Kwaliteitsjaarverslag HZD 2013

Transcriptie

1 Kwaliteitsjaarverslag HZD 2013

2 Inleiding Sinds januari 2008 is de HZD in de regio Drenthe actief. De HZD houdt zich bezig met het organiseren van de ketenzorg voor patiënten met de chronische ziekten diabetes type 2 en in 2013 ook voor de COPD. Dit doet zij door de zorg in te kopen bij de zorgverzekeraars en de betrokken zorgprofessionals in het veld te contracteren. Om te zorgen dat de gecontracteerde zorgprofessionals goede kwaliteit van zorg leveren, heeft de HZD een aantal kwaliteitsinstrumenten tot haar beschikking die geborgd zijn in het kwaliteitsbeleid wat zij voert. Op basis van het beleid en met ondersteuning van de kwaliteitsinstrumenten, zoals benchmarking van uitkomst indicatoren, scholingen, etc., borgt de HZD de door haar ingekochte zorg. Het jaar 2013 is een jaar geweest waarin naast diabetes onder andere de aandacht is gegaan naar het contracteren van COPD en de daarbij behorende 0-meting. In dit jaarverslag kunt u lezen wat de HZD in 2013 op het gebied van kwaliteit heeft gedaan. In hoofdstuk 1 treft u beschrijving van de organisatie van de kwaliteit. Hierin staat hoe de HZD de kwaliteit organisatorisch heeft geregeld. De HZD maakt voor de chronische zorg gebruik van zorgprogramma s. In hoofdstuk 2 leest u welke zorgprogramma s dit zijn. Voor 2012 en 2013 heeft de HZD een aantal speerpunten benoemd waar zij extra aandacht aan wil besteden. Welke dit zijn en wat de HZD daarin gedaan heeft leest u in hoofdstuk 3. Hoofdstuk 4 beschrijft de uitkomsten van de geleverde diabeteszorg in Drenthe. U treft hier een analyse zowel op provinciaal, als regionaal niveau. Hier treft u ook de uitkomsten van het NAD onderzoek, waar de HZD nu voor het derde jaar aan mee doet. Wij wensen u veel leesplezier. Ron Wissink Directeur Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 1

3 Inhoudsopgave Inleiding... 1 Inhoudsopgave Organisatie van kwaliteit ORGANISATIE HZD KWALITEITSBELEID KWALITEITSTEAM KETENPARTNERS ICT SCHOLING Zorgprogramma s DIABETESZORG BETER COPD ZORG GOED IN BEELD Speerpunten kwaliteit INSTELLEN OP INSULINE SUBSTITUTIE VAN 2 E LIJN NAAR DE 1 E LIJN HERINRICHTING KWALITEITSTEAMS/SYSTEEM Kwaliteit van de geleverde zorg UITKOMSTEN BENCHMARK DIABETES KETENZORG ACTIES OP UITKOMSTEN NAD ONDERZOEK Bijlagen BIJLAGE AANGESCHERPTE PDCA-CYCLUS BIJLAGE KKK S BIJLAGE MEDEWERKERS KWALITEITSTEAM SCHOLINGSAGENDA HZDM EN HZDCL BENCHMARKRAPPORTAGES DIABETES & COPD PER REGIO... FOUT! BLADWIJZER NIET GEDEFINIEERD. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 2

4 1. Organisatie van kwaliteit In dit hoofdstuk kunt u lezen hoe de HZD haar kwaliteit heeft georganiseerd. Wij delen met u wat haar beleid daarin is, wie daarbij betrokken zijn en welke instrumenten zij heeft en inzet. Dit alles om te voldoen aan door de verzekeraar en overheid gestelde kwaliteitseisen. En vanzelfsprekend om er zorg voor te dragen dat de patiënten in Drenthe met Diabetes type II & COPD de beste zorg krijgen. 1.1 Organisatie HZD De HZD is de werkmaatschappij van de Drentse Huisartsen Coöperatie, waarin zij namens haar leden diverse activiteiten uitvoert. De diabeteszorg wordt uitgevoerd in de Huisartsenzorg Drenthe Diabetes Mellitus BV (HZDM). In deze werkmaatschappij is het contract voor de keten DBC Diabetes type II ondergebracht. Voor het contracteren zijn afspraken gemaakt met de zorgverzekeraars en de ketenpartners uit de regio, waaronder oogartsen, internisten, en diëtisten. Voor de keten DBC COPD is de Huisartsenzorg Drenthe Chronische Longziekten BV (HZDCL) in 2010 opgericht. Het is de HZD gelukt om voor 2013 een contract voor de keten DBC COPD te sluiten met de preferente zorgverzekeraar. Het kwaliteitsteam HZD is het kwaliteitsorgaan van de HZD. Zij heeft als taak toezicht te houden op de kwaliteit van zorg die geleverd wordt. Hiervoor heeft zij een aantal instrumenten tot haar beschikking. Het kwaliteitsteam HZD bestaat uit een kernteam, dat op provinciaal niveau zorgdraagt voor de kwaliteit en ontwikkeling van de diverse zorgprogramma s. Daarnaast zet zij de inhoudelijke hoofdlijnen op het gebied van kwaliteit uit. Drenthe bestaat uit vier regio s. Deze regio s zijn ontstaan rondom de vier regionale ziekenhuizen: de zogenaamde HEMA regio s, Hoogeveen, Emmen, Meppel en Assen. Elke regio heeft een eigen kernteam en een flexibele schil van zorgprofessionals die afhankelijk van de vraag ingezet kunnen worden. De HZD Scholingen maakt ook onderdeel uit van HZD Kwaliteit. Binnen de HZD scholingen worden alle scholingen vormgegeven die de ketenpartners nodig hebben om de binnen de HZD Zorg gecontracteerde zorg goed uit te kunnen voeren. Wilt u meer lezen over wat de HZD in 2013 naast kwaliteit nog meer aan activiteiten heeft ondernomen? U kunt dit lezen in het HZD jaarverslag 2013 op de website Kwaliteitsbeleid Aanscherpen PDCA- cyclus De HZD heeft in 2011 haar kwaliteitsbeleid geschreven. Dit beleid wordt jaarlijks op basis van de uitkomsten en de laatste landelijke ontwikkelingen en trends verder aangepast. De HZD maakt gebruik van de kwaliteitscirkel van Deming. De PDCA- cyclus is in 2013 verder aangescherpt. Hierbij is het de bedoeling dat er voor de zomervakantie analyses van de benchmarkgegevens worden uitgevoerd en dat daarnaast de praktijken die extra aandacht verdienen bezocht en/of bevraagd worden. Met hen worden, daar waar nodig, verbeterplannen opgesteld met acties die gemonitord worden. Een overzicht van de aangescherpte PDCA cyclus vindt u in bijlage 5.1. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 3

