Inhaalvaccinaties: aanbeveling versus casuistiek

Transcriptie

1 Referenties Hoge Gezondheidsraad vaccinatiefiche HGR 9111 Inhaalvaccinaties: aanbeveling versus casuistiek Dr Heidi Theeten Centrum voor de Evaluatie van Vaccinaties Vaccin en Infectieziekten Instituut Universiteit Antwerpen Inhaalvaccinatie INHAALVACCINATIE herzie 1 nin 3 g outus/relatedinstitutions/superiorhealthc ouncil/index.htm Google: Hoge Gezondheidsraad Referenties Handboek vaccinaties herziene druk 2011, (Burgmeijer R, Hoppenbrouwers K, uitg. Van Gorcum) - Hfdst 16: Combinatievaccins, simultaan vaccineren, intervallen & uitwisselbaarheid van vaccins - Hfdst 22: Afwijken van het Vlaamse vaccinatieprogramma Standaard vaccinaties VWVJ Afwijken van het Vlaamse vaccinatieschema (inhaalvaccinaties) Evaluatie van de vaccinatiestatus Inhaalschema s voor kinderen en adolescenten Afwijken van het Vlaamse vaccinatieschema in de CLBpraktijk 1

2 Website VWVJ ( Vaccinatie, Vragen van CLB Valentijn vaccinatiesymposium - University of Antwerp - UAntwerpen Algemene principes Impact of interval Vaccineer bij voorkeur op aanbevolen leeftijd en met combinatievaccins Leeftijd bij start, interval tussen dosissen en aantal dosissen bepalen mate van protectie Onderbroken schema = gewoon afwerken Niet-bewezen of ongeldige vaccinatie= hervaccineren Impact of vaccination age and intervals on antibody response vs months months Algemene principes Combineer verschillende vaccins zoveel mogelijk - Geinactiveerde vaccins: tegelijk of eender welk interval - Geinactiveerd+levend: tegelijk of eender welk interval - Levend+levend (inject) : tegelijk of 28 dagen interval - Cave bijsluiter bij hexavalente, MenC en PCV vaccins Als bijsluiter simultaan toedienen niet toelaat: 2 weken na geinactiveerd, 28d na levend Ehhom Lancet

