Factsheet - Resultaten kwaliteitsindicator B. Behandeling van ondervoeding bij kinderen 2017

Transcriptie

1 Factsheet - Resultaten kwaliteitsindicator B. Behandeling van ondervoeding bij 2017 Adequate energie- en eiwitinname op de vierde - Kinderen Alhoewel de screening op acute ondervoeding bij in het ziekenhuis goed gaat, blijft het percentage dat op de 4 e dag van ziekenhuisopname een voedingsinname heeft achter. Het is bij deze kwaliteitsindicator belangrijk om te realiseren dat het niet voor alle patiënten haalbaar is om op dag 4 van de opname een energie- en eiwitinname te bereiken. Om die reden is de norm door de Stuurgroep Ondervoeding op 60% gesteld. In 2008 heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) de screening op ondervoeding bij én het behandelen van ondervoeding bij opgenomen in de Basisset Medisch Specialistische Zorg. De resultaten van de kwaliteitsindicatoren worden gepubliceerd op Daarnaast publiceert de IGJ jaarlijks Het resultaat telt. De resultaten van 2017 zijn verwerkt in vijf factsheets (screening op ondervoeding bij in de kliniek opgenomen, behandeling van ondervoeding bij volwassenen, behandeling van ondervoeding bij, screening op ondervoeding op de polikliniek, screening ondervoeding geriatrische patiënten). Deze factsheet geeft een overzicht van de resultaten van de kwaliteitsindicator Behandeling van ondervoeding bij. Gevraagd is: Bij alle > 1 jaar oud die bij opname als acuut ondervoed geclassificeerd zijn (o.b.v. meten van lengte en gewicht) voert u een continue meting uit. U bepaalt op de vijfde de energie- en eiwitinname van de vierde. Met deze informatie wordt inzichtelijk of de voedingsbehandeling van tijdig en adequaat wordt uitgevoerd. Een eiwitinname is gedefinieerd als 1,2 tot 1,5 gram per kg lichaamsgewicht. Een minimale energie-inname is gedefinieerd als Rustmetabolisme volgens Schofield + 30% toeslag. Er dient een continue meting uitgevoerd te worden. Hieronder verstaat de inspectie dat u de mate van energie- en eiwitinname meet van alle bij opname.

2 Ziekenhuizen In totaal hebben 74 Nederlandse ziekenhuizen gegevens aangeleverd. Hiervan zijn 18 ziekenhuizen geëxcludeerd voor data-analyse omdat zij gegevens van minder dan 5 aanleverden (14x), aangaven geen continue meting uit te voeren (2x), alleen gegevens van 17 jarigen konden leveren, data slechts gedeeltelijk werden aangeleverd i.v.m. implementatie van nieuw registratiesysteem (1x). Uiteindelijk zijn data van 56 ziekenhuizen gebruikt voor onderstaande analyse. Voor de resultaten per ziekenhuis van het jaar 2017, zie tabel 1. Voor de landelijke resultaten van de kwaliteitsindicatoren screening en behandeling ondervoeding bij in de periode 2008 tot en met 2017, zie bijlage 1. Resultaten van de ziekenhuizen met een continue meting: In deze ziekenhuizen waren 1443 die bij opname als ondervoed geclassificeerd zijn, 4 dagen of langer opgenomen. Van deze hebben 890 op de vierde dag van opname een eiwitinname (gewogen gemiddelde 61.7%) en 805 een energie-inname (gewogen gemiddelde 55.8%). Het percentage dat op de vierde dag van opname zowel voldoende eiwit als energie gebruikt is niet bekend omdat dit door de IGJ niet gevraagd wordt. De norm gesteld door de Stuurgroep Ondervoeding is dat 60% van de op de vierde dag van opname een intake van energie en eiwit moeten behalen. Uit de analyse blijkt dat 31 ziekenhuizen (55%) deze norm behalen. Vorig jaar was dit 51%. Beschouwing van de resultaten Deze kwaliteitsindicator is sinds 2008 onderdeel van de basisset voor ziekenhuizen. In de afgelopen jaren varieert het percentage dat op de vierde adequaat gevoed wordt van het gewogen gemiddelde 57% in 2008 tot 74% in De jaren daarna gaat dit percentage op en af naar 60% in 2016 en nu 59% in Opvallend is dat het percentage dat op de 4 e dag nog is opgenomen de laatste zeven jaar stijgt (van 8% in 2010 naar 35% in 2017). Het is wenselijk om te onderzoeken of de laatste jaren steeds langer opgenomen blijven. Er wordt door meerdere ziekenhuizen een toelichting gegeven op de aangeleverde data. Zo wordt aangegeven dat in- en exclusiecriteria niet voldoende duidelijk zijn of een nieuw EPD is ingevoerd in 2017 waardoor gegevens van aantal maanden worden gerapporteerd of gegevens van aantal maanden geëxtrapoleerd zijn naar gegevens over een jaar. Bovendien rapporteren ziekenhuizen vaak kleine aantallen patiënten, hetgeen grote invloed heeft op berekende percentages. Hierdoor dienen de resultaten met de nodige voorzichtigheid geïnterpreteerd te worden. De norm gesteld door de Stuurgroep Ondervoeding die aangeeft dat 60% van de op de vierde dag van opname een intake van energie en eiwit moeten behalen blijkt elk jaar ambitieus, maar haalbaar. Blijvende aandacht van alle ziekenhuizen, de IGJ en de Stuurgroep

