IS HET DE DRUK DIE HET EM DOET?

Transcriptie

1 IS HET DE DRUK DIE HET EM DOET? STEVEN SMET VERPLEEGKUNDIG SPECIALIST WONDZORG ZORGCENTRUM WONDZORG UZ GENT FASEN VAN DE WONDHELING INFLAMMATIEFASE 1. VASCULAIR ANTWOORD 2. BLOEDSTOLLING 3. INFLAMMATIE PROLIFERATIEVE FASE 4. VORMING NIEUW WEEFSEL 5. EPITHELIALISATIE REMODELLERINGSFASE 6. WONDCONTRACTIE 1

2 FYSIOLOGIE VAN DE WONDHELING Complexe interactie, geïnitieerd en onderhouden door: Groeifactoren cytokines Proteasen NEGATIEVE DRUKTHERAPIE WAAR PLAATSEN WE NEGATIEVE DRUKTHERAPIE GEDURENDE DIT PROCES? INDICATIESTELLING? ACUTE EN/OF CHRONISCHE WONDEN, CHIRURGISCHE WONDEN, TEGENINDICATIES? GEBRUIKERSINSTELLING VOOR OPTIMALE WERKING? DRUKINSTELLING? -75MM/HG OF -125MM/HG OF INTERMITTENTE SUCTIE? SPONZEN, GAZEN? INTERFACE VERBAND? GEBRUIK VAN SPOELING OF INSTILLATIE? VLOEISTOF, TIJDSDUUR? TIJDSDUUR VAN TOEPASSING NEGATIEVE DRUKTHERAPIE? 2

3 CASUS GRAAG EEN NDT VERBAND AANBRENGEN NA DEBRIDEMENT 2 DECUBITI THV DE STUIT BIJ EEN GERETARDEERDE DAME, NIET PARAPLEEG EN DRUK? FOAM OF GAAS? INTERFACE? SPOELING? HOE AAN TE BRENGEN? CASUS GRAAG EEN NDT VERBAND AANBRENGEN NA DEBRIDEMENT VAN ONDERARM BIJ DEGLOVEMENT TGV VERKEERSONGEVAL EN DRUK? FOAM OF GAAS? INTERFACE? SPOELING? HOE AAN TE BRENGEN? 3

4 CASUS GRAAG EEN NDT NA AMPUTATIE EXTREMITEITEN TGV SEPTISCHE SHOCK (NA NECROTISERENDE FASCIITIS) EN HOGE DOSISSEN NORADRENALINE EN DRUK? FOAM OF GAAS? INTERFACE? SPOELING? HOE AAN TE BRENGEN? CASUS GRAAG EEN NDT AANLEGGEN NA DEBRIDEMENT ARTERIEEL ULCUS MET ONDERLIGGENDE ABCEDATIE EN DRUK? FOAM OF GAAS? INTERFACE? SPOELING? HOE AAN TE BRENGEN? 4

5 1 week HISTORIEK 1979: EERSTE BESCHRIJVINGEN VAN NDT IN RUSSISCHE PUBLICATIE MET POLYVINYLFOAM 1989: EERSTE PUBLICATIE MET GAZEN MID 90 S: EERSTE TOEPASSINGEN IN DE KLINISCHE PRAKTIJK 1992: EERSTE TOEPASSING NA POLYTRAUMA EN OPVULLING DODE RUIMTE MET POLYVINYLFOAM(WITTE FOAM) 1997: EERSTE PUBLICATIE BETREFFENDE VALIDATIE GEBRUIK VAN NDT BIJ VARKENSMODEL (ARGENTA, L.C., MORYKWAS, M.J. VACUUM-ASSISTED CLOSURE: A NEW METHOD FOR WOUND CONTROL AND TREATMENT: CLINICAL EXPERIENCE. ANN PLAST SURG 1997; 38; 6, ) EERSTE BREDE TOEPASSINGEN VAN NDT MET PU FOAMEN GAZEN 1998: EERST PUBLICATIE OMTRENT NDT EN INSTILLATIE 2004: EERSTE PUBLICATIES OMTRENT NDT THV. DE CHIRURGISCHE WONDNAAD 2007: GAAS GEÏMPREGNEERD MET PHMB (POLYHEXAMETHYLEEN BIGUANIDE) 5