3 Overzichtstabel: Beschikbare gegevens uit bijsluiters en literatuur, gelijktijdige toediening op verschillende injectieplaats (versie februari 2013); zie ook achtergrondinformatie $ Act HiB ja ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja ja$ ja$ ja$ Agrippal ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* $ Alpharix ja ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja$ ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* ja* $ Boostrix ja ja$ ja* ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja$ ja$ ja ja$ ja$ ja$ $ Boostrix Polio ja ja$ ja* ja ja ja ja ja ja ja$ ja$ ja ja$ ja$ ja$ $ Cervarix ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja$ ja $ Engerix B ja ja$ ja* ja ja ja ja ja ja ja ja$ ja ja ja ja ja$ ja ja ja ja ja ja ja ja ja$ $ Gardasil ja ja* ja ja ja ja ja ja ja$ ja ja ja$ ja$ $ Havrix ja ja$ ja* ja$ ja$ ja ja ja ja$ ja ja ja$ ja# ja ja$ ja& ja$ $ Imovax Polio ja ja$ ja* ja$ ja ja ja ja ja$ ja ja ja ja$ ja ja ja ja ja ja ja ja ja$ $ Infanrix Hexa ja ja* ja ja ja ja ja$ ja ja ja ja ja$ $ Infanrix IPV ja ja* ja ja ja ja$ ja ja ja ja ja$ ja ja ja ja ja$ ja$ $ Intanza 15 ja ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ $ Mencevax ja ja* ja$ ja$ $ Menjugate ja ja$ ja* ja$ ja$ ja ja ja ja ja ja$ ja ja ja ja$ ja ja ja ja$ $ Menveo ja ja* ja$ ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja$ $ MMRVAXPro ja ja$ ja* ja ja ja ja ja ja ja ja$ ja ja ja ja$ ja ja ja ja ja ja ja ja$ $ NeisVac C ja ja$ ja$ ja$ ja$ ja ja ja ja ja$ ja ja$ ja ja ja ja ja ja ja ja$ Nimenrix ja ja* ja ja ja ja ja ja ja ja $ $ Pneumo 23 ja ja* ja ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ $ Prevenar 13 ja ja ja* ja$ ja$ ja ja# ja ja ja ja$ ja ja ja ja ja$ ja ja ja ja ja ja ja$ $ Priorix ja ja$ ja* ja ja ja ja# ja ja ja ja$ ja ja ja ja$ ja ja ja ja ja$ ja ja$ $ Provarivax ja ja$ ja* ja ja ja$ ja ja$ ja ja ja ja ja$ ja$ $ Revaxis ja ja* ja ja ja ja$ ja ja ja ja$ ja ja$ ja ja$ ja$ $ Rotarix ja ja$ ja* ja ja ja ja ja$ ja ja ja ja ja$ $ RotaTeq ja ja$ ja* ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja$ $ Tedivax ja ja$ ja* ja ja ja ja ja ja$ ja ja ja ja ja$ ja ja ja ja ja ja$ ja$ $ Tetravac ja ja ja* ja ja ja$ ja$ ja$ ja ja ja ja ja$ ja ja$ ja$ ja ja ja$ ja$ ja$ $ Twinrix ja ja$ ja* ja$ ja$ ja ja ja$ ja$ ja ja ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ $ Varilrix ja ja$ ja* ja$ ja$ ja& ja ja$ ja ja$ ja ja ja$ ja$ $ Vaxigrip ja ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ ja$ * De ongewenste effecten kunnen toenemen # Studie met MMR vax, niet Priorix $ In overeenstemming met algemeen aanvaarde vaccinatierichtlijnen & Studie met Varivax (voorloper van Provarivax ) Gegevens zijn beperkt; te overwegen in het kader van inhaalvaccina e Overzicht simultane toediening: website Valentijnsymposium, archief Samenvatting voor CLB: standaard vaccinaties VWVJ Beschikbare gegevens over gelijktijdige toediening op verschillende injectieplaats (versie mei 2012) Gebaseerd op informatie uit bijsluiters en literatuur, zie achtergrondinformatie bij deze tabel Vaxigrip Varilrix Twinrix Tetravac Tedivax RotaTeq Rotarix Revaxis Provarivax Priorix Prevenar 13 Pneumo 23 Nimenrix NeisVac C MMRVAXPro Menveo Menjugate Mencevax Intanza 15 Infanrix IPV Infanrix Hexa Imovax Polio Havrix Gardasil Engerix B Cervarix Boostrix Polio Boostrix Alpharix Agrippal Act HiB Overzicht simultane toediening vaccins Aanbeveling HGR - Beoordeling geldigheid van toegediende vaccins adhv minimumleeftijden en intervallen (Tabel 1) - Inhaalschema s voor niet-gevaccineerden 5M-5j: Tabel2 6j-18j: Tabel 3 18+: Tabel 4 doel: kort schema voor snelle bescherming niet meer dosissen dan nodig cfr startleeftijd! 0-1M-2M-8M schema werkt altijd Aanbeveling vs casuistiek Realiteit: - vaak onvolledig of afwijkend schema, niet cfr voorgestelde inhaalschema s Evidence: beperkt - Bestudeerde alternatieve schema s (PCV) - Schema s toegepast in buitenland & surveillance - Basis-immunologie CA Siegrist, Vaccine Immunology, in: Plotkin, Orenstein, Offit, Vaccines 6th ed, Saunders, 2013 Beschikbaar via WHO-site Immunizations, document centre: munology.pdf Casus 1 < 1jaar Vraag: Kind <1 jaar kreeg hexavalent vaccin, dosis 1 op 5 maand, dosis 2 op 6 maand. Hoe moet het schema nu verdergezet? 1. Dosis 3 op 7M, booster in 2de levensjaar 2. Dosis 3 op 8M, booster in 2de levensjaar 3. Dosis 3 als booster in 2de levensjaar Antwoord Hexa 5M-6M-?? - Cfr Tabel 1: minimum interval na hexa 1= 4 weken Dus dosis 2 op 6M is geldig! - Inhaalschema 0-2-8M is niet gevolgd, dus gewoon schema M verderzetten - Derde dosis <1 jaar is nodig voor voldoende antistoffen tot aan boosterdosis Antwoord 1: Hexa 5M-6M-7M---13M (of 15M) 3

