Stappenplan praktijkorganisatie Aan de slag met CVRM

Transcriptie

1 HZD Oostersingel 23, 9401 JZ Assen Postbus 105, 9400 AC Assen T F E info@hzd.nu Stappenplan praktijkorganisatie Aan de slag met CVRM Wat is CVRM-zorg en welke patiënten komen in aanmerking voor instroom in de CVRMketen? Cardiovasculair Risico Management (CVRM) is de preventie van hart- en vaatziekten bij personen met een verhoogd risico op het (opnieuw) krijgen van deze hart- en vaatziekten. Het doel van een CVRM-spreekuur is om het risico op hart- en vaatziekten te verkleinen bij de doelgroepen die een verhoogd risico hebben op het (opnieuw) ontwikkelen van hart- en vaatziekten. Patiënten met een verhoogd risico worden opgeroepen voor het CVRM-ketenzorgprogramma. Er wordt een risicoprofiel opgesteld waarbij risicofactoren worden geïnventariseerd, waarna er vervolgens een CVRMbehandelplan wordt opgesteld. CVRM-patiënten zijn te verdelen in de volgende categorieën patiënten: 1. De doelgroep secundaire preventie: Deze doelgroep bestaat uit patiënten met een doorgemaakte hart- en vaatziekte(n) in de anamnese. Mensen met (cardio)vasculair vaatlijden in de voorgeschiedenis vallen per definitie in de categorie Hoog Cardiovasculair risico. Door de risicofactoren te behandelen wordt aan secundaire preventie gedaan. 2. De doelgroep primaire preventie: Deze doelgroep bestaat uit patiënten met een risicoscore >/= 10% met daarbij een of meer aanvullende risicofactoren die medicamenteuze behandeling noodzakelijk maakt (Zie NHG standaard CVRM). Dit geldt bij aanwezigheid van 1 sterk-risico verhogende factor of 2 of meer mild-risico verhogende factoren (secundaire preventie). Patiënten met een risicoscore >20 % worden standaard geïncludeerd. Praktijken die zijn aangesloten bij HZD kunnen vanaf januari 2016 deelnemen aan de nieuwe CVRMketen. Praktijken hebben ongeveer twee maanden de tijd om te voldoen aan de basisvoorwaarden voor deelname aan de keten. De rest van het jaar kan dan worden gebruikt om de ketenzorg verder uit te bouwen met andere ketenpartners. Vanuit HZD wordt o.a. gewerkt aan het verder ontwikkelen van transmurale werkafspraken in de provincie Drenthe. Stappenplan voor snelle instroom Dit stappenplan is geschreven om praktijken te ondersteunen bij een vlotte instroom in de CVRMketen. Het stappenplan beschrijft aan welke basisvoorwaarden de praktijk moet voldoen om te kunnen deelnemen aan de CVRM-keten. Er wordt een beschrijving gegeven van de verschillende stappen die je als praktijk doorloopt. Praktijken die al wat verder zijn met de voorbereiding, kunnen stappen overslaan en rechtstreeks doorstromen naar de voor hun relevante informatie. Zie voor een schematische weergave het overzicht hieronder. Na de beschrijving van de stappen uit het stappenplan volgen nog enkele algemene adviezen bij het opzetten van een CVRM-spreekuur. 1 van 11

2 Stappenplan CVRM Stappen Beschrijving per stap Paginanummer Stap 1. Identificeren en selecteren van patiënten voor CVRM 1A. Selecties maken aan de hand van ICPC-coderingen 1B. Casefinding 1C. Dossieronderzoek Pag 3. Pag.4 Pag.5 Stap 2. Registratie en declaratie 2A. Registreren van relevante ICPCcoderingen + hoofdbehandelaarschap/deelname ketenzorg CVRM 2B. Aanmaken van minimale dataset/ CVRM-protocol Pag 6. Pag.7 Stap 3. Oproepen van de CVRM-patiënten Stap 4. Werkafspraken 3A. Uitnodigen van patiënten voor het CVRM-spreekuur 3B. Vervolgafspraken vastleggen en bewaken 3C. Registreren van No Show/zorgweigeraars 4A. Het maken van een werkafsprakenprotocol Pag.8 Pag.8 Pag.8 Pag.10 2 van 11