6 Historiek: voorbeeld V.A.C. V.A.C. VeraFlo TM Therapy InfoV.A.C. (2007) V.A.C. Instill (2006) V.A.C. ATS (2002) Prevena V.A.C. Classic (1995) WETENSCHAPPELIJKE EVIDENTIE 3287 PUBLICATIES IN 685 TIJDSCHRIFTEN IN DE JAREN 1990 TEM % PUBLICATIES ZIJN CASE REPORTS OF CASE SERIES 76 VAN DE 3287 PUBLICATIES ZIJN RCT S 27 RCT SMET RELEVANTE PATIËNTENOUTCOMES(TIJD TOT WONDSLUITING, AANTAL SSI, MORTALITEIT, ) ER ZIJN MEER REVIEWS BESCHIKBAAR DIE ZOEKEN NAAR EVIDENTIE DAN HET AANTAL PROSPECTIEF GERANDOMISEERDE STUDIES! 6

7 WETENSCHAPPELIJKE EVIDENTIE REDEN VAN GEBREK AAN WETENSCHAPPELIJKE EVIDENTIE? NDT IS EEN MEDICAL DEVICE, GEEN GENEESMIDDEL EEN CE MARKERING IS VOLDOENDE OM PRODUCT OP DE MARKT TE BRENGEN (VEILIGE WERKING VOOR WELBEPAALDE INDICATIESTELLING) ECHTER GEEN VEREISTE VAN RCT SVOORALEER PRODUCT OP DE MARKT TE BRENGEN (<-> GENEESMIDDEL) BLINDERING IN DE STUDIE IS VAAK ERG MOEILIJK BIJ STUDIES MET MEDICAL DEVICES DE DEVICESWORDEN GEREGELD GEÏNNOVEERD WAARDOOR STUDIES VAAK ACHTERLOPEN OP DE REALISTISCHE TOEPASSING VAN DE DEVICE NDT IS EEN TYPISCHE KLINISCHE TOEPASSING CLINICI HEBBEN VAAK ONVOLDOENDE FUNDINGEN/OF TIJD OM DURE EN TIJDSINTENSIEVE RCT S UIT TE VOEREN... CONCLUSIE CONSIDER USING 7

8 INDICATIESTELLING NDT MEER DAN 100 INDICATIESTELLINGEN BESCHREVEN: ABDOMINALE CHIRURGIE AANPAK VAN OPEN ABDOMEN TRAUMACHIRURGIE WONDBEDVOORBEREIDING INFECTIEPREVENTIE (VOORBEREIDING OP) RECONSTRUCTIEVE CHIRURGIE ENTING DECUBITUSHERSTEL BEDEKKING VAN BOT, PEZEN EN/OF PROTHESEMATERIAAL INDICATIESTELLINGEN NDT Bogota bag 8

9 INDICATIESTELLINGEN NDT INDICATIESTELLING NDT MEER DAN 100 INDICATIESTELLINGEN BESCHREVEN: ABDOMINALE CHIRURGIE AANPAK VAN OPEN ABDOMEN TRAUMACHIRURGIE WONDBEDVOORBEREIDING INFECTIEPREVENTIE (VOORBEREIDING OP) RECONSTRUCTIEVE CHIRURGIE ENTING DECUBITUSHERSTEL BEDEKKING VAN BOT, PEZEN EN/OF PROTHESEMATERIAAL 9

10 INDICATIESTELLINGEN NDT INDICATIESTELLING NDT MEER DAN 100 INDICATIESTELLINGEN BESCHREVEN: ABDOMINALE CHIRURGIE AANPAK VAN OPEN ABDOMEN TRAUMACHIRURGIE WONDBEDVOORBEREIDING INFECTIEPREVENTIE (VOORBEREIDING OP) RECONSTRUCTIEVE CHIRURGIE ENTING DECUBITUSHERSTEL BEDEKKING VAN BOT, PEZEN EN/OF PROTHESEMATERIAAL 10

