WORKSHOP. Naevi & Traumatische wonden

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "WORKSHOP. Naevi & Traumatische wonden"

Ruth Smeets
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 EduStitch 2015 Gelicenseerd aan Huisartsenpraktijk Mangard WORKSHOP 2 februari 2015 Naevi & Traumatische wonden Annette Mangard

2 Inhoud ACHTERGROND INFO KLINISCHE SITUATIES INSTRUCTIEVIDEO S

3 Naevus ANAMNESE/LICHAMELIJK ONDERZOEK BENIGNE OF VERDACHT MALIGNE? (DD) CHECK ANTISTOLLING GEBRUIK o Clopidogrel of carbasalaatcalcium > continueren (beide; dan clopidogrel stop) o Dipyridamol > continueren o o Vit-K antagonisten (acenocoumarol/fenprocoumon) > staken resp 3 en 7 dgn tevoren NOAC s > staken 2-3 dagen tevoren KEUZE BEHANDELING AFHANKELIJK VAN AFWIJKING EN ERVARING

4 Behandeling naevus CONVENTIONELE CHIRUGISCHE EXCISIE CRYOCHIRURGIE FOTODYNAMISCHE THERAPIE (BUITEN BESTEK) CURETTAGE EN COAGULATIE MEDICAMENTEUZE THERAPIE

5 Chirurgische excisie

6 Chirurgische excisie Huidlijnen van Langer volgen o o Absolute indicatie bij gewrichten, gelaat & schoudergordel Op extremiteiten geen absolute indicatie, echter bij twijfel altijd in de lengte richting Schoudergordel (bovenarmen, bovenste deel borst en rug): Meer risico van hypertrofische littekens/ keloïd vorming Perioraal en periorbitaal : beter doorverwijzen 2 e lijn

7 Huidlijnen volgens Langer

8 Cryotherapie Indicatie: Gewone wratten Ouderdomswratten Waterwratjes Genitale wratten Lentigo Basaalcelcarcinoom (opp groeiend) Actinische keratosen Morbus Bowen

9 Curettage

10 Coagulatie

11 Huidschaaftechniek (shave) Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1561-7

12 Huidschaaftechniek (shave) Bij de huidschaaftechniek wordt door middel van een horizontale snede met een gebogen klassiek scheermesje het exofytische deel van een huidgezwel en een gedeelte van het intradermale deel tot in het stratum papillare weggenomen voor pathologisch onderzoek. Het cosmetische resultaat vaak mooier dat van een chirurgische excisie Indicaties o o o o o Naevus naevocellularis dermalis: bij % van de gepigmenteerde naevi ligt de afwijking oppervlakkig en wordt met een schaaf excisie de gehele tumor verwijderd. Verruca seborroica Rhinophyma Keratoacnathoom: klinisch moeilijk te onderscheiden van plaveiselcelcarcinoom (met shave betere microscopische analyse) Basaalcel- en plaveiselcarcinoom: Diagnosticum maar geen therapeutische handeling (behandeling middels excisie) Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1561-7

13 Basaalcelcarcinoom

14 Behandeling Basaalcelcarcinoom CONVENTIONELE CHIRUGISCHE EXCISIE Excisiemarge van een BCC < 10 mm is ten minste 3 mm. BCC > 10mm en BBC' s van het sprieterige type: excisiemarge ten minste 5 mm CRYOCHIRURGIE Alleen een BCC van het solide en superficiele groeitype < 10mm komt in aanmerking voor cryotherapie. Cosmetische resultaten van bevriezen bij een BCC < 20mm bij bevriezen zijn niet beter dan met excisie CURETTAGE EN COAGULATIE Curettage en coagulatie is uitsluitend geschikt voor laagrisico BCC: primaire kleine ( 0,5 cm) BCC's, klinisch niet verdacht voor een agressief groeitype, op laagrisico plaatsen (buiten de H-zone), waarbij het resultaat van de behandeling goed te controleren is Moderne pacemaker is een relatieve contra indicatie. Werk op minimaal 15 cm afstand van hart/ pacemaker en coaguleer max. 5 seconden. Overleg met behandeld specialist bij patiënten met een TENS- apparaat, ICD of deep brain stimularor ( DBS).

15 Behandeling Basaalcelcarcinoom MEDICAMENTEUZE THERAPIE 5-FLUOROURACIL IMIQUIMOD Nazorg Controleer op recidief bij twee of meer BCC's of BCC in gezicht bijv. na 3, 6 en 12 maanden. Daarna jaarlijks tot 5 jaar na de ingreep. Licht de patiënt voor op recidiefkans.

16 BCC s in H-zone (grotere kans op recidief)

17 Traumatische wonden (haak verwonding)

18 Traumatische wonden (ster verwonding)

19 Hechttechnieken Hoekhechting (detail)

20 Matrashechtingen Horizontale matrassteek Kan gebruikt worden voor weefsel onder spanning, dunne huid of inverterende huid Verticale matrassteek De Donati combineert het voordeel van de subcutane hechting, waardoor spanning van het huidoppervlak en dode ruimte worden gereduceerd, met de voordelen van de transcutane hechting, waardoor de wondranden approximeren en everteren Voor deze hechtingen wordt een niet-oplosbare draad gebruikt Matrashechtingen dienen niet in het aangezicht te worden gebruikt!

21 Hechttechnieken Verticale Matrassteek (Donati)

22 Hechttechnieken Horizontale Matrassteek

23 Samenvatting Diverse behandelingen naevi Behandeling BCC Hechttechnieken -> matrashechtingen en hoekhechting

24 Referenties Sissener, T. Suture paterns. Companion Animal Volume 11, Issue 1, pages 14 19, 2006 Langeveld, A.R.J. Het hechten van een traumatische wond. Ned Tijdschr Geneeskd studenten editie 8, p 50-52, 2005 Taylor, T. Basic plastic surgery techniques and principles: Choosing the right Suture material. studentbjm 11, , 2003 Ben Taylor, A. B. Basic plastic surgery techniques and principles: How to suture. Studentbmj 11, , 2003 Theeuwes, H.P. Cursus Handleiding: Hechten leer je zo. Versie 4.3, 2014 Ten Koppel, P.G.J. Een huidschaaftechniek voor diagnostiek en behandeling van benigne en maligne huidtumoren in het aangezicht. Ned Tijdschr Geneeskd,149(28),

Vergelijkbare documenten

Huidkanker. Melanoom. Plaveiselcelcarcinoom Basaalcelcarcinoom. Diagnostiek en behandeling

Huidkanker. Melanoom. Plaveiselcelcarcinoom Basaalcelcarcinoom. Diagnostiek en behandeling Huidkanker Melanoom Plaveiselcelcarcinoom Basaalcelcarcinoom Diagnostiek en behandeling Is het huidkanker? Welke huidkanker? Hoe wordt de diagnose gesteld? Verhaal Hoe lang bestaat de afwijking? Verandering?