Poli conserva-eve pa-ënten Geen dialyse, maar wat dan wel?

Transcriptie

1 Poli conserva-eve pa-ënten Geen dialyse, maar wat dan wel? Bregje van den Heuvel Andrea Dielis-van Houts Elkerliek Ziekenhuis Helmond Disclosure

2 Informeren Handvaten geven Poli Doel van de presenta-e

3 Wat is pallia-eve zorg? PalliaBeve zorg is een benadering van de zorg die de kwaliteit van leven verbetert van pabënten en hun naasten die te maken hebben met een levensbedreigende aandoening door het voorkomen en verlichten van lijden, door middel van vroegbjdige signalering en zorgvuldige beoordeling en behandeling van pijn en andere problemen van lichamelijke, psychosociale en spirituele aard (WHO 2002)

4 Nierfalenpoli NierfuncBevervangend e therapie ConservaBef NiertransplantaBe NierfuncBevervangend e therapie ter overbrugging van niertransplantabe SupporBve nierfuncbevervangende therapie PALLIATIEVE ZORG Pallia-eve zorg volgens de richtlijn 1. De pabënt die besluit geen nierfuncbevervangende therapie te willen starten; 2. De kwetsbare pabënt in de dialysefase met een hoog risico op overlijden op korte termijn; 3. De pabënt die besluit dialyse te staken. Richtlijn palliabeve zorg bij eindstadium nierfalen, IKNL maart 2017

5 Wordt de op-e conserva-eve behandeling bij u op de afdeling besproken -jdens de nierfalenpoli? Factoren die sterk invloed hebben om conserva-eve behandeling te bespreken: PaBëntenvoorkeur CogniBeve status Omvang en ernst van de comorbiditeit Kwetsbaarheid Huidige kwaliteit van leven van de pabënt Survey Drs. C. Susanto, jan. 2018

6 Samen beslissen 3goedevragen.nl Onderzoek KNMG, Passende zorg in de laatste levensfase, maart 2015

7 Waarom gaan we maar door met behandelen? Praten over levenseinde is niet gewoon Niet opgeven is de basishouding in onze samenleving Doen is beter dan laten Richtlijnen zijn gericht op doen Betaald voor handelen Veel hulpverleners, weinig afstemming, wie is verantwoordelijk? Geen blik op de hele mens Bij besluit over behandeling is medisch perspecbef vaak nog leidend PalliaBeve zorg wordt te laat ingezet Gesprek over mogelijk afzien van een behandeling kost meer Bjd Onderzoek KNMG, Passende zorg in de laatste levensfase, maart 2015 Onderzoek KNMG en V&VN, nov 2015

8 Hoeveel pa-ënten in uw centrum kiezen voor conserva-eve behandeling? Conserva-eve behandeling en dan?

9 De conservabeve pabënt met eindstadium nierfalen krijgt te weinig psychosociale zorg waardoor er onnodige opnames zijn en de pabënt niet ster` op de plek naar keuze. - Nefroloog, kennis van de symptomen - Huisarts, te weinig kennis van deze pabëntencategorieën

10 - ConservaBeve pabënt - De hel` vd pabënten in de laatste 3 maanden voor overlijden nog 1 of meer opnames - Niet thuis overlijden, ondanks de wens - Veel symptomen - De vele onnodige ziekenhuisopnames kosten veel geld - Nog geen geld voor de conservabeve pabënt - Extra begeleiding kost geld

11 - Nefroloog hee`/ krijgt niet voldoende Bjd - Iemand moet Bjd hebben om de psychosociale problemen te analyseren - Veel opnames vlak voor overlijden, waardoor ze niet thuis komen te overlijden - Weinig aandacht voor psychosociale problemen

12 Deze groep pabënten worden begeleid op de nierfalenpoli. Slechts een klein percentage van de pabënten wordt terug verwezen naar de huisartsen. - 2 vd 5 pabënten zijn overleden in het ziekenhuis - 4 vd 5 pabënten hee` onnodige opnames - Psychosociale problemen worden niet genoteerd % vd opnames had voorkomen kunnen worden

13 - NFN richtlijn, gee` aan dat een conservabeve pabënt mulbdisciplinair ondersteund dient te worden De conservabeve pabënt hee` psychosociale begeleiding nodig Nefroloog hee` weinig Bjd Huisarts weinig ervaring met deze pabëntencategorie Geen financiële middelen voor deze begeleiding

14 Is er bij u op de afdeling aandacht voor de conserva-eve pa-ënt? Conserva-eve behandeling Gericht op: Maximaal behoud van nierfuncbe Behandeling van symptomen

15 Mw Beekman -81 jaar -Getrouwd -Woont zelfstandig -AcBef leven -Voorgeschiedenis: hypertensie, diabetes -Klaring 7 Nefroloog ConservaBef verpleegkundige DiëBste Medisch Maatschappelijk werk Geestelijke verzorger PalliaBeve arts Huisarts Conserva-eve poli

16 nefroloog VPK nefroloog VPK Nefroloog/ VPK Indien nodig in consult diëbste, MMW, palliabeve arts, geestelijke verzorger Op de achtergrond de huisarts De huisarts hee` de leiding Aug Nov Dec Maart 2018 nefroloog VPK VPK nefroloog nefroloog diëbste Op de achtergrond de huisarts Klaring 7 Klachten: -Jeuk -Vermoeidheid -Misselijkheid -Fosfaat 3.25 Kennismaking Anamnese PaBentenprofiel uitdelen Klachten: -Jeuk -Vermoeidheid -Misselijkheid -Moeite met eten -Fosfaat 3.33 Beleid Consult diëbste Start Velphoro Klachten: -Blijven gelijk -Misselijkheid neemt toe -Fosfaat Moeite met Velphoro Beleid Renvela ipv Velphoro Klaring 4 Klachten: -Jeuk is minder -Vermoeidheid -Misselijkheid is weg -Fosfaat 3.16

17 Pa-ëntenprofiel Kwaliteit van leven (KDQOL) Kwetsbaarheid (GFI) Type D persoonlijkheid Angst en depressie (HADS)

18 Vermoeidheid Slaapstoornis Depressie Angst Oedeem Jeuk Gewichtsverlies Misselijkheid Pijn Dyspneu

19 Advanced care planning (ACP) Gee` een beeld van de individuele behoe`en en mogelijkheden van de pabënt Samenwerking verbetert Advanced care planning van mw Beekman Besluit nogmaals besproken Geen EHH, SEH meer MedicaBe afgesproken Overdracht huisarts Plaats van overlijden besproken

20 Resultaat Toekomst

21 Take home message Individueel Kwaliteit van leven MulBdisciplinair