5 Kritische Kwaliteit Kenmerken De HZD is lid van de Landelijke organisatie voor Ketenzorg, LOK. Dit is de beroepsvereniging van de zorggroepen. De LOK heeft voor 2013 dertien kritische kwaliteit kernmerken (KKK s) beschreven. Dit is de eerste stap naar een kwaliteitssysteem voor zorggroepen. De HZD heeft bijgedragen aan het ontwikkelen van deze KKK s door zitting te nemen in de commissie kwaliteit van het LOK. Deze KKK s gaan zowel over kwaliteit van organisatie als kwaliteit van de geleverde zorg. Doel is om elk jaar de KKK s te evalueren en bij te stellen en nieuwe toe te voegen en behaalde te laten vervallen. Een overzicht van de KKK s 2013 vindt u in bijlage 5.2. NAD Het Nationaal Actieplan Diabetes is in 2011 begonnen met een project genaamd: Aan de slag met kwaliteitsbeleid. Hiertoe heeft zij zes domeinen geformuleerd waaraan het kwaliteitsbeleid van een zorggroep zou moeten voldoen. Jaarlijks houden zij een enquête onder de diabeteszorggroepen om inzicht te krijgen en te geven in de stand van zaken over het kwaliteitsbeleid van de diabeteszorggroepen. De HZD doet hier ook aan mee. De uitkomsten hiervan kunt u lezen in hoofdstuk Kwaliteitsteam Een belangrijk instrument van de HZD is het kwaliteitsteam. Deze bestaat uit een kernteam kwaliteit, een kwaliteitsteam diabetes en een kwaliteitsteam chronische longziekten. Kernteam kwaliteit De taken van het kernteam kwaliteit zijn: Het vertalen van landelijke- en regionale ontwikkelingen naar het kwaliteitsbeleid van de HZD. Ontwikkelen en onderhouden van de zorgprogramma's. Jaarlijks vaststellen van de speerpunten. Verzorgen van de rapportage van de kwaliteitscyclus aan de directie van de HZD. Vaststellen van het scholingsprogramma van de HZD in overleg met de overige kwaliteitsteams. Zorgen voor een goede afstemming met de andere kwaliteitsteams. Kwaliteitsteam diabetes De taken van het kwaliteitsteam diabetes zijn: Rapporteren aan het kernteam over de uitvoer en de resultaten van de kwaliteitscyclus. Uitvoeren van de kwaliteitscyclus. Zorgdragen voor de casuïstiekbesprekingen, lokale scholingen en het organiseren van spiegelbijeenkomsten. Input leveren aan het kernteam. Vertalen van gesignaleerde knel- en verbeterpunten in de uitvoering van de kwaliteitscyclus. Begeleiden van praktijken in de organisatie en uitvoering van de zorgprogramma's. Kwaliteitsteam diabetes groot Een onderdeel van het kwaliteitsteam diabetes is het kwaliteitsteam diabetes groot. Deze komt eenmaal in de twee maanden bij elkaar. Hierin zitten, naast de leden van het kleine overleg, ook een afvaardiging van diëtisten, fysiotherapeuten, podotherapeuten en apothekers. In dit overleg informeren wij elkaar over de laatste ontwikkelingen en initiëren wij nieuwe multidisciplinaire samenwerkingsinitiatieven. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 4

6 Kwaliteitsteam chronische longziekten Rapporteren aan het kernteam over de uitvoer en de resultaten van de kwaliteitscyclus. Uitvoeren van de kwaliteitscyclus. Zorgdragen voor de casuïstiekbesprekingen, lokale scholingen en het organiseren van spiegelbijeenkomsten. Input leveren aan het kernteam. Vertalen van gesignaleerde knel- en verbeterpunten in de uitvoering van de kwaliteitscyclus. Begeleiden van praktijken in de organisatie en uitvoering van de zorgprogramma's. Wilt u weten wie er allemaal zitting hebben in de verschillende kwaliteitsteams? Dan verwijzen wij u naar bijlage 5.3. Een schematische weergave van de structuur van het kwaliteitsteam van de HZD is hieronder weergegeven. kernteam kwaliteit Kwaliteitsteam DM (povinciaal) kwaliteitsteam CL Groot overleg Regio Hoogeveen Regio Assen Regio Emmen Regio Hoogeveen Regio Emmen Regio Meppel Regio Meppel Regio Assen Schematische weergave kwaliteitsteam HZD 1.4 Ketenpartners De HZD organiseert en coördineert de ketenzorg op het gebied van de diabetes en is in 2013 gestart om dit ook voor de COPD te doen. Hiervoor heeft zij vele ketenpartners nodig die allen een bijdrage leveren aan de zorg voor de diabetespatiënt en COPD patiënt. Huisarts De HZD heeft in al 220 huisartsen gecontracteerd voor het leveren van de chronische diabeteszorg. Zij hebben samen de zorg voor diabetes type II patiënten. Hiervan krijgen 4889 patiënten hun zorg in de tweede lijn. De overige diabetes type II patiënten worden behandeld in de eerste lijn. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 5

7 In 2013 is voor het eerst de DBC COPD gecontracteerd en zijn praktijken met hun patiënten ingestroomd. Er namen eind huisartsen deel aan het programma. Zij hadden samen de zorg over 7800 COPD patiënten. Hiervan krijgen 2505 patiënten zorg in de tweede lijn. De overige 5295 patiënten worden behandeld in de eerste lijn. Internist Van de consultatiefunctie van de internist wordt weinig gebruik gemaakt in Drenthe. Dit komt ook doordat er vanaf 2009 zeer intensief geïnvesteerd is in scholingen om insulinetherapie in de eerste lijn te verzorgen. De internisten participeren in het regionale kwaliteitsteam diabetes. Daarnaast worden zij betrokken bij de casuïstiekbesprekingen en de spiegelavonden. Verder heeft de HZD voor 2013 ook een samenwerking gesloten met alle ziekenhuizen: Meppel, Hoogeveen, Assen, Emmen, Hardenberg, Stadskanaal en het Martini Ziekenhuis. Longarts Er is een afvaardiging aanwezig van de longartsen van de vier Drentse ziekenhuizen in het kwaliteitsteam chronische longziekten. Deze samenwerking gaat goed. Zij bepalen mede het beleid omtrent de COPD. Vanaf 2013 hebben de longartsen een actievere rol gekregen, omdat toen de DBC COPD gecontracteerd werd. Zij zullen dezelfde actieve rol hebben als de internisten nu hebben bij de diabetes. Oogarts De HZD heeft een samenwerking gesloten met alle oogartsenmaatschappen, inclusief Eyescan: regio ZO Drenthe, in Drenthe voor het verzorgen van de fundusscreening. Ook zijn een aantal perifere oogartsenmaatschappen gecontracteerd, zodat ook patiënten die binnen de keten vallen en aan de rand van Drenthe wonen de mogelijkheid hebben om naar het ziekenhuis van hun keuze te gaan voor de fundusfoto. De fundusfoto wordt na 2013 eenmaal in de twee jaar gedaan. Tot die tijd is dit eens per 1 tot 1,5 jaar. Diëtist In het eerste diabetes contract dat de HZD met haar preferente zorgverzekeraar Achmea heeft gesloten zat ook de diëtistenzorg. Helaas is het toen niet gelukt om de diëtistes te contracteren. Er zat een té groot verschil tussen de beloning en het budget dat de HZD had voor de inkoop van de diëtistenzorg. Voor 2013 zat de diëtistenzorg in de keten. De diëtisten nemen deel in het kwaliteitsteam diabetes. Zij zijn inhoudelijk betrokken bij de diabeteszorg. Podotherapeuten De voetzorg is voor 2013 niet ingekocht in de keten. Toch is het een belangrijk deel van de diabeteszorg. Om die reden zijn de podotherapeuten in 2011 aangesloten bij het provinciaal overleg van het kwaliteitsteam diabetes. Zij leveren een inhoudelijke bijdrage aan het proces van de diabeteszorg. Fysiotherapeuten De HZD heeft een goed contact met de beroepsvereniging van de fysiotherapeuten, Fynon. Een vertegenwoordiger van Fynon neemt deel in het provinciaal overleg van het kwaliteitsteam diabetes. Op deze manier is ook de fysiotherapeutische zorg vertegenwoordigd in de diabetesketen. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 6