4 casus 2 < 1jaar Antwoord Kind 10M, kreeg hexavalent vaccin - Dosis 1 op 2 maand (9w). - Dosis 2 op 3 maand (14w). Hoe best verder? 1. Derde dosis op 12M 2. Nu dosis 3, booster op 15M 3. Nu dosis 3, booster op 16M Hexa 2M-3M-?? ASAP een 3de dosis, want titer na vroeg gestart&onafgewerkt primair schema is niet hoog en intussen gedaald 4de dosis 6 maand later voor optimale booster respons - Hexa 2M-3M-6M---12M (of 15M) - Hexa 2M-3M-10M---16M! =antwoord 3 Casus 3 kind <1j Kind 9 maand - Kreeg op 8 weken hexa en prevenar, sindsdien niks meer - Krijgt nu 2de dosis hexa en prevenar Hoe verder? Casus 3 kind <1j Kind 9 maand - Kreeg op 8 weken hexa en prevenar, sindsdien niks meer - Krijgt nu 2de dosis hexa en prevenar Hoe verder? 1. Op 10 maand 3de dosis hexa 2. A: Op 12 maand MMR + prevenar, Op 16 maand hexa + MenC B: Op 12 maand MMR + MenC, Op 16 maand prevenar + hexa Casus 3 kind <1j Aanbeveling HGR, Tabel 1, PnCV: - Minimum interval tussen laatste primaire dosis (PnCV2) en booster 2de levensjaar (PnCV3) = 8 weken DUS: antwoord 2A meest verdedigbaar (snelst volledige bescherming tegen pneumokokken) Silfverdal PIDJ 2011, 30 10v pneumococcal vaccine: 2+1 vs M+12M+4y vs 3-4-5M+12M+4y 4y only 4

5 Casus 4 kind <1j Vandaag ( ) heb ik een jongen gehad op het CB in Wilrijk. Hij is een inwijkeling van Pakistan.Hij is geboren op 18/08/2011. Alle vaccinaties in orde. Ik heb hem nogmaals een Prevenar gegeven, samen met MMR. Volgens het schema ginder heeft hij 3 Prevenars gekregen. 2.5 maand (31/10/11) dosis maand (1/12/11) dosis 2 6 maand (20/2/12) dosis 3 Vandaag kwam hij voor zijn consult van 12 maanden. Casus kind > 1 jaar - 3 jaar oud, recent toegekomen uit Afghanistan - Geen of onbetrouwbare vaccinatiegegevens - Vaccinaties uit het gratis aanbod liefst Schema 1? M0: DTPa-IPV + MBR M1: DTPa-IPV + Neisvac M4: DTPa-IPV Schema 2? M0: infanrix hexa M1: MBR + MenC M2: infanrix hexa M8: infanrix hexa Volledig ongevaccineerd kind >1 jaar Intervallen DTP-IPV: respecteer 0M-2M-8M - Inkorten =lagere titers =compromitteren lange termijn effect! Volgorde af te stemmen op huidig risico infectie: - MBR, Pertussis, (HBV cfr herkomst)> MenC >D en IPV - T-risico afhankelijk van wondrisico &-verzorging Simultane toediening waar mogelijk, cfr schema Volledig ongevaccineerd kind >1 jaar Gratis vaccin-aanbod: cave leeftijdsrestricties ( - Infanrix hexa: niet boven 12 jaar; zonder hib indien na 5de verjaardag - Engerix B 20 voor jaar (sec onderwijs), maar mag al vanaf 11j - Gardasil enkel voor meisjes in eerste jaar sec onderwijs (cfr terugbetaling RIZIV voor jaar) - Enkel Td mag nog na sec onderwijs en na 19j Voorstel ongevaccineerd kind <5 jaar bij start Schema 2: M0: hexa +MBR M2 (>8w na M0): hexa +MenC M8 (>6M na M2): hexa Vb: 15okt-15dec-15juni NOOT: - Hib nutteloos na 5 jaar, maar schema afwerken raadzaam - MBR + MenC: Carmona et al, PIDJ 2010; Pace et al, Arch Dis Child

