Probably not important

Transcriptie

1 Probably not important Definitie counseling Laagdrempelige vorm van (emotionele) hulpverlening Letterlijk: raadgeven Het doel van counseling is het helpen van mensen bij: Het oplossen of hanteren van problemen Het vinden van antwoorden op vragen Het benutten van ongebruikte mogelijkheden Het ontwikkelen van kennis en vaardigheden Counseling is resultaatgericht en pragmatisch van aard 1

2 Prenatal counseling Gesprekken die plaatsvinden voor de geboorte (of zwangerschap) IVF/IVM/ICSI Leeftijd moeder Genetica Afwijkingen: Syndromaal Congenitaal Verworven Prematuriteit Prenatal counseling Voor de zwangerschap Medische genetica Gynaecologie Fertiliteit Tijdens de zwangerschap Medische genetica Gynaecologie Pediatrie (Cardio-, Pneumo-, Nefro-, Gastro-enterologie, etc.) Neonatologie Chirurgie (Neuro-, Cardio-, Abdomninale, Vasculaire, NKO, etc.) 2

3 Prenatal counseling Beslissing in functie van wat het beste is voor de baby Maar wat is het beste voor De ouders? Het gezin? De omgeving? U? Besluitvormingsproces (23-26 weken) Informatie casus Risico-analyse door gynaecologie & neonatologie samen Counseling (neonatoloog & gynaecoloog) 3

4 Besluitvormingsproces (23-26 weken) Beleid wordt na counseling afgesproken en teruggekoppeld aan de ouders Beleid wordt gedocumenteerd en is beschikbaar voor alle mogelijke betrokkenen Besluitvormingsproces (23-26 weken) Re-counseling Beleid wordt na re-counseling indien nodig aangepast en gedocumenteerd 4

5 Wat willen we weten? Naam moeder Geboortedatum Leeftijd Graviditeit/pariteit/abortus # kinderen preterm & in leven Culturele achtergrond Socio-economische situatie Beroep ouders Zwangerschapsduur Verwachte bevallingsdatum Termijn bepaling Conceptie Gevolgde zwangerschap Prenatale diagnostiek Congenitale anomalien Syndromen foetus Afwijkingen foetus Eén- of meerling (1e of ) Geslacht Groei (EFW) Ziekten voor zwangerschap Familiale anamnese Alcohol Tabak Drugs Medicatiegebruik Bloedgroep moeder Iso-immunisatie Schildklierfunctie Diabetes Hypertensie Cardiovasculaire ziekten Nierziekten Neurologische aandoeningen Respiratoire ziekten Infecties Toxoplasmose Rubella CMV Herpes Varicella Hepatitis A,B,C HIV Syphilis GBS Maternele koorts Gebroken vliezen (pprom) Preterme contracties (Pre-)eclampsie Vaginaal bloedverlies Solutio placentae HELLP Foetale distress Longvoorbereiding Informatie bij verwijzing Naam moeder Geboortedatum Leeftijd Graviditeit/pariteit/abortus # kinderen preterm & in leven Culturele achtergrond Socio-economische situatie Beroep ouders Zwangerschapsduur Verwachte bevallingsdatum Termijn bepaling Conceptie Gevolgde zwangerschap Prenatale diagnostiek Congenitale anomalien Syndromen foetus Afwijkingen foetus Eén- of meerling (1e of ) Geslacht Groei (EFW) Ziekten voor zwangerschap Familiale anamnese Alcohol Tabak Drugs Medicatiegebruik Bloedgroep moeder Iso-immunisatie Schildklierfunctie Diabetes Hypertensie Cardiovasculaire ziekten Nierziekten Neurologische aandoeningen Respiratoire ziekten Infecties Toxoplasmose Rubella CMV Herpes Varicella Hepatitis A,B,C HIV Syphilis GBS Maternele koorts Gebroken vliezen (pprom) Preterme contracties (Pre-)eclampsie Vaginaal bloedverlies Solutio placentae HELLP Foetale distress Longvoorbereiding 5

