E&R Ronde tafel bijeenkomst Van Ziekenhuis 2018 naar Gasthuis 2025

Transcriptie

1 E&R Ronde tafel bijeenkomst Van Ziekenhuis 2018 naar Gasthuis 2025 Financierbaarheid Zorgvastgoed Oogziekenhuis, 27 maart 2018

2 Inleiding het CZE Hoofdgebouw dateert uit In 30 jaar daarna diverse uitbreidingen Mid-life renovatie heeft nooit plaatsgevonden, maar hard nodig Geen nieuwbouw, oa ivm boekwaarde problematiek Nieuwe RvB 2008 en nieuwe huisvestingsadviseur trekken vastgelopen LTHP los LTHP komt uit op Eur121M start 2010, Eur2M/jrinstandh+ Eur25M inrichting Geen vergunning van (voormalig) College Bouw Crisis in bouw: gunstige aanbestedingen creëren ruimte voor voortschrijdend inzicht! Financiering: niet alleen LTHP maar ziekenhuis-brede business case Niet zelf prutsen in een s/s maar Montesquieumodel Projectbeheersing niet door huisvestingsadviseur maar eigen afdeling Financiën Kosten groot onderhoud vormden geen onderdeel van het LTHP 2013: stelselwijziging in de jaarrekening: componentenbenadering

3 Artikel FD 2 jan 2017 Ziekenhuizen zijn te veel kwijt aan huisvesting Gebaseerd op onderzoek door Arcadis: Bijna 40% geeft teveel uit aan huisvesting. Dit kan ten koste gaan van de kwaliteit van zorg. De problemen ontstaan doordat ziekenhuizen steeds minder geld verdienen per vierkante meter. Oorzaak: verkorten gemiddelde ligduur, verschuiving naar huisarts, en zorg op afstand door technologische ontwikkeling; Conclusie obvonderzoek adviesbureau Roland Berger onder bestuurders: Volgens een op de vijf bestuurders is ingrijpen door de overheid of Zorgverzekeraars nodig om instellingen overeind te houden. Waar of niet waar?

4 Meander Medisch Centrum

5 Maasstad ziekenhuis

6 Albert Schweizer(Dordwijk) zkh

7 Catharina ziekenhuis

8 Artikel FD 2 jan 2017 Ziekenhuizen zijn te veel kwijt aan huisvesting Waar of niet waar? Gebaseerd op onderzoek door Arcadis: Bijna 40% geeft teveel uit aan huisvesting. -te groot en te duur gebouwd? Dit kan ten koste gaan van de kwaliteit van zorg. -zeker potentieel risico! De problemen ontstaan doordat ziekenhuizen steeds minder geld verdienen per vierkante meter. Is niet de oorzaak: omzet is gestegen Oorzaak: verkorten gemiddelde ligduur, verschuiving naar huisarts, en zorg op afstand door technologische ontwikkeling; -dit zijn iddde trends. Daartegenover staat de (dubbele) vergrijzing Conclusie obvonderzoek adviesbureau Roland Berger onder bestuurders: Volgens een op de vijf bestuurders is ingrijpen door de overheid of Zorgverzekeraars nodig om instellingen overeind te houden. Nee RvBmoet de eigen gecreëerde problemen zelf oplossen

9 BDO Benchmarkziekenhuizen 2017 Ranking van 66 ziekenhuizen obv financiële stresstest Ratio analyse obv cijfers jaarrekening De sector als geheel gemiddeld ruime voldoende, maar.. 23% van ziekenhuizen scoren onvoldoende Chris van den Haak, voorzitter branchegroep zorg: geen absolute waarheid maar ook geen alternative facts: de cijfers zijn de cijfers! Wat vinden jullie hiervan?

10 BDO ranking-kanttekeningen -Keuze ratio s. DSCR ratio belangrijk vanuit bank optiek, maar zegt dat iets over financiële gezondheid zkh? Snelle aflossing = gezonder, maar lagere DSCR - Profit smoothing is de nationale hobby van ziekenhuis CFO s - Een-dimensionaal beeld doordat slechts één jaar - De waarom-vraag wordt niet gesteld

