De circulaire van de Nza waarin e.e.a. is beschreven kunt u vinden via de website van de NZa (

Transcriptie

1 1. Invoering Wat gebeurt er op 1 januari 2008 in de bekostiging? Op dit moment (juli 2007) is de betrouwbaarheid van de zorgzwaarteopgave nog niet vastgesteld door het CIZ. Daarnaast hebben de betrokken partijen nog geen gedragen beeld van de zorgzwaarte. De NZa heeft er daarom voor gekozen om zorgaanbieders en zorgkantoren in 2008 afspraken te laten maken in ZZP s. De bekostiging vindt in 2008 echter nog plaats volgens de huidige intramurale bekostigingsparameters. De nadruk ligt in 2008 op het verkrijgen van een gedegen - en door partijen gedragen - beeld van de zorgzwaarte van cliënten per zorgaanbieder uitgedrukt in ZZP s. Het invoeringstraject dat de NZa heeft vastgesteld ziet er op hoofdlijnen als volgt uit: - Voor 2008 geldt dat de budgetberekening, nacalculatie en verantwoording plaatsvindt op basis van de huidige budgetparameters. - De productieafspraken worden gemaakt in de huidige bekostigingsparameters en in ZZP's. - Eventuele aanpassingen van de ZZP-prijzen kunnen gedurende 2008 worden opgenomen in het budgetformulier. Zo krijgen partijen inzicht in het verschil tussen het huidige en het nieuwe budget dat voortvloeit uit de zorgzwaartebekostiging. - Aan de hand daarvan stelt de NZa het herallocatietraject vast. Zo kunnen partijen zich voorbereiden op de budgetwijziging die vanaf 1 januari 2009 plaatsvindt. De NZa ontwikkelt hiervoor een budgetformulier dat partijen van het lokaal overleg hierbij ondersteunt. Met het oog op deze werkwijze registreren zorgaanbieders ook de geleverde zorg in termen van ZZP s. In 2008 betrekken de zorgkantoren de zorgzwaartepakketten actief bij de zorginkoop. De budgetwijzigingen als gevolg van de zorgzwaartebekostiging worden van kracht vanaf 1 januari Omdat zorgaanbieders door de zorgzwaartescore en het bekend maken van de voorlopige prijzen vanaf juli 2007 zicht krijgen op de indicatieve financiële gevolgen door de invoering van zorgzwaartebekostiging, kunnen vanaf 1 januari 2009 aanzienlijke stappen worden gezet in de open afbouw van de budgetten van de zorgaanbieders. De NZa streeft ernaar om hier dit najaar nadere mededelingen over te doen. De circulaire van de Nza waarin e.e.a. is beschreven kunt u vinden via de website van de NZa ( Wat moet een zorgaanbieder minimaal regelen om goed voorbereid te zijn? Een zorgaanbieder moet geleverde zzp s kunnen registreren in dagen en het aantal cliënten. Vanaf 1 juli 2007 indiceert het CIZ voor mensen die in aanmerking komen voor een volledig pakket/verblijf - in zzp s. Ook moet de zorginstelling voor elke cliënt een zorgplan opstellen. Voor het wettelijk verplicht stellen van het zorgplan wordt een algemene maatregel van bestuur voorbereid, die per 1 januari 2008 ingaat. Daarnaast is het aan te bevelen dat een zorgaanbieder er voor zorgt dat in 2008: - de inzet van personeel (zowel kwalitatief als in omvang) is afgestemd op de zorgzwaarte van cliënten; - een kostprijsberekening beschikbaar is voor de zorgzwaartepakketten die de instelling levert aan haar cliënten; - maatregelen worden genomen om mogelijk financiële effecten als gevolg van invoering zorgzwaartebekostiging het hoofd te kunnen bieden. Deze financiële effecten worden zichtbaar op basis van de indicatieve prijzen die de Nza in juni 2007 bekend heeft gemaakt en de zorgzwaartescore die de instellingen in januari 2007 hebben afgerond; 1