6 Informatie bij aankomst Naam moeder Geboortedatum Leeftijd Graviditeit/pariteit/abortus # kinderen preterm & in leven Culturele achtergrond Socio-economische situatie Beroep ouders Zwangerschapsduur Verwachte bevallingsdatum Termijn bepaling Conceptie Gevolgde zwangerschap Prenatale diagnostiek Congenitale anomalien Syndromen foetus Afwijkingen foetus Eén- of meerling (1e of ) Geslacht Groei (EFW) Ziekten voor zwangerschap Familiale anamnese Alcohol Tabak Drugs Medicatiegebruik Bloedgroep moeder Iso-immunisatie Schildklierfunctie Diabetes Hypertensie Cardiovasculaire ziekten Nierziekten Neurologische aandoeningen Respiratoire ziekten Infecties Toxoplasmose Rubella CMV Herpes Varicella Hepatitis A,B,C HIV Syphilis GBS Maternele koorts Gebroken vliezen (pprom) Preterme contracties (Pre-)eclampsie Vaginaal bloedverlies Solutio placentae HELLP Foetale distress Longvoorbereiding Informatie na gynecologisch nazicht Naam moeder Geboortedatum Leeftijd Graviditeit/pariteit/abortus # kinderen preterm & in leven Culturele achtergrond Socio-economische situatie Beroep ouders Zwangerschapsduur Verwachte bevallingsdatum Termijn bepaling Conceptie Gevolgde zwangerschap Prenatale diagnostiek Congenitale anomalien Syndromen foetus Afwijkingen foetus Eén- of meerling (1e of ) Geslacht Groei (EFW) Ziekten voor zwangerschap Familiale anamnese Alcohol Tabak Drugs Medicatiegebruik Bloedgroep moeder Iso-immunisatie Schildklierfunctie Diabetes Hypertensie Cardiovasculaire ziekten Nierziekten Neurologische aandoeningen Respiratoire ziekten Infecties Toxoplasmose Rubella CMV Herpes Varicella Hepatitis A,B,C HIV Syphilis GBS Maternele koorts Gebroken vliezen (pprom) Preterme contracties (Pre-)eclampsie Vaginaal bloedverlies Solutio placentae HELLP Foetale distress Longvoorbereiding 6

7 Informatie pre-counseling (opname) Naam moeder Geboortedatum Leeftijd Graviditeit/pariteit/abortus # kinderen preterm & in leven Culturele achtergrond Socio-economische situatie Beroep ouders Zwangerschapsduur Verwachte bevallingsdatum Termijn bepaling Conceptie Gevolgde zwangerschap Prenatale diagnostiek Congenitale anomalien Syndromen foetus Afwijkingen foetus Eén- of meerling (1e of ) Geslacht Groei (EFW) Ziekten voor zwangerschap Familiale anamnese Alcohol Tabak Drugs Medicatiegebruik Bloedgroep moeder Iso-immunisatie Schildklierfunctie Diabetes Hypertensie Cardiovasculaire ziekten Nierziekten Neurologische aandoeningen Respiratoire ziekten Infecties Toxoplasmose Rubella CMV Herpes Varicella Hepatitis A,B,C HIV Syphilis GBS Maternele koorts Gebroken vliezen (pprom) Preterme contracties (Pre-)eclampsie Vaginaal bloedverlies Solutio placentae HELLP Foetale distress Longvoorbereiding Informatie na counseling Naam moeder Geboortedatum Leeftijd Graviditeit/pariteit/abortus # kinderen preterm & in leven Culturele achtergrond Socio-economische situatie Beroep ouders Zwangerschapsduur Verwachte bevallingsdatum Termijn bepaling Conceptie Gevolgde zwangerschap Prenatale diagnostiek Congenitale anomalien Syndromen foetus Afwijkingen foetus Eén- of meerling (1e of ) Geslacht Groei (EFW) Ziekten voor zwangerschap Familiale anamnese Alcohol Tabak Drugs Medicatiegebruik Bloedgroep moeder Iso-immunisatie Schildklierfunctie Diabetes Hypertensie Cardiovasculaire ziekten Nierziekten Neurologische aandoeningen Respiratoire ziekten Infecties Toxoplasmose Rubella CMV Herpes Varicella Hepatitis A,B,C HIV Syphilis GBS Maternele koorts Gebroken vliezen (pprom) Preterme contracties (Pre-)eclampsie Vaginaal bloedverlies Solutio placentae HELLP Foetale distress Longvoorbereiding 7

8 Informatie 24 uur na opname Naam moeder Geboortedatum Leeftijd Graviditeit/pariteit/abortus # kinderen preterm & in leven Culturele achtergrond Socio-economische situatie Beroep ouders Zwangerschapsduur Verwachte bevallingsdatum Termijn bepaling Conceptie Gevolgde zwangerschap Prenatale diagnostiek Congenitale anomalien Syndromen foetus Afwijkingen foetus Eén- of meerling (1e of ) Geslacht Groei (EFW) Ziekten voor zwangerschap Familiale anamnese Alcohol Tabak Drugs Medicatiegebruik Bloedgroep moeder Iso-immunisatie Schildklierfunctie Diabetes Hypertensie Cardiovasculaire ziekten Nierziekten Neurologische aandoeningen Respiratoire ziekten Infecties Toxoplasmose Rubella CMV Herpes Varicella Hepatitis A,B,C HIV Syphilis GBS Maternele koorts Gebroken vliezen (pprom) Preterme contracties (Pre-)eclampsie Vaginaal bloedverlies Solutio placentae HELLP Foetale distress Longvoorbereiding Reanimeren of niet? 22 weken 8