6 Ongevaccineerd Kind, 5-10j bij start M0: hexa + MBR1 M2 (>8w na M0): hexa+ MenC M8 (>6M na M2, >16w na M1): hexa - Als DTPa niet kan (zelden!): Td + IPV, M0-M2-M8 Ongevaccineerd Kind, 11-12j bij start M0: DTPa-IPV + MBR1 M1: HBV *+ MBR2** M2 (>8w na M0): DTPa-IPV + MenC M8 (>6M na M2, >16w na M1): DTPa-IPV + HBV - **>10j: MBR2 voorzien, op M1 of M3 (4w na MBR1) - *>11j: HBV kan met 2 adult doses, M1-M8 (6M interval). - Als DTPa niet kan (zelden!): Td + IPV, M0-M2-M8 - Als kind >13j op M8: afronden met dtpa+ipv ipv hexa. Ongevaccineerd Kind 13-18j bij start M0: dtpa +IPV (+HBV) M1(>4w na M0) HBV+MBR1 M2(>8w na M0): Td(pa)+IPV M3(>4w na M1): MenC + MBR2 M7(>6M na M1): HBV M8(>6M na M2): dt(pa)+ipv Toekomst: Doorverwijzing IPV + HBV? - >15j beter 3 doses HBV 20µg: D1-D2>4w; D2-D3>8w én D1-D3>16w (vb M1-M4-M7) - dtpa rappel in 3de secundair valt weg, Td 10 jaar later 6

7 Ongevaccineerd Kind 13-15j bij start M0: dtpa +IPV+HBV M1(>4w na M0): MenC +MBR1 M2(>8w na M0): Td(pa)+IPV+MBR2 M8(>6M na M2): dt(pa)+ipv+hbv - dtpa rappel in 3de secundair valt weg, Td 10 jaar later Casus 1 booster Vraag: Een kind van 12 jaar heeft geen herhaling DT(P)-IPV gehad op 6 jaar. Wat doen? 1. Td nu, zal dtpa krijgen in 3de sec via CLB 2. DTPa-IPV nu 3. Gewoon dtpa in 3de sec afwachten Casus 1 booster Casus 2 booster Antwoord 2: Rappel nu nodig! Kind is al 15 jaar of langer niet meer gevaccineerd tegen deze ziekten Een kind van 6 jaar heeft zijn 4de dosis hexavalent vaccin pas op 4,5 jaar gekregen. Watdoetu? Best DTPa-IPV zolang <13j (cfr bijsluiter in Frankrijk), mag dan dtpa in 3de sec (interval eender) MMWR 2011; 60:13 1. Nu DTPa-IPV toedienen 2. Binnen 6 maand afspreken voor DTPa-IPV 3. Niks, kan wel voort tot volgende booster (14j) Casus 2 booster Antwoord : Waarom geen DTPa-IPV booster? Is geen extra dosis, kan duur van bescherming verlengen. Geen minimum interval tov vorige dosis (MMWR 2011; 60:13) Dus antwoord 1 is best. 7