Overbelastingsblessures van onderbeen en knie. Robert van Oosterom, sportarts 11 januari 2012

Transcriptie

1 Overbelastingsblessures van onderbeen en knie Robert van Oosterom, sportarts 11 januari 2012

2

3 Inleiding Overbelastingsblessures van het onderbeen: o algemeen o Achillespees Overbelastingsblessures van de knie: o Frictiesyndroom o PatelloFemoraal PijnSyndroom o Springersknie Waar op te letten bij aankoop (hardloop)schoen Conclusie

4 Overbelastingsblessures: algemene oorzaken Interne factoren o Leeftijd o Geslacht o Lichaamsbouw o Andere, eerdere blessures o Leefwijze, werk o Conditie : Kracht, snelheid, lenigheid, coördinatie, uithoudingsvermogen

5 Overbelastingsblessures: algemene oorzaken; 2 Externe factoren Sportgebonden Duur Cyclische / acyclische sport Trainingsopbouw Ondergrond Materiaal Schoeisel

6 Casus achillespeesblessure Man, 45 jaar, loopt 3x/week, sinds >10 jaar Sinds 6 weken pijnlijke achillespees rechts Ochtendstijdheid Eerst pijn na afloop, nu tijdens lopen Beetje zwelling Sinds 2 weken stop lopen

7 Anamnese, aanvullende vragen Sinds wanneer hardlopen? Opbouw? Heeft hij elders gewrichts- of peesklachten? Op welke ondergrond loopt hij? Schoenen? Is de pijnplaats goed te lokaliseren als hij zelf op zoek naar de pijn gaat? Ontstaanswijze en patroon? (stadium) Ochtendstijfheid? Gebruikt hij medicijnen? (antibiotica???) Rookt hij?

8 Anamnese, 2 Ondergrond: Soort Kant van de weg

9 Peesproblemen, stadia Tendinose Stadium 1: pijn/stijfheid na afloop Stadium 2: pijn in warming-up en na afloop Stadium 3: pijn tijdens hele training Stadium 4: gehele dag pijn Stadium 5: ruptuur

10 Achillespeesblessure Anamnese Onderzoek Aanvullende diagnostiek Behandeling

11 Lichamelijk onderzoek Inspectie Statiek Spierlengtes Functieonderzoek (enkel, knie, heup, lage rug) Stabiliteitsonderzoek (idem) Locaal onderzoek exacte localisatie

12 Lichamelijk onderzoek, statiek Knikplatvoeten Holvoeten Beenlengteverschil

13 Onderzoek schoeisel

14 Achillespeesblessure Anamnese Onderzoek Aanvullende diagnostiek Behandeling

15 Achillespees-hielklachten normale X-foto; en dan???

16 Aanvullend onderzoek beeldvormend Echo Onderscheid part iele ruptuur vs tendinopathie -neovascularisatie MRI Bij evt workup naar OK

17 Achillespeestendinopathie Geen tendinitis maar een tendinopathie!!!! Geen ontsteking maar overbelasting!!!!

18 Andere diagnoses Haglundse exostose pump bump Behandeling evt injectie want vaak ook slijmbeursontsteking erbij Evt operatie

19 Andere diagnose: Marsfractuur hielbeen

20 Achillespeesblessure Anamnese Onderzoek Aanvullende diagnostiek Behandeling

21 Behandeling (1) Overbelastingsblessures algemeen BEHANDELING in stadium 1 en 2: aangepast sporten, ijs, rek- en excentrische oefeningen BEHANDELING in stadium 3 en 4: forse sportbeperking met aanvankelijk streng beleid, exc oef!! ALTIJD geleidelijke opbouw

22 Behandeling (2) Achillespeestendinopathie specifiek Relatieve rust Alternatieve training Steps, Crosstraining, aquajogging Rekvermindering door: hakverhoging Verandering cq correctie biomechanica onderbeen-enkel-voet correctie door bv antipronatie type loopschoen of inlays aan de hand van loopanalyse evt met drukmeting

23 Behandeling: Loop-voetanalyse Statisch spreidvoeten Metatarsalgie Dynamisch Hyperpronatie

24 Analyse en correctie bewegingsketen Anteversie femur Genu valga Tibiale torsie Overpronatie Behandeling ook daarop richten!!!