3 Ondervoeding moet ertoe leiden dat alle Nederlandse ziekenhuizen continu screenen en meer patiënten goed voeden. Blijvende structurele aandacht, regelmatig overleg en continue evaluatie en bijsturing zijn hierin de sleutels naar succes. Tabel 1: Behandeling van ondervoeding bij in de kliniek opgenomen 2017 Ziekenhuis Aantal met een eiwitinname Aantal met een energieinname op de vierde Aantal op dag vijf opgenomen de vierde % met eiwitinname op vierde % met energieinname op vierde Tergooi (Blaricum en Hilversum) Tjongerschans (Heerenveen) Van Weel-Bethesda Ziekenhuis (Dirksland) Ziekenhuis Rivierenland (Tiel) Zuwe Hofpoort Ziekenhuis (Woerden) Ikazia Ziekenhuis (Rotterdam) Wilhelmina Ziekenhuis (Assen) Admiraal De Ruyter Ziekenhuis (Goes en Vlissingen) St. Jans Gasthuis (Weert) Máxima Medisch Centrum (Eindhoven en Veldhoven) Maasziekenhuis Pantein (Boxmeer) RIVAS Zorggroep, Beatrixziekenhuis (Gorinchem) St. Antonius Ziekenhuis (Nieuwegein en Woerden) Albert Schweitzer Ziekenhuis (Dordrecht en Zwijndrecht) Martini Ziekenhuis (Groningen)

4 Deventer Ziekenhuis (Deventer) LangeLand Ziekenhuis (Zoetermeer) UMCG (Groningen) Antonius Ziekenhuis (Sneek) AMC (Amsterdam) Bernhoven (Uden) Groene Hart Ziekenhuis (Gouda) Noordwest Ziekenhuisgroep, locatie Alkmaar (Alkmaar) Medisch Spectrum Twente (Enschede) Reinier de Graaf Groep (Delft en Voorburg) Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis (Tilburg) Ommelander Ziekenhuis Groep (Delfzijl en Winschoten) Rijnstate (Arnhem, Velp en Zevenaar) Ziekenhuis St Jansdal (Harderwijk) Zuyderland Medisch Centrum (Sittard-Geleen, Heerlen, Brunssum en Kerkrade) Gelre Ziekenhuizen UMC Utrecht (Utrecht) MCL (Leeuwarden) Radboudumc (Nijmegen) Nij Smellinghe (Drachten) MC Groep (Lelystad, Dronten en Emmeloord) Noordwest Ziekenhuisgroep, locatie Den Helder (Den Helder) Flevoziekenhuis (Almere) Laurentius Ziekenhuis (Roermond) Rode Kruis Ziekenhuis (Beverwijk) Jeroen Bosch Ziekenhuis ('s-hertogenbosch)