2 Op is een stappenplan opgenomen waarin deze zaken worden beschreven. Onder meer Actiz (branchevereniging voor verpleging&verzorging) biedt aan haar leden diverse voorzieningen ter ondersteuning van de invoering van zorgzwaartebekostiging. 2. Indicatiestelling Wat staat er in het zzp-indicatiebesluit? Cliënten die in aanmerking komen voor een volledig pakket/verblijf krijgen vanaf 1 juli 2007 een indicatiebesluit van het CIZ met de volgende informatie: - de grondslag voor de AWBZ-zorg - de geïndiceerde functies (waar onder verblijf) - het geïndiceerde zorgzwaartepakket - de omvang in uren van de geïndiceerde functies gezamenlijk zoals opgenomen in het zorgzwaartepakket - een inhoudelijke toelichting op het zorgzwaartepakket. Deze inhoudelijke toelichting is voor de zzp s voor verpleging&verzorging, verstandelijk en lichamelijk gehandicaptenzorg afkomstig van de ontwikkelde gebruikersgidsen. Voor meer informatie Wat gebeurt er met cliënten die voor 1 juli bij het CIZ een indicatie hebben aangevraagd en op of na 1 juli een indicatiebesluit ontvangen? Het CIZ hanteert als overgangsregeling dat cliënten die op/vanaf 1 juli 2007 in behandeling zijn bij het CIZ en in aanmerking komen voor de functie verblijf geïndiceerd worden voor een zorgzwaartepakket. Wat te doen met cliënten zonder zzp-indicatiebesluit? Niet alle cliënten hebben vanaf 1 januari 2008 een indicatiebesluit dat verwijst naar een ZZP. Het CIZ start vanaf 1 juli 2007 en indiceert vanaf die datum alle cliënten die een indicatie of herindicatie aanvragen op deze wijze. Cliënten met een bestaande, rechtsgeldige indicatie (in functies&klassen of productgericht) behouden deze. Alleen op initiatief en op aanvraag van de cliënt of in het geval de termijn van het besluit eindigt kan een nieuwe indicatie, in termen van een zzp, worden aangevraagd bij het CIZ. Een herindicatie wordt aangevraagd als de zorgbehoefte c.q. de beperkingen van de cliënten zijn veranderd. Voor de groep cliënten die verblijft in een AWBZ-instelling zonder een geldige indicatie (de nonindicaties intramuraal) is een aanpak ontwikkeld: op basis van de gecontroleerde zorgzwaartescores stelt het CIZ voor deze cliënten een indicatiebesluit op. Bij de uitvoering hiervan wordt ook betrokken de activiteiten die zijn verricht in het kader van de ultieme vulling en het opstellen van de legitimatielijsten. Dit begint vanaf het najaar Is een door de zorgaanbieder uitgevoerde ZZP-score voor een cliënt te zien als indicatie? Nee. Hoewel de zorgzwaartescore is gebaseerd op de werkwijze zoals deze op hoofdlijnen ook wordt gebruikt door het CIZ, heeft de score geen formele status. Alleen het CIZ kan een indicatiebesluit afgeven. Gaan bureaus jeugdzorg ook indiceren voor zzp s? Ja. Sinds 1 januari 2006 hebben de bureau s jeugdzorg de taak om jeugd te indiceren voor GGZzorg. De bureau s jeugdzorg zullen dan ook in ZZP s indiceren voor de intramurale jeugd-ggz (voortgezet verblijf)vanaf 1 juli Wordt extreme zorgzwaarte geïndiceerd? 2

3 Vanaf 1 juli 2007 zal het CIZ alle cliënten die zich melden bij het CIZ en in aanmerking komen voor verblijf ofwel een volledig pakket, indiceren voor een ZZP. Het CIZ indiceert extreme zorgzwaarte dan niet apart. In 2007 en 2008 wordt de zorg voor mensen die verblijven in een instelling op basis van de huidige systematiek bekostigd, inclusief de toeslagen die voor sommige groepen beschikbaar zijn. Door de Nza wordt voor cliënten met een bijzondere of extreme zorgbehoefte een aparte regeling ontwikkeld. Het streven is om dit geheel van zorgzwaarte gebonden toeslagen zo veel mogelijk te verwerken in de prijs van de zorgzwaartepakketten. De NZa onderzoekt dit momenteel en verwacht in het najaar van 2007 inzicht te hebben in de resterende zorgzwaarte gebonden toeslagen die niet in de prijs van de zorgzwaartepakketten opgenomen kunnen worden. Het gaat dan om zorgzwaarte gebonden toeslagen voor cliënten met een substantieel boven het ZZP uitstijgende zorgbehoefte en met een extreme zorgbehoefte. Voor de toekenning van deze toeslagen zullen eenduidige en objectiveerbare criteria worden vastgesteld, zo is voor