Nascholing 9 november 2015 Patellofemorale pijn en instabiliteit Chirurgische opties Tony van Tienen
Instabiliteit
PF klachten: 1 entiteit? Patella instabiliteit Patello-femorale pijnklachten
Patellofemorale klachten OPERATIEVE behandeling geindiceerd bij: >2 jaar klachten pijn/instabiliteit maximaal conservatief afwijkingen bij lichamelijk onderzoek Röntgenfoto s: - Trochlea - patella (dysplasie / tilt) - Alta Risicofactoren: 15 ziektedagen per jaar VG: hoeveel specialisten gezien Piekeren (toekomst) Geen leuke dingen meer doen (Sombere stemming)
Literatuurlijst 1: Thakkar et al, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 May 2: Tompkins et al. Systematic Review. Am J Sports Med. 2015 Sep;43(9):2318-27 3: Smith et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015 4: Erickson et al. Meta-analyses. Arthroscopy. 2015 Jun;31(6):1207-15 5: Stupay et al. Systematic Review. Arthroscopy. 2015 Jul;31(7):1372-80 6: Grawe et al. J Knee Surg. 2015 Aug;28(4):279-84 7: Lewallen et al. J Knee Surg. 2015 Aug;28(4):303-9. 8: Ryzek et al. J Knee Surg. 2015 Aug;28(4):297-302 9: Kyung et al. Knee Surg Relat Res. 2015 Sep;27(3):133-40 10: Testa et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Jul 18
P a t e l l o f e m o r a a l p i j n s y n d r o o m Objectieve ((sub)luxatie vd patella) en subjectieve (pijnlijk lateraal sporen) klachten Rontgenfoto s AP Lat 20 gr flex patella skyline Crossingsign / hump/ patellar tilting > 20gr / alta - - Hypermobile patella Manuele lateralisatie patella > 50% + Tuberositas lateraal tov apex in 90 flexie van de knie + + + - CT : Patellaprotocol Tillt >20 TTD > 12-15 mm Patella alta Trochlea dyspl. J-sign weg bij 1 duim repositie: MPFL reconst. + lat release MPFL reconstr. + + + + Tuberositas medialisatie z.n. reefplastiek Tuberositas distalisatie J-sign bij 1 duim repositie persisteert en bump op lat X-knie > 4 mm bump > 4mm, J-sign + Trochleaplsatiek MPFL reconstr. Lateral release - - + - Uitsluiten andere diagnoses - Quadriceps tendinitis - Plica MPFL reconst. lateral release Trochleaplastiek MPFL reconst. lateral release - Meniscus pathologie - Apexitis - DDH. - Neuroom - Coxa antetorta - Valgus beenas - Retropatelaire chondropathie - Fysiotherapie
Algoritme PF klachten Luxaties of pijn Patella alta Patella tilting Laterale lokalisatie tuberositas Endorotatie bovenbeen McConnel tape Goed effect CT scan TTD meting Geen goed effect Andere diagnose PF training
Instabiliteit: Patella tilting Tilting > 20 gr Mediale reefplastiek of MPFL reconstructie
Instabiliteit: Patella alta CATONINDEX AT/AP= 0,6 <x >1,2 Patella alta = CI > 1,2 Patella baja = CI < 0,6
Instabiliteit: laterale tuberositas Afstand trochlea femoris - tuberositas tibiae (TTD) TTD = 10mm < x > 15 mm Pathologische laterale tub. = TTD > 15 mm TT D
MC CONNEL TAPE behandeling Intermitterende tapebehandeling + oefentherapie Medialisatie patella (+ distalisatie / proximalisatie)
Instabiliteit en/of pijn: Tuberositas transpositie Tuberositas osteotomie -frontale vlak -lengte 5 cm, diepte ¾ cm
Instabiliteit en/of pijn: Tuberositas transpositie Medialisatie = n.a.v. MRI-scan aantal mm naar mediaal
Instabiliteit en/of pijn: Tuberositas transpositie Beoordeling patella Sporing Laxiteit tijdens flexie / extensie e.v.t. i.c.m. MPFL reconstructie
Instabiliteit en/of pijn: Tuberositas transpositie Fixatie met 3 kleinfragment bicorticale schroeven
Instabiliteit en/of pijn: Tuberositas transpositie
Instabiliteit en/of pijn: Tuberositas transpositie
Literatuur Pijn: Pijn > 1 jaar en TTD > 15mm Tuberositas tibiae medialisatie Tigchelaar et al. Bone Joint J. 2015 Mar;97-B(3):329-36. Instabiliteit: TTD < 20mm MPFL reconstructie TTD > 20mm tuberositas osteotomie +/- MPFL reconstructie Stephen et al. Am J Sports Med. 2015 Sep;43(9):2198-207
Instabiliteit: Mediale Patello Femorale Ligament Reconstructie (MPFL)
Instabiliteit: Mediale Patello Femorale Ligament Reconstructie (MPFL)
Instabiliteit: Mediale Patello Femorale Ligament Reconstructie (MPFL)
Instabiliteit: Mediale Patello Femorale Ligament Reconstructie (MPFL)
Instabiliteit: MPFL reconstructie + laterale release
Literatuur MPFL reconstructie Ongeacht soort van fixatie is een MPFL reconstructie een effectieve techniek voor herhaalde patella luxaties. Met de jaren ook minder complicaties. Stupay et al. A Systematic Review. Arthroscopy. 2015 Jul;31(7):1372-80
Instabiliteit: Trochleaplastiek
Instabiliteit: Trochleaplastiek
Instabiliteit: Trochleaplastiek
Conclusie À la carte surgery Chief Editor Bruce Reider Am J Sports Med September 2015 vol. 43