Bernhoven Droom Een maatschappelijk verantwoord zorgmodel 1 juni 2017 Ingendael Discours
Bernhoven: een korte introductie Algemeen regionaal ziekenhuis in Uden 115.000 unieke patienten 200 mln omzet 380 bedden ~2250 medewerkers ~140 specialisten Innovatief karakter Missie: Samen eigentijds de allerbeste zorg bieden Pionier in de zorg 2013: Introductie RVE structuur 2014: Start ontwerp Droom strategie 2015: Implementatie van Droom 2016: Ontwikkelen nieuw organisatiemodel ~120 gevestigde huisartsen 1
Betaalbaarheid, toegankelijkheid en solidariteit van het zorgstelsel is de uitdaging van morgen Wat de burger wil Realiteit in bestaande modellen Financieel Betaalbare zorg & maximale toegankelijkheid Stijgende kosten door volume prikkel Kwaliteit De juiste zorg, dichtbij huis Onnodige zorg 2
De uitdaging en tegelijkertijd de kans: geen bewijs voor effectiviteit voor meerendeel van reguliere behandelingen 51% van ~3,000 reguliere behandelingen in Verenigd Koninkrijk heeft onbekende effectiviteit Rating door een team van adviseurs, peer reviewers, experts, informatie specialisten en statistici 51% 100% 23% 7% 5% 3% 11% Effectief Waarschijnlijk effectief Trade-off tussen effectief en schadelijk Waarschijnlijk niet effectief Waarschijnlijk ineffectief en/of schadelijk Effectiviteit onbekend Totaal 3 Bron: BMJ Clinical Evidence website 2011 in 2007 gepubliceerd in de BMJ als How much of orthodox medicine is evidence based? BMJ 2007; 335 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.39388.393970.1f (Published 08 November 2007)
Bernhoven neemt haar maatschappelijke verantwoordelijkheid om zorgkosten te beteugelen Innovatief samenwerkingsverband tussen ziekenhuis, huisartsen en zorgverzekeraars Strategie Hogere kwaliteit, lagere volumes (lagere schadelast) Financiële afspraken Meerjaren convenant met zorgverzekeraars voor inkomstenderving Ondersteund door Organisatie Nieuw patiënt gericht operating model: aangestuurd vanuit 4 zorgmodellen 4
Optimale governance tussen directie, toezichthouders en aandeelhouders Stichting zkh Bernhoven Bestuur STAK Aandeelhouders Bestuur Ziekenhuis BV Bernhoven Directie Directeur/ DC (% vrouwen > 40%) Toezichthouders RvC (% vrouwen > 40%) 5
Bernhoven forceert een paradigma shift: minimaliseren van onnodige zorg Van De Vicieuze Cirkel van volume Naar Kwaliteit Als Vliegwiel Hogere kosten Efficiency verbeteren Meer tijd voor de patiënt, Meer tijd voor kwaliteit Kwaliteit Nog meer verrichtingen Minder tijd voor de patiënt, Minder tijd voor kwaliteit Minder kosten Minder onnodige en vermijdbare zorg 6 Bron: Kwaliteit als medicijn (Strategy& 2011)
De randvoorwaarden voor succes Specialisten in loondienst + participatie Koppelen van kwaliteitsverbetering aan volumereductie Een Maatschappelijk verantwoorde Geschikt strategie governance model Doctor in the lead filosofie Gestuurd en gedragen door specialisten Meerjaren convenant met zorgverzekeraars Financieel gezonde business case Bernhoven Droom Passend portfolio Aanpassingen in portfolio om de strategie te ondersteunen 7 Van sturen op productie naar de tijd nemen voor kwaliteit Cultuur verandering Kwaliteits initiatieven als basis van de verandering ~100 inhoudelijke plannen Passend organisatie model Organisatiemodel waarin ook echt gestuurd kan worden op gepaste zorg
Resultaten na 2 jaar: inzet op kwaliteit leidt tot tevreden patiën-ten en lagere productie op een vergelijkbare populatie Kwaliteitsinitiatieven geïmplementeerd DBC omzet 12% gedaald > 100 kwaliteitsinitiatieven opgehaald 59 initiatieven geïmplementeerd Kwalitatieve en kwantitatieve monitoring & evaluatie Adherentie licht gestegen Aantal unieke patiënten Mindset verandering naar patiënt georiënteerde zorg, ongeacht de benodigde tijd 100% H1 2014-5% 95% H1 2015-7% 89% H1 2016 55% van omzetreductie te verklaren uit initiatieven -12% 8 +0.3% +2% 2014 2015 2016 Initiatieven verklaren groot deel van de schadelast reductie Overige deel vanuit brede mindset verandering bij specialisten (niet altijd vastgelegd in initiatieven)
Aansturing in 4 zorgmodellen komt overeen met hoofd-activiteiten van zorgprofessional en het pad van de patiënt Patiënt vraag Met acute zorgvraag naar SEH Activiteiten van dokter Adviseren/ Behandelen (in acute setting) Zorgmodel Acute zorg Invulling van kwaliteit Scheiden van acute en electieve patiëntenstromen Aansturen van gehele acute zorgketen vanuit 1 organisatie Verwijzing door HA met klacht Electieve ingreep na opstellen behandelplan Adviseren Behandelen Diagnose- en indicatiestelling Interventie zorgstraten Investeren in kwaliteit van besluitvorming ( doen we de juiste dingen ) Meer tijd nemen/ overleg om onnodige behandelingen te voorkomen Sturen op efficiëntie en behandeluitkomsten ( doen we de dingen goed ) 9 Leren leven met chronische ziekte Begeleiden Chronische zorg Opzetten van transmurale chronische zorg samen met ketenpartners
Binnen het huidige systeem kunnen dappere dokters, verzekeraars en bestuurders het verschil maken Wat is er nodig? Uitdagingen Dappere dokters Meer betrekken van patiënt in behandelbesluit Onderkennen van gevaar van overbehandeling Dappere bestuurders Organiseren van gelijkgerichtheid van belangen in de governance Ontschotten van organisatie (intern en extern) Dappere verzekeraars Ontwikkelen van bekostigingsinnovaties (kwaliteitsprikkel ipv volume prikkel) Vertrouwen geven aan zorgprofessionals en bestuurders 10