Rugklachten bij turnen Esther Schoots, sportarts 13 oktober 2010
www.smautrecht.nl www.estherschoots.nl
Wat gaan we doen: Rugbelasting bij turnen Turnen en rugklachten: epidemiologie Aandoeningen van de rug bij turnen: Spondylolysis/ olisthesis M. Scheuermann Discogene lage rugpijn Rode vlaggen
Rugbelasting bij turnen Belasting van de rug treedt op in turnspecifieke houdingen: Hollow Arch Axiaal Rotatie
Turnen en rugklachten Prevalentie van lage rugpijn: Turnen dames: 65% Turnen heren: 85% Ritmische gymnastiek: 86%
Spondylolysis Meest voorkomende structurele afwijking bij kinderen met lage rugklachten > Prevalentie algemene populatie: 4-7%, meestal asymptomatisch Genetische predispositie Prevalentie bij turnen: tot 30% gemeld, vaak ook asymptomatisch!
Spondylolysis Stress fractuur van de pars interarticularis van de wervelboog Meestal L5 Provocatie door repeterende hyperextensie/rotatiebewegingen
Spondylolysis
Spondylolisthesis Afglijden van de bovenliggende wervel ten opzichte van de onderliggende
Spondylolisthesis Oorzaak bij turnen: istmische listhesis op basis van een bilaterale spondylolysis Cave: progressie van de listhesis Bij onvolgroeid skelet Bij > 50% afschuiven
Spondylolysis / olisthesis klinisch beeld Vaak asymptomatisch Lage rugpijn, soms uitstralend in bil of bovenbeen Geen radiculaire uitstraling Klachten bij bruggetjes, flickflacks, schroefbewegingen, cambré s
Spondylolysis / olisthesis onderzoek Versterkte lumbale lordose Tight hamstrings Drukgevoelige facetgewrichten Soms palpabel trapje Provocatie bij Stork test
Spondylolysis / olisthesis aanvullende diagnostiek Conventioneel röntgenonderzoek Botscintigrafie CT-scan (MRI)
Spondylolysis / olisthesis aanvullende diagnostiek Cave: Spondylolysis vaak asymptomatisch Klinisch voorspoedig herstel kan ook zonder dat sprake is van objectiveerbaar benig herstel (CT) Röntgenologische follow-up bij spondylolisthesis bij kinderen in de groei: 2x/jr
Spondylolysis / olisthesis behandeling Zelden operatief Conservatief: Pijnreductie Provocerende turnelementen vermijden Bij acute of progressieve laesies: 12 wk Indien na 2 wk geen pijnreductie: overweeg een brace Verbeteren van de sportspecifieke belastbaarheid
Spondylolysis / olisthesis verbeteren sportspecifieke belastbaarheid Optimaliseren randvoorwaarden Voldoende mobiliteit in schouders, heupen en TWK Adequate actieve stabiliteit in LWK, bekken en heupen Global stabilizing system Local stabilizing system* Adequate techniek van provocerende elementen *Harringe Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007
M. Scheuermann Juveniele kyfose Meestal asymptomatisch Oorzaak? Bij sporters die belasten in repeterende flexie (turnen) komt Scheuermann vaker voor * * Hollingworth Br J Rheumatol 1996
M. Scheuermann Bij sportende kinderen (turnen): Thoracolumbale kyfose Symptomatisch Vaak compensatoir versterkte lumbale lordose L1
M. Scheuermann Röntgenologische diagnose: Wigvormige wervellichamen > 5 in 3 opeenvolgende segmenten kyfose > 40 Onregelmatige dek- en sluitplaten Schmorl se noduli Discusversmalling
M. Scheuermann behandeling Zelden operatief Conservatief: Pijnreductie Provocerende turnelementen vermijden Bij kyfose > 50 bij onvolgroeid skelet: bracing Optimaliseren van de houding Verbeteren van de sportspecifieke belastbaarheid Lenigheid en actieve stabiliteit Optimaliseren van de turntechniek
Discogene lage rugpijn Turnen lijkt een risicosport voor het ontwikkelen van discuspathologie * Degeneratieve discusveranderingen met hoogteverlies tgv mechanische belasting Acuut discusprobleem (annulus scheur/herniatie van discusmateriaal) Veel asymptomatische discuspathologie *Sward Spine 1991
Discogene lage rugpijn
Discogene lage rugpijn kliniek Verminderde lenigheid in de hamstrings Continu zeurende pijn, stijfheid Schietende pijn bij deflexie
Discogene lage rugpijn behandeling Cooke & Lutz * : revalidatie in 5 stappen: 1. Rest, NSAID s, spinal mobilization 2. Dynamic spinal stabilization 3. Strenghtening lumbar musculature 1. Extension 2. Flexion 4. Sport specific exercises and plyometrics 5. Home program to prevent recurrence *Cooke Phys Med Rehabil Clin N Am. 2000
Andere structurele oorzaken van lage rugpijn Neoplasie Inflammatoir Infectieus Metabool Fractuur Overige
Rugpijn bij kinderen cave: rode vlaggen Leeftijd < 4 jr Klachten > 4 wk, progressieve pijn Nachtelijke pijn Pijn uitstralend tot onder de knie Alg malaise: koorts, vermoeidheid, gewichtsverlies Trauma Neurologische verschijnselen Huidafwijkingen in de midline
Onthouden: Rugklachten komen veel voor bij turnen Vaak radiologische veranderingen Geen evidente relatie tussen de ernst van de klachten en de ernst van de radiologische afwijkingen Daarom: bij de behandeling primair afgaan op de kliniek, met ruim aandacht voor verbeteren sportspecifieke belastbaarheid en techniek Cave: rode vlaggen
Bedankt! www.smautrecht.nl www.estherschoots.nl