11 Ranking2016-BDO 1 Laurentius Ziekenhuis Roermond Oud - 1e fase gedeeltelijke nieuwbouw opgeleverd in Wilhelmina ziekenhuis Assen Gebouwd in Noordwest ziekenhuisgroep Alkmaar Nog geen nieuwbouw of renovatie 12 Spaarne Gasthuis Hoofddorp Hoofddorp - nieuwbouw 2010 Haarlem Haarlem Nrd + Zd jaren 70 - renovatie/ nieuwbouw niet gestart 13 Catharina ziekenhuis Eindhoven Gebouwd in renovatie vanaf Reinier de Graaf groep Delft Rapportcijfer daalt van 9 in 2014 naar 6 in Nieuwbouw is in september 2015 in gebruik genomen. 50 Maasstad ziekenhuis Rotterdam Nieuwbouw begin Albert Schweizer ziekenhuis Dordrecht Nieuwbouw in 2011 in gebruik genomen 53 Jeroen Bosch ziekenhuis Den Bosch Nieuwbouw januari 2011 in gebruik genomen 57 Zaans Medisch Centrum Zaandam Nieuwbouw 28 januari 2017 in gebruik genomen Versnelde afschrijving - oplossen boekwaardeproblematiek 63 Medisch Spectrum Twente Enschede Rapportcijfer daalt van 7 in 2014, via een 5 in 2015 naar een 3 Nieuwbouw is in januari 2016 in gebruik genomen Conclusie: rankinglijkt (zeer) sterk beïnvloed door mate waarin nieuwbouw is gerealiseerd. Recente nieuwbouw leidt tot significant hogere kosten. Zkhmet hoge ranking zullen kelderen zodra grote renovatie / nieuwbouw is voltooid.

12 Waardering vastgoed de theorie

13 Verschil in verwerking groot onderhoud grafisch weergegeven

14 Verwerking investeringen en onderhoud Afschr termijn Onderhoud Gebouwen Mach & Install Voorz. Kn Comp benadering 1 Laurentius Ziekenhuis 40 V vervanging activeren indien oud 100% afgeschreven 2 Wilhelmina ziekenhuis 33 V 5 Noordwest ziekenhuisgroep V? V? 12 Spaarne Gasthuis 30 / restw alleen voor huurders V 13 Catharina ziekenhuis V 45 Reinier de Graaf groep V 50 Maasstad ziekenhuis V 51 Albert Schweizer ziekenhuis 50/40? alleen voor V huurders 53 Jeroen Bosch ziekenhuis V 57 Zaans Medisch Centrum okt V 63 Medisch Spectrum Twente 50/40/20/10?? V Conclusie 1: zeer grote verschillen. Conclusie 2: door combinatie van lineair afschrijven en geen voorziening Groot onderhoud, worden kosten in eerste 10 jaar na nieuwbouw te laag voorgespiegeld.

15 Toenemende specialisatie Trends Prinses Maxima centrum voor kinderoncologie Medinova kliniek Zestienhoven(orthopedie) DC klinieken / MRI centrum Rotterdam Verschuiving van genezing naar preventie Preventieprogramma s (borstkanker, preventief landelijk darmonderzoek) Data analytics Celbiologie / bio genetics Toenemende automatisering e-health / diagnose op afstand (medicijngebruik, uitlezen pacemaker etc Technologische vernieuwing: minder invasieve ingrepen operatierobot etc Diagnostiek

16 De betekenis voor vastgoed Noodzaak om te flexibiliseren Standaardiseren Vertaling huisvestingsbehoefte naar ontwerp: realistische uitgangspunten? Besluitvorming obv realistische kostenprognoses? Focus op kennisfunctie: investeren in ICT Privacy Gegevensbescherming Netwerk / infrastructuur / delen gegevens met patiënt Focus op behandelfunctie: investeren in up to date OK s efficiency, acute as etc technologie Minder focus op: - beddenhuis: afname gemiddelde ligdagen oa door minder invasieve behandelingen -Opvangen personeelstekort door promoten zelfzorg -poliklinieken - teruglopen herhaalbezoek door

17 Medinova kliniek zestienhoven

18 Conclusie Ziekenhuis financieel gezien richting ziekenboeg? Ja, tenzij Welke recepten om de financiële ziekenhuis exploitatie en die van Ziekenhuisvastgoed te verbeteren? Structuur Cultuur Proces CFO functie op RvBniveau Integratie groot onderhoud, renovatie, functionele herverdeling binnen één projectorganisatie / afdeling vastgoed Focus op LT ipvkt Bedrijfsmatig werken, ipv budget opmaken Teveel verhuur is vragen om problemen Creëer flexibiliteit door agressief af te schrijven Zoek evenwicht tussen de kernwaarde van het zkhen de waarde van het vastgoed Investeer waar het moet, besteed uit waar het kan Doe het in één keer goed: vermijd afboeking oude plankosten

19 Amphia -Breda 2019 het laatste nieuwe ziekenhuis van Nederland?