alle betrokkenen inzichtelijk welke cliënten hiervoor in aanmerking komen. Voor het aanvragen en de toekenning van de toeslagen worden werkwijzen bepaald. Er wordt een drempelbedrag vastgesteld om overlap met de zorgzwaartepakketten te voorkomen. De wijze van toekennen voorziet in een inhoudelijke en financiële toetsing van de aanvraag van de zorgaanbieder. Hoe wordt omgegaan met overbruggingszorg voor een persoon die is geïndiceerd voor een ZZP, maar die tijdelijk niet geplaatst kan worden in een instelling? In een situatie dat overbruggingszorg aan de orde is cliënt kan door overmacht niet worden opgenomen in een instelling kan het zorgkantoor tijdelijk extra zorg toewijzen. De omvang van de tijdelijke overbruggingszorg moet vallen binnen het maximum van de klassen zoals die zijn opgenomen in de AZR-vertaaltabel (zie later bij de beschrijving werking berichtenverkeer AZR). Deze ruimte tot levering van extra zorg is voor een tijdelijke en begrensde periode, afgeleid van de gemiddelde wachttijden voor de relevante verblijfsvoorzieningen. Hoe wordt omgegaan met tijdelijk verblijf Onderscheid wordt gemaakt tussen: (1) Volledig verblijf: is verblijf van tenminste vier etmalen per week in een intramurale voorziening, zonder gelijktijdig zorg thuis te hebben. Dat kan zijn: zowel verblijf met reactiveringszorg dat bijvoorbeeld drie weken of drie maanden duurt, als verblijf met langdurige zorg voor onbepaalde tijd. Bij volledig verblijf krijgt de cliënt een indicatiebesluit dat verwijst naar een zorgzwaartepakket. (2) Tijdelijk verblijf : cliënt maakt minimaal 1 tot maximaal 3 etmalen per week gebruik van een verblijfsvoorziening als aanvulling op de reguliere zorg thuis (bijvoorbeeld logeerhuis voor een thuiswonend gehandicapt kind). Bij tijdelijk verblijf volgt een indicatie in functies/klassen voor het geheel aan zorg: thuis en in de tijdelijk verblijfssituatie. De functies/klassen in het AZR-bericht verwijzen dus zowel naar het deel extramurale zorg voor thuis als naar het deel zorg aangewezen in de tijdelijk verblijfssituatie Hoe wordt tijdelijk verblijf vergoed in 2007 en 2008? Tijdelijk verblijf afhankelijk van het aantal dagen dat de cliënt verblijft wordt bekostigd op basis van de huidige budgetparameters. Als iemand 4 dagen bij een zorginstelling verblijft, en dus een ZZP indicatie heeft, is die instelling dan ook verantwoordelijk voor het leveren van de zorg in de overige 3 dagen? 3

4 De verblijfsinstelling is dan primair verantwoordelijk voor de zorgverlening. Als een cliënt een zzpindicatiebesluit heeft voor 7 dagen per week en de cliënt verblijft 3 dagen per week niet in de instelling maar krijgt zorg elders, dan hoeft de verblijfsinstelling die zorg niet zelf te leveren. De verblijfsinstelling kan dat bijvoorbeeld overlaten aan een thuiszorgorganisatie. Wat te doen als een cliënt tijdelijk extra zorg nodig heeft, bijvoorbeeld t.b.v. revalidatie? Is er dan een herindicatie nodig? Vervalt dan de huidige indicatie, of blijft deze geldig? (als die vervalt, vervalt dan ook de aanspraak op de plek van deze cliënt in de huidige voorziening?) Op dit moment wordt geacht dat een instelling dit voor eigen rekening neemt. In de nieuwe bekostigingssystematiek wordt dit niet anders. Tenzij voor deze cliënt een herindicatie wordt aangevraagd. Wat gebeurt er met een persoon die is geïndiceerd voor een ZZP, maar er toch voor kiest om thuis te blijven? Vanaf 1 juli 2007 kunnen cliënten na een indicatie voor een ZZP kiezen voor een volledig pakket thuis (VPT). Het VPT is van toepassing op de cliënten die ervoor kiezen thuis te blijven wonen. De regeling die hierin voorziet is vanaf die datum van kracht. Het VPT is niet afdwingbaar door de cliënt. Het is geen aanspraak volgens het Besluit Zorgaanspraken (BZA), maar een mogelijkheid