Informatiebijeenkomsten 2e en 3e lijn

Transcriptie

1 RGF 2010 Maasvallei 09 Informatiebijeenkomsten 2e en 3e lijn Ledencontact Het informeren van intramuraal werkende fysiotherapeuten over actuele ontwikkelingen betreffende integrale bekostiging in de eerstelijns gezondheidszorg. Oktober april 2010 Regionaal Genootschap Fysiotherapie Maasvallei

2 INHOUD 1. Doel van het project / projectgegevens 2. Resultaten 3. Powerpoint-presentatie

3 1. DOEL VAN HET PROJECT / PROJECTGEGEVENS Doel intramurale bijeenkomsten RGF Maasvallei De hoofddoelen die het RGF Maasvallei nastreeft voor deze bijeenkomsten zijn: - Informeren van 2 e en 3 e lijns fysiotherapeuten (en hoofden afdeling fysiotherapie, managers of andere beleidsmakers van intramurale instellingen) over actuele ontwikkeling betreffende integrale bekostiging in 1 e lijnsgezondheidszorg (zorggroepen, monodisciplinaire samenwerkingverbanden, DBC s, zorgstandaarden). - Inventariseren van actuele knelpunten van afdelingen fysiotherapie binnen intramurale organisaties en wat de toekomstvisie is over fysiotherapie van de betreffende afdelingen. - Inventariseren waarin afdelingen fysiotherapie binnen de regio ondersteuning wensen van het KNGF / RGF Gegevens intramurale fysiotherapie regio Maasvallei - Van de personen die in april 2010 lid waren van RGF Maasvallei zijn 231 leden (12%) werkzaam als intramuraal fysiotherapeut. - In april 2010 waren er in totaal 500 intramuraal werkende fysiotherapeuten in RGF Maasvallei. Daarvan was 46% (231 personen) lid van het KNGF/RGF. Plan van aanpak - Organiseren van bijeenkomsten in de 6 regio s waarin monodisciplinaire samenwerkingsverbanden zijn opgezet in het kader van de integrale bekostiging: 1. Nijmegen (CFN) 2. Venlo (FysunieQ) 3. Roermond / Weert (SFML) 4. Sittard (FyWest) 5. Zuidoost-Limburg (FOZL) 6. Maastricht / Heuvelland (Fy net) - Inventariseren van alle 2 e en 3 e lijns instellingen binnen deze regio s. Deze aanschrijven en uitnodigen voor een interactieve informatiemiddag over eerder genoemde doelstellingen. - Duur van een bijeenkomst is twee uur, waarin het RGF informatie over de ontwikkelingen in de eerste lijn verstrek m.b.t. integrale bekostiging. De bijeenkomst wordt afgesloten met een korte interactieve discussie over de knelpunten en wensen vanuit de 2 e en 3 e lijn. - Tijdstip 14:30-16:30 uur. - Totale duur van het project 9 maanden. Einddatum april Alle bijeenkomsten worden bijgewoond door één bestuurslid (Roy Houben) en één medewerker van het regiokantoor (Laurens Arts). Van alle bijeenkomsten wordt een samenvatting gemaakt en van alle samenvattingen wordt een eindverslag gemaakt. Hiermee kan het RGF MAV in 2010 verkregen gegevens implementeren in het jaarplan van

4 2011 en de resultaten terugkoppelen tijdens de voorjaars RLV van 2011 aan de overige leden. Begroting Kostenberaming van project gemaakt door penningmeester van het RGF MAV: Bestuurslid Aanwezig op avonden v.k.: 6 x 4 x 54,00 = 1296,00 r.t.:6 x 2 x 54,00 = 648,00 r.k.: 6 x 150 x 0,28 = 252,00 Zaalhuur 6 x 350,00 = 2100,00 Kopiekosten 6 x 40 x 0,045 = 10,80 + 2,052 = 12,85 Projectvoorbereiding 10 x 54,00 = 540,00 Vooroverleg bestuurlid v.k.:2 x 2 x 54,00 = 216,00 r.t.: 2 x 2 x 54,00 = 216,00 r.k.: 2 x 150 x 0,28 = 84,00 Totaal 4.164,85 864,00 336,00 v.k.= vergadertijd, r.t. = reistijd, r.k.= reiskosten Kostenverantwoording Totaal kosten : 5364,85 Totaal kostendekking: 1. Post bestuurstraining , ,60 = 1062,35 2. Post onvoorzien inwerken nieuw bestuurslid. 1080, ,00 = 1248,00 3. Post Commissie Dienstverband Overleg (1x) 324, ,00 = 408,00 4. Post samenwerking in de regio sub-regionaal (3 avonden) 972, , ,00 = 2718, ,35

