Stichting Participantenbelangen QI 21 November 2013 B E L A N G R I J K dien uw vordering in bij de trustee!! Geachte Participant, Op onze website kunt u het formulier downloaden, waarmee U uw vordering kunt indienen in het faillissement van alle polissen. Bij deze brief treft U een toelichting aan voor de invulling van het formulier. Het betreft hetzelfde formulier, dat SPQI aan U heeft gestuurd in november 2012. Het formulier was toen nodig voor een stemvolmacht. Ook indien U toen het formulier heeft ingevuld, dient U dit nu opnieuw te doen volgens deze nieuwe instructie. SPQI heeft de belamgrijke punten van de toelichting afgestemd met Mevr. Menotte. Voor leden van de maatschap zegt MQIC, dat zij uw claim zal registreren. De trustee wil naar SPQI toe niet bevestigen, dat ze accepteert dat MQIC claimt voor haar partners. Wij gaan er van uit, dat MQIC hier snel duidelijkheid over geeft. Voor niet-leden van MQIC betekent dit, dat U alleen aanspraak kan maken op toekomstige opbrengsten van de polissen en door de trustee te ontvangen claims, indien U het formulier Proof of Claim tijdig en correct aan de trustee toezendt. De uiterste datum waarop de claim moet zijn ingediend is 30 januari 2014. U kunt alle informatie van de trustee ook zelf vinden op haar website. Zij zal deze regelmatig bijwerken. Wij raden U aan, zo snel mogelijk het formulier in te vullen en in te zenden. U dient de claim per post (aanbeveling; doe het aangetekend) te sturen naar het volgende adres: U. S. Bankruptcy Court Attn.: Clerk of Court Flagler Waterview Building 1515 North Flagler Drive, 8 th Floor West Palm Beach, FL 33401 United States of America Indienen van de claim per email is helaas niet mogelijk. Het is uw eigen verantwoordelijkheid dat het formulier correct wordt ingevuld. Wij verzoeken U een kopie van het ingevulde formulier Proof of claim inclusief alle bijlage te emailen naar spqicorrectie@spqi.nl of per post naar één van de onderstaande postbussen. Wij kunnen de informatie gebruiken als basis voor de schadeclaim in Nederland. Eventuele vragen kunt u stellen via onze website. Indien U geen formulier inzendt, zult U in de toekomst geen uitkeringen van de trustee ontvangen. Met vriendelijke groeten, Stichting Participantenbelangen QI
Namens het bestuur; Eelco Homan Voorzitter In Nederland In België Stichting PQI Stichting PQI Postbus 4030 Postbus 33 2301 RA LEIDEN 2650 EDEGEM
Toelichting op de invulling van het formulier Proof of Claim De invulling van dit formulier luistert zeer nauwkeurig. Aan onjuist ingevulde formulieren kunnengeen rechten worden ontleend. De Amerikaanse autoriteiten zijn daarin zeer strikt. Indien U via een onderneming heeft deelgenomen, dient u de naam daarvan te vermelden. Indien U tevens privé een deelname heeft, dient hiervoor een afzonderlijk formulier te worden ingevuld. Indien u meerdere deelnames heeft op het bedrijf of privé, kunnen deze op één formulier op de bedrijfsnaam en één formulier op privé worden aangemeld. Name of Debtor en Case Number De Name of Debtor is voor alle polissen CLSF III/IV, Inc. Het Case Number is 12-30081-EPK. Dat de Debtor voor alle fondsen gelijk is, komt door het goedkeuren van de collectivisering van alle fondsen (substansive consolidation). Name of Creditor Hier moet de naam worden vermeld van de formele participant. Stuur een kopie van uw identiteitsbewijs mee. Indien u met een entiteit (vennootschap) heeft deelgenomen, dient U deze te vermelden. Stuur een uittreksel van het handelsregister mee. Name and address where notices should be sent Uw postadres, telefoonnummer en emailadres. Check this box if this claim amends a previously filed claim Kruis het vakje aan, indien u een eerder ingediende claim corrigeert met dit formulier. Het eventueel in november 2012 ingevulde formulier voor het stemmen telt niet mee. Dus alleen aankruisen indien u een op basis van deze mailing ingezonden formulier achteraf nog wilt corrigeren. Name and address where payment should be sent (if different from above) Vermeld hier het adres waarheen moet worden uitbetaald, indien de uitbetalingen naar een ander adres moeten dan boven vermeld. Check this box if you are aware that anyone else had filed a proof of claim relating to this claim. Attach copy of statement giving particulars. U weet dat wellicht ook een ander dezelfde fractie van een polis claimt. Bijvoorbeeld bij een scheiding door uw ex. U moet een dergelijke situatie toelichten. 1. Amount of Claim as of Date Case Filed Hier dient u het totaalbedrag in US$ in te vullen, dat u netto heeft geïnvesteerd in de polissen. Dit is het totaal van het initiële deelnamebedrag, daarna betaalde jaar- en kwartaalpremies, de herverzekeringspremie (alleen indien deze niet is inbegrepen in het initiële deelnamebedrag) en verminderd met de ontvangen rente en uitkeringen op polissen. Het totaalbedrag dient in een bijlage te worden gespecificeerd. Voor elk bedrag dient u een kopie bij te sluiten van de betaling. Bedragen in euro s dienen naar US-dollars te worden omgerekend tegen de koers van het moment van de betaling. Voor BGI-polissen mag u de ontvangen rente per polis in één bedrag opgeven onder vermelding van het aantal maanden dat u rente heeft ontvangen.