die cliënt heeft. De zorgaanbieder moet wel in staat zijn het pakket doelmatig en kwalitatief goed te leveren aan de cliënt. De cliënten die tijdelijk zorg thuis krijgen, in afwachting van plaatsing in een intramurale instelling (overbruggingszorg) vallen niet onder de Beleidsregel VPT De bekostiging van VPT kan in 2007 niet worden gebaseerd op de ZZP-prijzen, omdat deze nog niet vastgesteld zijn. Vanaf 2008 zijn de zzp-prijzen bepalend voor de bekostiging van het VPT. In tegenstelling tot de cliënten die intramuraal verblijven, dienen de VPT-cliënten zelf de kosten te betalen die samenhangen met het wonen. Bij de berekening van de VPT-tarieven is hiermee rekening gehouden worden. Diensten worden in samenspraak met cliënt vastgesteld en omvatten bijvoorbeeld voeding, schoonmaak en reccreatieve activiteiten. Voor de cliënten die kiezen voor VPT wordt een lage intramurale eigen bijdrage in rekening gebracht. De hoogte van het VPT-tarief wordt ook gecorrigeerd voor de vergoeding voor artikel 15 van het Besluit zorgaanspraken (o.a. huisartsenzorg en medicijnen) omdat deze zorg is uitgesloten voor het VPT. Deze kosten zijn uitgesloten omdat deze kosten vergoed worden via de Zorgverzekeringswet. De huishoudelijke verzorging van cliënten die kiezen voor VPT, wordt vanaf 2008 bekostigd uit de AWBZ. In 2007 wordt de huishoudelijke verzorging voor deze groep cliënten bekostigd uit de WMO. In 2007 moeten zorgaanbieders voor het leveren van VPT toegelaten zijn voor verblijf. Vanaf 2008 kan het VPT ook geboden worden door instellingen die deze toelating niet hebben. Wat gebeurt er als een cliënt met een ZZP-indicatie afziet van zorg in een verblijfsinstelling en kiest voor een PGB? Op basis van de PGB-regeling kunnen ook verblijfsgeïndiceerden die de aanspraak op verblijf niet verzilveren, kiezen voor een PGB. Bij de indicatiestelling wordt echter geen onderscheid gemaakt tussen mensen die na de indicatiestelling kiezen voor zorg in natura of een PGB. De hoogte van het PGB van bestaande PGB-houders na een ZZP-herindicatie is in 2007 niet lager. Voor bestaande budgethouders die in de loop van het jaar worden geïndiceerd voor verblijf in termen van een ZZP, vult het zorgkantoor het PGB aan tot het niveau dat de cliënt nu heeft. 4

5 Voor cliënten met een ZZP-indicatie die voor het eerst kiezen voor het PGB wordt het budget bepaald op basis van de omvang van de gestelde ZZP-indicatie. De hoogte van het PGB stelt het zorgkantoor vast op basis van de afgegeven indicatie. In 2007 wordt de hoogte van dat budget bepaald aan de hand van de bestaande CVZ-regelingen. Vanaf wordt de hoogte van het PGB voor mensen geïndiceerd veen volledig pakket/verblijf en die dit niet willen verzilveren in een instelling bepaald aan de hand van ZZPprijzen. In de brief van de staatssecretaris van VWS aan de TK over dit onderwerp is dat nader toegelicht 3. Zorgzwaartescoreprogramma/zorgregistratie Blijft dit programma ook in latere jaren beschikbaar? Ja. Op verzoek van zorgaanbieders is per 1 april een aangepaste webapplicatie beschikbaar gesteld (het ZZP registratiesysteem) om ook nieuwe cliënten en wijzigingen te kunnen registreren in ZZP s. Het doel van het ZZP-registratiesysteem is zorgaanbieders zoveel mogelijk te ondersteunen bij het in kaart brengen van hun cliënten in termen van ZZP s. Zie ook Is gebruik van het zorgzwaarteprogramma verplicht? Nee. Zorgaanbieders kunnen er voor kiezen om deze applicatie te gebruiken. Momenteel zijn er circa 400 aanbieders die actief gebruik maken van het ZZP-registratiesysteem. Zorgaanbieders kunnen geheel vrijblijvend gebruik maken van het ZZP registratiesysteem, waarbij duidelijk is aangegeven, dat de zorgaanbieders geen rechten kunnen ontlenen aan de geregistreerde gegevens. Worden algoritmes in het