5 2. RESULTATEN 6 intramurale bijeenkomsten RGF Maasvallei In de periode november april 2010 zijn zes bijeenkomsten georganiseerd in zes verschillende intramurale instellingen in de regio van RGF Maasvallei: 1. VieCuri Medisch Centrum, Venlo. 24 november Expertise Behandelcentrum Camillus, Roermond. 25 november Academisch Ziekenhuis Maastricht. 21 januari Atrium Medisch Centrum, Heerlen. 28 januari Orbis Medisch Centrum, Sittard. 4 februari Canisius Wilhelmina ziekenhuis Nijmegen, 8 april 2010 Aantal aanwezigen Uitnodigingen voor de zes verschillende bijeenkomsten zijn gestuurd naar in het totaal 490 intramuraal werkende fysiotherapeuten (leden en niet-leden). In totaal hebben 70 personen de bijeenkomsten bijgewoond (respons 14%), daarvan waren 33 leden en 37 niet-leden. Tijdens de zes bijeenkomsten heeft RGF Maasvallei 14% intramuraal werkende leden gezien (33 van de 231). In oktober 2009 waren in de regio van RGF Maasvallei 69 verschillende intramurale organisaties bekend (verdeeld over 93 locaties). Van 43% van deze organisaties was minimaal één medewerker aanwezig bij de bijeenkomsten.

6 Samenvatting 6 intramurale bijeenkomsten Kennis over integrale bekostiging en gevolgen voor de intramurale fysiotherapie Alle zes de bijeenkomsten hadden een dynamisch en open karakter. Op de bijeenkomsten bleek er geen tot weinig kennis van en over integrale bekostiging. Het groeiend aantal samenwerkingsverbanden van eerstelijns praktijken in de regio Maasvallei is bekend. Binnen de intramurale instellingen is een redelijke / grote bereidheid tot deelname aan de samenwerkingsverbanden in hun regio. Hierbij dient de opmerking geplaatst te worden dat in een aantal regio s ook de mogelijkheden geopperd werden om met de intramurale instellingen een samenwerkingsverband te starten. Aandachtspunten / opmerkingen voor het RGF Maasvallei: - Wat gaat er gebeuren met al bestaande kennisnetwerken in de diverse subregio s? - Inzicht verkrijgen in DBC-constructie in de 2e lijn en de gevolgen voor de toekomst. - Wat is of wordt de rol van patiëntenorganisaties binnen de zorggroepen? - De zorgprofielen binnen de ziekenhuisfysiotherapie voor DBC-A en DBC-B zijn niet transparant voor fysiotherapie. Vergelijking met andere ziekenhuizen is hierbij wenselijk. - Hoe kunnen 2 e en 3 e lijn deelnemen aan integrale bekostiging? - Onvrede geuit door een enkeling over het feit dat er tegenwoordig ogenschijnlijk meer tijd gespendeerd wordt aan financiering dan aan de inhoud van zorg. - Blijven waken voor een toename van bureaucratie binnen de samenwerkingsverbanden. - Er wordt geadviseerd een verdeling te maken in activiteiten van het RGF op basis van inhoudelijke en organisatorische aspecten. - Samenwerking zoeken met andere paramedische disciplines in de DBC s (ergo, logo, diëtisten, etc.). - Het bewust zijn dat er een spanningsveld is tussen richtlijn, DBC, financiering en mogelijkheden in de praktijk. Ontwikkelingen binnen de intramurale fysiotherapie - Binnen de intramurale fysiotherapie wordt een spanningsveld ervaren vanuit de organisaties over de inrichting van de afdelingen fysiotherapie. - Participatie bij externe activiteiten van intramurale afdelingen fysiotherapie is afhankelijk van managers binnen zorginstellingen. - Betalingen 1 e lijn GGZ fysiotherapie. Gevolgen voor de intramurale fysiotherapeuten die deze zorg verlenen. - Kosten van het KNGF lidmaatschap worden als te hoog ervaren. De mogelijkheden van groepslidmaatschappen werden gedaan vanuit diverse aanwezigen. Daarnaast is er door een lid de suggestie gedaan in overleg te treden met de beroepsvereniging in België en te bekijken hoe deze haar beroepskosten samenstelt en haar lidmaatschapsgelden bepaald. - CKR punten van deelgebieden zouden te hoog zijn en niet haalbaar voor fysiotherapeuten met meerdere specialisaties. - Wat is de stand van zaken met het EPD?

