Hoe brengen we ongewenste praktijkvariatie terug?

Transcriptie

1 Hoe brengen we ongewenste praktijkvariatie terug? Marc Berg De Weg naar Gepast Zorggebruik 28 maart 2013

2 Overview Praktijkvariatie in Zorggebruik: waar staan we? Hoe reduceren we ongewenste praktijkvariatie? 1

3 Praktijkvariatie: een oud probleem Aantal bedden per 1000 inwoners versus het aantal uit het ziekenhuis ontslagen patiënten per 1000 inwoners voor heup fractuur (geen verband) en niet-chirurgische aandoeningen (sterk lineair verband). Wennberg Dartmouth Atlas 2007

4 Praktijkvariatie: een oud probleem Frequentie van het uitvoeren van dotteren versus bypassoperaties per inwoner naar regio. 1,0 is landelijk gemiddelde (RVZ 2004).

5 Gezondheidseconomie 1.0 Budgettering remt volumegroei (maar ook innovatie, productiviteit, motivatie van professionals, etc) Productfinanciering (DBCs, DRGs, DOT) stimuleert volumegroei (maar ook innovatie, productiviteit, motivatie van professionals, etc) Boter bij de Vis sinds begin deze eeuw Einde Lumpsumfinanciering, introductie productfinanciering Farma en overig GGZ Ouderenzorg Geh zorg zkh Verwachte volume effect (er is nl. altijd veel discretionaire ruimte!) zien we ook en het valt eigenlijk nog mee HA 4

6 Praktijkvariatie is meest logische ingang voor aanpak volume. want heeft grootste impact We praten over te harde groei in termen van aantallen procenten bij praktijkvariatie gaat het om verschillen in enkele HONDERDEN procenten Onderbehandeling: Overbehandeling: komt voor, maar zeldzaam in Nederland. Niet optimale behandeling (cholesterolremmers bij diabetes, te weinig chemotherapie bij stadium III & IV colon carcinoom patiënten). Aanpak: soms kostenverhogend, maar vaak kostenverlagend! opnames en interventies die in de ogen van de best practices onnodig en vermijdbaar zijn. Aanpak: altijd kostenverlagend 5

7 Wat is praktijkvariatie? Regionale verschillen in aantallen uitgevoerde medisch behandelingen per hoofd van de bevolking Verschillen niet te verklaren op basis van patiëntkenmerken als leeftijd of sociaal economische status. 6

8 Voorbeeld praktijkvariatie Amandelen Kinderen < 16 jr 7

9 Interpretatie van de resultaten Beslissing tot operatie: drie stappen Beslissing patiënt om naar dokter te gaan Beslissing huisarts om door te verwijzen Beslissing specialist om te opereren Operatie Praktijkvariatie op gemeenteniveau Praktijkvariatie op ziekenhuisniveau 8

10 Amandelen Kinderen < 16 jr Score ziekenhuis Hoog Laag Score gemeenteniveau Hoog Laag Instelling draagt in belangrijke mate bij aan hoge score in de regio Instelling opereert significant meer dan andere instellingen in regio Instelling opereert significant minder dan andere instellingen in regio Instelling draagt in belangrijke mate bij aan lage score in de regio

11 Varices Factor 3 verschil 11

12 Voorbeeld electieve zorg: BPH (goedaardige vergroting prostaat) (P0-P20) (P20-P40) (P40-P60) (P60-P80) (P80-P100) Allléén toegevoegde waarde als de PROMs uitkomsten van patiënten (operatief en conservatief) in die regio s fors beter zijn Totale BPH gerelateerde zorgkosten per inwoners in 2009 op gemeenteniveau. 12

13 Besparingspotentieel is groot Variatie in interventie-graad Verschillende soorten variatie staan samen voor groot bedrag Behandelintensiteit (parallele DBCs/DOTs) Opnames/poli voor niet-chirurgische zorg Maar wel goed opletten: is er sprake van toegevoegde waarde voor de patiënt of niet? 13

14 Ongewenste praktijkvariatie: hoe interveniëren? Wetenschap 1. Richtlijn ontwikkeling Indicatiestelling Zorgleveranciers Markt voor contractering PROMs Overheid Consumenten markt Verzekeraar Verzekeraarsmarkt RESTRICTED KPMG LLP, a UK limited liability partnership, is a subsidiary of KPMG Europe LLP and a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative, a Swiss entity. All rights reserved. Printed in the United Kingdom. Consument 14