ZZP-registratiesysteem in 2007 aangepast Dat hangt af van de uitkomsten van de controle door het CIZ van de zorgzwaartescores en de evaluatie door het CIZ van de beslisregels/algoritmes. In september wordt daarover een besluit genomen. Veranderingen worden doorgevoerd met het oog op Dat betekent concreet dat het CIZ van tot met de huidige algoritmes werkt. Wanneer worden de algoritmen van het ZZP-registratieprogramma openbaar gemaakt? CIZ is eigenaar van de algoritmen en zal op basis van de resultaten van de controle en de evaluatie van het ontwikkelde beslismodel bepalen wanneer de algoritmen openbaar worden gemaakt. Naar verwachting zal dat na 1 janauri 2008 gebeuren. Is er een financiële tegemoetkoming voor instellingen voor het actueel houden van het bestand aan ZZP-clienten? Nee, alleen voor de verplichte zorgzwaartescore in de periode hebben zorgaanbieders een bescheiden vergoeding ontvangen voor deze werkzaamheden. Hoe wordt omgegaan met niet gescoorde cliënten die zijn binnen gekomen tussen en ? Deze mensen hebben is een reguliere indicatie in termen van functies/klassen ontvangen. Dat indicatiebesluit blijft voor deze mensen gelden. Bestaande indicatiebesluiten worden niet automatisch omgezet naar een nieuwe, zzp-indicatie. Een cliënt kan een nieuw indicatiebesluit aanvragen als de termijn van het besluit is verlopen of als de zorgzwaarte van de cliënt is veranderd. 5

6 4. Controle van de zorgzwaartescore Wie is verantwoordelijk voor de controle? De controle van de ZZP-zorgzwaartescoring vindt plaats in opdracht van en onder coördinatie van het ministerie van VWS. Het ministerie van VWS voert deze coördinatie uit in voortdurende samenspraak met de deelnemers van de functionerende Kerngroep zorgzwaartebekostiging intramuraal. Deelnemers zijn: VWS, NZa, CVZ, ZN en CIZ. Het CIZ voert de controle uit met een team van circa 35 medewerkers. Op welke wijze zijn instellingen geselecteerd voor controle door het CIZ? Op basis van de door de zorgaanbieders aangeleverde ZZP-scoring is een eerste selectie gemaakt van te controleren zorgaanbieders (op het niveau van NZa-nummer). Voor de eerste selectie is naar drie aspecten gekeken: 1. gemiddeld aantal uren woonzorg per cliënt; 2. percentage adviesopvolging; 3. percentage cliënten waarvoor een extreme zorgvraag is aangegeven. Door de zorgkantoren en de NZa zijn de scores van de instellingen eveneens aan analyses onderworpen. De NZa heeft een vergelijking gemaakt tussen het aantal gescoorde cliënten en de daadwerkelijke capaciteit en een vergelijking tussen de gescoorde ZZP s ten opzichte van de huidige bekostigingsparameters. Zorgkantoren hebben op basis van hun specifieke kennis over de zorgaanbieders in hun regio s ook een analyse uitgevoerd. Wat zijn de gevolgen van een niet correct bevonden ZZP-score? Het gevolg is dat de ZZP-score door de zorgaanbieder moet worden aangepast. In welke mate dat gebeurt is uiteraard afhankelijk van de resultaten van de CIZ-controle. Een dergelijke aanpassing moet voorafgaand aan de eerste ronde productieafspraken voor het jaar 2008 zijn gerealiseerd. Voor de oktoberronde productieafspraken 2007 zullen zorgaanbieders ook worden verzocht een hernieuwde opgave te doen van de zorgzwaarte van de cliënten in termen van een ZZP. Daarbij worden ook de gegevens betrokken van cliënten die na 1 juli 2007 een indicatie in termen van een ZZP hebben gekregen. Zijn de scores van instellingen die niet zijn gecontroleerd door het CIZ daardoor goedgekeurd? Nee. Het feit dat deze instellingen niet zijn geselecteerd voor een controle op basis van de analyses door VWS, Nza en zorgkantoren is een belangrijke aanwijzing dat deze score waarschijnlijk goed en zorgvuldig is verlopen. Nadere afspraken over de zorgzwaarte van de cliënten in een instelling worden gemaakt