Tvrdhid va patiët ovr ht aflvr va ovrghvld gsmiddl: TNF-alfarmmrs, oral ocolytica groihormo E odrzok i opdracht va d Ndrlads Vrigig va Zikhuiz (NVZ), d Ndrlads Fdrati va Uivrsitair Mdisch Ctra (NFU), d Ndrlads Vrigig voor Polikliisch Farmaci (NVPF) d Ndrlads Vrigig va Zikhuisapothkrs (NVZA). 5 jui 2014
Ihoud Samvattig 1. Waar gaat dit odrzok ovr? 2. Is d patiëttvrdhid vradrd? 3. Ho tvrd zij patiët ovr d zikhuisapothk? 4. Ovrig rsultat Bijlag: vraglijst 2
Samvattig Vrrwg d mst patiët zij tvrd ovr d mdicativrstrkkig va TNF-alfarmmrs, oral ocolytica groihormo. Dat blijkt uit ht odrzok Tvrdhid va patiët ovr ht aflvr va ovrghvld gsmiddl. Aalidig voor dit odrzok is dat dz gsmiddl vaaf 2012 zij ovrghvld va ht gsmiddlvrgodigssystm GVS aar d aaspraak op gskudig zorg. Hirdoor krijgt dl va d patiët hu mdicij voortaa via adr apothk. 928 rspodt uit 25 zikhuiz hbb mgdaa aa dit odrzok. I jauari/fbruari 2014 hbb zij vraglijst igvuld ovr 2013. Hlft hft adr apothk 52% va d rspodt hft sids d ovrhvlig t mak mt adr apothk, mstal d apothk i ht zikhuis. 48% va d rspodt hft og stds dzlfd apothk. 90% is tvrd a wisslig Bt u tvrd adat u va apothk most wissl? Ja, zgt 90% va d rspodt di hu mdicij va adr apothk krijg. 30% is zlfs mr tvrd da daarvoor. 5 zikhuiz scor midr god 10% va d patiët is a d ovrhvlig midr tvrd. Dit hft t mak mt ogmak om ht gsmiddl i ht bzit t krijg. Uit ht odrzok blijkt dat 5 zikhuiz op dit put midr god scor. Klput zij vooral d wachttijd i d apothk, d risafstad d ws om d mdicati voor lagr priod t will mkrijg. Zikhuisapothk scoort 7.9 Bt u alls bij lkaar tvrd ovr d apothk di u d mdicij lvrt? 84% va all rspodt gft aa tvrd tot zr tvrd t zij ovr ht aflvr va d mdicati. 11,7% is utraal 4,3% is it tvrd. Patiët gv hu huidig apothk va ht zikhuis gmiddld rapportcijfr va 7,9. 3 zikhuiz t vr wg D hlft (51%) va all patiët is i 2013 wl s spciaal aar ht zikhuis ggaa om d mdicati op t hal. Gmiddld is d afstad tuss huis zikhuis 12 kilomtr. 71% va h vidt di afstad accptabl. Als d rit lagr da 16 kilomtr is, mt di accptati af. Bij 3 va d 25 zikhuiz is d risafstad opvalld lagr. E u? Mt d zikhuiz di midr god scor i dit odrzok wordt ovrlgd ovr cocrt vrbtrig. Bij t lag risafstad is bijvoorbld thuisbzorgig of ht combir va zikhuisbzok mdicativrstrkkig god altratif. 3
1. Waar gaat dit odrzok ovr? Ho tvrd zij patiët ovr d mdicativrstrkkig va TNF-alfarmmrs, oral ocolytica groihormo? E is di tvrdhid vradrd doordat hu apothk is vradrd? Di vrag word i dit rapport batwoord. Aalidig voor dit odrzok is dat dz gsmiddl vaaf 2012 stapsgwijs zij ovrghvld va ht gsmiddlvrgodigssystm GVS aar d aaspraak op gskudig zorg. Odrzoksmthod Aa dit odrzok hbb 928 rspodt uit 25 zikhuiz mgdaa. I jauari/fbruari 2014 hbb zij vraglijst igvuld ovr 2013 (zi bijlag). Via aslct stkprof zij 30 zikhuiz i Ndrlad gslctrd. 