3 Stap 1. Het identificeren en selecteren van patiënten De patiënten die in aanmerking komen voor risicoschatting (opstellen van een risicoprofiel) zijn op de volgende manieren uit je HIS te selecteren: aan de hand van relevante ICPC-coderingen en via casefinding. 1A. Selecties maken aan de hand van ICPC-coderingen Onderstaand overzicht is een weergave van de ICPC-coderingen uit de primaire en secundaire doelgroep. Primaire preventiegroep en ICPC-coderingen ICPC omschrijving ICPC code Hypertensie zonder orgaanschade K86.00 Hypertensie met orgaanschade K87.00 Vetstofwisselingsstoornis T93.00 Hypercholesterolemie T93.01 Gemengde hyperlipidemie T93.03 Familiare hypercholesterolemie/lipidemie T93.04 Nierinsufficiëntie U99.01 Reumatoïde artritis L88.01 M. Bechterew L88.02 Psoriasis met artropathie S91.00 Roken P17.00 Obesitas T82.00 Hart en vaatziekten in de familie anamnese A29.01 Zwangerschapstoxicose/(pre)-eclampsie W81 Deze selectie bevat de patiëntengroep met een mogelijk verhoogd cardiovasculair risicoprofiel. Voor vooral de laatste 3 groepen moet worden bepaald of het risico zodanig is dat inclusie in het zorgprogramma zinvol is. Voor de obesitasgroep geldt dat er bij een BMI van boven de 35 een significant verhoogd risico op HVZ bestaat. Wanneer de BMI tussen de 30 en 35 ligt hangt inclusie af van o.a. de aanwezigheid van additionele risicofactoren en de leeftijd. Ook de vetdistributie is van belang. Vooral de aanwezigheid van abdominaal vet wordt geassocieerd met een verhoogd risico. Voor hart- en vaatziekten in de familie geldt dat de aanwezigheid van 1 of meer eerstegraads verwanten onder de 65 jaar of 1 eerstegraads verwant onder de 60 jaar inclusie in het zorgprogramma rechtvaardigt. Voor de groep vrouwen met zwangerschapstoxicose/(pre)-eclampsie in de voorgeschiedenis geldt dat er sprake is van een significant verhoogd risico boven de leeftijd van 50 jaar. 3 van 11

4 Secundaire preventiegroep en ICPC-coderingen ICPC omschrijving ICPC code Acuut myocard infarct K75.00 Andere / chronische ischaemische K76.00 hartziekte Coronairsclerose K76.01 Vroeger myocardinfarct (>4wkn geleden) K76.02 Aneurysma aortae K99.01 Angina pectoris K74.00/K74.01/K74.02 Cerebraal infarct (ischaemisch) K90.03 Perifeer arterieel vaatlijden K92.01 TIA K B. Casefinding Casefinding wil zeggen dat patiënten buiten de hierboven beschreven wijze worden geïdentificeerd voor het CVRM-spreekuur. Bij casefinding wordt gelet op de volgende kenmerken: Hypertensie: SBD>140 Lipiden stoornis: TC>6,5 Verminderde nierfunctie (< 65 jaar: ml/ min/1,73 m 2 en 65 jaar: ml/ min/1,73 m 2 ) en/of (micro)albuminurie Diabetes mellitus: 2 nuchtere plasmaglucosewaarden 7,0 mmol/l op 2 verschillende dagen. Bij diagnosestelling inclusie in zorgprogramma Diabetes mellitus 2 Patiënten met inflammatoire gewrichtsziekte zoals Reumatoïde artritis, M. Bechterew, artritis psoriatica Roken: boven de 50 jaar Obesitas BMI>35 kg/m 2 of een middelomtrek van >102cm bij mannen en >88 cm bij vrouwen Familiair voorkomen HVZ: de aanwezigheid van 1 of meer eerstegraads verwanten onder de 65 jaar of 1 eerstegraads verwant onder de 60 jaar Vrouwen van 50 jaar of ouder met in de voorgeschiedenis complicaties in de zwangerschap zoals (pre)eclampsie, HELPP, hypertensie of zwangerschapsdiabetes Patiënten die antipsychotica gebruiken blijken eveneens een verhoogd risico te hebben op het krijgen van HVZ. Waarschijnlijk is de levensstijl hiervoor verantwoordelijk. Wanneer een patiënt het risicoprofiel wil laten bepalen wordt de ICPC code K49.01 CVRM screening aangemaakt. Indien de patiënt na risicoprofilering niet in aanmerking komt voor medicamenteuze behandeling, blijft de ICPC code K49.01 bestaan. 4 van 11