9 Reanimeren of niet? 22 weken 23 weken Reanimeren of niet? 22 weken 23 weken 24 weken 9

10 Reanimeren of niet? 22 weken 23 weken 24 weken 25 weken Reanimeren of niet? 22 weken 23 weken 24 weken 25 weken 26 weken 10

11 Reanimeren of niet? 22 weken 23 weken 24 weken 25 weken 26 weken 27 weken Reanimeren of niet? 22 weken 23 weken 24 weken 25 weken 26 weken 27 weken 28 weken 11

12 Uw inschatting Mortaliteit Morbiditeit Blanco et al. Ensuring accurate knowledge of prematurity outcomes for prenatal counseling. Pediatrics 2005; 115: e

13 Inschatting van oa. ouders Mortaliteit Morbiditeit Inschatting bij counseling Mortaliteit Morbiditeit 13

14 Consensus in België < 24 weken: geen actief beleid weken: geen actief beleid, tenzij weken: actief beleid, tenzij 26 weken: actief beleid weken afhankelijk van omstandigheden Risicoanalyse CRIB score Bühler et al. The CRIB (Clinical Risk Index for Babies) score and neurodevelopmental impairment at one year corrected age in very low birth weight infants. Intensive Care Med. 2000; 26: SNAP-II & SNAPPE-II score Richardson et al. SNAP-II and SNAPPE-II: Simplified newborn illness severity and mortality risk scores. J Pediatr Jan;138(1): NICHD Neonatal Research Network (NRN): Extremely Preterm Birth Outcome Data Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358:

15 Risico-analyse Aantal zwangerschapsweken Gewicht Geslacht Eénling of meerling Longvoorbereiding of niet Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: Toepassing Gestation (wks) Birth weight (g) Sex Singleton birth Antenatal steroids Y Y N N Gestational age 22 weeks Birth weight 400 grams Male Non-singleton birth No Antenatal steroids Survival 1 % Survival Without Moderate to Severe Neurodevelopmental Impairment 0 % Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358:

16 Toepassing Gestation (wks) Birth weight (g) Sex Singleton birth Antenatal steroids Y Y N N Gestational age 22 weeks Birth weight 400 grams Male Singleton birth No Antenatal steroids Survival 2 % Survival Without Moderate to Severe Neurodevelopmental Impairment 0 % Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: Toepassing Gestation (wks) Birth weight (g) Sex Singleton birth Antenatal steroids Y Y N N Gestational age 25 weeks Birth weight 400 grams Male Singleton birth No Antenatal steroids Survival 19 % Survival Without Moderate to Severe Neurodevelopmental Impairment 5 % Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358:

17 Toepassing Gestation (wks) Birth weight (g) Sex Singleton birth Antenatal steroids Y Y N N Gestational age 25 weeks Birth weight 900 grams Male Singleton birth No Antenatal steroids Survival 80 % Survival Without Moderate to Severe Neurodevelopmental Impairment 43 % Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: Toepassing Gestation (wks) Birth weight (g) Sex Singleton birth Antenatal steroids Y Y N N Gestational age 25 weeks Birth weight 900 grams Female Singleton birth No Antenatal steroids Survival 86 % Survival Without Moderate to Severe Neurodevelopmental Impairment 61 % Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358:

18 Toepassing Gestation (wks) Birth weight (g) Sex Singleton birth Antenatal steroids Y Y N N Gestational age 25 weeks Birth weight 900 grams Female Singleton birth No Antenatal steroids Survival 93 % Survival Without Moderate to Severe Neurodevelopmental Impairment 77 % Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: Andere risico factoren Maternele leeftijd, gezondheid, nutritie, middelen gebruik en erfelijke aandoeningen Zwangerschapscomplicaties (chorioamnionitis, ernstige pre-eclampsie, IUGR, solutio placenta) 18

