REGIONALE VERNIEUWING ZORG & WELZIJN HET INNOVATIENETWERK BSIN Presentatie 17-09-2015 Paulien van Hessen Joost van Genabeek
WIE ZIJN WIJ? Paulien van Hessen: - Bestuurder Stichting Amsterdamse Gezondheidscentra - Bestuurder Krijtmolenalliantie (KMA) Joost van Genabeek - Senior research scientist TNO - Projectleider onderzoek proeftuin Beter Samen in Noord
AMSTERDAM NOORD Situatie: veel minima huishoudens 91.000 inwoners 8.300 Minimahuishoudens; ruim 18.000 personen (20 % v.d. bevolking) 80 % Minimahuishouden - 3 jaar of langer afhankelijk van uitkering Stapeling problemen (sociaal, financieel, gezondheid) en dienstverlening (welzijn, sociale zekerheid, zorg) Probleem: Integrale aanpak zorg, welzijn en participatie schiet tekort. Huisartsen zitten niet aan tafel bij afstemming en samenwerking in sociale domein. Vraag: hoe te komen tot een doelmatige integrale aanpak, inclusief betrokkenheid van de eerstelijns gezondheidszorg?
INNOVEREN IN AMSTERDAM NOORD Regionale vernieuwing is mogelijk in een innovatienetwerk Beter Samen in Noord is een goed voorbeeld Beter Samen in Noord laat randvoorwaarden zien van regionale vernieuwing Partners delen een visie, werken lang samen en willen duurzaam resultaat Partners ontwikkelen, implementeren en leren samen Actie-gericht onderzoek vergroot het lerend vermogen in het netwerk
BETER SAMEN IN NOORD Sinds 2008: KrijtMolenAlliantie KMA: samenwerking zorg, welzijn en participatie Zorg: Arkin, Boven IJ, Cordaan, Evean, Osira, St Amsterdamse Gezondheidscentra; later ook: vrijgevestigde huisartsen Welzijn: Combiwel, Doras Participatie: Gemeente Amsterdam. afdeling Participatie (Dienst Werk & Inkomen) Sinds 2012: Proeftuin Beter Samen in Noord Doel: Triple Aim voor de doelgroep multi-problem inwoners Ondersteuning in onderzoek & advies: TNO Mengvorm van reguliere bekostiging en aparte financiering frictiekosten Financiering: Achmea Zilveren Kruis en Gemeente Amsterdam
BASIS WERKWIJZE Screening en triage; input betrokken zorgverleners o.a. huisarts Na triage: toegeleiding naar op maat ondersteuning kwadrant I, II, III Case management IV: keuze casemanager is maatwerk CM gedurende 6 maanden; dan stop en overdracht naar regulier
ZRM: OPDELING IN DOMEINEN Lichamelijk welzijn Financieel Zelfredzaamheid Psychisch welzijn Sociaalmaatschappelijk
ROL VAN TNO Businesscase en bekostigingsmodel Effectonderzoek bij cliënten & controlegroep Praktijk Ontwikkeling Training T0 T1 T2 2011-2012 2013 2013 2015 Implementeren herzien borgen Onderzoek Procesevaluatie & actie-onderzoek
CLIENTEN BSIN: KENMERKEN BASELINE Onvoldoende zelfredzaam 3-4 levensgebieden: 93% 4 levensgebieden: 77% Beste voorspeller: geestelijke gezondheid Participatie Geen betaalde baan: 88% Geen dagbesteding: 52% Bijstandsuitkering: 62% Schulden: 67% Financiële hulp 64%
% voldoende zelfredzaam % voldoende zelfredzaam TUSSENTIJDSE RESULTATEN ZRM Controlegroep Casemanagementgroep 100 100 90 90 80 70 Fin Dag Hui 80 70 Fin Dag Hui 60 50 HR GG LG 60 50 HR GG LG 40 Ver 40 Ver 30 20 ADL SN MP 30 20 ADL SN MP 10 Jus 10 Jus 0 T0 T1 0 T0 T1 Beter Samen in Noord Kanttekening: update d.d. juli 2015, gebaseerd op nog kleine aantallen
CLIËNTEN BSIN: LAAG ZORGGEBRUIK Chronisch zieke minima (benchmark) BSiN kwadrant 4 (CM) BSiN kwadrant 2/3 Controlegroep 4576,- 2687,- 4021,- 4845,- Zorgmijders Cliënten in kwadrant 4 hebben relatief lage kosten, waarschijnlijk door zorgmijdend gedrag. Op korte termijn kunnen de kosten bij deze cliënten stijgen. Deze investering is nodig om op termijn meer zelfredzaamheid, de 2-1- 0 aanpak en triple aim te realiseren. Beter Samen in Noord