11 INDICATIESTELLINGEN NDT INDICATIESTELLINGEN NDT 11

12 INDICATIESTELLING NDT MEER DAN 100 INDICATIESTELLINGEN BESCHREVEN: BRANDWONDEN CARDIOVASCULAIRE CHIRURGIE THORACOTOMIE PREVENTIE EN BEHANDELING VAN INFECTIES BIJ REVASCULARISATIE CHRONISCHE WONDEN VENEUZE ULCERA: WEINIG TOT GEEN EVIDENTIE BEHANDELING VAN DECUBITUS: WEINIG TOT GEEN EVIDENTIE DIABETISCHE VOETULCERA: ENIGE EVIDENTIE MAAR ZEER VERSCHEIDEN OUTCOMES -> CONSIDER USING TOPICAL NEGATIVE PRESSURE INDICATIESTELLINGEN NDT 12

13 INDICATIESTELLINGEN NDT WERKING VAN NDT STIMULERING VAN GRANULATIEWEEFSEL EN ANGIOGENESE AFNAME VAN OMLIGGEND OEDEEM WIJZIGING VAN DE BLOEDVOORZIENING SNELLERE CONTRACTIE VAN DE WONDE EXSUDAATCONTROLE EN VOCHTIGE WONDHELING WONDBEDVOORBEREIDING 13

14 CONTRA-INDICATIES VERSTOORDE BLOEDSTOLLING OF AANWEZIGE BLOEDING IN WONDBED BLOOTLIGGENDE ORGANEN, PEZEN EN BLOEDVATEN BIJ BESCHERMING MOGELIJKS WEL TOEPASSING VAN NDT NECROTISCH WONDBED ONBEHANDELDE OSTEOMYELITIS OF DIEPE ONDERLIGGENDE INFECTIE OOK NDT MET INSTILLATIE IS HIER GEEN ONDERBOUWDE BEHANDELING MALIGNE WONDEN CONTRA-INDICATIES NECROTISCH WONDBED 14

15 GEBRUIKSINSTELLINGEN NDT DRUKINSTELLING? EFFECTIEVE WERKING TUSSEN -50 EN -150MM/HG VRAAGSTELLING: BIJ DE TOEPASSING VAN NEGATIEVE DRUKTHERAPIE OP WEEFSELS MET VERMINDERDE DOORBLOEDING (BV. AMPUTATIESTOMP TEEN DIABETISCHE VOET), WERK JE DAN BETER AAN -125 OF -80MM/HG? WIE DENKT -125MM/HG? -> BETERE MICROCIRCULATIE BIJ LAGERE DRUKINSTELLINGEN! GEBRUIKSINSTELLINGEN NDT DRUKINSTELLING? EFFECTIEVE WERKING TUSSEN -50 EN -150MM/HG EXPERIMENTELE STUDIES BIJ VARKENS TONEN AAN DAT ER EEN OPTIMALE CONTRACTIE, BLOEDVOORZIENING EN STIMULATIE VAN GRANULATIEWEEFSEL OPTREEDT BIJ -80MM/HG ENKELE CASE REPORTS DAT DRUKKEN LAGER DAN -125MM/HG BETERE RESULTATEN OPLEVEREN 15

16 GEBRUIKSINSTELLINGEN NDT DRUKINSTELLING? EFFECTIEVE WERKING TUSSEN -50 EN -150MM/HG VRAAGSTELLING: VORMT INTERMITTENTESUCTIE(AFWISSELEND AFNAME DRUK MET 50%) EEN MEERWAARDE OP CONTINUE SUCTIE? WIE DENKT VAN WEL? -> MOGELIJKS SNELLERE TOENAME VAN GRANULATIEWEEFSEL BIJ INTERMITTENTE SUCTIE -> 24U CONTINUE SUCTIE, NADIEN ZO MOGELIJK INTERMITTENTE SUCTIE(<-> PIJN, DISCOMFORT BIJ PATIËNT) GEBRUIKSINSTELLINGEN NDT DRUKINSTELLING? EFFECTIEVE WERKING TUSSEN -50 EN -150MM/HG IN REALITEIT VAAK INSTELLINGEN VAN -125MM/HG(GEWOONTE?) HOU REKENING MET DE HOEVEELHEID EXSUDAAT MATERIALEN VOOR WONDVULLING POLYURETHAAN FOAM(BREEDMAZIG) POLYVINYL-ALCOHOL (PVA) FOAM(MEER FIJNMAZIG) GAZEN (OPVULLEN VAN FISTULA, BIJ ONREGELMATIGE WONDBODEM, BIJ HYPOPERFUSIE) -> VERSCHILLENDE EFFECTEN, ECHTER GEEN VERSCHIL IN EFFECTIVITEIT GEKEND GEBRUIK VAN INTERFACES (SILICONE OF SYNTHETISCHE CONTACTLAAG) LAGERE STIMULATIE VAN GROEI GRANULATIEWEEFSEL ENKEL TER BESCHERMING VAN FRAGIELE WEEFSELS 16