25 zikhuiz hbb uitidlijk dlgom aa ht odrzok: 7 topkliisch ctra 18 algm zikhuiz. Door d aslct stkprof is g va d 8 UMC s gïcludrd. D apothk va lk gslctrd zikhuis (polikliisch apothk, idi it aawzig, d zikhuisapothk) hft 100 vraglijst otvag. Afhaklijk va d mair waarop zij gsmiddl vrstrkk (vauit d apothk of thuisbzorg), zij d vraglijst mt atwoordvlop aa d apothkbali ovrhadigd of pr post aar d patiët opgstuurd. Ht aatal uitgztt vraglijst pr zikhuis is afhaklijk va d omvag va d gbruikrs i dat zikhuis mt als maximum: 40 gbruikrs va TNFalfarmmrs, 40 gbruikrs va oral ocolytica 20 gbruikrs va groihormo. Opdrachtgvrs Dit odrzok is uitgvord door FarmaNOVA i opdracht va d Ndrlads Vrigig va Zikhuiz (NVZ), d Ndrlads Fdrati va Uivrsitair Mdisch Ctra (NFU), d Ndrlads Vrigig voor Polikliisch Farmaci (NVPF) d Ndrlads Vrigig va Zikhuisapothkrs (NVZA). 4
2. Is d patiëttvrdhid vradrd? 30% va d patiët di op adr apothk zij aagwz (N= 452) is méér tvrd ovr hu apothk sids d mdicatiovrhvlig. 60% is v tvrd 10% is midr tvrd da vóór d ovrhvlig. Hirbij zij d tw catgorië g mig oduidlijk igvuld atwoord buit bschouwig glat. Er is aar vijf aspct gvraagd: 1. Afstmmig apothk arts i ht zikhuis 2. Modlig otvag iformati 3. Schriftlijk otvag iformati 4. Bhulpzaamhid mdwrkr 5. Gmak om ht gsmiddl i bzit t krijg Tvrd Kijk w aar d gwijzigd tvrdhid op dz vijf odrdl, da blijkt uit figuur 1: 1. Op vir va d vijf aspct zij patiët vakr tvrd (27 tot 31%) da otvrd (4 tot 6%). Ht gaat om d odrdl: afstmmig tuss apothk arts, modlig iformati, schriftlijk iformati bhulpzaamhid va d mdwrkr. 2. Er is glijk vrdlig tuss patiët di mr of midr tvrd zij ovr gmak om gsmiddl i bzit t krijg. Dz bdraagt amlijk voor bid grop 29%. A a t a l r s p o d t 350 300 250 200 150 100 50 0 Is d tvrdhid vradrd sids u d gsmiddl door adr apothk da voorh krijgt glvrd? Afstmmig tuss apothk doktr i ht zikhuis Modlig otvag iformati Schriftlijk otvag iformati Bhulpzaamhid va apothkmdwrkr Gmak gsmiddl i bzit krijg Nu mr tvrd Nu v tvrd Nu midr tvrd G mig/vt Oduidlijk of it igvuld Figuur 1 5
Otvrd Als ht gaat om ht gmak om ht gsmiddl i bzit t krijg, da blijkt dat d otvrd patiët ovrwgd afkomstig zij uit vijf zikhuiz (20% va d dlgom zikhuiz). Er is voorzichtighid gbod bij ht trkk va coclusis, gzi ht lag aatal rspodt pr zikhuis. Uit d los gplaatst opmrkig op d vraglijst blijkt dat d otvrdhid vooral hirovr gaat: - d hovlhid gsmiddl di pr kr word vrstrkt is midr da vóór d ovrhvlig - d wachttijd i d apothk wordt als lag rvar - d risafstad bij ht ophal va d gsmiddl is lag als m g adr afspraak hft i ht zikhuis. 6
3. Ho tvrd zij patiët ovr d zikhuisapothk? Aa all rspodt is gvraagd om d huidig apothk rapportcijfr t gv. Gmiddld krijgt d apothk va ht zikhuis ht cijfr 7,9 (figuur 2). Gbruikrs va TNF-alfarmmrs oral ocolytica zij ht mst tvrd, gbruikrs va groihormo gv lagr cijfr. 10,0 Rapportcijfr huidig apothk 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 TNF-alfarmmrs Groihormo Oral ocolytica Gmiddld Ook u zij dz vijf aspct odrzocht: 1. Afstmmig apothk arts i ht zikhuis 2. Modlig otvag iformati 3. Schriftlijk otvag iformati 4. Bhulpzaamhid mdwrkr 5. Gmak om ht gsmiddl i bzit t krijg Figuur 2 84% va all rspodt is tvrd tot zr tvrd ovr hu apothk, 11,7% is utraal 4,3% is otvrd tot zr otvrd. Hirbij is d catgori g mig of it igvuld buit bschouwig glat. Figuur 3 laat zi dat d rspodt ht mst tvrd zij ovr d bhulpzaamhid va d apothkmdwrkr. Rspodt zij ht mist tvrd ovr ht gmak om ht gsmiddl i bzit t krijg. 7
