Aanvraagformulier SUBSIDIEAANVRAAG VOOR EEN PROJECT «GELIJKE KANSEN» Projectoproep Naam van de aanvrager : Titel van het project :

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Aanvraagformulier SUBSIDIEAANVRAAG VOOR EEN PROJECT «GELIJKE KANSEN» Projectoproep Naam van de aanvrager : Titel van het project :"

Lander Mertens
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

SUBSIDIEAANVRAAG VOOR EEN PROJECT «GELIJKE KANSEN» Projectoproep 2018

Dossiernummer (in te vullen door de administratie) VILLE DE BRUXELLES STAD

chances Cel Gelijke Kansen Boulevard Anspach 6, 1000 Bruxelles Anspachlaan

1 SUBSIDIEAANVRAAG VOOR EEN PROJECT «GELIJKE KANSEN» Projectoproep 2018 Aanvraagformulier Naam van de aanvrager : Titel van het project : Dossiernummer (in te vullen door de administratie) VILLE DE BRUXELLES STAD BRUSSEL Département Organisation Departement Organisatie Cellule Egalité des chances Cel Gelijke Kansen Boulevard Anspach 6, 1000 Bruxelles Anspachlaan 6, 1000 Brussel T egalitedeschances@brucity.be -

2 AANVRAGER 1. Identiteit Gelieve in bijlage een kopie van de statuten van uw vereniging te voegen. Naam van de organisatie en afgekorte naam (zoals geschreven in de statuten) Ondernemingsnummer Juridisch statuut Erkende VZW / ONG (ja/nee) Datum van oprichting Naam van de contactpersoon (Voornaam, NAAM) Mevr. / Dhr. Adres, postcode en gemeente (maatschappelijke zetel) Adres, postcode en gemeente (werking) Telefoonnummer (+ uren van bereikbaarheid) Faxnummer Contacttaal (FR / NL): Officieel van de vzw bankrekeningnummer

3 2. Partnerorganisaties Indien de actie waarvoor deze aanvraag wordt ingediend, een gezamenlijk initiatief is van verschillende organisaties, gelieve deze allemaal te vermelden, samen met de naam en telefoonnummer van een contactpersoon van deze partnerorganisatie. 3. Ervaring in beheer en uitvoering van projecten op het domein van gelijke kansen a) Gelieve kort een aantal voorbeelden aan te halen van projecten voor gelijke kansen waaraan uw organisatie al heeft deelgenomen, en vermeld eventueel de resultaten. b) Heeft uw organisatie reeds subsidies ontvangen van de Stad Brussel? Zo ja, in welk jaar en waarvoor?

4 Sensibilisatie, informatieverspreiding of educatieve actie op het grondgebied van de Stad Brussel 1. ACTIE 1.1 Beknopte beschrijving van de vereniging en de activiteit a) Omschrijving van de vereniging en haar algemene doelstellingen (max 100 woorden) : b) Omschrijving van de activiteit (max 100 woorden) : c) Doelstelling van de activiteit (max 100 woorden) : d) Doelgroep (max 100 woorden) :

5 1.2 Praktische informatie Datum van de actie: van / / 2018 tot / / 2018 (begin- en einddatum, indien van toepassing). Waar speelt de activiteit zich af (precies adres)? Is het aantal deelnemers beperkt? Ja / neen Indien wel, tot hoeveel? Wordt er een inschrijvings- of toegangsprijs gevraagd? Ja / neen Indien wel, hoeveel bedraagt deze? Dient er gereserveerd te worden? Ja/neen 1.3 Sensibilisatie-inhoud Waarover wenst u het publiek te sensibiliseren? (Duid aan en verduidelijk) Gelijkheid tussen vrouwen en mannen Handicap Seksuele geaardheid Interculturaliteit Strijd tegen armoede Korte verduidelijking:

6 2. BUDGET Gelieve een gedetailleerd budget van de actie op te stellen, waarin ALLE relevante voorziene uitgaven en inkomsten in het kader van de actie gegroepeerd staan per categorie (bv. huur, aankopen, vergoedingen ). Wees precies en bereken een subtotaal van elke categorie. De vaste werkingskosten van uw vereniging maken geen deel uit van dit budget; dit bevat enkel de geplande uitgaven in het kader van de activiteit. UITGAVEN CATEGORIËN Huurkosten (bv. huur van een zaal, geluidsinstallatie ) Promotiekosten (bv. grafisch werk, druk, verspreiding ) Administratiekosten (bv. verzendingskosten, fotokopieën ) Vervoerskosten Vergoeding van derden (bv. sprekers, animatoren, vertalers, catering ) BEDRAGEN Totaal van alle uitgaven: EUR INKOMSTEN CATEGORIËN Subsidie (preciseer het organisme): BEDRAGEN Subsidie (preciseer het organisme): Subsidie (preciseer het organisme): Privé-sponsoring Eigen inkomsten Eigen middelen Totaal van alle inkomsten: EUR

7 3. BRONNEN Opsomming van verwachte sponsors (+ welke garanties bieden deze financiële bronnen?) Bijvoorbeeld: de Regering van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest, het Instituut voor Gelijkheid tussen Vrouwen en Mannen, een andere gemeente, een privé-sponsor, Bijdrage gevraagd aan de Stad Brussel: 2.000,00 EUR zijn). EUR (dit bedrag mag maximaal Hoeveel procent van het Totaal van alle uitgaven (zoals hierboven berekend in het gedeelte BUDGET ) is deze gevraagde bijdrage? %. Belangrijk: dit percentage is maximaal 80%. 4. OPVOLGING 4.1 Evaluatiecriteria Welke indicatoren zullen gebruikt worden om de actie te evalueren? (Bijvoorbeeld, reëel aantal deelnemers in vergelijking met het verwachte aantal deelnemers, betrekking van de media ) 4.2 Toekomstgerichtheid Zullen er concrete (zichtbare) sporen blijven van de actie? Zo ja, welke? Ja/neen Heeft een gelijkaardige actie in het verleden al plaatsgevonden? Ja/neen Zo ja, met welk resultaat? Is de actie bedoeld om herhaald te worden? Ja/neen

8 5. BIJLAGEN Volgende bijlagen dienen aan het dossier toegevoegd te worden : - Bankidentiteit van minder dan drie maanden oud, ondertekend en voorzien van een stempel van de bank - Een kopij van de statuten van de vereniging Zonder deze bijlagen kan uw formulier als ongeldig worden verklaard. [Gelieve een opsomming te geven van de bijlagen] Door het indienen van mijn aanvraag verklaar ik kennis te hebben genomen van het subsidiereglement, van de Universele Verklaring van de Rechten van de Mens en van de antidiscriminatiewet van 10 mei 2007 en verbind ik mij ertoe de inhoud hiervan te eerbiedigen. Datum: Handtekening:

Vergelijkbare documenten

De Stad Brussel en de gemeenten Elsene, Evere, Sint-Gillis en Sint- Joost-ten-Noode stellen voor: Subsidieaanvraag voor de deelname aan het

pagina 1 De Stad Brussel en de gemeenten Elsene, Evere, Sint-Gillis en Sint- Joost-ten-Noode stellen voor: Subsidieaanvraag voor de deelname aan het Festival van de Diversiteit 22/02/2014 te Brussel Projectoproep