25 Specifieke lokale behandeling Vergroten rekbelastbaarheid: mechanotransductie Hoe? Excentrische krachttraining Nachtspalk

26 Vergroten rekbelastbaarheid: Excentrische training (1) 2 benen omhoog 1 been omlaag in 3-4 sec 3-4 series van 15 herhalingen 2x per dag MOET gevoelig zijn Wetenschappelijk bewijs + (Alfredson)

27

28 Behandeling experimenteel` Corticosteroid infiltratie Evt bij peritenditis, of bij een klinisch duidelijke bursitis (subtendiniae) zeker niet in pees Vrijwel altijd tendinopathie dus i.p. geen plaats voor infiltratie ESWT (Extra-corporele ShockWave Therapie) Vgl niersteenvergruizer M.n. bij calcificaties bij aanhechting te overwegen Nitraatpleisters

29 Behandeling experimenteel` Onder echogeleide injecteren: Scleroseren Electrocoaguleren Plaatjes-rijk plasma Volbloed injectie Wisselende resultaten

30 Geleidelijke opbouw!!!! Beginnen met intervalletjes 2 rennen, 2 wandelen Uitbreiden eerst de duur, later de intensiteit Revalidatieduur = blessureduur Diverse beginnersschema s Bv

31 De knie; anatomie Femur = Bovenbeen Tibia = Onderbeen MCL = Binnenband LCL = Buitenband Binnenmeniscus Buitenmeniscus VKB=voorste kruisband AKB=achterste kr.band

32 De knie; anatomie 2 Aanhechting 4-koppige bovenbeenspier Knieschijf Knieschijfpees Gewrichtskapsel Kuiten hamstrings

33 Chronische knieblessures 1. Lopersknie: Tractus Iliotibialis Frictie Syndroom 2. Jonge meiden knie: Patello Femoraal Pijn Syndroom 3. Springers knie: Patellapees tendinopathie De oorzaak ligt altijd in een verschil tussen belasting en belastbaarheid Behandeling? zoek de oorzaak!!!!

34 De lopersknie: Frictiesyndroom Peesplaat schuurt over buitenkant van de knie Zeurende pijn na aantal km lopen / fietsen Verdwijnt in rust Géén dikke knie Géén slotklachten

35 Frictiesyndroom; Analyse Zoek de oorzaak: o Te snel, teveel, te lang o Voet- kniestand? o Mobiliteit stabiliteit bekken o Schoenen Oud? Onvoldoende steun? o Ondergrond: Schuin? Hard? o (Pedalen)

36 Frictiesyndroom; behandeling Rekken zijkant bovenbeen Versterken bil- en buikspieren ( corestability ) Lopen / fietsen mag, maar binnen pijngrens Mét correctie van de oorzaak, geleidelijk opbouwen

37 PatelloFemoraalPijn Syndroom RetroPatellaire ChondroPathie Jonge meiden knie maar ook wel bij hardlopers

38 PFPS; oorzaken Afwijkende biomechanica Strakke/stugge spieren en kniekapsel Verminderde spierfunctie Specifieke belastingen

39 PFPS; behandeling Zoek en corrigeer de oorzaak!! Vaak schoenadvies of zooltjes Oefentherapie: o Q-oefeningen o Met (McConnell-)taping Brace

40 Jumpers knee, kan lijken op PFPS!! Pijn net onder knieschijf Springsporten Behandeling is anders!! o Zoek oorzaak o Fysiotherapie + Excentrische Q-oefeningen o (Shock wave therapie) o (Diverse prikmethodes) o (Operatie)

41 Excentrische oefeningen

42 Miserable Malalignement

43 Schoeisel

44 Loopanalyse

45 De juiste schoen

46 Loopschoen: vereisten 1. stevigheid hielkap 2. schokdemping

47 Loopschoen: vereisten 3. knikpunt thv teengewricht 4. Vervormbaarheid 5. (comfort) Recht tussenvorm gebogen

48 Individuele aanpassingen:

49 De beste behandeling???? Preventie!!!!!!!!!!!!!! o zorgen voor goede getraindheid specifiek voor de sport o Kracht o Coördinatie o Schoeisel

50 Dank voor uw aandacht!! Vragen??

51 Social Facebook

52