tijdens bij de productieafspraken tussen zorgaanbieder en zorgkantoor. Wat moet een instelling doen als hij het niet eens is met de signalering door de CIZ-medewerker? In eerste instantie moeten CIZ-medewerker en zorginstelling het eens worden. Het CIZ-oordeel heeft daarbij een zwaar gewicht. Komen partijen er niet uit dan kan het expertteam worden ingeschakeld door het CIZ. In dit team participeren onder leiding van het CIZ inhoudelijk deskundigen vanuit de verschillende sectoren, waar onder CCE-coördinatoren (vanwege hun deskundigheid op het gebied van extreme zorgzwaarte) en zorgaanbieders. 3. Gebruik en levering van zorgzwaartepakketten Wordt dagbesteding in de zzp s voor de gehandicaptenzorg en ggz apart bekostigd en ingekocht? Nee. De dagbesteding wordt niet apart bekostigd en ingekocht. Wel wordt bij de indicatiestelling voor cliënten in de gehandicaptenzorg (m.u.v. (SG) LVG) en GGZ vastgesteld of de cliënt in aanmerking komt voor dagbesteding of dat sprake is van dagbesteding die op een andere wijze dan vanuit de AWBZ wordt gefinancierd. Denk aan onderwijs of werk. In die gevallen zal het CIZ de component dagbesteding van het betreffende ZZP niet indiceren. 6

7 Door deze werkwijze is in de prijs van het ZZP de omvang van de dagbesteding zichtbaar. Hoe wordt omgegaan met de component behandeling (artikel 8 en artikel 15 BZA)? In de beschrijving van de middelzware en zware pakketten is behandeling opgenomen. Het betreft specifieke behandeling gericht op de aandoening, stoornis of beperking die de grondslag vormt voor de AWBZ. Behandelaars kunnen zijn arts, psychiater, orthopedagoog, fysiotherapeut, ergotherapeut, e.d. In de lichte zorgzwaartepakketten is geen behandeling opgenomen (bijvoorbeeld VV1, VV2, VG1, VG2, LG1, LG2). In de totaaltijd en prijs van deze ZZP s is wel enige ruimte opgenomen voor de inzet van behandelaars op de achtergrond, ten behoeve van het adviseren en bijstaan van medewerkers in het uitoefenen van taken. Het gaat om incidenteel gebruik van één of meerdere voor de verblijfsinstelling werkzame behandelaars. In een aantal ZZP s is wel sprake van betrokkenheid van behandelaars bij de zorgverlening. De bekostiging van artikel 8 (de functie behandeling) en artikel 15 (basis medische zorg, hulpmiddelen, geneesmiddelen e.d.) van het Bza is momenteel afhankelijk van de toelating voor behandeling op grond van de WTZi. Dit betekent dat de bekostiging niet afhangt van de indicatie van de clënt, maar of de zorgaanbieder waar de cliënt verblijft een toelating voor behandeling heeft. De cliënten die verblijven bij een zorgaanbieder zonder toelating voor behandeling (verzorgingshuis, RIBW of GVT) kunnen op grond van de Zorgverzekeringswet aanspraak maken op behandeling. Er zal in 2008 een keuze worden gemaakt of en hoe de kosten die gemaakt worden in het kader van artikel 15 BZa gekoppeld worden aan de zorgzwaartepakketten. In 2007 zal er een verkennend onderzoek plaatsvinden naar de toekomstige financiering van medische hulp, geneesmiddelen en hulpmiddelen vanaf In 2007 en 2008 blijft de bekostiging van artikel 15 gebonden aan de instelling waar de cliënt verblijft. In het Nza-rapport indicatieve prijzen zorgzwaartepakketten (<link>)wordt per sector een specifieke toelichting gegeven op de bekostiging van de component behandelaars in 2007 en Hoe wordt omgegaan met ZZP's buiten de 'eigen' sector (sectorvreemde zzp s)? Zorginstellingen hebben bij de zorgzwaartescore ook sectorvreemde zzp s gescoord. Een sectorvreemde zzp verwijst naar een cliënt die is geïndiceerd voor een zzp met een grondslag die niet overeenkomt met de formele toelating van de instelling waar de zorg wordt ontvangen. Dat was bij de score toegestaan. Immers, de zorgzwaartscore is er op gericht om een zo goed mogelijk beeld te krijgen van