Langetermijn opvolging van prematuren

Transcriptie

1 Langetermijn opvolging van prematuren Prof. dr. Koenraad Smets Dienst Neonatale intensieve zorg Universitair ziekenhuis Gent 23 november 2016

2 THEMA S! Groei! Wiegendood! Longproblemen! Vitaminen e.a. supplementen! Vaccinaties! Vliegtuigreizen 2

3 GROEI 3

4 POSTNATALE GROEI Pediatrics 114: ;

5 Groei bij ex-prematuren! 1 ste 2 maanden na ontslag: preterme kunstvoeding of aangerijkte moedermelk (meer calcium en fosfor): betere groei en botmineralisatie.! PREMATCH cohorte: ELBW baby s: bereiken hun groeipotentieel niet (opvolging tot 9 15 jaar). Geen verschil SGA versus AGA. 5

6 WIEGENDOOD World J Pediatr 11; 41-47;

7 WIEGENDOOD Postmenstruele leeftijd Postnatale leeftijd Pretermen 45 weken 20 weken Atermen 55 weken 15 weken 7

8 WIEGENDOOD 8

9 WIEGENDOOD 9

10 WIEGENDOOD 10

11 LONGPROBLEMEN! 1 ste 2 levensjaren: herhaalde ziekenhuisopnames.! Kinderjaren + adolescentie: meer hoesten, piepen, pulmonale medicatie; frekwenter diagnose astma (+ slaapverstoring).! Volwassenen: meer piepen en astmamedicatie; verminderde inspanningstolerantie. 11

12 Vitaminen e.a. supplementen! Vitamine K! Doel: preventie van hemorrhagische ziekte van de pasgeborene.! Hoge spiegels 1 ste levensweken (IV vit K). Bij ontslag naar huis (term): spiegels idem als terme zuigeling met kunstvoeding.! Dosis: bij borstvoeding: vit K 2 mg (Konakion Paediatric 0,2 ml; voorschriftplichtig) per week tot 3 maanden (tenzij eerder > 50% kunstvoeding). 12

13 Vitaminen e.a. supplementen! Vitamine D! Doel: voldoende Ca- en P-absorptie, vnl ter ondersteuning van de inhaalgroei; preventie van prematuriteitsrachitis.! Dosis: 6 (kunstvoeding) of 12 (borstvoeding) druppels D-Cure (= 10 of 20 µg = 400 of 800 IE)/dag tot 6 jaar.! Vitamine E! Doel: preventie van (laattijdige) hemolytische anemie.! Indicatie: prematuriteit < 33 weken; geboortegewicht < 2000 g.! Dosis: 10 mg/dag (= 10 IE dl-α-tocopherolacetaat) tot 2 maanden PPL. 13

14 Vitaminen e.a. supplementen! Vitamine C! Doel: preventie van hemolyse.! Indicatie: prematuriteit < 34 weken.! Dosis: 25 mg/dag tot 2 maanden PPL.! Foliumzuur! Doel: preventie laattijdige anemie van de prematuur.! Indicatie: prematuriteit < 33 weken; geboortegewicht < 2000 g.! Dosis: 0,1 mg/dag tot 3 maanden PPL. 14

15 Vitaminen e.a. supplementen! Ijzer! Doel: preventie van ijzergebreksanemie.! Indicatie: prematuriteit < 34 weken.! Dosis: 2 x 3 druppels Ferricure (= 6 mg elementair Fe)/dag tot 6 maanden PPL. 15

16 Vaccinaties! Start op 2 maanden postpartumleeftijd, tenzij te weinig spiermassa! Griepvaccin: aanbevolen voor alle ex-prematuren vanaf 6 maanden (zeker bij chronisch longlijden)! < 9 jaar 1 ste maal: 2 dosissen met minstens 1 maand interval.! < 3 jaar: halve dosis. Echter: geen bewezen effect van griepvaccinatie bij ex-prematuren en van partiële vaccinatie op reductie van aantal gevallen van influenza! 16

17 Vaccinaties! Afwijkend schema voor prematuren:! Hexavalent vaccin en Meningococcen C vaccin: op 13 maanden ipv op 15 maanden (lagere antilichamentiter bij prematuren, vooral problematisch voor Haemophilus influenzae type b)! Pneumococcenvaccin: extra dosis op 12 weken.! Moeder HBsAg+ en GG < 2000g: 2 de dosis hep B vaccin op 4 weken! Mazelen-Bof-Rubella: bij verhoogde blootstelling aan mazelen (epidemie, reis in endemisch gebied): extra vaccindosis vanaf 6 maanden tot start klassiek aanbevolen schema op 12 maanden 17

18 18

19 Vaccinaties! Bijzondere voorzorgen?! Geen:! Indien geen problemen bij 1 ste toediening! Reeds ontslagen op moment van 1 ste vaccinatie! 24-48u cardiorespiratoire monitor bij 2 de dosis:! Indien cardiorespiratoir incident (apnoe, bradycardie) bij 1 ste toediening (vooral door hexavalent vaccin): 20% herhalingsrisico 19

20 Vliegtuigreizen! Commercieel luchtvaartverkeer: m hoogte.! Passagiersruimte: atmosferische druk cfr m hoogte.! Ingeademde zuurstofconcentratie %.! Risico op desaturatie.! Hypoxie challenge test (HCT) voor bepalen van fitness to fly niet beschikbaar in België. 20

21 Vliegtuigreizen! Pragmatisch advies gebaseerd op studies waarbij HCT wel beschikbaar was:! Voldragen zuigeling: OK (liefst niet in 1 ste levensweek).! Ex-prematuur zonder voorgeschiedenis van chronisch longlijden (CLD = 28 dagen extra zuurstof nodig voor de PML = 36 weken): OK.! Ex-prematuur met voorgeschiedenis van CLD: geen vliegtuigreizen in het 1 ste levensjaar.! Ex-prematuur jonger dan 6 maanden met luchtweginfectie: niet vliegen. 21

22 AFKORTINGEN AGA Appropriate for gestational age CLD Chronic lung disease ELBW Extreme low birthweight (< 1000 g) HCT Hypoxia challenge test PPL Post partum leeftijd PTL Postterme leeftijd SGA Small for gestational age TPN Totaal parenterale nutritie 22

23 Literatuur! Barkemeyer BM: Discharge Planning. Pediatr Clin N Am 62: , 2015.! Bossley et al: Taking young children on aeroplanes: what are the risks? Arch Dis Child 93: , 2008.! Dall Agnola A et al: Post-discharge supplementation of vitamins and minerals for preterm neonates. Early Human Dev 85: S27-S29, 2009.! Garcia AJ et al: The physiological determinants of Sudden Infant Death Syndrome. Resp Physiol & Neurobiol 189: , 2013.! Kurl S et al: Pre- and post-discharge feeding of very preterm infants: impact on growth and bone mineralization. Clin Physiol Funct Imaging 23: , 2003.! Raaijmakers A et al: Design and feasibility of PREMATurity as predictor of children s Cardiovascular-renal Health (PREMATCH): A pilot study. Blood Pressure 24: , 2015.! Resch B et al: Prematurity and the burden of influenza and respiratory syncytial virus disease. World J Pediatr 12: 8-18, 2016.! Shen S et al: Seasonal influenza vaccine effectiveness in pre- and full-term children aged 6-23 months over multiple seasons. Vaccine 31: , 2013.! Vetter-Laracy S et al: Hypoxia Challenge Testing in neonates for fitness to fly. Pediatrics 137, e ,