7 Ondersteuningswensen voor de intramurale fysiotherapie van het RGF Maasvallei - Workshop kostencalculatie intramuraal. - Wat gaat er gebeuren met ZZP 9 revalidatie vanaf 2012? - Advies en voorlichting over fysiotherapie binnen het ZZP. - Contacten leggen tussen 2 e en 3 e lijn met monodisciplinaire samenwerkingsverbanden. - Meer vakinhoudelijke avonden voor intramurale fysiotherapeuten (er konden echter geen voorbeelden gegeven worden). - Meer samenwerken als RGF bij het organiseren van activiteiten met het NVZF en het NVFG. - Het houden van een behoefte-enquête onder intramurale fysiotherapeuten. - Herstart van regulier hoofdenoverleg fysiotherapie. - Ondersteuning in vormgeving/bedrijfsvorm van extramurale afdeling fysiotherapie. - Onderwerp RGF-avond: outsourcing. - In overleg treden met het NVZF over een afbakening/omschrijving van de poliklinische fysiotherapie. Gemaakte kosten begroting kosten Projectkosten Vacatie bestuurslid vooroverleg 520,00 817,00 Vacatie bestuurslid meeting 2.200, ,00 Zaalhuur 2.100,00 307,00 Kopiekosten 10,00 0,00 Projectvoorbereiding 540,00 540,00 TOTAAL 5.370, ,00 Toelichting De kosten van het project waren dusdanig dat er sprake is van een positief resultaat. De reden is de enorme kostenbesparing die is bereikt door de meetings op locatie te organiseren. Dit leverde een 85% kostenbesparing. Het positief resultaat zal worden gebruikt voor een avond later te plannen dit jaar voor de tweede en derde lijn. Verder zal het restant gebruikt worden om een workshop kostencalculatie tweede en derde lijn te bekostigen.

8 INTRAMURALE BIJEENKOMSTEN 1. Nijmegen INTRAMURALE FYSIOTHERAPIE ONTWIKKELINGEN IN DE EERSTELIJN 2. Venlo - Venray Roy Houben (bestuurslid RGF Maasvallei) Laurens Arts (medewerker KNGF regiokantoor Nuenen) - Canisius Wilhelmina ziekenhuis Nijmegen, 8 april Weert - Roermond - Orbis Medisch Centrum, Sittard. 4 februari Atrium Medisch Centrum, Heerlen. 28 januari Academisch Ziekenhuis Maastricht. 21 januari Sittard - Geleen - Expertise Behandel Centrum Camillus, Roermond. 25 november VieCuri Medisch Centrum, Venlo. 24 november Heerlen - Kerkrade 6. Maastricht INTRAMURALE FYSIOTHERAPIE KNGF Onderwerpen: I. Introductie van KNGF/RGF Maasvallei Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie Beroepsvereniging voor fysiotherapeuten in Nederland II. III. IV. Ontwikkelingen in de eerste lijn: integrale bekostiging Inventarisatie intramurale ontwikkelingen Ondersteuning door KNGF/ RGF Maasvallei? leden (fysiotherapeut en student fysiotherapie) 75% van werkende fysiotherapeut is lid van KNGF Dienstverlening, belangenbehartiging, kwaliteitsverbetering Hoofdkantoor KNGF in Amersfoort 5 Regiokantoren NL opgedeeld in 12 regionale genootschappen fysiotherapie (RGF) KNGF RGF KNGF hoofdkantoor Regiokantoor RGF Maasvallei RGF Midden- en Oost-Brabant KNGF hoofdkantoor Regiokantoor

