NL

40 Leeftijd- en geslachtsspecifieke sterfte De Vries et al 2003

41 5 jaarsoverleving Breslow thickness in milimeters < >4.0 Non-ulcerated 95% 89% 79% 67% Ulcerated 91% 77% 63% 45% Balch et al 2003

42 Precursors Congenitale melanocytaire nevi oppervlakte afhankelijk Atypische nevomelanocytaire nevi Atypische nevus syndroom Dermatoscopie voor gepigmenteerde laesies

43 Atypische nevi Atypische nevi

44 Klinische varianten SSM Lentigo maligna / Melanoma Nodulair melanoom Acraal lentigineus melanoom

45 SSM SSM

46 Lentigo Maligna Lentigo Maligna

47 Nodulair melanoom Nodulair melanoom

48 Acraal lentigineus Melanoom Acraal lentigineus Melanoom

49 Amelanotisch Melanoom Amelanotisch Melanoom

50 Behandeling Breslow thickness Surgical margin In situ melanoma or excisional biopsy </= 2 mm 0.5 cm 1.0 cm > 2 mm 2.0 cm CBO richtlijn 2004

51 Merkelcelcarcinoom Merkel cellen hebben een neuroendocriene functie in de huid Minder dan 1% van de huidmaligniteiten Overlevingskansen de helft van die van melanoom

52 Merkelcelcarcinoom Merkelcel Carcinoom

53 MALIGNE ADNEX TUMOREN Talgkliercarcinoom Haarfollikel tumoren Trichoepithelioma, trichoblastoma, trichoadenoma, trichilemaal carcinoom en pilomatrix carcinoom Zweetkliertumoren Microcysteus adnexaal carcinoom, eccrien epithelioom, eccrien ductaal carcinoom, adenoid cysteus carcinoom, mucineus carcinoom, M.Paget, porocarcinoom, papillair adenocarcinoom, hidradenocarcinoom, spiradenocarcinoma, maligne cylindroom

54 Conclusies Huidkankers worden steeds prevalenter Er zijn veel verschillende entiteiten Er zijn meerdere therapeutische opties

Vergelijkbare documenten

Huidkanker. Melanoom. Plaveiselcelcarcinoom Basaalcelcarcinoom. Diagnostiek en behandeling

Huidkanker. Melanoom. Plaveiselcelcarcinoom Basaalcelcarcinoom. Diagnostiek en behandeling Huidkanker Melanoom Plaveiselcelcarcinoom Basaalcelcarcinoom Diagnostiek en behandeling Is het huidkanker? Welke huidkanker? Hoe wordt de diagnose gesteld? Verhaal Hoe lang bestaat de afwijking? Verandering?