5 1C. Dossier-onderzoek Om het inkaartproces te vergemakkelijken, kan worden gebruikgemaakt van een Calculus-rapport. HZD heeft Calculus gevraagd een CVRM-rapport te maken op basis van je HIS-extractie met als peildatum Dit rapport kun je in je VIP-portaal vinden onder het kopje Inzicht in uw praktijk. Het voordeel van het gebruikmaken van het Calculus-rapport is dat de CVRM-populatie wordt geïnventariseerd op basis van de juiste selectiecriteria. Dit bespaart je als praktijk veel tijd! In het patiëntenrapport van VIPLive vind je de benodigde lijsten van alle CVRM-patiënten die door Calculus in je HIS zijn getraceerd. Daarbij worden twee CVRM-lijsten gegenereerd. Er wordt een onderverdeling gemaakt in primaire (VVR=verhoogd vasculair risico) en secundaire preventie (HVZ). De VVR-lijst en de HVZ-lijst zijn vervolgens opgesplitst in een inclusie- en exclusielijst. Hoe doe je dossieronderzoek? De CVRM-populatie beslaat al gauw % van je praktijkpopulatie. Gezien de grootte en diversiteit van je CVRM-populatie is het raadzaam een plan te maken voor gefaseerd oproepen. Met de huisarts wordt overlegd welke subcategorieën eerst worden opgeroepen. Bij deze subcategorieën doe je vervolgens eerst dossieronderzoek in het HIS. Onderdeel 1 van dossieronderzoek: Ga na of de patiënt thuishoort in de CVRM-categorie waarvoor hij/zij is ingedeeld. Een voorbeeld: is de patiënt terecht ingedeeld in de ICPC-categorie K86.00, hypertensie zonder orgaanschade. Je controleert dit in het HIS door episode-onderzoek te doen. Klopt de probleemtitel met wat je aan data vindt in je HIS? Zo ja, dan blijft de ICPC-codering gehandhaafd. Zo nee, dan beëindig je de betreffende ICPC-episode. Onderdeel 2 van dossieronderzoek: controleer of de patiënten terecht zijn ingedeeld in de inclusie en exclusielijsten. Je bekijkt beide lijsten. Als je al mensen in zorg hebt voor CVRM of je gaat ze het komend jaar oproepen, dan horen ze thuis in de inclusielijst. Om in aanmerking te komen voor declaratie, is het van belang dat het hoofdbehandelaarschap huisarts is geactiveerd en deelname ketenzorg CVRM is als ja geregistreerd (zie registratievoorwaarden bij stap 2). Kortom: de inclusielijst bevat die patiënten waarbij er sprake is van een relevante ICPC-codering in combinatie met het hoofdbehandelaarschap en deelname ketenzorg CVRM. Als de registratie van het hoofdbehandelaarschap huisarts en deelname ketenzorg CVRM ontbreekt in je HIS, dan wordt de patiënt in de exclusielijst geplaatst. Als je je HIS nog niet op orde hebt wat betreft de registratie van het hoofdbehandelaarschap, dan zijn veelal de meeste patiënten ondergebracht in de exclusielijst. Patiënten waarbij het hoofdbehandelaarschap langer dan 5 jaar terug is geregistreerd, kunnen door Calculus niet worden getraceerd. Deze patiënten worden dan ook ondergebracht in de exclusielijst. Je HIS maak je op orde door bij alle CVRM-patiënten het hoofdbehandelaarschap en deelname ketenzorg CVRM goed te registreren. Dit doe je ook voor de categorie patiënten die bij de specialist, internist (2 e lijn) in zorg zijn, tevens deelname ketenzorg CVRM op nee registeren. Patiënten 5 van 11