8 Apothekers Voor de apothekers geldt hetzelfde als voor de fysiotherapeuten. Er wordt een vertegenwoordiger van de Drentse Apothekers Coöperatie (DAC) uitgenodigd om deel te nemen aan het kwaliteitsteam. 1.5 ICT ICT wordt steeds belangrijker binnen de zorg. Er wordt wel gezegd dat het de aorta van de zorg is. Voor de HZD geldt dat een goede ICT infrastructuur belangrijk is. Niet alleen om te kunnen communiceren, maar ook om inzicht te krijgen in de diverse uitkomstindicatoren en om een beeld te krijgen hoe bepaalde processen verlopen. Omdat ICT voor de HZD van belang is, stoppen we daar veel tijd en energie in. Met het Kenniscentrum voor Ketenzorg zijn wij druk bezig om BSIS steeds verder door te ontwikkelen, zodat we niet alleen beter zicht krijgen op kwaliteit van zorg, zowel inhoudelijk als procesmatig, maar we verwachten hiermee ook onze ketenpartners beter te faciliteren. Voorbeelden hiervan zijn: Data dump Medicom en Mira, Formulier in BSIS met registratie uitkomst en proces indicatoren en Facturatie via BSIS. De data dump maakt het mogelijk dat huisartsenpraktijken, die Medicom en Mira als HIS hebben, niet meer zelf hun medische en financiële data hoeven aan te leveren. Dit scheelt veel werk. De praktijk moet alleen de gegevens controleren en akkoord geven. Verder is er een formulier in BSIS toegevoegd, waardoor er ook zicht komt op de processen binnen de praktijk. Is er werkoverleg, zijn er werkafspraken en is er overleg met andere disciplines? Welke scholingen zijn gevolgd en door wie? Dit met als doel de praktijken te ondersteunen en te adviseren over hoe zij de kwaliteit van de zorg die zij leveren, kunnen verbeteren. Niet alleen op inhoud, maar ook op het efficiënt en effectief maken van processen. Daarnaast zijn we in 2012 gestart om te onderzoeken of we de facturatie via BSIS kunnen vormgeven. Tot nu toe zien we dat er een discrepantie is tussen de financiële data en de medische data. Eerst zal dat probleem opgelost moeten worden. We verwachten dat dit in 2014 lukt. 1.6 Scholing De HZD maakt gebruik van een scholingsagenda. Deze wordt jaarlijks opgesteld, naar aanleiding van de benchmarkanalyse en praktijkbezoeken, maar ook op basis van de speerpunten van de HZDM en HZDCL. Deze scholingsagenda beschrijft het aanbod aan scholingen waarvan de kwaliteitsteams vinden dat het goede scholing is. Zie bijlage 5.4: scholingsagenda HZDM en HZDCL. Het aanbod in de scholingsagenda kan regionaal, dan wel provinciaal worden aangeboden. Ook vinden er door de regionale kwaliteitsteams casuïstiekbesprekingen plaats in de regio. Zoals de naam al zegt wordt er transmuraal een casus besproken en uitgediept. Verder dragen zij ook zorg voor de regionale benchmarkbijeenkomsten. Tijdens deze bijeenkomsten worden niet alleen de benchmarkcijfers gedeeld, maar wordt er ook scholing gegeven over diverse thema s. Een overzicht van de scholing, casuïstiekbesprekingen en spiegelavonden per regio, vindt u in de tabel hierna. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 7

9 Provincie breed Scholing Onderwerp Data Aantal deelnemers Diabetes (Langerhans) Basiscursus: insulinetherapie 1 e lijn Voorjaar: 4,11,18 en 24 maart 2013 Najaar: 25 nov, 2,9 dec en 10 febr Diabetes (Langerhans) Opvolgavond 1: Insulinetherapie (vervolgcursus) COPD (Caspir) Module 1 & 2 Spirometriecursus COPD (Caspir) Module COPD (Caspir) Vervolgcursus voor degene die het Caspir certificaat hebben behaald Stoppen met Roken Basistraining SMR Stoppen met roken Intensieve training Motiverende gespreksvoering Introductieavond Motiverende gespreksvoering Verdiepingstraining Regionaal Scholing Onderwerp Data Aantal deelnemers Casuistiekbespreking Diabeteszorg Assen Spiegelinformatiebijeenkomsten Diabeteszorg: Assen Emmen Hoogeveen Meppel Diabetes scholing Hoogeveen Diabetische voet Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 8

10 2. Zorgprogramma s De HZD maakt gebruik van zorgprogramma s voor diabetes en COPD. Deze zorgprogramma s beschrijven waaraan de zorg met betrekking tot diabetes en COPD moet voldoen. In dit hoofdstuk kunt u lezen van welke zorgprogramma s de HZD gebruik maakt. 2.1 Diabeteszorg beter Voor de diabetes maakt de HZD gebruik van het zorgprogramma Diabeteszorg Beter, Dit zorgprogramma bestaat al ruim twaalf jaar. Uit onderzoek blijkt dat een diabetespatiënt die volgens dit zorgprogramma zorg geleverd krijgt, een levensverwachting heeft die gelijk is aan een patiënt zonder diabetes. Hiermee is dus een enorme gezondheidswinst ontstaan. In Drenthe hebben we het zorgprogramma geïmplementeerd met een lokale kleuring, zoals we dat noemen. Elke regio heeft zijn eigen transmurale afspraken. Wat hierin overeind blijft, is het fundament van goede gestructureerde zorg. Deze wordt dan ook geleverd aan alle patiënten met diabetes type II die onder behandeling van de huisarts staan. Dit zijn voor de provincie bijna alle patiënten met deze aandoening, omdat alle huisartsen mee doen met de diabetes keten DBC. 2.2 COPD zorg goed in Beeld Het zorgprogramma COPD Zorg Goed In Beeld, vormt de basis voor het COPD project. Dit zorgprogramma is in 2009 ontwikkeld. Het zorgprogramma moet nog verder in Drenthe geïmplementeerd worden en een regionale vertaling krijgen. In 2011 zijn de deelnemende praktijken vooral bezig geweest met het in kaart brengen van hun patiëntenpopulatie. Dat betekent dat alle patiënten worden gescreend en er opnieuw wordt gekeken of iemand astma, dan wel COPD heeft. Als dit duidelijk is kan deze instromen in het zorgprogramma. Eind 2012 is het kwaliteitsteam chronische longziekten weer actief aan de slag gegaan met het implementeren van het zorgprogramma. Reden hiervoor is dat de HZD een contract heeft gesloten voor 2013 met Achmea voor het DBC COPD. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 9