9 KNGF / RGF Rol KNGF: Belangenbehartiger van de fysiotherapie voor een sterke positie binnen de gezondheidszorg Individuele dienstverlening advies omtrent juridische en bedrijfsecomische zaken Versterken kwaliteit en imago van de fysiotherapie ontwikkeling van mono- en multidisciplinaire behandelrichtlijnen, vakinhoudelijke scholing en scholing op het gebied van bedrijfsvoering, kwaliteitsregister Bieden van een netwerk of ontmoetingsplek RGF MAASVALLEI Missie: behouden en verbeteren van de positie van de fysiotherapeut in de regio Maasvallei bestuur RGF Maasvallei: Johan Peeters Anja van de Donk vacature John Meijers Frans Bergmans Roy Houben voorzitter secretaris bestuurslid bestuurslid penningmeester november 2010 RGF Regionaal Genootschap Fysiotherapie Maasvallei Ledencontact - werkbezoeken - tot eind 2007 regulier overleg hoofden afdelingen fysiotherapie/revalidatie grote 2 e en 3 lijnszorginstellingen Organiseren van (vak)inhoudelijke bijeenkomsten: - lezing over ontwikkelingen in de intramurale fysiotherapie (marktwerking en privatisering) - symposium Vallen & Opstaan (klinimetrie) - lezing spiritualiteit en zingevingsvragen, onverklaarde lichamelijke klachten, fysiotherapie en COPD - workshops Klinimetrie bij de knie en Klinimetrie bij schouder - bijeenkomst over Zorg Zwaarte Pakketten (ZZP) Faciliteren van netwerken en/of samenwerkingsverbanden Van belang bij KNGF-verenigingsdemocratie KNGF producten Ook voor 2 e en 3 e lijn KNGF richtlijnen (17 stuks) Beweegprogramma`s (artrose, osteoporose COPD, DM II en hartaandoening) Fysiofitheidscan DTF Kostprijscalculatiemodel voor de intramurale fysiotherapie Nascholing en workshops (cursus klinimetrie ouderenzorg, workshop samenwerken) Diverse toolkits (samenwerking, personeelszaken), SLA (service level agreement) voor ziekenhuiswezen Internetsite voor consumenten/patiënten Kwaliteitsregister Kwaliteitsindicatoren (alleen voor eerstelijn) Partner in de CAO onderhandelingen Fysio-EPD Voorbeeldcontracten IOF Ondersteuning van de NVZF en NVFG Wekelijks Fysio-Enieuws Lidmaatschap KNGF / RGF II. ONTWIKKELINGEN IN DE EERSTE LIJN 390,- 65,- 455,-

10 II. ONTWIKKELINGEN IN DE EERSTE LIJN II. ONTWIKKELINGEN IN DE EERSTE LIJN Beleid van minister Klink (1) Beleid van minister Klink (2) Nota: Een dynamische eerstelijnszorg, januari Brief 2e Kamer: Doelstellingenbrief eerstelijnszorg, juli Meer samenhang in de zorg Meer innovatie, ondernemerschap en betere zorginkoop Grotere transparantie, betere kwaliteit en vanzelfsprekende veiligheid Betere organisatie van de acute zorg II. ONTWIKKELINGEN IN DE EERSTE LIJN Brief 2e Kamer: Programmatische aanpak van chronische ziekten, juni Ambitie: De toename van het aantal mensen met een chronische aandoening afremmen. De leeftijd waarop een chronische ziekte zich voor het eerst manifesteert uitstellen. Complicaties als gevolg van de chronische ziekte voorkómen dan wel uitstellen. Mensen met een chronische aandoening in staat stellen zo goed mogelijk met hun ziekte om te gaan, zodat de best mogelijke kwaliteit van leven wordt bereikt. THEMA S FYSIOTHERAPIE Beleid van minister Klink (3) Brief 2e Kamer: Patiënt centraal door omslag naar functionele bekostiging, december Brief 2e Kamer: Voorhangbrief keten-dbc s en 3 thema s: 1. FINANCIERING: Integrale bekostiging (voorheen functionele bekostiging) huisartsenbekostiging, juli ZORGINHOUD: Zorgstandaarden Per invoering nieuwe manier van financieren: INTEGRALE BEKOSTIGING Voor 4 niet complexe chronische ziekten (DM, COPD, CVR, hartfalen) 1. FINANCIERING: Integrale bekostiging Het uitgangspunt is dat er niet langer betaald wordt per verrichting van elke zorgaanbieder afzonderlijk, maar voor een totaal zorgprogramma. Welke zorg geleverd wordt is bepaald in de zorgstandaard. De zorggroep maakt afspraken met de zorgverzekeraar voor het leveren van chronische zorg voor een patiëntengroep en regelt onderling wie welke zorg levert Definitie zorggroep: Organisaties (van overwegend eerstelijnszorgaanbieders) die met zorgverzekeraars contracten sluiten om de chronische zorg in een bepaalde regio te coördineren en uit te voeren met als doelstelling de kwaliteit van zorg te verbeteren. en wie wat betaald krijgt. De hoofdcontractant is verantwoordelijk voor de uitvoering van het contract met de verzekeraar. De zorgverleners blijven verantwoordelijk voor de uitvoering van hun eigen handelen. In eerste instantie gaat het alleen om chronische zorg, maar op termijn gaat het om alle eerstelijns zorg. Integrale bekostiging via keten-dbc's Landelijk dekkend netwerk huisartsenzorggroepen (juli 2008: 70% HA in een zorggroep)

