sinds 1815 Rebel's BEGRAFENISONDERNEMING Uitvaartcodicil
SPECIALE WENSEN EN ANDERE GEGEVENS ONDERGETEKENDE: PERSOONLIJKE GEGEVENS Naam Postcode/woonplaats Geboortedatum Partner van Naam huisarts BIJ OVERLIJDEN DIRECT WAARSCHUWEN PER TELEFOON: Huisarts Rebel s Begrafenisonderneming: 035-5253067 Verder TESTAMENT IS OPGEMAAKT q JA q NEE Door notaris ALS EXECUTEUR-TESTEMENTAIR ZAL OPTREDEN Naam DE UITVOERING VAN DE UITVAART ZAL MET DE UITVAARTLEIDER WORDEN BESPROKEN DOOR Naam
VOOGDIJSCHAP OVER MINDERJARIGE KINDEREN ZAL WORDEN VERVULD DOOR Naam WAAR ZIJN DE BESCHEIDEN TE VINDEN? Sleutels bankkluis _ Filiaal bank Verzekeringspolissen : Contracten Gegevens _ Verplichtingen Bescheiden Giro/bank (evt. machtigingen) Sociale uitkeringen Donorcodicil Verklaring ter beschikkingstelling van de medische wetenschap bij de volgende universiteit: GEGEVENS WERKGEVERS/PENSIOENFONDSEN WAAR RECHTEN ZIJN OPGEBOUWD Naam Naam Verdere gegevens die belangrijk zijn:
DE OPBARING IK WENS DAT MIJN LICHAAM WORDT OVERGEBRACHT NAAR/OPGEBAARD IN q Het sterfhuis/woonhuis q De aula van het verzorgingshuis/verpleeghuis q In Uitvaartcentrum Rebel q Anders, nl. BIJ OPBARING WENS IK DE VOLGENDE KLEDING TE DRAGEN IK WENS DAT DE KIST q Onmiddellijk wordt gesloten q Op het laatste moment wordt gesloten TUSSEN HET MOMENT VAN OVERLIJDEN EN DE UITVAART IS ER q Nog gelegenheid om afscheid te nemen voor belangstellenden q Geen gelegenheid meer om afscheid te nemen voor belangstellenden DE CREMATIE OF BEGRAFENIS HET IS MIJN UITDRUKKELIJKE WENS DAT IK WORDT q Gecremeerd q Begraven CREMATIE Ik wens dat mijn uitvaart plaatsvindt in crematorium Te BEGRAFENIS Ik wil begraven worden in een q Algemeen graf q Eigen/familiegraf Ik heb het eigen / familiegraf al uitgezocht c.q. aangeschaft q Nee q Ja, en wel op begraafplaats Te Vak Nummer
TIJDENS DE PLECHTIGHEID DE PLECHTIGHEID DIENT TE GESCHIEDEN q Met belangstellenden q In besloten kring Er wordt een kerkdienst gehouden door q Priester q Dominee q Humanischtisch uitvaartleider q Anders, nl : De uitvaartdienst wordt gehouden in Gebouw Aula begraafplaats/crematorium : MUZIEK Ik wens q Geen muziek q Muziek via aanwezige apparatuur q Anders zo mogelijk uit te voeren door: Ten gehore gebracht dient te worden: TOESPRAKEN Ik stel op prijs q Geen toespraken q Wel toespraken Ik heb hierover contact gehad met: BLOEMEN Ik heb de volgende wensen ten aanzien van bloemen en kransen: KIST Ik wens dat de kist aan het eind van de plechtigheid q Blijft staan q Gedeeltelijk daalt q Geheel daalt of anderszins aan het oog onttrokken wordt
Bij begraven wens ik dat de kist aan het eind van de plechtigheid q Op het graf blijft staan en later daalt q Direct in het graf daalt q Daalt tot maaiveld hoogte CONSUMPTIES Ik wens dat de aanwezige belangstellenden na afloop van de plechtigheid krijgen aangeboden q Geen consumpties q Koffie en thee q Andere consumpties, nl.: q Zo ja, waar: ASBESTEMMING MIJN AS MOET WORDEN VERSTROOID q Op het strooiveld bij het crematorium q Op zee vanaf een boot q Over zee vanuit een vliegtuig q Mijn nabestaanden dienen de gelegenheid te krijgen bij de verstrooiing aanwezig te zijn q Mijn nabestaanden dienen niet bij de verstrooiing aanwezig te zijn MIJN AS MOET WORDEN BIJGEZET q In het columbarium op crematorium Te: q In de algemene nis tot nadere beslissing van mijn nabestaanden q In het familiegraf op begraafplaats Te: q In het columbarium op begraafplaats q In een algemeen of eigen urnengraf AANVULLENDE WENSEN In de volgende dagbladen zou ik een overlijdensbericht geplaatst willen hebben: Met betrekking tot de tekst van het overlijdensbericht heb ik de volgende wensen:
Ik heb aanvullende wensen ten aanzien van (bijvoorbeeld de kist, de tekst van de rouwcirculaire/dankbetuigingen, herinneringsprentje, gedenkteken, grafsteen): Ik heb deze wensen besproken met: BIJ CREMATIE IS HET VAN BELANG TE WETEN OF U EEN PACEMAKER DRAAGT q Ik draag geen pacemaker q Ik draag wel een pacemaker ADRESSEN VAN FAMILIE, VRIENDEN EN ANDERE RELATIES DIE BERICHT VAN MIJN OVERLIJDEN DIENEN TE KRIJGEN HOUD IK OP EEN APARTE LIJST BIJ. Deze adreslijst ligt: NIET INGEVULDE WENSEN LAAT IK OVER AAN DE WENSEN VAN MIJN NABESTAANDEN Handtekening: Plaats: Datum: Bewaar dit codicil op een plek waar uw nabestaanden hem makkelijk kunnen vinden, laat uw nabestaanden ook weten dat u een codicil heeft en waar deze ligt.
Ceintuurbaan 45 1271 BG HUIZEN T 035-5253067 F 035-5257390 E info@rebel-uitvaart.nl www.rebelsbegrafenisonderneming.nl