Huidkanker, een gezamenlijke strijd voor een behandeling op maat. Dr. X. Keuter Plastisch Chirurg

Transcriptie

1 Huidkanker, een gezamenlijke strijd voor een behandeling op maat Dr. X. Keuter Plastisch Chirurg

2 Plastische Chirurgie Reconstructieve chirurgie Hand chirurgie Esthetische chirurgie Brandwond chirurgie Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 2

3 History from: J. M. Bourgery u. Claude Bernard Traité complet de l`anatomie de l`homme, Paris 1866 Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 3

4 Geschiedenis from: Gaspare Tagliacozzi De curtorum chirurgia per insitionem, Venedig 1597 Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 4

5 Geschiedenis from: Hieronymus Brunschweig Buch der cirurgia, Strasburg 1497 from: Johannes Scultetus Arnamentarium chirurgicum, Ulm 1655 Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 5

6 Historie from: J.-M. Bourgery u. Claude Bernard Traité complet de l anatomie de l`homme comprenant l`anatomie chirurgicale et la médecine opératoire, Paris 1886 Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 6

7 Historie Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 7

8 Principes van de Plastische Chirurgie Huid lijnen Aesthetische units Reconstructieve ladder Contour en functie Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 8

9 Aesthetic units Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 9

10 Huid lijnen Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 10

11 Reconstructieve ladder Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 11

12 Primary intention Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 12

13 Skin graft Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 13

14 Tissue expansion Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 14

15 Lokale transpositie Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 15

16 Vrije lap Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 16

17 Vrije lap Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 17

18 Vrije lap Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 18

19 Contour en functie Voorbeelden: hand chirurgie, plexus chirurgie, facial palsy chirurgie. Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 19

20 Casus: meneer H., 50j Snel groeiende, niet pijnlijke nodus wang Mei 2011 excisie door dermatoloog Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 20

21 PEComa: maligne perivasculaire epithelioide cel tumor PA: tumor gelokaliseerd in de diepe dermis en subcutis. Irregulaire nesten en fascikels werden gevormd, welke bestonden uit een mix van epithelioide cellen en spoelvormige cellen. Tussen de tumorcellen liepen vele fijne vertakkende capillairen. De tumorcellen hadden een ruim en eosinofiel cytoplasma, waarin vergrote polymorfe en vesiculaire nuclei met prominente nucleoli werden gezien. Er was een behoorlijk aantal mitosen, waarbij er plaatselijk 5 mitosen per 10 high power fields werden geteld. Er was geen necrose. Immunohistoschemisch brachten de tumorcellen meerdere melanocytaire markers tot expressie met uitzondering van het S-100 proteine. De expressie van CD68 en ASMA is ongebruikelijk voor de diagnose melanoom. Histologisch en immunohistochemisch werd gedacht aan een perivasculaire epithelioide cel tumor (PEComa). Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 21

22 Meestal visceral. Maar 27 casus PEComa op de huid: ledenmaten.. Prevalentie bij vrouwen Literatuur Maar 1 casus van PEComa in het gelaat Regionale lymfkeklier MTS en pulmonale MTS Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 22

23 Hoofd-hals team beslissing: excisie met 2 cm marge en daarna RT Echo hals,pet-ct en CT thorax (negatief) Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 23

24 Hoofd-hals team beslissing: excisie met 2 cm marge en daarna RT Wat betekent dat? Defect door en door op de wang, 6 bij 5 cm, met opofferen van de buccale en marginalis tak van de nervus facialis, zigomatici spieren, deels van levator alequae nasi en labii superior, deels van de orbicularis oris, masseter, parotis klier, mucosa. Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 24

25 Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 25

26 Defect foto Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 26

27 Reconstructie: 2de tempo geinnerveerde gracilis lap, een split skin graft aan de mucosale zijde en een rotatie lap voor het resterend huiddefect Re-ok ivm problemen voor de SSG om adherent aan de lap te blijven vanwege de speksel productie en marginale necrose rotatie lap huid. Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 27

28 Radiotherapie Hij ontving een totale dosis van 51 Gy in 30 fracties in het gereconstrueerde gebied en 60 Gy in 30 fracties in het gebied waar de originele tumor gelokaliseerd was. Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 28

29 Follow-up 21 maanden later geen teken voor recidief. Wel functie in de gracilis spier. Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 29

30 Beslissing: PA Marge Aanvullende onderzoek RT en reconstructie team FU Excisie en reconstructie scheiden en toch samen denken (facialis takken ) Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 30

31 Bedankt! Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 31