15 Richtlijnen: indicatiestelling includeren en aanscherpen waar nodig (incl. aanspraken op zorg) Heel belangrijk maar is traag proces en impact waarschijnlijk laag Minimum klachtenniveau ( drempel score ) werkt niet Patient Reported Outcome Measures introduceren Heel belangrijk maar is slechts zeer ten dele oplossing voor praktijkvariatie RESTRICTED KPMG LLP, a UK limited liability partnership, is a subsidiary of KPMG Europe LLP and a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative, a Swiss entity. All rights reserved. Printed in the United Kingdom. 15

16 Proms Prescore: threshold? (vb cataract) Gegarandeerd veel onderbehandeling!! Groot deel van deze patiënten willen/hoeven eigenlijk geen interventie 16

17 Ongewenste praktijkvariatie: hoe interveniëren? 3. NL Atlas voor praktijkvariatie Wetenschap 1. Richtlijn ontwikkeling Indicatiestelling 5. Degressieve tarieven 4. Selectieve zorginkoop Markt voor contractering Zorgleveranciers PROMs Overheid Consumenten markt Verzekeraar Verzekeraarsmarkt RESTRICTED KPMG LLP, a UK limited liability partnership, is a subsidiary of KPMG Europe LLP and a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative, a Swiss entity. All rights reserved. Printed in the United Kingdom. Consument 17

18 Transparantie Heel belangrijk stimuleert discussies in ziekenhuizen en wetenschappelijke verenigingen Selectieve zorginkoop aanbod van bedden/ poli s/ SEH zonder HAP portaal creëert zorgvraag Degressieve tarieven minder zinvol - prikkel nog steeds verkeerd, wel minder RESTRICTED KPMG LLP, a UK limited liability partnership, is a subsidiary of KPMG Europe LLP and a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative, a Swiss entity. All rights reserved. Printed in the United Kingdom. 18

19 Ongewenste praktijkvariatie: hoe interveniëren? 3. NL Atlas voor praktijkvariatie 5. Degressieve tarieven 4. Selectieve zorginkoop Markt voor contractering Wetenschap Zorgleveranciers PROMs Overheid 1. Richtlijn ontwikkeling Indicatiestelling 7. Sterkere poortwachterfunctie 6. Shared decision making Consumenten markt 8. Verhogen eigen bijdragen igv praktijkvariatie Verzekeraar Verzekeraarsmarkt RESTRICTED KPMG LLP, a UK limited liability partnership, is a subsidiary of KPMG Europe LLP and a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative, a Swiss entity. All rights reserved. Printed in the United Kingdom. Consument 19

20 De beste weg Beslissing tot operatie: shared decision making, idealiter gecombineerd met eigen bijdrage Beslissing patiënt om naar dokter te gaan Beslissing huisarts met patiënt om door te verwijzen Beslissing specialist met patiënt om te opereren Operatie Voordelen: snel klachten verholpen Opereren kan U heeft klachten aan prostaat? Wat zijn voor u belangrijkste doelen van een behandeling? 20-50% van door arts voor OK geïndiceerde patiënten besluit na decision aid liever geen operatie te willen Conservatief is ook een optie Nadelen: kans op complicaties, blijvende effecten, heroperatie;20% niet tevreden Voordelen: geen operatie, laag risico op complicaties; 10% spontaan verbetering Nadelen: leefstijl aanpassing vaak nodig; risico op verergering 25% doet later operatie alsnog 20

21 Essentieel inzicht: we doen nu niet wat patiënten eigenlijk willen Is geen eenvoudige taak om aan te pakken wel (morele) plicht! 21

22 Conclusie: Shared Decision Making, transparantie en goede zorginkoop Minder: Kosten Overgebruik Ongewenste praktijkvariatie Meer: Tevreden patiënten Professionele satisfactie Kwaliteit

23 2013 KPMG Advisory N.V., registered with the trade register in the Netherlands under number , is a subsidiary of KPMG Europe LLP and a member firm of the KPMG network of independent member firms affiliated with KPMG International Cooperative ( KPMG International ), a Swiss entity. All rights reserved. Printed in the Netherlands. The KPMG name, logo and cutting through complexity are registered trademarks of KPMG International.