de kenmerken en zorgzwaarte van cliënten. Ook bij de invoering van zorgzwaartebekostiging is het uitgangspunt dat een zorginstelling moet zijn toegerust om zorg te kunnen leveren aan bepaalde doelgroepen. Dat wil zeggen een gebouw met de benodigde voorzieningen en personeel dat beschikt over voldoende deskundigheid en vaardigheden om goede zorg te kunnen bieden. In de huidige bouwregelgeving zijn onder andere hiervoor prestatie-eisen voor zorggebouwen benoemd. De prestatie-eisen kunnen verschillen per doelgroep waaraan zorg wordt verleend. Het gevolg hiervan is dat aan de huidige toelatingen voor zorgverlening waarbij ook verblijf wordt geleverd een doelgroep is gekoppeld. Een zorginstelling kan in beginsel geen zorg leveren aan cliënten die beschikken over een zogenoemde sectorvreemde zzp. Daartoe dient de instelling te beschikken over een toelating voor de betreffende doelgroep. Is de instelling niet in het bezit van een toelating voor de betreffende doelgroep, dan kan men hiervoor een aanvraag doen. Het zorgkantoor zal voorts bij het maken van afspraken met zorgaanbieders moeten kijken in hoeverre een instelling in staat is om kwalitatief goede zorg te leveren, eventueel ook aan cliënten waarvoor de instelling geen toelating heeft. Bij de 7

8 productieafspraken kan dat aanleiding zijn voor specifieke afspraken over prijs en kwaliteit. Dit is de lijn die nu en in het kader van de invoering van zorgzwaartebekostiging wordt gehanteerd. Wat doe ik als een zorgkantoor niet meewerkt bij een toelatingsaanvraag? De WTZi schrijft voor dat bij een toelatingsaanvraag waarbij sprake is van contracteerplicht en/of bouw, verzekeraars in de gelegenheid moeten worden gesteld om hun zienswijze te geven. Als verzekeraars dat weigeren dan kan de instelling de toelatingsaanvraag indienen bij het CIBG, waarbij ze dan wel gemotiveerd moeten aangeven waarom er geen visie van de verzekeraar is bijgevoegd. Het CIBG zoekt op basis van die motivatie (het moet wel duidelijk zijn dat de instelling voldoende heeft geprobeerd om de visie van de verzekeraar te verkrijgen) zelf contact met de verzekeraar om hem alsnog in de gelegenheid te stellen. Het is dus niet zo dat de instelling niet verder kan als de verzekeraar echt weigert mee te werken aan de aanvraag. 6. Prijzen, bekostiging, verantwoording Wanneer worden de voorlopige prijzen bekend gemaakt en welke status hebben deze prijzen? Op 29 juni heeft de Nza per circulaire de voorlopige zzp-prijzen bekend gemaakt. De prijzen zijn voorlopig en indicatief van aard en zijn voornamelijk bedoeld om alle partijen inzicht te geven in de hoogte en samenstelling van deze prijzen en aan de hand van deze informatie een eerste inschatting te maken van de financiële gevolgen van invoering zorgzwaartebekostiging. De financiële gevolgen van de invoering zorgzwaartebekostiging worden vanaf 2009 doorgevoerd. De voorlopige prijzen kunt u vinden op De NZa maakt in november 2007 de defintieve prijzen voor de ZZP s bekend. Zijn kapitaallasten onderdeel van zzp-prijs Nee, in 2008 is er nog een aparte kapitaallastenvergoeding. Vanaf zal er in de AWBZ gewerkt worden met integrale tarieven. In de brief met zorg ondernemen aan de Tweede Kamer is e.e.a. nader toegelicht (<link>) Ondervinden zorgaanbieders in 2008 al de financiële gevolgen van zorgzwaartebekostiging? Nee, de financiële gevolgen worden toegepast vanaf De Nza geeft dit najaar aan op welke wijze deze herallocatie van middelen gebeurt. Hoe wordt omgegaan met het verschil tussen geïndiceerde zzp en de beschikbare financiële middelen? Bij de invoering van zorgzwaartebekostiging is de financiële continuïteit van een zorginstelling op korte termijn van belang. Om die reden zijn er geen financiële effecten in Vanaf 2009 wordt voor de bekostiging volledig overgestapt