P r c t a g 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Mat va tvrdhid ovr d apothk gvstigd i ht zikhuis: All rspodt Gmak gsmiddl i bzit krijg Modlig otvag iformati Schriftlijk otvag iformati Bhulpzaamhid va apothkmdwrkr Afstmmig tuss apothk doktr i ht zikhuis Zr tvrd + tvrd Nutraal Otvrd + zr otvrd G mig of it igvuld Figuur 3 Risafstad Uit dit odrzok blijkt dat 51% va d rspodt i 2013 éé of mrdr mal spciaal aar ht zikhuis is ggaa om hu gsmiddl op t hal, trwijl z g adr afsprak hadd i ht zikhuis. Bij 66% va dz rspodt bdrog dit 1 tot 3 kr. Ht gmiddld aatal kilomtrs dat dz patiët kl ris aflgd, bdrog 12 kilomtr (mdiaa = 10). Bij 3 va d 25 zikhuiz is d risafstad opvalld lagr da d gmiddld risafstad va 12 kilomtr kl ris. D mat va accptati ovr d risafstad (om ht gsmiddl op t hal zodr dat d patiët voor adr afspraak i ht zikhuis mot zij) mt bij mr da 16 kilomtr af vaaf 24 kilomtr kl ris vid patiët dit ovrwgd it mr accptabl. Va d 928 rspodt di i 2013 éé of mrdr kr spciaal aar ht zikhuis most gaa om hu gsmiddl op t hal, risd 16 patiët mr da 24 kilomtr kl ris. Dit btrft dus kli prctag (1,7%). 8
4. Ovrig rsultat Gsmiddl Va d 928 patiët uit d 25 zikhuiz gbruikt ht grootst dl (61%) TNFalfarmmrs. E klir dl (32%) gbruikt oral ocolytica ht klist dl gbruikt groihormo(7%). I figuur 4 is dit t zi. Gsmiddlgrop 63 295 570 TNF-alfarmmrs Groihormo Oral ocolytica Figuur 4 Lvrig Va all rspodt haalt 75% va d patiët i 2013 ht gsmiddl op bij d apothk va ht zikhuis, 25% krijgt ht gsmiddl thuisbzorgd. D vrhoudig tuss ophal thuis lat bzorg wijkt tuss d vrschilld gsmiddlgrop it omswaardig va lkaar af, zoals blijkt uit figuur 5. Dz vraag is gstld omdat zikhuiz door d ovrhvlig vratwoordlijk zij gword voor ht vrstrkk va d gsmiddl aa d patiët. Dit ku z zlf do vauit d apothk va ht zikhuis of z ku d aflvrig uitbstd aa drd partij: ladlijk wrkd apothk, opbar apothk, apothkhoudd huisarts of apothk di is gvstigd i adr zikhuis. 9
Mthod va i bzit krijg gsmiddl A a t a l r s p o d t 600 500 400 300 200 100 0 Thuis bzorg Ophal apothk Figuur 5 Gbruiksduur Groihormo TNF-alfarmmrs word pr aflvrig aa d patiët gmiddld voor 2,8 maad glvrd. Voor oral ocolytica is dat 1,3 maad. 3,0 2,5 Gmiddld aatal maad door apothk glvrd 2,8 2,9 2,0 1,5 1,0 1,3 0,5 0,0 TNF Groihormo Ocolytica Figuur 6 10
Wisslig apothk 48% va d rspodt is it va apothk gwissld a d ovrhvlig. Voor dz patiët is r dus qua apothk its vradrd. Voor d ovrig 52% va patiët bracht d ovrhvlig wl vradrig va apothk mt zich m. Bij 26% va d rspodt lvrd vóór d ovrhvlig ladlijk wrkd apothk d mdicati. Bij d ovrig patiët (26%) was dit d opbar apothk of apothkhoudd huisarts. Uit figuur 7 blijkt dat d grootst vradrig va apothk hft plaatsgvod bij d gbruikrs va TNF-alfarmmrs. Dz wrd vóór d ovrhvlig vaak vrstrkt door ladlijk wrkd apothk word u door d apothk va ht zikhuis glvrd. Ht is moglijk dat zikhuiz d aflvrig va d ovrghvld mdicati hbb uitbstd aa ladlijk wrkd apothk. D omvag hirva is it uitgvraagd i dit odrzok. D idruk bstaat dat ht om kl zikhuiz gaat di it bschikk ovr polikliisch apothk. 450 Lvrd voorh adr apothk da u ht gsmiddl? A a t a l r s p o d t 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Oral ocolytica Groihormo TNF Figuur 7 11