6 waarbij het hoofdbehandelaarschap onbekend is, zet je in je HIS het hoofdbehandelaarschap op overig/onbekend en deelname ketenzorg CVRM nee. Zie ook het document Inkaarten CVRM op HZD.nu. Dossieronderzoek kost relatief veel tijd. Maar als je je HIS goed op orde hebt qua registratie, dan komt dit het declaratieproces ten goede. Ook kunnen de gegevens ten behoeve van de benchmark eenvoudig worden geëxtraheerd. Stap2. Registratie en declaratie De vergoeding voor 2016 en 2017 voor zowel primaire preventie als voor secundaire preventie bedraagt 110,- per patiënt per jaar, inclusief implementatiekosten. Praktijken die per 1 januari 2016 de CVRM-zorg hebben gecontracteerd, hebben tot ongeveer half maart 2016 tijd om hun registratie op orde te maken. Begin januari 2016 staat het CVRM-rapport voor je klaar in het VIPLive-portaal. Je hebt dan ongeveer tot half maart 2016 tijd om de registratie op orde te maken, zodat er aan het eind van kwartaal 1 gedeclareerd kan worden. Ter verduidelijking: normaliter vindt declaratie van ketenzorg vooraf plaats. Voor kwartaal 1 van de CVRM-keten wordt hier eenmalig van afgeweken met een betaling achteraf. Vanaf kwartaal 2 wordt de CVRM-ketenzorg gedeclareerd conform de andere ketenzorg en vindt betaling dus vooraf plaats. 2A.Registreren van relevante ICPC-coderingen, hoofdbehandelaarschap en deelname ketenzorg CVRM. Een voorwaarde voor declaratie is een goede registratie van de ICPC-codering (in de episodelijst) en van het hoofdbehandelaarschap en deelname ketenzorg CVRM (in een meetwaarde-tabel). Wanneer de genoemde gegevens goed in het HIS staan genoteerd, dan wordt de zorg voor deze CVRM- patiënten goed geëxtraheerd en gedeclareerd. De patiënten die in aanmerking komen voor declaratie, vind je terug de inclusielijst van het CVRM-Rapport van VIPLive/ Calculus. Aanmaken extra-episodetitel K49.01 Het moet duidelijk zijn of de patiënt in het zorgprogramma is opgenomen en hoe de financiering verloopt (middels de keten DBC of de reguliere financiering). De huidige CVRM-populatie kent veel episode-titels, in zowel de primaire en secundaire CVRM. Om het overzicht te vergemakkelijken, is ervoor gekozen om naast de bestaande CVRM-ICPC-codering(en) een extra episode K49.01 aan te maken. Voordeel van deze manier van registeren is dat alle praktijkmedewerkers in 1 oogopslag zien hoe de CVRM-zorg voor een betreffende patiënt is geregeld en of er al dan niet los gedeclareerd mag worden. 6 van 11

7 Voor de 2 patiëntengroepen van dit zorgprogramma wordt als volgt geregistreerd: Primaire preventiegroep 1. Registreren probleemtitels: Handhaaf de probleemtitels die horen bij CVRM, zoals hypertensie, hypercholesterolemie, etc. Let op: registreer daaronder geen contacten of uitslagen. Maak een extra episode-titel aan met probleemtitel CVRM met ICPC code K Registreer vanaf de start van het zorgprogramma alle CVRM-contacten, onderzoeken en uitslagen onder de probleemtitel CVRM met ICPC code K Er zijn 3 CVRM-probleemtitels; a. K49.01, CVRM ha wanneer de patiënt is geïncludeerd in de keten (de hoog risico groep). b. K49.01, CVRM wanneer de patiënt volgens het zorgprogramma wordt behandeld maar niet geïncludeerd is in de keten DBC (de laag risico groep). c. K49.01, CVRM spec wanneer de hoofdbehandelaar de specialist is. secundaire preventiegroep Noteer ook hier alle contacten, onderzoeken en uitslagen onder de probleemtitel CVRM of CVRM ha of CVRM spec met ICPC code K De probleemtitel van het event en eventuele andere risicofactoren blijven zichtbaar in het systeem als probleemtitel. Dit wordt niet gebruikt voor de verdere consultregistratie van het CVRM-programma. Wanneer de huisarts de hoofdbehandelaar is dan staat dit vermeld in de probleemtitel (CVRM ha). Selecteer in dit geval de labcode hoofdbehandelaar huisarts in het onderzoeksprotocol. Wanneer de specialist behandelt, en er dus een tweedelijns DOT geopend is, wordt ervoor de hoofdbehandelaar specialist gekozen. 2B. Aanmaken van een minimale dataset/ CVRM-protocol Jaarlijks worden praktijken getoetst op de kwaliteitscriteria van InEen. InEen is een branchevereniging voor zorggroepen. Deze branchevereniging houdt zich bezig met richtlijnen voor kwaliteitstoetsing van ketenzorg (Benchemarkvereisten). Hierbij is het van belang dat je in je HIS een protocol aanmaakt met de vereiste kwaliteitsindicatoren. Elk HIS biedt mogelijkheden voor het aanmaken van een CVRM-dataset. In het ene HIS wordt dit een onderzoek genoemd, het andere HIS spreekt met van een risicoprofiel. Bekijk het zorgprogramma CVRM op HZD.nu voor de meetwaarden/indicatoren, die opgenomen moeten worden in zo n data-set. InEen heeft een dataset aangemerkt voor Gezien de beweging Het roer moet om, is het mogelijk dat de lijst met vereiste kwaliteitsindicatoren op termijn korter zal zijn dan de huidige versie. 7 van 11