5 Waterlandziekenhuis (Purmerend) ISALA Zwolle Zaans Medisch Centrum (Zaandam) Catharina Ziekenhuis (Eindhoven) Franciscus Vlietlandgroep Treant Zorggroep, locatie Ziekenhuis Bethesda (Hoogeveen) OLVG (Amsterdam) Amphia Ziekenhuis (Breda) Treant Zorggroep, locatie Scheper Ziekenhuis (Emmen) Treant Zorggroep, locatie Refaja Ziekenhuis (Stadskanaal) Ziekenhuisgroep Twente (Almelo en Hengelo) Maasstad Ziekenhuis (Rotterdam) Alrijne Ziekenhuis (Leiderdorp en Leiden) Spaarne Gasthuis (Haarlem en Hoofddorp) Erasmus MC (Rotterdam) Conclusie: Concluderend is te stellen dat: Het aantal dat op de 4 e dag van opname voldoende inname van eiwit heeft, daalt van 75.5% in 2013 naar 61.5% in 2016 (gewogen gemiddelde waarden). In 2017 is dit gelijk gebleven op 61.7%. Het aantal dat op de 4 e dag van opname voldoende inname van energie heeft, daalt van 72,8% in 2013 naar 57,4% in In 2017 is dit verder gedaald naar 55.8%. Het opvalt dat het percentage dat op de 4 e dag nog is opgenomen de laatste zeven jaar stijgt van 8% in 2010 naar 35% in In de afgelopen 10 jaar is het percentage dat bij ziekenhuisopname is gescreend op ondervoeding toegenomen van 22% in 2008 tot 79.5% in Dit percentage is stabiel gebleven in Het aantal dat op de 4 e dag nog is opgenomen in het ziekenhuis neemt toe (van 8% in 2010 tot 35% in 2017). Echter het percentage met een energie- of eiwitinname toont een schommelend beeld waarbij het de laatste twee jaar rond de 56% resp. 61%

6 uitkomt. Hierbij is niet bekend welk percentage van de op de vierde dag van opname zowel voldoende eiwit als energie gebruikt. Daarnaast is niet bekend of er een verbetering in voedingstoestand wordt gezien. Door de steeds korter wordende ligduur is de periode tijdens opname vaak (te) kort om ondervoeding effectief te behandelen. De sectie van de Stuurgroep Ondervoeding vindt het daarom belangrijk om na te denken over hoe de voedingszorg voor acuut op lange termijn kan worden gewaarborgd. Hierbij is transmurale samenwerking van groot belang. Deze factsheet wordt uitgegeven met als doel inzage te geven in de cijfers en uitkomsten van de verschillende ziekenhuizen. In de cijfers is terug te zien dat de absolute aantallen en de uitkomsten per ziekenhuis verschillen. Wij willen de ziekenhuizen dan ook stimuleren om onderling contact te zoeken met elkaar om met en van elkaar te leren.

7 Bijlage 1: Resultaten kwaliteitsindicatoren screening en behandeling van ondervoeding Screening Instellingen (n) Steekproef (n) Steekproef (%) Opnames (n) Gescreend (n) Ondervoed (n) Gescreend gemiddeld (%) 44 54, ,6 69, ,8 80,5 80,8 82,2 SD 34,6 31,6 26,5 22,8 21,9 18,4 14,6 13,2 12,6 12,6 Gescreend gewogen gemiddelde (%) 22,1 44,1 48,8 52,4 63,5 71,0 75,8 75,8 79,5 79,5 Ondervoed gemiddeld (%) 12,7 13,2 10,9 7,1 8,6 8,6 7 6,7 6,6 6,4 SD 17,7 12,4 10,3 7,9 5,7 6,8 4,6 5,1 4,0 4,2 Ondervoed gewogen gemiddelde (%) 9,4 10,7 9,6 8,7 8,5 8,1 6,9 6,5 6,8 6,5 Behandeling Instellingen (n) Continue meting (%) Ondervoede op 4 de (n) Ondervoede op 4 de (%) Adequate eiwit inname (n) Adequate energie inname (n) Adequate eiwit inname (%) 69,8 72, ,6 66, ,2 68,2 63, 4 68,9 Adequate energie inname (%) 71,3 73,2 70, ,2 74,6 65,8 65,0 58,5 63,8 Adequate eiwit inname (gewogen gemiddelde %) 56,7 75,6 69,7 72,8 55,6 75,5 63,1 66,7 61,5 61,7 Adequate energie inname (gewogen gemiddelde %) 56,7 76,0 65,8 67,1 57,9 72,8 60,3 62,9 57,4 55,8