11 3. Speerpunten kwaliteit 2013 De HZD heeft voor de contractperiode 2013 een aantal speerpunten opgesteld waar zij zich in dat jaar op gericht heeft met betrekking tot de zorg en de organisatie en coördinatie van de ketenzorg voor diabetes en COPD. 3.1 instellen op Insuline Instellen op insuline en het kunnen werken van praktijken met flexibele schema s is nog steeds een speerpunt van de kwaliteitsteams. De doelstelling 4% extra insuline behandeling in de praktijken is wederom gehaald. Zie ook hoofdstuk 4; kwaliteit van de geleverde zorg. 3.2 Substitutie van 2 e lijn naar de 1 e lijn De HZD wil een organisatie zijn die de huisartsen in brede zin ondersteunt, door substitutie van de tweede lijn naar de eerste lijn te faciliteren. Dit in nauwe samenwerking met andere partijen in de huisartsenzorg en met andere zorgverleners. Diabeteszorg type 2 > 80% kan in de eerstelijn Helaas moeten we constateren dat dit nog steeds een lastige opgave is in Drenthe. Over de hele linie in Drenthe lijkt er wel een lichte verschuiving te zijn naar minder patiënten in de 2e lijn. In 2013 behaalt 76% van de praktijken het streefgetal dat > 80% van de zorg voor patiënten met type 2 diabetes in de 1e lijn kan plaatsvinden (en dus <20% in de 2e lijn). In 2012 was dat bij 70% van de praktijken het geval. 3.3 Herinrichting kwaliteitsteams/systeem Het huidige kwaliteitssysteem loopt momenteel inhoudelijk goed. Op organisatorisch- en procesmatig niveau zijn er echter nog verbeteringen te realiseren. Daarbij is kwaliteit een belangrijk speerpunt van de HZD. Daarnaast zijn er nog andere landelijke ontwikkelingen gaande waar de HZD ook rekening mee wil houden: een meer integrale benadering van de patiënt, toename van mogelijke ketens en de nadruk op effectiviteit en efficiency. Om het kwaliteitssysteem toekomstbestendig te maken, is een externe adviseur in 2013 gestart om het huidige systeem nader te onderzoeken. Daarnaast worden de betrokken zorgverleners binnen de huidige keten betrokken, om tot een gezamenlijk systeem te komen. Op basis van dit onderzoek zal medio 2014 een voorstel worden opgeleverd hoe het nieuwe kwaliteitssysteem eruit zal gaan zien. De tweede helft van 2014 zal de implementatie plaatsvinden. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 10

12 4. Kwaliteit van de geleverde zorg Dit hoofdstuk beschrijft op provinciaal en regionaal niveau de indicatoren van de diabetes type II en COPD patiënten in Drenthe. U treft hier een analyse van de kwaliteit van de geleverde zorg in Drenthe op provinciaal niveau. Tevens treft u van elke Drentse regio op geaggregeerd niveau een benchmarkrapport. Verder worden de uitkomsten weergegeven van het NAD onderzoek, Nationaal Actieprogramma Diabetes, waar de HZD jaarlijks aan mee doet. 4.1 Uitkomsten benchmark Diabetes Ketenzorg 2013 De gecontracteerde huisartsenpraktijken leveren hun indicatoren aan bij het Kenniscentrum voor Ketenzorg in Zwolle. Dit is een van de regionale datacentra van Nederland. Het Kenniscentrum verwerkt deze data tot benchmarkrapportages, op provinciaal, regionaal en praktijkniveau. De regionale rapportages worden in de regionale teams geanalyseerd en er worden acties op gezet indien nodig. Op provinciaal niveau vragen wij o.a. professor Henk Bilo, internist, een analyse te maken van de benchmark van de diabetes data. Deze treft u hieronder. Daarna treft u een overzicht van de regionale data via de benchmarkrapporten van de Drentse regio s Assen, Emmen, Hoogeveen en Meppel. Kwaliteitsbeleid is een cyclisch proces. Binnen de HZD wordt aandacht besteed aan het stimuleren van verbeteringen in de diabeteszorg en COPD-zorg als totaal en op alle afzonderlijke onderdelen. Zorg voor diabetes en COPD is veelomvattend en vraagt aandacht en motivatie van betrokken hulpverleners, o.a. huisarts, POH, assistente, èn van de patiënt op meerdere fronten. Afgezet tegen de landelijke benchmark van het LOK, Landelijke Organisatie voor Ketenzorg, is vermeldenswaardig, dat de proces- en prestatieparameters van de HZD in het algemeen tot de hogere waarden behoren in vergelijking met andere zorggroepen. Gezien de trendlijnen in de afgelopen jaren blijkt het van belang aandacht te blijven houden op alle onderdelen. Diabetes Mellitus In 2013 is voortgebouwd op de benchmarkrapporten en procedures van Op deze wijze is er een goede vergelijking mogelijk ten aanzienvan. de benchmark 2012 diabetes laat zien dat er over de hele linie verbetering is bereikt. Wellicht is verdere aanscherping van afkappunten of wijziging van parameters aangewezen. Op separate onderdelen in de benchmark is evenwel zeker nog verbetering mogelijk. Dit wordt aan de praktijken en op de spiegelinformatiebijeenkomsten gecommuniceerd. Diabeteszorg type 2 > 80% kan in de eerstelijn Over de hele linie in Drenthe lijkt een lichte verschuiving zichtbaar naar minder patiënten in de 2e lijn. In 2013 behaalt 76% van de praktijken het streefgetal dat > 80% van de zorg voor patiënten met type 2 diabetes in de 1e lijn kan plaatsvinden (en dus <20% in de 2e lijn). In 2012 was dat bij 70% van de praktijken het geval. Toch is in z n totaliteit alleen in Emmen het % patiënten in de 2e lijn met 1% afgenomen. Hoogeveen blijft met het Diabetescentrum veel patiënten trekken. Diabeten in 2e lijn Emmen 15% 16% 18% 18% 19% Hoogeveen 21% 21% 21% 18% 17% Assen 14% 14% 14% 11% 15% Meppel 17% 17% 18% 19% 19% Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 11