11 Januari 2010: 105 huisartsenzorggroepen Geformaliseerde monodisciplinaire samenwerkingsverbanden van fysiotherapeuten Organisatie regionaal monodisciplinair samenwerkingsverband fysiotherapeuten 19 praktijken één aanspreekpunt fysiotherapie sociaal-economisch netwerk toegankelijk voor alle fysiotherapeuten paraplu voor zorginhoudelijke netwerken 49 praktijken 50 praktijken 3. ZORGINHOUD: Zorgstandaarden Zorginhoudelijk netwerk Een zorgstandaard beschrijft op hoofdlijnen waaruit de zorg voor iemand deelname aan zorginhoudelijk netwerk gekoppeld aan kwaliteitseisen of inclusiecriteria netwerk voor externen herkenbaar (en bereikbaar) via het regionaal aanspreekpunt REG. SAM ENWERKING VER BAND FYSIOT HER APIE met een bepaalde chronische aandoening ten minste moet bestaan. Het beschrijft de inhoud van het gehele multidisciplinaire zorgproces. Zorgaanbieders en patiëntenorganisaties (en zorgverzekeraars) ontwikkelen de zorgstandaarden. Zorgstandaarden zijn gebaseerd op richtlijnen. Beslaat het complete zorgcontinuüm (van vroegtijdige onderkenning en preventie t/m laatste levensfase) Geeft een functionele beschrijving van de activiteiten. Beschrijft wat er gebeurt maar niet wie (welke beroepsbeoefenaar, zorgverlener) dat doet of waar dat gebeurt. Opgebouwd uit drie delen: 1. zorginhoudelijk deel 2. organisatiestructuur van het zorgproces 3. kwaliteitsindicatoren (voor zorgproces, voor uitkomst van de zorg, en voor de organisatiestructuur van de zorgketen) BV COPD BV artrose BV... Een versie voor zorgverleners en een versie voor patiënten.