naar zorgzwaartebekostiging. De financiële gevolgen worden dan stapsgewijs doorgevoerd. Gezien dit uitgangspunt correspondeert het instellingsbudget in 2008 nog niet 100% met de financiële middelen die passen bij de som van de prijzen van de zzp s van de bij een instelling verblijvende cliënten. Voor de cliënten kan dit betekenen dat de instelling waarin men verblijft niet direct in dat eerste jaar kan beschikken over de financiële middelen die past bij het zorgzwaartepakket waarvoor men is geïndiceerd. Andere kant van de medaille is dat de instelling voor een bepaalde cliënt meer middelen in 2008 beschikbaar heeft dan gerechtvaardigd gezien de zorgzwaarte van deze cliënt. Wel is het zo dat de instelling met het inzicht in de zorgzwaarte van de cliënten de middelen beter kan verdelen. Hoe wordt in het nieuwe systeem omgegaan met (structurele) afwezigheid van de cliënt? 8

9 Momenteel gaat de NZa na hoe instellingen aan- of afwezigheid van cliënten momenteel registreren en hoe dit bij de invoering van de zorgzwaartebekostiging moet plaatsvinden. Op basis van de huidige gegevens bekend bij de NZa is niet inzichtelijk hoeveel mutatiedagen, afwezigheidsdagen in de ZZP-dagen zitten. Momenteel is tevens onbekend wat de kosten zijn die gepaard gaan met zogenaamde frictieplaatsen. In de toekomst zullen de kosten die gepaard gaan met deze prestaties inzichtelijk worden gemaakt. Het is wenselijk dat deze prestaties zoveel als mogelijk over de drie sectoren heen worden geharmoniseerd en integraal onderdeel gaan uitmaken van de ZZP-prijzen. 5. Zorgplan Vanaf wanneer is het zorgplan verplicht? De algemene maatregel van bestuur die het zorgplan verplicht stelt is op dit moment in voorbereiding. Brancheorganisaties van zorgaanbieders en cliëntorganisaties worden hierbij geconsulteerd. Gezien de doorlooptijd van de voorbereiding en besluitvorming is het zorgplan naar verwachting per 1 januari 2008 verplicht. Is het zorgplan voor alle cliënten, of alleen voor nieuwe cliënten? Deze verplichting geldt voor alle cliënten. Voor nieuwe cliënten dient zes weken nadat de cliënt in zorg is genomen een zorgplan beschikbaar te zijn. Voor cliënten die al in zorg zijn kan uiteraard gebruik worden gemaakt van al eerder opgestelde zorgplannen. 6. Registratie, berichtenverkeer Hoe verloopt het berichtenverkeer in de keten over de cliënt? De cliënt die een indicatie aanvraagt en in aanmerking komt voor verblijf/volledig pakketkrijgt vanaf 1 juli 2007 een verblijfsindicatie die verwijst naar een zorgzwaartepakket. Hierboven is aangegeven welke gegevens in het besluit zijn opgenomen. Als bijlage bij het indicatiebesluit is een cliëntgerichte beschrijving van het zzp opgenomen afkomstig van de ontwikkelde gebruikersgidsen. Het zorgkantoor en de aanbieder hanteren deze gidsen ook. In het berichtenverkeer tussen indicatiesteller, zorgkantoor en zorgaanbieder wordt gebruik gemaakt van de AZR. Via de AZR wordt in 2007 en een deel van 2008 het geïndiceerde zorgzwaartepakket vertaald naar een standaard-combinatie van functies&klassen, omdat in het AZR een rechtstreekse registratie van zzp s nog niet mogelijk is. De zorgaanbieder kan in het ontvangen bericht wel zien om welk zzp het gaat. Daarvoor is een activiteitencode opgenomen in het bericht. In de loop van 2008 zullen zzp s direct geregsitreerd worden in het AZR. Voor meer informatie zie Gebruikersgidsen Wanneer komen de gebruikersgidsen uit en waar/hoe zijn die verkrijgbaar? De gebruikersgidsen voor de zorgzwaartepakketten verpleging&verzorging, en voor mensen met een lichamelijke en verstandelijke beperking zijn beschikbaar sinds begin juni De gids voor de zzp s voor de geestelijke gezondheidszorg wordt in september verspreid. 9

10 De gidsen staan op de site en Exemplaren bestellen kan via Postbus