17 NDT MET INSTILLATIE NEGATIEVE DRUKTHERAPIE MET INSTILLATIE? CONSIDER USING ACUTE EN CHRONISCH GEÏNFECTEERDE WONDEN GECONTAMINEERDE WONDEN DIABETES WONDEN TRAUMATISCHE WONDEN DECUBITUS WONDEN WONDEN MET BLOOTLIGGEND BOT WONDEN MET ONDERLIGGENDE OSTEOMYELITIS GEÏNFECTEERDE WONDEN IN DE AANWEZIGHEID VAN OSTEOSYNTHESE MATERIAAL PIJNLIJKE WONDEN ALS EEN BRUG TUSSEN STAGNERENDE WONDEN EN EEN GEPLANDE AMPUTATIE Kim PJ, Attinger CE, Steinberg JS et al. Negative-Pressure Wound Therapy with Instillation: International Consensus Guidelines. Plast Reconstr Surg 2013;132: CONSENSUSDOCUMENTEN NDT MET INSTILLATIE MC. KANNA ET AL. CLINICIAN PANEL RECOMMENDATIONS FOR USE OF NEGATIVE PRESSURE WOUND THERAPY WITH INSTILLATION. OSTOMY WOUND MANAGEMENT. 2016; SUPPL: 1-14 KIM PJ ET. AL. NEGATIVE-PRESSURE WOUND THERAPY WITH INSTILLATION: INTERNATIONAL CONSENSUS GUIDELINES. PLAST. RECONSTR. SURG. 132; 6: NDT MET INSTILLATIE DIENT VOORNAMELIJK VOOR WONDBEDPREPARATIE BIJ VERTRAAGDE WONDHELING OF CHIRURGISCHE SLUITING GROOTBELANGVAN GOEDE EDUCATIE VAN PERSONEEL, PATIENT EN OMGEVING 17

18 NDT MET INSTILLATIE NEGATIEVE DRUKTHERAPIE MET INSTILLATIE? WELKE VLOEISTOFFEN? Iso-betadine (1/10 verdunning) Lavasept (Polyhexanide 0,04%) Prontosan (Polyhexanide 0,1% + Betaine) Microcyn / Dermacyn NDT MET INSTILLATIE NEGATIEVE DRUKTHERAPIE MET INSTILLATIE? WELKE VLOEISTOFFEN? SOAKTIJD? FREQUENTIE VAN INSTILLATIE? KEUZE VAN PRODUCT? ANDERE BESCHREVEN OPTIES: NACL 0,9%, AZIJNZUUR 1%, OCTENIDINE, DAKIN S OPLOSSING, KALIUMPERMANGANAAT, ANTIBIOTISCHE OPLOSSING, -> HOU REKENING MET DE PATIËNT (COMPLIANCE, PIJN) EN HET VERBAND (LOCATIE, FIXATIE, ) 18