12 3. ZORGINHOUD: Zorgstandaarden Definitief: DM en Cardiovasculair Risicomanagement 3. ZORGINHOUD: Zorgstandaarden Kwaliteitsindicatoren (voorlopige Minimale DataSet voor DM, COPD en CVR) Parameters die minimaal door ketenzorgorganisaties dienen te worden geregistreerd en waarmee bestaande kwaliteitsindicatoren gevuld kunnen worden. Voorlopig: COPD (½ 2010?) Doel: De transparantie over de kwaliteit van de geleverde zorg verbeteren door kwaliteitsinformatie over de geïntegreerde zorg De MDS-en wordt opgebouwd uit de gegevens die zorgverleners in het reguliere In ontwikkeling: hartfalen, depressie, overgewicht, artrose, stoppen met roken In de toekomst: naar verwachting ook voor nog andere chronische ziekten zorgproces reeds registreert. Bij COPD o.a.: Patiëntengegevens MRC Dyspnoe scorelijst Kwaliteit van leven Clinical COPD Questionnaire (CCQ) of RIQ-MON10 vragenlijst Longfunctieonderzoek (FEV1 en FEV1/FVC-ratio) Rookstatus De voorlopige MDS-en bevatten nog geen patiëntervaringen, etalageplus-informatie en ieder kwaliteitsaspect van zorg FINANCIERING INTEGRALE BEKOSTIGING FINANCIERING INTEGRALE BEKOSTIGING Integrale bekostiging via keten-dbc's (1) Integrale bekostiging via keten-dbc's (2) De keten-dbc dekt alleen de zorg en de zorggerelateerde preventie na de diagnose. (niet: preventie, re-integratie, palliatieve zorg). In 2010 vallen ook de diagnostiek (labonderzoek, radiologie etc), de hulpmiddelen en de geneesmiddelen nog buiten de keten-dbc. Voor deze componenten blijven de huidige declaratiewijzen dus bestaan. Het streven is dat de keten-dbc vanaf 1 januari 2011 ook deze componenten bekostigt. Minister Klink wil dat de DBC COPD in 2010 ook uitgevoerd moet kunnen worden door andere zorgaanbieders. Een (tweede lijn) DBC COPD maakt het mogelijk dat ook het ziekenhuis straks kan inschrijven op de DBC COPD zoals die door de eerste lijn gegeven kan worden. De DBC zal 'COPD en astma' gaan heten en krijgt als omschrijving: 'Chronische aandoeningen van onderste luchtwegen' Niet alle zorg uit de zorgstandaard is verzekerde zorg. De zorgstandaarden maken geen onderscheid tussen zorg die in het basispakket is opgenomen en zorg die niet in het basispakket valt. Het CVZ komt voorjaar 2010 met een advies of het wenselijk is om alle zorg uit de zorgstandaarden in het basispakket op te nemen. Halverwege 2010 besluit het kabinet of en hoe het verzekerde pakket wordt aangepast aan de zorg voor chronisch zieken. bron: bron: INTEGRALE BEKOSTIGING Consequenties val kabinet ONDERSTEUNING T.A.V. INTEGRALE BEKOSTIGING Wat doen RGF Maasvallei / KNGF? Er vindt geen verandering plaats in de bestaande integrale bekostiging (diabetes en cvrm). Invoering integrale bekostiging voor COPD kan doorgaan per 1 juli 2010, onder voorbehoud dat de zorgstandaard COPD gereed en geaccordeerd is. Idem voor hartfalen. Echter: de ontwikkeling van de zorgstandaard hartfalen staat op een laag pitje Alle afspraken over zorgstandaardontwikkeling, prestatie-indicatoren, de evaluatiecommissie en de overgangsperiode lopen door. Er komt géén integrale bekostiging per 2011 voor nieuwe aandoeningen, zoals dementie, depressie e.d. Het is onzeker of het verzekerde pakket wordt uitgebreid met de Beweegkuur en/of Stoppen met Roken. De integratie van de diagnostiek in de ketens vindt in 2011 hoogstwaarschijnlijk niet plaats. Ondersteuning bij oprichten monodisciplinaire samenwerkingsverbanden - organiseren bijeenkomsten - ondersteuning kartrekkersgroepen - ontwikkelen modelovereenkomsten: - overeenkomst msv fysiotherapeuten - hoofdaannemer / zorgverzekeraar - overeenkomst samenwerken in een coöperatie / stichting / B.V. - aanbieden van workshops voor kartrekkers - fysionet.nl (dossier: samenwerken) Toekomst: monitoren bestaande zorggroepen: o.a onderhandelingen met hoofdaannemer/verzekeraar. Dat geldt ook voor de integratie van de farmaceutische zorg in de ketens.

13 WAT ZIJN DE CONSEQUENTIES VAN INTEGRALE BEKOSTIGING VOOR UW AFDELING?? III. INVENTARISATIE INTRAMURALE ONTWIKKELINGEN VI. ONDERSTEUNING DOOR KNGF/RGF MAASVALLEI? ACTUELE EN TOEKOMSTIGE ONTWIKKELINGEN BINNEN UW INSTELLING? WENSEN EN BEHOEFTEN??? AGENDA RGF MAASVALLEI Informatiebijeenkomst over contracteerbeleid 8 april in Maasbee Bedankt voor uw aandacht Achterbanbijeenkomst kartrekkersgroep Nijmegen e.o. 27 april in Nijmegen Regionale ledenvergadering RGF Maasvallei 19 mei in Maasbree Zuidelijke Eerstelijnsdag 27 oktober in Eindhoven Klinimetrie bij de schouder November in Cuijk en Beek