Voor de bijlage heeft SPQI een formulier gemaakt (zie volgende bladzijden). Het verdient aanbeveling dit formulier te gebruiken. U dient de informatie per fonds te verstrekken en een subtotaal per fonds te vermelden. Na het subtotaal van het laatste fonds dient U het generaal totaal te vermelden, zowel op de bijlage Exibit Amount of Investments als op de Exhibit Money received back. Het saldo van het generaal totaal van de betaalde en ontvangen bedragen vult u in op de Proof of Claim bij vraag 1. Alle omschrijvingen op de bijlage dient u in het Engels te doen. Hieronder treft u een aantal vertalingen aan: Nederlands Geïnvesteerd bedrag Premies Herverzekeringspremie Ontvangen rente Ontvangen polisuitkering Totaal per fonds Generaal totaal (totaal claim) Engels Invested Premiums Reinsurance premium Received interest Received maturaty Total amount fund Total amount of claim Uw totale claim betreft dus het saldo van alle werkelijk betaalde en ontvangen bedragen. De verzekerde waarde waarop u recht had, blijft geheel buiten beschouwing. Dit is de normale gang van zaken bij een Ponzi-fraude. 2. Basis for Claim De grondslag van uw claim. Vermeldt: Net Investment in fractionalized life settlement 3a. Debtor may have scheduled account as: Aan participanten is nooit een clientnummer toegekend. Het beste kunt U hier uw SPQI-deelnemersnummer vermelden. Dus: SPQI# 1234 3b, 4, 5 en 6 Niets invullen 7. Documents U dient kopieën van alle bewijsstukken van uw claim toe te voegen. Dit zijn de participatie overeenkomst, de betalingsbewijzen van de initiële investering en van alle premiebetalingen. U dient tevens de ontvangstbewijzen van uitkeringen op een polis mee te sturen. Voor de ontvangen rente van BGI fondsen volstaat het toevoegen van het bankafschrift van de eerste en de laatste maand dat u rente heeft ontvangen. Stuur geen originele stukken! Indien u geen documenten beschikbaar heeft, dient u uit te leggen waarom deze er niet zijn. Stuur tevens een kopie mee van uw identiteitsbewijs. Indien U deel heeft genomen via een vennootschap, voeg dan een geldig uittreksel van de Kamer van Koophandel toe. 8. Signature U dient uw handtekening te plaatsen en het vakje aan te kruisen I am the creditor. Vervolgens dient u wederom uw naam en adresinformatie etc. op te geven.
Naam (name) :... Burger Service nr. (ID#) :... Bedrijfsnaam (company) :... SPQI nr. (member#) :... Exhibit Amount of Investment Datum Date Dd/mm/yy Omschrijving investering & fonds Description investment & fund Code method of Investment Bedrag in Amount in Invullen indien betaald in Bedrag in $ Amount in $ Indien betaald in, omrekenen tegen de historische koers. Bijlagenr. Betaalbewijs Exhibit# Totaal investering in $ ---- Total investment in $ ------ Method of Investment: code Wire = W Check = CH Money Order = MO Rollover = R Cash = CA Cashier Check = CC Other (explain = O Naam (name) :...
Naam (name) :... Burger Service nr. (ID#) :... Bedrijfsnaam (company) :... SPQI nr. (member#) :... Exhibit Money received back Datum Date Dd/mm/yy Omschrijving geld terug ontvangen & fonds Description Money received back & fund Bedrag in Amount in Invullen indien ontvangen in Bedrag in $ Amount in $ Indien betaald in, omrekenen tegen de historische koers. Bijlagenr. Ontvangst bewijs Totaal ontvangen in $; total received in $ ------