13 Juiste diabetespopulatie? Het lijkt erop, dat over de hele linie in Drenthe een opschoning van het bestand heeft plaatsgevonden door de deelnemende praktijken. Er zijn minder patiënten in de benchmark opgenomen met alleen dieet dan in Bij de spiegelavonden in 2013 en het kwaliteitsrapport van de praktijk is aandacht besteed aan dit item: pre-diabeten, mensen in de routeplanner, mensen die na bariatrische chirurgie langdurig een normale glucose hebben, vallen niet in de diagnosegroep diabetes. Insuline Het gemiddeld aantal op insuline ingestelde diabetespatiënten is 15%. De doelstelling >12% van de diabetespatiënten met insuline te behandelen is in 2013 bij 71% van de Drentse praktijken gehaald. In 2012 was dit nog 65%. Nog slechts enkele praktijken stellen niet op insuline in of doen dat spaarzaam: in 2012 werd in Drenthe slechts 0-5% van de patiënten met insuline behandeld in bij 1 op de 11 praktijken, in 2013 was dat 1 op de 20 praktijken. Glucoseregulatie: HBA1C-streefwaarde De glucoseregulatie is in Drenthe prima op orde: 94% van de praktijken haalt de streefwaarde HBA1C 53. De regio Emmen is een inhaalslag aan het maken: behaald in % van de praktijken die streefwaarde niet, in 2013 was dat 18%. Bloeddruk Op de spiegelbijeenkomsten en de kwaliteitsrapportages is aandacht besteed aan het nut van het behalen van een goede bloeddruk (streefwaarde <140 mmhg). Dit heeft geresulteerd in verbetering van de bloeddrukregulatie. In 2013 is Drenthe breed bij 77% de waarde <140 gehaald ( %). Toch varieert het percentage patiënten zonder antihypertensiva met een bloeddruk > 140mmHg van 16-27%. Deze patiënten hebben ten onrechte (nog) geen bloeddrukmedicatie. RAAS-remmers bij microalbuminurie De aandacht voor microalbuminurie als uiting van diabetische nefropathie is in Drenthe enigszins verbeterd. In 2013 werd in 77% van de praktijken > 60% van de patiënten die daarvoor in aanmerking komen ingesteld op RAAS-remmers. In 2012 was dat 72%. Toch betekent dat 23% van de patiënten nog geen protectieve medicatie krijgt voorgeschreven. Vooral Emmen is met een inhaalslag bezig 8% van de praktijken scoort op dit item beter dan in Het totale % met RAAS-remmers behandelde patiënten met microalbuminurie zou nog hoger moeten worden. Uitdaging 2014 Afgelopen jaren zijn in het benchmarkrapport verschillende leeftijdsgroepen gedefinieerd om zo inzicht te krijgen in verschillende streefdoelen bij jongere patiënten met niet lang bestaande diabetes en ouderen. In de nieuwe NHG-standaard diabetes is zorg op maat een belangrijk uitgangspunt. Zo zijn er verschillende streefwaarden voor HbA1c - leeftijd (< 70 jaar HbA1c 53) - alleen dieet of monotherapie metformine HbA1c 53 - bij combinatietherapie diabetesduur < 10 jaar HbA1c 58 - bij combinatietherapie diabetesduur > 10 jaar HbA1c 64 Het zal een uitdaging worden om de benchmarkrapportage hierop aan te passen en inzicht te krijgen in deze doelgroepen. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 12

14 Bijgaande tabellen: Niet beoordeeld 91% 84% 85% 85% 78% Emmen % praktijken 12% 13% 7% 9% 9% 6% 8% 4% 7% 3% Hoogeveen Assen Meppel Drenthe < 20% 20-25% > 25% % patienten Aantal rode parameters 87% % praktijken 62% 63% 52% 45% 47% 48% 35% 33% 9% 7% 4% 3% 4% 0% Emmen Hoogeveen Assen Meppel Drenthe % patienten Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 13

15 Patienten in 2e lijn 82% 83% 76% 76% Emmen % praktijken 48% 30% 22% 15% 15% 11% 12% 12% 4% 6% 8% Hoogeveen Assen Meppel Drenthe <20% 20-25% > 25% % patienten Alleen dieet % praktijken 78% 76% 68% 71% 62% 24% 17% 15% 15% 17% 17% 15% 9% 12% 4% Emmen Hoogeveen Assen Meppel Drenthe < 25% 25-30% > 30% % patienten Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 14

16 Insuline 87% 79% % praktijken 33% 25% 24% 18% 61% 70% 71% Emmen Hoogeveen Assen Meppel Drenthe 4% 0% 2% 0% 1% 6% 4% 3% 4% 0% 9% geen < 5% 5-12% > 12% % patienten m et insuline HBA1C 82% 100% 100% 100% 94% Emmen % praktijken 18% Hoogeveen Assen Meppel Drenthe 0% 0% 0% 6% 53 > 53 % patienten Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 15

17 RAAS-remmers bij microalbuminurie 91% 87% % praktijken 39% 9% 13% 24% 23% 61% 76% 77% Emmen Hoogeveen Assen Meppel Drenthe < 60% > 60% % patienten Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 16

18 COPD Benchmark COPD In de benchmarkgegevens COPD 2013 zijn vooral procesparameters vergeleken en slechte enkele uitkomstparameters. Procesparameters NL Emmen Hoogeveen Assen Meppel beoordeelde COPD-patiënten 39% 30% 41% 31% % COPD-patiënten waarvan longfunctie bepaald 48% 72% 78% 76% 74% MRC / CCQ bepaald 67% 59% 70% 68% 69% inhalatie gecontroleerd 55% 69% 74% 74% 72% bewegen geregistreerd 50% 77% 82% 77% 77% BMI bekend 63% 76% 82% 78% 74% volledig risicoprofiel 44% 44% 48% 57% GV gegeven 52% 76% 66% 66% 83% roken bekend 68% 78% 84% 82% 77% rokers 43% 45% 35% 35% SMR-advies gegeven 87% 91% 93% 94% Het is wenselijk in 2014 hierop een verdieping aan te brengen, zodat daarmee ook accenten in de COPD-zorg aangebracht kunnen worden. Dit kan door naar analogie van de diabetesrapportage inzicht te verwerven in - hoge MRC-score of CCQ-score (ziektelast) bij COPD Gold 2 en roken - hoge ziektelast en aantal exacerbaties - hoge ziektelast en inhalatiemedicatie. 4.2 Acties op uitkomsten Samen met het Kenniscentrum Ketenzorg zijn door het kwaliteitsteam verschillende instrumenten ontwikkeld. 1. benchmarkrapport praktijk, waarin a. uitkomstparameters uitgesplitst naar leeftijdscategorieën om inzicht te geven in geleverde zorg aan diabetespatiënten < 50 jaar, jaar en > 70 jaar. b. inzicht in behaalde streefwaarden in relatie tot ingestelde behandeling (o.a. statinegebruikers, antihypertensiva, nierfunctie, RAAS-remmers bij microalbuminurie). 2. checklist praktijk, waarin a. toelichtende opmerkingen en vragen ten aanzien van uitkomsten in de benchmark. b. inventarisatie van eerder gevolgde scholing en vragen over scholingsbehoefte. c. vragen ter interpretatie van bepaalde specifieke streefwaarden (zie onder 1b), die in BSIS onder de signaleringsfunctie herleid kan worden naar patiëntniveau. 3. geautomatiseerd aangeleverde rapportages op regioniveau, waarmee a. de regioteams met een voorselectie behaalde resultaten van praktijken kwaliteit geïnterpreteerd kunnen worden en vervolgacties gepland kunnen worden (praktijkbezoeken, spiegelinformatiebijeenkomsten etc.). Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 17

