Geven zwangeren voldoende bescherming door

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Geven zwangeren voldoende bescherming door"

Anke Baert
4 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Geven zwangeren voldoende bescherming door aan hun baby s? Inleiding maternele antistoffen - placenta (IgG) en borstvoeding (IgA) - eerste bescherming - hoeveelheid beïnvloed door verschillende factoren bij moeder en kind Elke Leuridan Centrum voor de Evaluatie van Vaccinaties Vaccin- en Infectieziekten Instituut Placentair transport Algemene achtergrond Placenta Lactatie - Maternele antistoffen t in kinderen start op weken weken: foetaal IgG >maternele concentraties IgG ratio.: premature babies krijgen minder antistoffen (Leineweber B, PIDJ ; Linder N, Vaccine ) Lactatie IgA gastro intestinale infecties e.g. rotavirus: neutralizerende antistoffen niet-specifieke inhibitoren in borstvoeding: lactoferrine, oligosacchariden, Effecten in kinderen Duurvan aanwezigheid ste Valentijn Vaccinatiesymposium, --

2 Effecten van maternele antistoffen in kinderen passieve bescherming humorale immuun respons op vaccinatie vermindert bvb mazelen (Yeager, 9) maternele antistof/vaccin antigeen ratio: voldoende B cell vaccin epitopen beschikbaar om te binden aan de B cellen van het kind (Siegrist CA, Vaccine 99) timing eerste vaccin dosis - vatbaarheidsinterval!! Duur van aanwezigheid in kinderen regionale variatie bvb mazelen USA en andere eerste wereld landen: (Sato, AmJDisChild 979) sneller verlies in derde wereld landen: -9 : co-morbiditeit, malnutritie transfer, concentratie en persistentie van IgG in Duitsland > Nigeria (Hartter, PIDJ ) 7 Vaccinatie tegen mazelen Vaccinatie mazelen Antistof titer bij vrouwen Epidemie in antwerpen Situatie in de Vlaanderen (Antwerpen) vaccinatie sinds jaren, 7% daling van gevallen in Europa tussen 99 and WHO Euro doel : eliminatie van congenitaal rubella syndroom en mazelen in Europa Muscat M., Bang H., Wohlfahrt J., Glismann S. & Molbak K. Measles in Europe: an epidemiological assessment. Lancet 9 9 Invloed op antistof titer bij de moeder lagere antistof titer na vaccinatie dan na natuurlijke blootstelling herd immunity vaccinatie graad in de bevolking: natuurlijke boosting (circulatie wild type virus) tijdsduur sinds contact met virus/ vaccin (leeftijd eerste zwangerschap) Natuurlijk immuun><gevaccineerd Reference (Year) Used test GMT Pabst PIDJ 99 NT c Ohsaki Sc J Inf Dis 999 NT c Janaszek Vaccine ELISA d De Serres Vaccine 997 HI e, ELISA d Kumar Vaccine 99 PRN f, EIA g Cord Month Month Nat * Vac ** a.9.. Vac b Cord Month Month Nat 7 Vac 9 Cord Nat. Vac.7-7 Nat Vac. Month Nat 9 Vac A h Vac B j Leuridan E, Van Damme P. Passive transmission and persistence of naturally acquired or vaccine-induces maternal antibodies against measles in newborns. Vaccine 7 ste Valentijn Vaccinatiesymposium, --

Doel Kinetiek maternele antistoffen in moeder en kind - Mazelen WHO-Europa: eliminatie groepen - Gevaccineerde vrouwen (Vacc) (±9 ) - Natuurlijk immune vrouwen (Nat) - Rubella vaccinatie sinds 97 -

3 Doel Kinetiek maternele antistoffen in moeder en kind - Mazelen WHO-Europa: eliminatie groepen - Gevaccineerde vrouwen (Vacc) (±9 ) - Natuurlijk immune vrouwen (Nat) - Rubella vaccinatie sinds 97 - Varicella endemisch timing van eventuele eerste dosis (MMRV) Methode prospectief (-) moeder-kind paren groepen voor mazelen: Vacc-Nat follow-up verschillende bloednames(7) - vrouwen: week van de zwangerschap - kinderen: navelstreng,,, of 9 en Demografische gegevens Vrouwen - gemiddelde leeftijd in jaren: j ( vacc- nat) - primipariteit: 7% (% vacc- 7% nat) - keizersnede: % (% vacc- % nat) Kinderen - geslacht: gelijk verdeeld - zwangerschapsduur: 9 weken dagen - gemiddeld geboorte gewicht (gram): g - duur borstvoeding: 9. weken (9%) - kinderopvang: % niet thuis,. Mazelen GMT in miu/ml (% positieve stalen*) Mazelen -GMT - individuele profielen Vacc Vrouwen 779 (7%) Navelstreng 9 (7%) Nat 7 (9%) (%) Maand 9 (%) (7%) Maand 79 (9%) 77 p-waarde Vacc-Nat <. <... Maand 7 (%) (%). Courtesy: the American Academy of Pediatrics Maand 9 Maand *positieve stalen>= miu/ml 7 ste Valentijn Vaccinatiesymposium, --