8 Stap 3: Oproepen van de CVRM-populatie 3A.Uitnodigen van patiënten voor het CVRM-spreekuur Nadat bekend is welke categorieën patiënten worden opgeroepen, kan de doelgroep worden uitgenodigd. Je HIS biedt meerdere mogelijkheden voor het genereren van uitnodigingsbrieven. Bekijk je HIS voor deze mogelijkheden. In het protocollaire CVRM-boek van de NHG vind je ook een voorbeeld van een oproepbrief. Klik hier voor de downloadversie. Patiënten die al gezien worden voor CVRM Patiënten die al worden gezien voor CVRM, bijvoorbeeld door een assistente, kunnen direct worden geïncludeerd voor de CVRM-keten. Deze groep patiënten is al in beeld en hoeft niet meer opgeroepen te worden. De patiënten worden bij een eerstvolgende controle geïnformeerd over het CVRM-spreekuur. Ze krijgen informatie over de inhoud en doel van het spreekuur. Patiënten die akkoord gaan met deelname, krijgen vanaf dat moment zorg volgens de kwaliteitsnormen van de betreffende ketenzorg. 3B. Vervolgafspraken; vastleggen en bewaken Afhankelijk van het risicoprofiel wordt in overleg met de patiënt een behandelplan opgesteld. In een individueel behandelplan worden afspraken gemaakt over welke interventies er worden ingezet en met welk doel. In overleg met de patiënt wordt de frequentie bepaald voor vervolgafspraken. Dit is afhankelijk van de doelstelling van de gekozen interventie en de mogelijkheden van de patiënt. Let op: De vervolgafspraken tijdens een instelfase zijn frequenter dan wanneer iemand stabiel is ingesteld. Onderzoek binnen je HIS of er mogelijkheden zijn voor het vastleggen van het controlebeleid. Medicom-gebruikers hebben bijvoorbeeld de mogelijkheid om het aantal responders en nonresponders op te sporen. Via het CVRM-rapport van VIPLive Calculus is het mogelijk om te controleren welke patiënten nog niet voor controle zijn geweest in een bepaald jaar. Dit is te zien aan de indicatorenvelden/ kolommen binnen de patiëntenlijsten. Bij patiënten die langer dan een jaar niet op controle zijn geweest, zie je dat de indicatoren/meetwaardekolommen vrijwel leeg zijn. Op die manier kun je een aantal keer per jaar (vaak elke kwartaal) nagegaan om welke patiënten het gaat. Vervolgens kunnen ze opnieuw worden uitgenodigd voor een controleafspraak in het kader van de CVRM-zorg. Maak binnen je team afspraken over hoe om te gaan met no show. Maak een no show-protocol waarin staat wanneer er volgens het team sprake is van een niet-komer en welke stappen er ondernomen worden. 8 van 11

9 Een voorbeeld van een werkafspraak no show: Afspraken no show (alle disciplines) Afspraak afzeggen bij doktersassistente: navragen bij wie en om welke controle het gaat en direct een nieuwe afspraak maken. Verander dit in de agenda van de betreffende hulpverlener. Niet verschijnen op afspraak: direct telefonisch contact opnemen door assistente, reden van niet nakomen navragen en een nieuwe afspraak maken. Er wordt een melding gemaakt in het journaal van de patiënt. Bij geen gehoor wordt een brief gestuurd om een nieuwe afspraak te maken. Patiënten die weigeren een controle-afspraak te maken worden door de assistente op het telefonisch spreekuur van de huisarts ingepland. Deze neemt contact op met de patiënt en bespreekt het vervolgbeleid. Dit beleid wordt geregistreerd in het EMD met een attentieregel. De huisarts registreert in het EMD, met de meting: geen geregelde zorg, met de keuze: patiënt wil niet als een patiënt definitief weigert om controle-afspraken na te komen. No show dien je in je HIS te registreren. Dit doe je door aan je minimale dataset een aantal indicatoren toe te voegen voor het controlebeleid. Daarbij registreer je de volgende zaken: Bij controlebeleid CVRM activeer je uit de 6 antwoordmogelijkheden de optie: geen vast controlebeleid. Controlebeleid CVRM HVCB 1x per twee jaar 1/2/3/4x per jaar elke 2 maanden elke 6 weken overig geen vast controlebeleid Je kunt daarna aanvinken wat de reden is voor de zorgweigeraar. Reden geen programmatische zorg (CVRM) HVRZ op verzoek patiënt op initiatief arts in/naar ander zorgprogramma no show overig/onbekend Komt een patiënt vervolgens wel weer in zorg, dan kun je het controlebeleid overschrijven door bij controlebeleid in je dataset de antwoordoptie te kiezen die van toepassing is. 9 van 11