19 Om de interpretatie van benchmarkgegevens binnen de regio s van het kwaliteitsteam en de vervolgacties te uniformeren en ervaringen in het kernteam te kunnen afstemmen is een indeling in categorieën gemaakt. Aan de hand van een aantal afkappunten zijn praktijken in Drenthe ingedeeld in categorieën rood, geel en groen. Deze indeling maakt het voor het kwaliteitsteam mogelijk om prioriteiten te stellen in vervolgacties en verbeterplannen. 1. rode praktijken met 3 afwijkende parameters worden aangeschreven met vragen ter nadere toelichting en worden bezocht: 8 praktijken (in 2012: 16) 2. oranje praktijken met 1-2 afwijkende parameters worden aangeschreven met suggesties en vragen omtrent afwijkende bevindingen en zonodig bezocht: 111 praktijken (in 2012: 115) 3. groene praktijken met 0 afwijkende parameters zijn aangeschreven met compliment en suggesties t.a.v. een aantal opvallende onderdelen in de uitkomstparameters: 118 praktijken (in 2012: 99) Regio Assen Emmen Hoogeveen Meppel Groen gelabeld Oranje gelabeld Rood gelabeld Totaal Beschrijving van de uitkomsten van de bezoeken en bevragingen 4.3 NAD onderzoek Het NAD onderzoek is een onderzoek van het Nationaal Actieplan Diabetes. Zij vragen alle zorggroepen van Nederland deel te nemen aan de benchmark. Deze benchmark gaat over het kwaliteitsbeleid van de HZD op het gebied van diabetes. De HZD heeft hier twee jaar aan meegedaan. In 2013 niet opnieuw, omdat de gegevens van het vorige jaar nog niet verder geanalyseerd waren en in beleid omgezet. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 18

20 Hieronder nogmaals de gegevens van 2011 en 2012: In bovenstaande spinnenwebgrafiek kan de zorggroep hun huidige score op de zes aandachtsgebieden (blauwe lijn) vergelijken met de score van afgelopen jaar (de rode lijn) en de huidige gemiddelde score van alle respondenten (groene lijn)(n= 60). Er valt op vele domeinen een verbetering waar te nemen. Een aantal domeinen zijn ook minder geworden ten opzichte van het jaar erop. De HZD zal dit in 2014 verder analyseren en bepalen welke acties zij gaat ondernemen in volgorde van prioriteit. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 19

21 5. Bijlagen 5.1 Bijlage Aangescherpte PDCA-cyclus 2013 Aanscherpen PDCA-cyclus 2013 In het kwaliteitsbeleid wordt gebruik gemaakt van een PDCA- jaarcyclus. Deze cyclus is aangepast, omdat de uitkomsten te lang op zich laten wachten. Jaarplanning activiteiten kwaliteitsteam Sluitingsdatum aanlevering benchmarkgegevens individuele praktijken. medio januari Digitale publicatie in BSIS van de benchmarkrapporten met checklist beoordeling benchmark praktijk en gegevens van alle praktijken door het Kenniscentrum. Februari Data beschikbaar voor praktijken (HZD verstuurt een naar de praktijken waarin huisartsen en POH s erop worden gewezen dat de rapporten door kwaliteitsteams worden bekeken en dat verwacht wordt dat praktijken het rapport bespreken) en kwaliteitsteams. Februari Benchmark op regionaal niveau door BSIS. Dat inzicht geeft in de regio, de analyse is dan al gemaakt. Februari Analyse benchmarkrapporten op regio- en praktijkniveau door kwaliteitsteams. (Rood/oranje praktijken worden bezocht op basis van o.a. afkappuntenlijst) Maart Signaalpraktijk bezoeken bij rode praktijken onder de benchmark scorende huisartspraktijken. Rode praktijken van tevoren via een standaard brief per informeren. De oranje praktijken, bijvoorbeeld telefonisch, benaderen. Maart Spiegelavonden: Doel meer interactie op inhoud + de presentatie van de benchmarkresultaten op regionaal dan wel Hagro-niveau. Maart Definitieve analyse en verbeterplan. Bespreking met HZD. Eind mei Uitvoering door de praktijk op basis van de analyse; kwaliteitsteam houdt vinger aan de pols. Vanaf eind mei Bespreking verbetertraject met betrokken praktijk en start implementatie. Duur implementatietraject maximaal 12 maanden. Mei Op basis van SMART afspraken,2 of 3 keer per jaar een terugkoppeling in het kwaliteitsteam. Tijdens deze terugkoppeling kan nog worden bijgestuurd. Evaluatie jaarplanning. November Versie november 2012 Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 20

22 5.2 Bijlage KKK s 2012 Optimale zorg en uitkomsten (A) Afspraken OPTIMALE ZORG EN UITKOMSTEN (A) De zorgprogramma s zijn gebaseerd op de vigerende zorgstandaarden De zorggroep bevordert dat persoonlijke zorgdoelen van de patiënt zijn vastgelegd De zorggroep heeft een beleid t.a.v. zorgverleners die blijvend onvoldoende presteren Definitie Strekking / Rationale Opmerkingen Alle zorgprogramma s van de zorggroep zijn gebaseerd op de vigerende zorgstandaard en op de onderliggende standaarden en richtlijnen. De zorggroep realiseert dat de persoonlijke (streef)doelen van de patiënt vastgelegd zijn in het dossier. De zorggroep beschikt over een beleid waarmee zij bevordert dat zorgverleners gemaakte samenwerkingsafspraken nakomen en waarin sancties zijn opgenomen voor het niet nakomen ervan. Het volgen van de zorgstandaard draagt door de wetenschappelijke onderbouwing van onderliggende standaarden en richtlijnen bij aan optimale zorg en zorguitkomsten. InEen gaat uit van de door wetenschappelijke verenigingen opgestelde zorgstandaard, niet van individuele standaarden. Het realiseren van persoonlijke streefdoelen is een eerste stap op weg naar een Individueel Zorgplan (IZP) Naarmate zorggroepen meer verantwoordelijkheid dragen voor de kwaliteit van de geleverde zorg neemt het belang van een duidelijk beleid ten aanzien van het presteren van de zorgverleners toe. De herformulering maakt de KKK concreter zonder in detail te normeren. Het woord gezamenlijk in de oude omschrijving was onduidelijk. Zie in dit kader de overwegingen t.a.v. de toekomstige ontwikkelingen van KKK s in de volgende paragraaf. Veel zorggroepen hebben hieraan in 2013 aandacht besteed. De tijd lijkt rijp om de formulering iets aan te scherpen. Daarmee komt de formulering ook meer in overeenstemming met de andere KKK s IGZ ontwikkelt in 2014 een verdere uitwerking van het beleid rond disfunctionerende zorgverleners. InEen volgt deze ontwikkeling actief. Er is geen reden om de KKK s op dit punt voor het jaar 2014 aan te passen. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 21