19 CONSIDER NEGATIEVE DRUKTHERAPIE OP DE CHIRURGISCHE WONDNAAD? World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Closed surgical incision management: understanding the role of NPWT. Wounds International, 2016 TERUGBETALING NEGATIEVE DRUKTHERAPIE OP DE CHIRURGISCHE WONDNAAD HEARD C. ET. AL. COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS ALONGSIDE A PILOT STUDY OF PROPHYLACTIC NEGATIVE PRESSUREWOUND THERAPY. JOURNAL OF TISSUE VIABILITY. 2017; 26: KOST-EFFECTIVITEITS PILOOTSTUDIE DIE DE PREVENTIEVAN SSI NAGAAT BIJ OBESE VROUWEN NA EEN KEIZERSNEDE 44 PATIËNTEN MET NDT, 45 CONTROLEGROEP, IN ÉÉN AUSTRALISCH ZIEKENHUIS NDT GEMIDDELD IETS DUURDER DAN BIJ CONTROLEGROEP, GEEN STATISTISCH VERSCHIL IN SSI, ECHTER WEL IETS LAGER IN INTERVENTIEGROEP 19

20 TERUGBETALING NEGATIEVE DRUKTHERAPIE BEOORDELING TERUGBETALING OP BASIS VAN HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENTS: THERAPEUTISCH VOORDEEL INVLOED OP (CO-)MORBIDITEIT, MORTALITEIT EN QUALITY OF LIFE (KOST-EFFECTIVITEIT) -> JAARLIJKSE KOSTPRIJS IN EUROPA: 440 MILJOEN EURO, EVOLUEREND NAAR 533 MILJOEN EURO -> TERUGBETALING IN EUROPA MEESTAL GEBASEERD OP DIAGNOSE-RELATED- GROUPS -> HET WORDT STEEDS BELANGRIJKER VOOR FIRMA S OM STERKE KLINISCHE EVIDENTIE OP TE BOUWEN, ZEKER BIJ VERDERE INNOVATIES VAN HUN PRODUCTEN, OMWILLE VAN DE DRUK OP DE FINANCIËLE MIDDELEN TERUGBETALING NEGATIEVE DRUKTHERAPIE Linder J. Negative Pressure Wound Therapy: Reimbursement situation 15 years after entering the European market. NPWT Journal. 2016;3(1):

21 CASUS GRAAG EEN NDT VERBAND AANBRENGEN NA DEBRIDEMENT 2 DECUBITI THV DE STUIT BIJ EEN GERETARDEERDE DAME, NIET PARAPLEEG DRUK: -125MM/HG PU FOAM GEEN INTERFACE GEEN SPOELING LET OP: ER ZIJN OOK ANDERE MOGELIJKHEDEN! CASUS GRAAG EEN NDT VERBAND AANBRENGEN NA DEBRIDEMENT VAN ONDERARM BIJ DEGLOVEMENT TGV VERKEERSONGEVAL DRUK? -80MM/HG FOAM OF GAAS? GAAS INTERFACE? GEEN SPOELING? NEEN 21

22 CASUS GRAAG EEN NDT NA AMPUTATIE EXTREMITEITEN TGV SEPTISCHE SHOCK (NA NECROTISERENDE FASCIITIS) EN HOGE DOSISSEN NORADRENALINE DRUK? -80MM/HG FOAM OF GAAS? WITTE POLYVINYL SPONS EN PU FOAM INTERFACE? GEEN SPOELING? NEEN CASUS GRAAG EEN NDT AANLEGGEN NA DEBRIDEMENT ARTERIEEL ULCUS EN ABCEDATIE DRUK? -80 MM/HG FOAM OF GAAS? EERST PU FOAM, NADIEN POLYVINYL FOAM INTERFACE? NEEN SPOELING? NEE -> ER HAD ONMIDDELLIJK BESCHERMING VAN PEES PLAATS DIENEN TE VINDEN -> GEEN NDT OF VOCHTIG HOUDEN VAN PEESWEEFSEL 22

23 BIJKOMENDE REFERENTIES APELQVIST J ET AL. NEGATIVE PRESSURE WOUND THERAPY OVERVIEW, CHALLENGES AND PERSPECTIVES. JOURNAL OF WOUND CARE. 2017;26(3): SUPPL 3: S1-S113 LINDER J. NEGATIVE PRESSURE WOUND THERAPY: REIMBURSEMENT SITUATION 15 YEARS AFTER ENTERING THE EUROPEAN MARKET. NPWT JOURNAL. 2016;3(1): 8-14 DANK VOOR JULLIE AANDACHT! 23