10 Stap 4: Werkafspraken Bij de start van de ketenzorg CVRM wordt een kernteam samengesteld. Een kernteam CVRM bestaat uit een huisarts, een diëtist, een praktijkondersteuner (POH-er) en/of een doktersassistente (Da). 4A. Maken van een werkafsprakenprotocol Er worden afspraken gemaakt wie wat gaat doen in uitvoering van de CVRM-keten. Maak een eerste aanzet voor werkafspraken en leg deze bij voorkeur vast in een werkafsprakenprotocol. In het protocollaire CVRM-boek van de NHG vind je ook een voorbeeld van een werkafsprakenprotocol. Op de website is een downloadversie te vinden. De disciplines die het spreekuur gaan verzorgen zijn bekwaam en bevoegd om de aan hun gedelegeerde taken goed uit te kunnen voeren. Doktersassistentes kunnen een grote rol spelen in de CVRM-zorg. De populatie CVRM-patiënten is waarschijnlijk te groot om alleen door een POH te laten doen. Het is bijvoorbeeld goed mogelijk dat een POH-er zich bezig gaat houden met secundaire preventie en de Da met de primaire preventie CVRM. Algemene adviezen bij het opzetten van een CVRM-spreekuur Start met een kleine populatie en breid daarna je populatie rustig uit. Neem het eerste kwartaal de tijd om er goed in te komen. Hanteer de eerste drie maanden 45 minuten voor een intake en 15 minuten voor een follow-up. (Een geroutineerde POH en/of assistente kan het CVRM-spreekuur verzorgen in 20 minuten intake en minuten follow-up). Houd rekening met een percentage patiënten dat ingesteld moet worden. Ook de categorie patiënten die al bij de assistente komen en ingesteld zijn voor hun hypertensie, hebben veelal nog andere risicofactoren die moeten worden behandeld. Denk daarbij bijvoorbeeld aan dyslipidemie of beginnend nierfalen. Afhankelijk van hoe actief een praktijk al bezig is met cardiovasculair risicomanagement, is de verhouding in te stellen patiënten versus stabiele patiënten ongeveer 60-40%. Dit bepaalt mede de hoeveelheid CVRM-patiënten die in het eerste jaar kunnen worden gezien. Houd ook rekening met meer overlegtijd in de aanvangsperiode. Advies: plan een structureel faceto-face overlegmoment in met de huisarts. Bij voorkeur direct na een dag(deel) CVRM-spreekuur. Na verloop van tijd kan overleg met de huisarts plaatsvinden door gebruik te maken van de overlegmodule, dat in veel huisartsinformatiesystemen is geïntegreerd. Dan vindt er bijvoorbeeld nog 1 keer per week een face-to-face overleg plaats met de huisarts. Dit is afhankelijk van de persoonlijke wens. Opmerking: Patiënten die al medicatie gebruiken worden zonder meer geïncludeerd. Daarbij wordt er vanuit gegaan dat deze mensen vóór de behandeling een risico hadden boven de 20%. Kijk naar uitzonderingen, zoals het gebruik van bètablokkers i.v.m. migraine, die niet includeren. Patiënten met ernstige comorbiditeit (dementie, palliatieve fase, ernstig hartfalen) kunnen in overleg met de huisarts buiten de CVRM-zorg worden gelaten. 10 van 11

11 Hulp nodig? HZD biedt de mogelijkheid om gevisiteerd te worden door een van de verpleegkundig consulenten. Behoefte aan ondersteuning bij het implementeren van de CVRM-keten, maak dan gerust een afspraak voor een praktijkbezoek. De regio Drenthe is verdeeld in twee werkregio s. Voor de regio s Assen en Meppel maak je een afspraak met praktijkconsulent Jeanet Scheper. Voor regio s Emmen en Hoogeveen maak je een afspraak met praktijkconsulent Heidi Strijker. 11 van 11