23 Structuur & (rand)voorwaarden Alle praktijken van de zorggroep beschikken over een adequaat zorgteam Alle praktijken beschikken over voldoende, bevoegde en bekwame zorgverleners en ondersteuning voor het optimaal uitvoeren van de taken ten behoeve van de door de zorggroep gecontracteerde zorg. De beschikbaarheid van zorgverleners met de benodigde competenties en vaardigheden vormt een belangrijke randvoorwaarde voor het leveren van optimale zorg en het realiseren van de gewenste uitkomsten van zorg. De terminologie praktijken, zorgverleners, etc. was verwarrend en daarom opgenomen in een paragraaf met definities (zie hierboven). De zorggroep biedt geaccrediteerde scholing aan zorgverleners De zorggroep biedt inhoudelijke scholing aan zorgverleners zodat hun competentie past bij de van hen verlangde taken in het kader van de gecontracteerde zorgprogramma s. In het verlengde van de aanwezigheid van een adequaat zorgteam draagt het aanbieden van scholing bij aan de aanwezigheid van de benodigde competenties en vaardigheden die nodig zijn voor het realiseren van optimale zorg en het realiseren van de gewenste uitkomsten van zorg. Geaccrediteerd is toegevoegd om aan te geven dat het om goede, onafhankelijke scholing moet gaan (aanvulling expertmeeting) Meten De zorggroep geeft spiegelinformatie over structuur, processen en uitkomsten van de zorg. Verbeteren Spiegelinformatie (voorheen: feedbackrapportage) bevat gegevens over structuur, proces en uitkomsten van de geleverde zorg en zijn tijdig beschikbaar op zorggroep, praktijk- en zorgverlener niveau. Het geven van feedback maakt deel uit van de PDCA cyclus en levert daarmee een belangrijke bijdrage aan optimale zorg en zorguitkomsten. Formulering 2012: maakt feedbackrapportage. Met de nieuwe formulering wordt de feedbackrapportage nader geconcretiseerd. De zorggroep bespreekt de kwaliteit van zorg en de zorgprestaties op praktijkniveau De zorggroep bespreekt de kwaliteit van de zorg en de zorgprestaties met praktijken en ketenpartners. Het bespreken van de kwaliteit maakt deel uit de van de PDCA cyclus en levert daarmee een belangrijke bijdrage aan het verbeteren van de organisatie en uitkomsten van de zorg. Vanwege de impact is het belangrijk dat de kwaliteit van de organisatie en uitkomsten van de zorg op praktijkniveau worden besproken. Formulering 2012: Geeft persoonlijke feedback. De omschrijving is veranderd omdat het geven van feedback in een andere KKK is genoemd. Deze KKK heeft betrekking op het daarop volgende verbeterproces. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 22

24 De zorggroep ondersteunt met stafcapaciteit de uitvoering in de praktijk bij het formuleren en uitvoeren van verbeterplannen De zorggroep beschikt over stafcapaciteit die praktijken op indicatie helpt bij het implementeren en uitvoeren van de zorgstandaard. In aanvulling op het geven van feedback levert ondersteuning op het niveau van de praktijk bij het realiseren van verbeteringen een belangrijke bijdrage aan het verbeterproces en daarmee aan het realiseren van optimale zorg en zorguitkomsten. Er is toegevoegd dat er stafcapaciteit is die de praktijken ondersteunt; daarmee is de invulling concreter. Deze stafcapaciteit hoeft niet noodzakelijkerwijs in dienst van de zorggroep te zijn, maar kan ook via andere kanalen beschikbaar worden gemaakt. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 23

25 SAMENWERKING (B) Samenwerking (B) Definitie Strekking / Rationale Opmerkingen Afspraken De zorggroep heeft samenwerkingsafspraken met kwaliteitseisen met alle ketenpartners (SLA s) Structuur & (rand)voorwaarden Meten Verbeteren De zorggroep biedt trainingen m.b.t. zorginhoud en samenwerking multidisciplinair aan De zorggroep heeft schriftelijke samenwerkingsafspraken in de vorm van SLA s met alle gecontracteerde ketenpartners; deze bevatten tevens kwaliteitseisen t.a.v. de ketenpartners. Ze zijn gebaseerd op LTA's en LESA s en leiden tot regionale transmurale afspraken (RTA s) als aanvulling op de zorgprogramma s Organiseert multidisciplinaire scholing voor de zorgverleners op lokaal niveau met betrekking zorginhoud en samenwerking in de keten. Zorggroepen worden geadviseerd daarbij ook gebruik te maken van casuïstiek. Goede samenwerking en afstemming tussen zorgverleners vormt één van de bouwstenen van de programmatische aanpak van chronische aandoeningen. LESA s en LTA s staan daarvoor model. Goede, zakelijke afspraken met ketenpartners vormen een belangrijke voorwaarde voor samenwerking binnen de keten. Het periodiek evalueren van alle samenwerkingsafspraken met alle ketenpartners is daarbij van belang. Het aanbieden van multidisciplinaire scholing draagt bij aan goede samenwerking en afstemming tussen zorgverleners. Goede samenwerking en afstemming tussen zorgverleners vormt één van de bouwstenen van de programmatische aanpak van chronische aandoeningen. Het werken met casuïstiekbesprekingen blijkt in de praktijk een motiverende werkvorm om tot verbetering te komen. Deze KKK gaat dus niet over de contracten met zorgverleners. Daar waar over zorgverleners wordt gesproken, zijn het gecontracteerde zorgverleners. Het gaat hierbij niet om het organiseren van multidisciplinair overleg (MDO). Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 24

26 PATIËNTENPARTICIPATIE (C) Patiënten participatie (C) Definitie Strekking / Rationale Opmerkingen Afspraken De zorggroep zorgt ervoor dat de patiënt is geïnformeerd over het zorgprogramma en hoe dit wordt uitgevoerd. Structuur & (rand)voorwaarden De zorggroep werkt aan beleid op het gebied van zelfmanagement De zorggroep heeft een adequate klachtenregeling Meten Verbeteren De zorggroep zorgt ervoor dat patiënten over alle relevante informatie kunnen beschikken aangaande de organisatie van zorg door de zorggroep, het zorgprogramma, hun behandeling en behandelaars. De zorggroep kan aangeven hoe zij praktijken en zorgverleners aanmoedigt om werk te maken van zelfmanagement De zorggroep ziet erop toe dat alle gecontracteerde zorg en de organisatie ervan is voorzien van een klachtenregeling die voldoet aan de vigerende eisen en voorwaarden. Goede informatievoorziening voor patiënten vormt de eerste stap naar bewustwording van waaruit een actieve betrokkenheid bij de behandeling en gedragsverandering kan plaatsvinden. Zelfmanagement is een van de bouwstenen van de programmatische aanpak binnen de ketenzorg. Door een planmatige implementatie kan zelfmanagement binnen de ketenzorg verder vorm krijgen. Een van de elementaire stappen op het gebied van patiënten participatie is het beschikken over een goede klachtenregeling waarmee patiënten zo nodig invulling kunnen geven aan het uitoefenen van hun klachtenrecht. Het is belangrijk dat in elk geval alle betrokken zorgverleners beschikken over een klachtenregeling of kan terugvallen op een klachtenregeling van de praktijk of instelling waar deze zorgverlener werkzaam is. Zorggroepen hebben deze verplichting als zodanig vastgelegd in de contracten met hun ketenzorgpartners. De zorggroep zorgt ervoor dat de patiënt geïnformeerd is; dit betekent niet dat de zorggroep zelf alle patiënten informeert; dat kan de zorggroep zodanig inrichten dat de zorgverleners dit doen. Het bevorderen van zelfmanagement is geen sinecure en vraagt een structurele investering. De formulering van de KKK is bedoeld als eerste stap en aanzet voor een planmatige benadering. De routekaart Implementatie Zelfmanagement geeft aan dat in de pijler (6) kwaliteit en veiligheid gepland is. Zelfzorg Ondersteund! (ZO!) verwijst in de voorwaarden expliciet naar deze KKK en brengt de overige aspecten (zorgdoelen, leefstijlinterventies, instrumentarium, IZP) onder één noemer. Zie ook de opmerkingen hierover in de paragraaf met betrekking tot de toekomstige ontwikkeling van KKK s. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 25