geboorte,,,, 9 and Individuele profielen Rubella 9 Varicella lo og(al+).

4 All. m Nat - individuele d due e profielen p o ee log(al+) log(al+) Vacc. m m log(al+) Rubella Individuele profielen Mazelen Courtesy: the American Academy of Pediatrics Blauw = cut-off miu/ml Blauwe punten= geobserveerde gemiddelden bij geboorte,,,, 9 and Individuele profielen Rubella 9 Varicella lo og(al+). - individuele profielen Courtesy: the American Academy of Pediatrics Blauw = cut-off IU/mL Blauwe punten= geobserveerde gemiddelden bij geboorte,,,, 9 and Individuele profielen Varicella.-. lo og(al+) Situatie in de Provincie Antwerpen Blauw = cut-off - miu/ml Blauwe punten= geobserveerde gemiddelden bij geboorte,,,, 9 and ste Valentijn Vaccinatiesymposium, --

5 Conclusie vrouwen - Mazelen: significant hogere antistof waarden in Nat (p<.) ) % van Vacc onder de cut off - Rubella: % onder de cut off - Varicella: % onder de cut off Conclusie Kinderen - Mazelen significant verschil Nat-Vacc (p<.) gemiddeld verlies van antistoffen op. : m(nat) en. m(vacc) geen invloed van borstvoeding, geboorte gewicht, pariteit, geslacht, keizersnede - Rubella gemiddeld verlies op. - Varicella gemiddeld verlies op. -. Slot Danku! Kinderen worden korter beschermd door maternele antistoffen dan verwacht en gedacht Er komen generaties aan die enkel nog gevaccineerd zijn en niet meer aan natuurlijke boosting hebben blootgestaan Het juiste vaccinatieschema is van het grootste belang, met tijdige toediening van de eerste dosis van het vaccin Aan iedereen die heeft mee geholpen De vrouwen en hun 7 geweldige kinderen Mevrouw Aline Bontenakel Niel Hens en Marc Aerts van Censtat, CHERMID Veronik Hutse (WIV) en Dr Greet Ieven (UZA) De medewerkers van het CEV, vooral Annelies, Annemie, Heidi, Pierre en Tessa De medewerkers op alle verloskamers, materniteiten en laboratoria van het UZA, het St Vincentius ziekenhuis, het St Augustinus ziekenhuis, het Middelheim ziekenhuis en het St Jozef ziekenhuis 7 Vroeger vaccineren? Vraag: waarom mag MBR pas vanaf M? in het EPI van de WHO staat vanaf 9 maand? kan dat uitzonderlijk niet als mensen naar het buitenland vertrekken voor het kind jaar is (naar land van herkomst of op vakantie buiten Europa)? Antwoord: zeer zeker! Op basis van de huidige studie gegevens: best toedienen bij (mogelijke) blootstelling: epidemie- endemische gebieden (WHO neemt ook derde wereldlanden in rekening) Op welke leeftijd? Algemene aanbeveling - (HGR: humorale immuun systeem: m: % respons (9% op 9m) (Martins et al BMJ ) (low income m: 7% respons (% na booster op m) (Johnson CE, Pediatrics 9 of m: % respons (Ozturk et al EurJPediatr 7). CMI (prime boost) early priming bij vaccinatie op m: cellulaire immuniteit in aanwezigheid van maternele antistoffen (Gans HA, J of Immunology 999) (Gans HA, Vaccine )(Gans HA, J of Infectious Diseases ) Reisadvies: vanaf met booster op - en e dosis later ( 9 ste Valentijn Vaccinatiesymposium, --

Vergelijkbare documenten

(Kinkhoest) vaccinatie tijdens de zwangerschap

(Kinkhoest) vaccinatie tijdens de zwangerschap Prof Dr Elke Leuridan Doctoraatsbursaal Kirsten Maertens Centrum voor de Evaluatie van Vaccinaties Vaccin- en Infectieziekten Instituut No conflict of interest