19 Invloed op beleid Medische staf Risico-analyse Kennis Ervaring Ouders Religie/spiritualiteit Hoop Media Belangrijkste invloed op beleid Naam moeder Geboortedatum Leeftijd Graviditeit/pariteit/abortus # kinderen preterm & in leven Culturele achtergrond Socio-economische situatie Beroep ouders Zwangerschapsduur Verwachte bevallingsdatum Termijn bepaling Conceptie Gevolgde zwangerschap Prenatale diagnostiek Congenitale anomalien Syndromen foetus Afwijkingen foetus Eén- of meerling (1e of ) Geslacht Groei (EFW) Ziekten voor zwangerschap Familiale anamnese Alcohol Tabak Drugs Medicatiegebruik Bloedgroep moeder Iso-immunisatie Schildklierfunctie Diabetes Hypertensie Cardiovasculaire ziekten Nierziekten Neurologische aandoeningen Respiratoire ziekten Infecties Toxoplasmose Rubella CMV Herpes Varicella Hepatitis A,B,C HIV Syphilis GBS Maternele koorts Gebroken vliezen (pprom) Preterme contracties (Pre-)eclampsie Vaginaal bloedverlies Solutio placentae HELLP Foetale distress Longvoorbereiding 19

20 Belangrijke invloed op outcome Naam moeder Geboortedatum Leeftijd Graviditeit/pariteit/abortus # kinderen preterm & in leven Culturele achtergrond Socio-economische situatie Beroep ouders Zwangerschapsduur Verwachte bevallingsdatum Termijn bepaling Conceptie Gevolgde zwangerschap Prenatale diagnostiek Congenitale anomalien Syndromen foetus Afwijkingen foetus Eén- of meerling (1e of ) Geslacht Groei (EFW) Ziekten voor zwangerschap Familiale anamnese Alcohol Tabak Drugs Medicatiegebruik Bloedgroep moeder Iso-immunisatie Schildklierfunctie Diabetes Hypertensie Cardiovasculaire ziekten Nierziekten Neurologische aandoeningen Respiratoire ziekten Infecties Toxoplasmose Rubella CMV Herpes Varicella Hepatitis A,B,C HIV Syphilis GBS Maternele koorts Gebroken vliezen (pprom) Preterme contracties (Pre-)eclampsie Vaginaal bloedverlies Solutio placentae HELLP Foetale distress Longvoorbereiding Andere invloed op beleid Naam moeder Geboortedatum Leeftijd Graviditeit/pariteit/abortus # kinderen preterm & in leven Culturele achtergrond Socio-economische situatie Beroep ouders Zwangerschapsduur Verwachte bevallingsdatum Termijn bepaling Conceptie Gevolgde zwangerschap Prenatale diagnostiek Congenitale anomalien Syndromen foetus Afwijkingen foetus Eén- of meerling (1e of ) Geslacht Groei (EFW) Ziekten voor zwangerschap Familiale anamnese Alcohol Tabak Drugs Medicatiegebruik Bloedgroep moeder Iso-immunisatie Schildklierfunctie Diabetes Hypertensie Cardiovasculaire ziekten Nierziekten Neurologische aandoeningen Respiratoire ziekten Infecties Toxoplasmose Rubella CMV Herpes Varicella Hepatitis A,B,C HIV Syphilis GBS Maternele koorts Gebroken vliezen (pprom) Preterme contracties (Pre-)eclampsie Vaginaal bloedverlies Solutio placentae HELLP Foetale distress Longvoorbereiding 20

21 Inhoud counseling Afhankelijk van actief versus niet-actief beleid Actief beleid? Corticosteroiden alleen geven wanneer reanimeren gewenst is Cave: repeated corticosteroids Indien geen corticosteroiden dan ook geen sectio omwille van foetale redenen 21

22 Actief beleid? Hoever wordt de reanimatie doorgedreven? (ondersteuning van de transitiefase) Counseling in UZA vanaf 23 0/7 weken door gynaecoloog en neonatoloog bij opname (zelfs bij volledige ontsluiting en contracties) Inhoud counseling Medische informatie Doelen & waarden Beslissingen & afspraken Opbouwen vertrouwensrelatie Boss et al. "This is a decision you have to make": using simulation to study prenatal counseling. Simul Healthc 2012; 7:

23 Inhoud counseling Mortaliteit Morbiditeit Respiratoir (RDS/CLD) Cerebraal (IVH/outcome) Infectieus (EOS/LOS) Gastro-intestinaal (NEC/MM) Inhoud counseling The road ahead Opvang Zorg Interventies Bezoek Terugtransfer 23

24 Beleid Wait and see American Academy of Pediatrics, American Heart Association. Lesson 9: ethics and care at the end of life. In: Kattwinkel J, ed. Textbook of Neonatal Resuscitation. 5th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics and the American Heart Association; 2006: Actie conform afspraak Cummings. Antenatal Counseling Regarding Resuscitation and Intensive Care Before 25 Weeks of Gestation. Pediatrics 2015; 136: Certainly important 24

25 25