SPREIDING VAN DE KOSTEN 7 6 5 4 3 2 aantal mensen 1 0 Gemiddelde kosten / jaar ( ) Beter Samen in Noord
KOSTEN PER DOMEIN Domein Gemiddelde kosten (2013) Casemanagement-cliënt Huisartsenzorg 162 Medisch specialistische zorg 1462 Paramedische zorg* 80* Medicatie* 566* GGZ (1 e en 2 e lijn) 460 Beter Samen in Noord
BUSINESSCASE Kosten pilotgebied (150 cliënten): 363.000 Opbrengsten pilotgebied: 549.000 1.816.000* Opbrengsten verspreiding: maal aantal wijken Opbrengsten netwerkvorming: nog niet bekend, van toepassing op alle bewoners in Noord (populatievoordeel) *Opbrengsten per jaar Domein Besparing / cliënt # cliënten effectief (scenario 1) Bijstand 12.500 12% Schuldhulpverlening 900 32% GGZ 2.000 20% Zorg voor chronisch zieken 1.000 10% Beter Samen in Noord
VERANDERING OP 4 NIVEAUS Cliënt zelfredzaamheid, zelfstandig functioneren, maatschappelijke participatie en voorkomen van zwaardere zorg Professional holistische blik en integrale aanpak Organisatie samenwerking zorg en sociaal domein cliënt professional Financiën verkennen shared benefits / populatiebekostiging organisatie financiën
RESULTATEN VOOR DE CLIËNT Zelfredzaamheid verbetert door Intensieve begeleiding gedurende zes maanden Focus op structureren en prioriteren Focus op alle leefgebieden Acties voor en door de bewoners zelf
RESULTATEN PROFESSIONAL Professionals ervaren veel meerwaarde Veel contact met andere hulpverleners Leefactieplan opstellen samen met de cliënt Intensiever betrokken bij cliënt met positieve verwachtingen voor de toekomst van de cliënt We zijn gewend om ons te focussen op problemen. Als casemanager heb ik geleerd om te focussen op wat iemand wél kan, de positieve kant, datgene dat energie geeft. We moeten het paradigma veranderen. (casemanager)
RESULTATEN ORGANISATIE Regionale samenwerking leidt tot Integrale structuur tussen organisaties Groot onderling vertrouwen tussen organisaties Aanpak stelt in staat tot afschalen naar laagcomplexe ondersteuning Kennis valorisatie en nieuwe innovaties vanuit netwerk w.o. Valorisatie: EU-project Cortexs (Vlaanderen), lidmaatschap action group EIP AHA (H2020) Technologische innovatie: Academische Werkplaats Sarphati Instituut en Amsterdam Health & Technology Institute (ahti)
BORGING BSIN Bouwteam: KMA, Achmea, Gemeente, TNO Borging in twee fasen: FASE 1 Reguliere bekostiging triage incl doorgeleiding en casemanagement per 2016 Achmea: Segment 1 Wijkverpleging? (niet toewijsbare zorg) Gemeente: innovatieregel aanbesteding consortium aanbieders? FASE 2 Integrale meerjarige bekostiging voor ruimer domein in Adam Noord 2017-2010 Achmea: Segment 3 Wijkverpleging / Huisartsenzorg (substitutie + innovatie)? Gemeente o.b.v één budget uit middelen WMO en Participatiewet
Bestuurlijk kader BSiN
VRAGEN EN AANBEVELINGEN OMTRENT GOVERNANCE EN FINANCIERING Wat zijn de mogelijkheden om de verkokering van én binnen zorg, welzijn en participatie te doorbreken? Zowel qua financiering ( budgettaire kaders ) als qua sturing en verantwoording ( Governance )? Hoe komen tot een meerjarig perspectief voor bekostiging en verantwoording ( Governance ) op basis van Triple Aim? Hoe zorgen dat de meest betrokken inwoners (cliënten, mantelzorgers, vrijwilligers) meedenken?