Voorraad Op d vraag of d apothk vóór d ovrhvlig ht gsmiddl stadaard op voorraad had, atwoordd d patiët als volgt: - opbar apothk : 12,7% op voorraad - apothkhoudd huisarts : 0% op voorraad - ladlijk wrkd apothk : 100% op voorraad Als d mdicij it op voorraad war, wrd z spciaal voor h bstld, aldus d rspodt. E dat btkd dat z it op dzlfd dag hu mdicati glvrd krg. 12
Bijlag: d vraglijst Vraglijst ovr d lvrig va uw gsmiddl 1. Kruis aa wlk va odrstaad gsmiddl u momtl gbruikt: Middl tg kakr Afiitor Irssa Nxavar Sprycl Tarcva Tasiga Votrit Zytiga Glivc Lysodr Rvlimid Sutt Targrti Tyvrb Votubia Middl tg groistooriss Gotropi Humatrop Icrlx Norditropi Nutropiaq Omitrop Zomacto Middl tg ruma adr zikt Cimzia Ebrl Humira Kirt Orcia Rmicad Simpoi Stlara G va bovstaad. U hoft dz vraglijst it i t vull D volgd vrag hbb btrkkig op dit gsmiddl, dus it op d adr gsmiddl di u moglijk og mr gbruikt. 13
2. Sids war gbruikt ht bij vraag 1 aagkruist gsmiddl? Maad:.. Jaar:.. 3. Voor hovl maad krijgt u dit gsmiddl mstal pr kr va d apothk glvrd?. maad() 4. Ho krijgt u dit gsmiddl momtl i uw bzit? Ik haal ht mstal op bij d apothk va ht zikhuis Ik krijg ht mstal thuisbzorgd Adrs, amlijk 5. Is ht wl s voor gkom dat u spciaal aar d apothk va ht zikhuis most kom om uw gsmiddl op t hal? (u most dus it ook al bij d doktr of adr afdlig va ht zikhuis zij) Ja N. Ga vrdr mt vraag 9. 6. Ho vaak is dat i 2013 voorgkom?.. kr 7. Hovl kilomtr most u to pr kr riz om ht gsmiddl op t hal? 8. Wat vidt u hirva? kilomtr kl ris Accptabl Nit accptabl 14
9. Vik ht juist hokj aa ovr ho tvrd u momtl bt ovr: Ht gmak om dit gsmiddl i mij bzit t krijg D modlig iformati di u otvagt va d apothkmdwrkr D schriftlijk iformati di u otvagt bij uw gsmiddl D bhulpzaamhid va d apothkmdwrkr D afstmmig tuss d apothk mij doktr i ht zikhuis Zr tvrd Tvrd Nutraal Otvrd Zr otvrd G mig 10. Lvrd voorh adr apothk da u ht bij vraag 1 aagkruist gsmiddl? N. Ga vrdr mt vraag 13. Ja, amlijk D apothk gvstigd vlakbij mij huis of wrk D apothkhoudd huisarts D apothk gvstigd i adr zikhuis E ladlijk wrkd apothk di gsmiddl bij mij thuisbzorgd, ga vrdr mt vraag 13. Adrs, amlijk 11. Had dz vorig apothk uw gsmiddl stadaard op voorraad? Ja N, ht wrd spciaal voor mij bstld Adrs, amlijk.. 15
12. U krijgt ht bij vraag 1 aagkruist gsmiddl glvrd door adr apothk da voorh. Graag vrm wij of uw tvrdhid is vradrd. Vik ht juist hokj aa. Ht gmak om dit gsmiddl i mij bzit t krijg D modlig iformati di u otvagt va d apothkmdwrkr D schriftlijk iformati di u otvagt bij uw gsmiddl D bhulpzaamhid va d apothkmdwrkr D afstmmig tuss d apothk mij doktr i ht zikhuis Ik b u mr tvrd Ik b u v tvrd Ik b u midr tvrd G mig 13. Wlk rapportcijfr gft u d apothk di dit gsmiddl op dit momt aa u lvrt? Cijfr: (1 = hl slcht, 10 = hl god) 14. Hft u og tips voor uw huidig apothk om dig t vrbtr? Hartlijk dak voor ht ivull. 16