27 CONTINUÏTEIT EN OVERDRACHT (D) Continuïteit en overdracht (D) Afspraken De zorggroep heeft verwijsen terugverwijsafspraken Definitie Strekking / Rationale Opmerkingen Er bestaan onderlinge verwijs- en terugverwijsafspraken tussen de zorgverleners binnen de zorggroep. Er is overleg/ overeenstemming over de regionale invoering van de LTA s en LESA s die betrekking hebben op de DBC's Continuïteit van de zorg vormt één van de bouwstenen van de programmatische aanpak van chronische aandoeningen. Goede onderlinge verwijs- en terugverwijsafspraken tussen de zorgverleners leveren een belangrijke bijdrage aan de overdracht van patiënten. De continuïteit van de zorg wordt hiermee gewaarborgd. De zorggroep zorgt ervoor dat het voor alle patiënten altijd helder is wie het eerste aanspreekpunt is Structuur & (rand)voorwaarden Meten Verbeteren Per patiënt zijn er afspraken over een eenduidig aanspreekpunt voor de patiënt en diens omgeving, zowel binnen de praktijk als binnen de ketenzorg als geheel. De afspraken hierover zijn voor de patiënt op elk moment volkomen duidelijk. Continuïteit van de zorg vormt één van de bouwstenen van de programmatische aanpak van chronische aandoeningen. De aanwezigheid van een centrale zorgverlener die voor de patiënt en zijn omgeving fungeert als een eenduidig aanspreekpunt waarborgt de continuïteit van de zorg. Formulering 2012: er is een centrale zorgverlener. Met de wijziging in de formulering wordt concreter gemaakt waar de verantwoordelijkheid ligt t.a.v. het aanwijzen van een centrale zorgverlener vs. Het bevorderen dat dit voor alle patiënten helder is. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 26

28 BESTUUR EN ORGANISATIE (E) Bestuur en organisatie (E) Definitie Strekking / Rationale Opmerkingen Afspraken De zorggroep heeft een actuele missie en visie Structuur & (rand)voorwaarden De bestuurlijke organisatie van de zorggroep is vastgelegd in statuten en reglementen. De zorggroep heeft beleid ontwikkeld om incidenten binnen de ketenzorg op te halen en te gebruiken om de kwaliteit van de zorg verbeteren. De zorggroep ondersteunt desgewenst zorgverleners bij het melden van calamiteiten. De zorggroep beschikt over een vastgestelde missie en visie op de inhoud en de organisatie van de zorg die periodiek wordt bijgesteld. De bestuurlijke organisatie van de zorggroep is statutair vastgelegd, de zorggroep beschikt over de benodigde bestuurs- en directiereglementen en de zorggroep draagt zorg voor de daaruit voortvloeiende overleg- en beslissingsvormen met de benodigde verslaglegging. De zorggroep heeft een werkwijze beschreven waarmee zij op adequate manier afwijkingen van de overeengekomen zorgprocessen (incidenten) kan ophalen uit de groep van aangesloten zorgverleners. Het doel daarvan is het kunnen formuleren van leerpunten op basis waarvan de zorg en de zorgprocessen kunnen worden verbeterd. Wanneer de aangesloten zorgverleners dit wensen, ondersteunt de zorggroep hen bij het melden en rapporteren van calamiteiten. Door het werken met een missie en visie vergroten zorggroepen hun grip op de koers van de organisatie. Dit draagt bij aan het realiseren van lange termijn doelstellingen. De zorggroep houdt hierdoor grip op de koers van de organisatie, zoals vastgelegd in de governance code die gangbaar is binnen de gezondheidszorg. Het beschikken over statuten behoort tot de uitgangspunten van de governance code. Door de aanwezigheid van statuten stellen zorggroepen zich op als een aanspreekbare organisatie. Daarnaast dient de zorggroep te beschikken over reglementen die de taken en verantwoordelijkheden van bestuur en directie regelen. Hieruit vloeien tevens overleg- en beslissingsvormen voort met de daarbij behorende verslaglegging, zoals notulen en verslagen. Het leren van complicaties, fouten, incidenten is een vast onderdeel van het kwaliteitsbeleid van alle zorgverleners. Zorggroepen hebben vanuit hun toegevoegde waarde op de ketenzorg hiervoor een zelfstandige verantwoordelijkheid. Deze verantwoordelijkheid is inherent aan hun positie in de zorg en is niet gerelateerd aan het feit of zorggroepen volgens de WTZI zorginstellingen zijn. Van zorggroepen mag worden verwacht dat zij ten minste incidenten ophaalt om de zorg te kunnen verbeteren. N.B.: jaarplan is uit deze KKK verwijderd. Dit is opgenomen in een andere KKK. In de formulering van de KKK zijn reglementen toegevoegd. Hiermee is de onderliggende definitie uitgebreid naar een meer volwaardig palet van bestuurlijke inrichting. Governance is een aandachtspunt voor de IGZ in haar werkplan voor InEen volgt deze ontwikkeling nauwgezet. Governance wordt voor 2014 nog niet opgenomen in de KKK. Zie ook de overwegingen in de paragraaf met betrekking tot de toekomstige ontwikkelingen van KKK s. De IGZ verwacht van zorggroepen dat zij calamiteiten meldt vanuit hun positie als zorginstellingen. Het is de vraag of zorggroepen zorginstellingen zijn. Het melden van calamiteiten is wettelijk neergelegd bij de zorgverleners. InEen gaat er op dit moment vanuit dat praktijken zelf calamiteiten melden. Zorggroepen ontwikkelen op verzoek van zorgverleners wel een ondersteunend beleid om zorgverleners te helpen calamiteiten op het gebied van de ketenzorg te melden. Calamiteiten en incidenten zijn een centraal onderdeel in het strakkere beleid van IGZ dat op basis van ministeriële besluiten is doorgevoerd in het werkplan IGZ IGZ komt in de loop van 2014 met een nadere uitwerking. InEen is daarover met IGZ in gesprek en volgt deze ontwikkeling nauwlettend. Voor het jaar 2014 verandert er niets aan de bestaande KKK. Kwaliteitsjaarverslag 2013 HZD 27