Cutane oncologie. What s new? 13 juni 2013 Bauco van der Wal, Dermatoloog

Transcriptie

1 Cutane oncologie What s new? 13 juni 2013 Bauco van der Wal, Dermatoloog

2 Actinische keratose What s old? What s new?

3 Wat is een actinische keratose?

4 NVDV patiënteninformatie folder 2012 Actinische keratosen zijn plekjes op de huid die ontstaan door schade van zonlicht. Deze plekjes ontstaan op delen van het lichaam die vaak in de zon zijn geweest. Ze komen vooral voor in het gezicht en op de bovenkant van de handen. Het kan een begin zijn van huidkanker.

5 Naast de hoeveelheid zon die u heeft gehad, is het ook van belang wat voor type huid u heeft. Iemand met een lichte huid (blond/rood haar en blauwe ogen) heeft meer kans op actinische keratosen dan iemand met een donkere huid en donker haar. Tot 80% van de mensen boven de 60 jaar met een lichte huid heeft actinische keratosen.

6 Na verloop van jaren kan er in actinische keratosen huidkanker ontstaan. Deze vorm van huidkanker is het plaveiselcelcarcinoom. De kans dat u huidkanker krijgt wordt geschat op 5 tot 10%.

7 Er kunnen steeds nieuwe actinische keratosen ontstaan. Mensen die veel actinische keratosen hebben moeten deze plekjes hun leven lang, regelmatig door de arts laten controleren en behandelen.

8 Richtlijn Actinische keratose 2010 Ultraviolet licht resulteert in DNA-mutaties. In afwezigheid van de juiste reparatiemechanismen, veroorzaken deze DNA-veranderingen de initiatie van keratinocyt mutaties die kunnen leiden tot de ontwikkeling van actinische keratosen.

9 De getransformeerde keratinocyten laten een hoge mutatiegraad van het tumorsuppressor-gen p53 en de expressie van telomerase zien. Telomerase en gemuteerde p53 vertraagt en verhindert de geprogrammeerde celdood.

10 Actinische keratosen kunnen voorkomen als individuele laesie of kunnen een heel gebied beslaan: Foto-induced field carcinogenesis

11 Foto-induced field carcinogenesis

12

13 Behandeling

14 Behandeltechnieken Chirurgisch Fysisch Chemisch Medicamenteus

15 Chirurgische technieken Curretage Dermabrasie Shave/biopt excisie

16 Fysische technieken Vloeibare stikstof Laser Fotodynamische therapie (PDT)

17 Fysische technieken Vloeibare stikstof Laser Fotodynamische therapie (PDT)

18 Goedkoop, eenvoudig en snel Gevoelig en kans op littekens

19 Fysische technieken Vloeibare stikstof Laser Fotodynamische therapie (PDT)

20 CO 2 Erbium YAG Geen vergoeding en duur

21 Fysische technieken Vloeibare stikstof Laser Fotodynamische therapie (PDT)

22 PDT Selectieve destructie van atypische keratinocyten door lichtactivatie van een fotosensitiser Penetratiediepte 3 4 mm

23 Pijnlijk, tijdrovend en duur

24 Chemische technieken (Chemische peeling) 5-fluorouracil (5-FU) crème

25 Chemische technieken Chemische peeling 5-fluorouracil (5-FU) crème

26 5FU creme Lokaal chemotherapie Blokkeert RNA- en DNA synthese

27 Goedkoop en voorspelbaar Forse huidreacties

28 Week 4 Week 8 Week 4 Week 8

29 Medicamenteuze technieken Diclofenac 3% gel Imiquimod 5% crème Ingenol mebutate gel

30 Medicamenteuze technieken Diclofenac 3% gel Imiquimod 5% crème Ingenol mebutate gel

31 Medicamenteuze technieken Diclofenac 3% gel Imiquimod 5% crème Ingenol mebutate gel

32

33 Eenvoudig en betaalbaar Forse tot geen reactie. Grieperig gevoel

34 Week 0 Week 3 Week 4 Week 8

35 Medicamenteuze technieken Diclofenac 3% gel Imiquimod 5% crème Ingenol mebutate gel

36 Ingenol mebutate Sap van Euphorbia peplus tuinwolfsmelk Traditioneel geneesmiddel Helpt tegen vele huidziektes inclusief kanker Induceert een immuun respons

37

38 Eenvoud en snelle reactie??

39

40

41

42

43

44

45

46

47 Keuze behandeling Lokalisatie Uitgebreidheid van het aangedane huidareaal Solitaire of multipele actinische keratosen Kosten Behandelduur Gebruiksgemak Algehele conditie Compliantie van de patiënt Eerdere behandelingen Cosmetisch resultaat

48 Keuze behandeling Prijs per behandeling Stikstof 10,- PDT 830,- 5-FU 37,50 Imiquimod 134,40 Ingenol mebutate?

49 Keuze behandeling Voordeel Nadeel Vloeibare stikstof goedkoop, eenvoudig gevoelig, littekens Direct effect lokaal PDT lokaal en uitgebreid pijnlijk, tijdrovend, Direct effect cosmetisch duur 5-FU goedkoop, lokaal en forse huidreacties, 4 tot 6 weken uitgebreid, cosmetisch, behandelduur, 2dd voorspelbaar irritatie/allergie

50 Keuze behandeling Voordeel Nadeel Imiquimod lokaal en uitgebreid forse tot geen reactie, 4 tot 12 weken cosmetisch behandelduur, algeheel 3/week malaise Ingenol mebutate lokaal en uitgebreid, forse huidreacties 2 tot 3 dagen behandelduur, 1dd (cosmetisch)??

51 Keuze behandeling Huisarts Stikstof Eenvoudig, snel en goedkoop 5-FU Adequate uitleg. Controle na 3 weken. Hulp thuiszorg Imiquimod Ingenol mebutate

52 Vergelijking PDT, Imiquimod crème en 5-FU crème bij behandeling van superficiële basaalcelcarcinomen. Aimee HMM Arits et al. The Lancet oncology May patiënten 202 PDT, 198 Imiquimod en FU 12 maanden tumorvrij: PDT 73% 5-FU 80% Imiquimod 83%

53 ?